ПРОСТЕЛ - HAS-BLED

Оценка HAS-BLED
Цельриск сильного кровотечения

ПРОСТЕЛ это система баллов, разработанная для оценки годичного риска большого кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты с мерцательная аритмия. Он был разработан в 2010 году на основе данных 3978 пациентов в рамках Euro Heart Survey.[1]Сильное кровотечение определяется как внутричерепные кровотечения, госпитализация, снижение гемоглобина > 2 г / дл и / или переливание.[1]

УсловиеТочки
 ЧАС  Гипертония: (неконтролируемый, систолический> 160 мм рт. ст.)
1
 А Нарушение функции почек: Диализ, трансплантат, Cr> 2,26 мг / дл или> 200 мкмоль / л

Нарушение функции печени: Цирроз или билирубин> 2x от нормы или AST / ALT / AP> 3x от нормы

1

1
 S Гладить: Инсульт в анамнезе.
1
 B Кровотечение: Предшествующее сильное кровотечение или предрасположенность к кровотечению
1
 L Лабильный INR: (Нестабильное / высокое МНО), время в терапевтическом диапазоне <60%
1
 E Пожилые: возраст> 65 лет
1
 D Предыдущий анамнез употребления алкоголя или наркотиков (≥ 8 порций в неделю)

Использование лекарств, предрасполагающих к кровотечению: (антиагреганты, НПВП)

1

1

Расчетный балл HAS-BLED составляет от 0 до 9 и основан на семи параметрах с взвешенным значением 0–2.

ПРОИСХОДИТ мнемонический означает:

  • ЧАСперенапряжение
  • Аненормальная функция почек и печени
  • Sрывок
  • Bпривлечение
  • Labile INR
  • Eстарый
  • Dковрики или спирт


Исследование, сравнивающее HEMORR2HAGES, ATRIA и HAS-BLED показал более высокие показатели по шкале HAS-BLED по сравнению с двумя другими.[2][3] Существуют противоречивые данные о сравнении оценки кровотечения GARFIELD-AF с HAS-BLED.[4][5]

Последние рекомендации ESC по фибрилляции предсердий рекомендуют оценку риска кровотечений при ФП с использованием схемы риска кровотечений HAS-BLED в качестве простого и удобного расчета.[6] при этом оценка ≥3 указывает на «высокий риск», и требуется некоторая осторожность и регулярный осмотр пациента.[7] Оценка HAS-BLED также была подтверждена в когорте исследования антикоагуляции 7329 пациентов с ФП - в этом исследовании оценка HAS-BLED предложила некоторое улучшение прогнозирующей способности риска кровотечения по сравнению с ранее опубликованными схемами оценки риска кровотечения и была более простой в применении. .[8] При вероятной доступности новых пероральных антикоагулянтов, которые позволяют избежать ограничений варфарина (и даже могут быть более безопасными), вероятно более широкое использование пероральной антикоагулянтной терапии для профилактики инсульта при ФП.

