Эффективность здравоохранения - Health care efficiency

Эффективность здравоохранения представляет собой сравнение результатов системы доставки, таких как посещения врача, единицы относительной стоимости, или же последствия для здоровья с такими входными данными, как стоимость, время или материал. Эффективность затем можно представить в виде отношения выходов к входам или сравнения с оптимальными продуктивность с помощью стохастический пограничный анализ или же Анализ охвата данных. Альтернативный подход состоит в том, чтобы посмотреть на время задержки и время задержки между постановлением на обслуживание и завершением работы, а также на заявленное достижение по отношению к предполагаемым усилиям.

Одна из трудностей при создании обобщенного показателя эффективности - сопоставимость результатов. Например, если больница A выписывает 100 человек по средней цене 8000 долларов, а больница B выписывает 100 человек по 7000 долларов, предположение может заключаться в том, что больница B более эффективна, но больница B может выписывать пациентов с более слабым здоровьем, что потребует реадмиссия и чистые более высокие затраты на лечение.

Меры эффективности

Индекс эффективности здравоохранения Bloomberg

Индекс Bloomberg рассчитывает оценку эффективности на основе национального продолжительность жизни наряду с относительными и абсолютными расходами на здравоохранение. В 2016 г. Bloomberg в рейтинге Гонконг как нация с наиболее эффективными здравоохранение. США заняли 50-е место в списке из 55 стран.[1]

Метод был описан как «очень упрощенный».[2] Экономист из Наффилд Здоровье раскритиковал индекс за то, что он не учитывает качество жизни: «Диета, уровень курения, уровень жизни и коммунальные услуги в целом будут иметь сильное влияние на продолжительность жизни. С другой стороны, многие из наиболее распространенных и важных операций выполнялись из, как лечение катаракты для сохранения зрения не повлияет на продолжительность жизни ".[3]

Цели повышения эффективности

Динамика рынка

Увеличение информации

В целом потребители мотивированы стремиться к максимальной выгоде на рынке. В рынок здравоохранения осложняется тем, что цены и качество непрозрачны, потребители обычно не оплачивают полную стоимость ухода, а здоровье считается «бесценным» активом.

Усилия по увеличению прозрачность рынка включают требования к отчетности больниц, а страховщики предлагают своим клиентам оценку затрат поставщика при определенных условиях.

Упрощение информации

Попытки упростить рыночную информацию, направить процесс принятия решений участниками для достижения большей эффективности, могут включать в себя правила, подобные тем, которые связаны с Закон о доступном медицинском обслуживании страхование рынок создание минимальных стандартов в отношении того, что может предложить каждый план, а также их размещение в «золотых», «серебряных» или «бронзовых» категориях.[4]

Разделение затрат

Разделение затрат относится к различным схемам, позволяющим избежать чрезмерного использования ресурсов здравоохранения. Во многих системах здравоохранения пациент не несет полную стоимость услуг. Если человек, принимающий решение о покупке, не видит затрат, спрос на эту услугу будет расти. В сфере здравоохранения это может проявляться в виде посещения отделения неотложной помощи при незначительных недомоганиях, которые можно лечить с помощью других менее дорогих средств, таких как первичная помощь или горячие линии медсестер.

Общие механизмы разделения затрат включают: доплаты, франшиза, и сберегательные счета здоровья.

Повышение качества

Низкое качество медицинской помощи может означать, что пациентам требуется больше услуг по более высокой цене. Например, если пациент повторно поставлен неверный диагноз, они могут вернуться в отделение неотложной помощи или в кабинет врача с теми же симптомами, которые остаются неразрешенными, что увеличивает общее использование ресурсов здравоохранения.

Различия в практике поставщиков

Дартмутский атлас здравоохранения заявляет: "Среди 306 направлений в больницы в США, скорректированные по ценам Medicare размер возмещения варьировался в два раза в 2014 году: от примерно 7000 долларов на учащегося в регионе с самыми низкими расходами до более 13000 долларов в регионе с самыми высокими расходами ".[5]