Хотя их использование рекомендовано в руководствах по клинической практике,[9] они лишь умеренно эффективны при прогнозировании риска кровотечения и неэффективны при прогнозировании геморрагического инсульта.[10] Риск кровотечения может быть увеличен у пациентов, гемодиализ.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Пистерс, Рон; Lane, D.A .; Nieuwlaat, R; De Vos, C.B .; Crijns, H.J .; Лип, Г. Ю. (2010). «Новая удобная шкала (HAS-BLED) для оценки однолетнего риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий». Грудь. 138 (5): 1093–100. Дои:10.1378 / сундук.10-0134. PMID  20299623.
  2. ^ http://www.mdcalc.com/has-bled-score-for-major-bleeding-risk/[требуется полная цитата ]
  3. ^ Апостолакис, Ставрос; Lane, Deirdre A .; Го, Ютао; Буллер, Гарри; Губа, Грегори Ю. Х. (28 августа 2012 г.). «Показатели оценки риска кровотечений HEMORR (2) HAGES, ATRIA и HAS-BLED у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергающихся антикоагуляции: исследование AMADEUS (оценка использования SR34006 по сравнению с варфарином или аценокумаролом у пациентов с фибрилляцией предсердий)». Журнал Американского колледжа кардиологии. 60 (9): 861–867. Дои:10.1016 / j.jacc.2012.06.019. ISSN  1558-3597. PMID  22858389.
  4. ^ Фокс, Кейт А. А .; Лукас, Джозеф Э .; Pieper, Karen S .; Бассан, Жан-Пьер; Камм, А. Джон; Фитцморис, Дэвид А .; Goldhaber, Samuel Z .; Гото, Шинья; Хаас, Сильвия; Хаке, Вернер; Каяни, Глория (21 декабря 2017 г.). «Улучшенная стратификация риска пациентов с фибрилляцией предсердий: интегрированный инструмент GARFIELD-AF для прогнозирования смертности, инсульта и кровотечения у пациентов с антикоагулянтной терапией и без нее». BMJ Open. 7 (12): e017157. Дои:10.1136 / bmjopen-2017-017157. ISSN  2044-6055. ЧВК  5778339. PMID  29273652.
  5. ^ Пройетти, Марко; Ривера-Каравака, Хосе Мигель; Эстев-Пастор, Мария Асунсьон; Ромити, Джулио Франческо; Марин, Франциско; Лип, Грегори Ю. Х. (18 сентября 2018 г.). «Прогнозирование событий кровотечения у пациентов с антикоагулянтом и фибрилляцией предсердий: сравнение показателей кровотечения HAS-BLED и GARFIELD-AF». Журнал Американской кардиологической ассоциации. 7 (18): e009766. Дои:10.1161 / JAHA.118.009766. ISSN  2047-9980. ЧВК  6222935. PMID  30371183.
  6. ^ Хиндрикс, Герхард; Потпара, Татьяна; Дагрес, Николаос; Арбело, Елена; Bax, Jeroen J .; Бломстрём-Лундквист, Карина; Бориани, Джузеппе; Кастелла, Мануэль; Дан, Георге-Андрей; Dilaveris, Polychronis E .; Фошье, Лоран (2020-08-29). «Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS)». Европейский журнал сердца. Дои:10.1093 / eurheartj / ehaa612. ISSN  1522-9645. PMID  32860505.
  7. ^ Губа, Грегори Ю. (2011). «Значение показателей CHA2DS2-VASc и HAS-BLED для тромбопрофилактики при фибрилляции предсердий». Американский журнал медицины. 124 (2): 111–4. Дои:10.1016 / j.amjmed.2010.05.007. PMID  20887966.
  8. ^ Lip, Gregory Y.H .; Фрисон, Ларс; Гальперин, Джонатан Л .; Лейн, Дейрдра А. (2011). «Сравнительная проверка новой оценки риска для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с антикоагулянтной терапией и фибрилляцией предсердий». Журнал Американского колледжа кардиологии. 57 (2): 173–80. Дои:10.1016 / j.jacc.2010.09.024. PMID  21111555.
  9. ^ Camm, A.J .; Lip, G. Y. H .; De Caterina, R .; Савельева, И .; Атар, Д .; Hohnloser, S.H .; Hindricks, G .; Kirchhof, P .; Bax, J. J .; Baumgartner, H .; Ceconi, C .; Дин, В .; Deaton, C .; Fagard, R .; Funck-Brentano, C .; Hasdai, D .; Hoes, A .; Kirchhof, P .; Knuuti, J .; Kolh, P .; McDonagh, T .; Moulin, C .; Попеску, Б. А .; Райнер, З .; Sechtem, U .; Sirnes, P. A .; Тендера, М .; Torbicki, A .; Ваганян, А .; и другие. (2012). «Обновление рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий в 2012 году: обновление Рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий 2010 года». Европейский журнал сердца. 33 (21): 2719–47. Дои:10.1093 / eurheartj / ehs253. PMID  22922413.
  10. ^ Шуб, Марва; Фанг, Маргарет С. (2013). «Оценка риска кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты». Журнал тромбоза и тромболизиса. 35 (3): 312–9. Дои:10.1007 / s11239-013-0899-7. ЧВК  3888359. PMID  23479259.
  11. ^ Эллиотт, Меган Дж .; Циммерман, Дебора; Холден, Рэйчел М. (2007). «Антикоагуляция варфарина у гемодиализных пациентов: систематический обзор частоты кровотечений». Американский журнал болезней почек. 50 (3): 433–40. Дои:10.1053 / j.ajkd.2007.06.017. PMID  17720522.