Одно исследование показало, что «вариативность в клинической практике значительна и связана с более низкими показателями здоровья, повышенными расходами и неравенством в оказании помощи. Несмотря на эти усилия, различия в практике преодолеть было трудно. Проблемы на пути уменьшения вариативности включают неоднородность и пробелы в клиницистах. знания; экономические стимулы для нежелательного клинического поведения; опасения по поводу риска злоупотребления служебным положением; ценность автономии и личных предпочтений врачей; неадекватные средства коммуникации и поддержки решений; а также дисбаланс между клиническим спросом и возможностями ресурсов. Еще одним фундаментальным препятствием на пути к стандартизации практики является надлежащая клиническая практика должны иногда меняться, чтобы отражать конкретную социальную, экологическую и биологическую ситуацию пациента. Иногда стандартная практика не подходит для данного пациента. Следовательно, усилия по законодательному оформлению или установлению политики, регулирующей уход, были ограничены, поскольку они препятствуют здравому смыслу, что существует почти всегда исключение нс к данному правилу ".[6]

Координация ухода

Эффективный обмен информацией между поставщиками, участвующими в лечении пациента, может повысить качество и снизить затраты.[7] Фрагментация медицинской помощи может привести к дублированию тестов, предотвратимой госпитализации и увеличению затрат.[8]

Электронные медицинские карты разработаны с надеждой на улучшение координации ухода.

Расширение доступа

Если у пациента нет доступа к соответствующему уходу, потому что он не может себе его позволить, он может отложить лечение до тех пор, пока его стоимость и заболеваемость не увеличатся, или выбрать более дорогую неотложную помощь.

Некоторые исследования показывают, что люди, не имеющие страховки, чаще обращаются в отделения неотложной помощи.[9] Другое исследование, посвященное уровню населения, показало, что в штатах США Медикейд на самом деле наблюдалось увеличение использования ER на капитал по сравнению со штатами, в которых доступ не расширялся, хотя другие возможные переменные не учитывались.[10]

Административные издержки

2017 г. Фонд Содружества Отчет показал, что административные расходы больниц составляют 1,43% ВВП в США, но только 0,41% в Канаде.[11]

Административные расходы также существуют в системах страхования. В США оценки административных расходов Medicare варьируются от 2 до 5%, а оценки частного страхования - от 12 до 18%. Закон о доступном медицинском обслуживании требует от страховщиков поддерживать коэффициенты медицинских потерь не менее 80%.

Рекомендации

  1. ^ Ду, Лиза (2016-09-29). «Система здравоохранения США считается одной из наименее эффективных». Bloomberg Quint. Получено 2018-02-01.
  2. ^ Бем, Агнешка; Уджеклак-Джеу, Паулина; Прандкевич, Павел (2014). «Измерение эффективности системы здравоохранения». Теория управления и исследования для развития сельского бизнеса и инфраструктуры. 36 (1): 25–33. Дои:10.15544 / mts.2014.003. ISSN  2345-0355.
  3. ^ «Здравоохранение Великобритании резко упало в таблице глобальной эффективности». Дейли Телеграф. 9 октября 2018 г.. Получено 26 марта 2019.
  4. ^ "Общие сведения о категориях медицинского страхования Marketplace". HealthCare.gov. Получено 2018-02-01.
  5. ^ «Возмещение по программе Medicare». Дартмутский атлас здравоохранения. Получено 2018-01-31.
  6. ^ Сони, С. Моника; Гибони, Пол; Йи, Хэл Ф. (2016-05-24). «Разработка и внедрение ожидаемых практик по сокращению несоответствующих вариаций в клинической практике». JAMA. Американская медицинская ассоциация (AMA). 315 (20): 2163. Дои:10.1001 / jama.2016.4255. ISSN  0098-7484.
  7. ^ «Координация ухода». Агентство медицинских исследований и качества. 2015-05-01. Получено 2018-01-31.
  8. ^ Frandsen, BR; Joynt, KE; Ребицер, JB; Джа, АК (2015). «Фрагментация, качество и стоимость помощи среди хронических больных». Американский журнал управляемой помощи. 21 (5): 355–62. ISSN  1088-0224. PMID  26167702.
  9. ^ "Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья № 388" (PDF). Cdc.gov. 28 июня 2007 г.. Получено 1 декабря, 2016.
  10. ^ Никпай, Сайех; Фридман, Сет; Леви, Хелен; Бухмюллер, Том (2017). «Влияние расширения Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании на посещения отделений неотложной помощи: данные из баз данных отделений неотложной помощи на уровне штата». Анналы неотложной медицины. Elsevier BV. 70 (2): 215–225.e6. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2017.03.023. ISSN  0196-0644. PMID  28641909.
  11. ^ Химмельштейн, Дэвид У. (2014-09-08). «Сравнение административных расходов больниц в восьми странах: расходы в США намного превышают все остальные». Фонд Содружества. Получено 2018-01-31.