Гипертоническая энцефалопатия - Hypertensive encephalopathy

Гипертоническая энцефалопатия
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, кардиология
СимптомыГоловная боль, рвота, нарушение равновесия, спутанность сознания[1]
ОсложненияСудороги, кровотечение в задней части глаза[1]
Обычное началоВнезапный[1]
ПричиныПочечная недостаточность, быстро останавливается лекарства от кровяного давления, феохромоцитома, принимая ингибитор моноаминоксидазы с продуктами, содержащими тирамин, эклампсия[2]
Диагностический методАртериальное давление> 200/130 мм рт. Ст. И общая дисфункция мозга[1]
Дифференциальная диагностикаУремическая энцефалопатия, Инсульт (ишемический или кровотечение ), гидроцефалия, токсичность кокаина[1][2]
МедикаментЛабеталол, нитропруссид натрия[2]
ЧастотаНеобычный[2]

Гипертоническая энцефалопатия (ОН) является общая дисфункция мозга из-за значительно высокое кровяное давление.[3] Симптомы могут включать головную боль, рвоту, нарушение равновесия и спутанность сознания.[1] Начало обычно внезапное.[1] Осложнения могут включать: припадки, синдром задней обратимой энцефалопатии, и кровотечение в задней части глаза.[1][3]

При гипертонической энцефалопатии, как правило, артериальное давление превышает 200/130 мм рт.[1] Иногда это может произойти при АД 160/100 мм рт.[4] Это может произойти в почечная недостаточность, те, кто быстро останавливается лекарства от кровяного давления, феохромоцитома, и люди на ингибитор моноаминоксидазы (MAOI), которые едят продукты с тирамином.[2] Когда это происходит в беременность это известно как эклампсия.[2] Диагноз требует исключения других возможных причин.[1]

Состояние обычно лечат с помощью лекарств, которые относительно быстро снижают кровяное давление.[2][3] Это можно сделать с помощью лабеталол или же нитропруссид натрия данный инъекция в вену.[2] У беременных сульфат магния может быть использовано.[2] Другие методы лечения могут включать: противосудорожные препараты.[2]

Гипертоническая энцефалопатия встречается редко.[2] Считается, что это чаще встречается у людей, не имеющих доступа к медицинскому обслуживанию.[2] Этот термин впервые был использован Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году.[5][6] Классифицируется как разновидность неотложная гипертоническая болезнь.[4]

Признаки и симптомы

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, страдающих гипертонией.[7][8][9] В целом это состояние редко встречается даже у людей с гипертонией. Исследования сообщают, что от 0,5 до 15% людей со злокачественной гипертензией заболевают гипертонической энцефалопатией.[10][11][12][13] С развитием методов выявления и лечения гипертонической болезни гипертоническая энцефалопатия становится все более редкой.

Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно начинают проявляться через 12–48 часов после внезапного и устойчивого увеличения артериальное давление. Первое проявление этих симптомов - тяжелое Головная боль. Головная боль возникает более чем у 75% пациентов.[10] Пациент становится беспокойным. Через несколько часов могут последовать изменения в сознании, в том числе нарушение рассудительности и памяти, путаница, сонливость и ступор. Если состояние не лечить, эти неврологические симптомы могут ухудшиться и в конечном итоге превратиться в кома. Другие симптомы могут включать повышенное раздражительность, рвота, диплопия, припадки, подергивание и миоклонус конечностей. Нарушения зрения (нечеткость зрения, дефекты полуизуального поля, дальтонизм, корковая слепота ) общие. Они встречаются в 4 из 11 случаев (Jellinek et al. 1964). Гемипарез, внутримозговое кровоизлияние, афазия также могут возникать, но встречаются реже.

Патогенез

Гипертоническая энцефалопатия вызвана повышением артериального давления. Несколько состояний могут вызвать повышение артериального давления: острое. нефрит, эклампсия, кризисы в хронической эссенциальной гипертония, внезапная отмена антигипертензивного лечения. Кроме того, гипертоническая энцефалопатия может возникнуть в феохромоцитома, Синдром Кушинга, почечная артерия тромбоз.

Нарушение церебрального кровотока, лежащее в основе гипертонической энцефалопатии, до сих пор остается спорным. Обычно церебральный кровоток поддерживается механизмом ауторегуляции, который расширяет артериолы в ответ на снижение артериального давления и сужает артериолы в ответ на повышение артериального давления. Эта ауторегуляция нарушается, когда гипертония становится чрезмерной. Согласно чрезмерное регулирование зачатие, спазм сосудов головного мозга в ответ на острую гипертензию, что приводит к церебральной ишемии и цитотоксическому отеку.[14][15] Согласно прорыв в ауторегуляции зачатие, церебральные артериолы вынуждены расширяться, что приводит к вазогенному отеку.[12]

Отек мозга может быть генерализованным или очаговым. Желудочки мозга сдавлены, корковые извилины уплощены.

Диагностика

Методы диагностики гипертонической энцефалопатии включают физический осмотр, измерение артериального давления, забор крови, ЭКГ, ЭЭГ, грудь рентгеновский снимок, анализ мочи, анализ газов артериальной крови и визуализация головы (КОТ сканировать и / или МРТ). Поскольку снижение артериального давления имеет важное значение, антигипертензивные препараты вводятся, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Электроэнцефалографический экспертиза обнаруживает отсутствие альфа-волны, что означает нарушение сознания. У людей с нарушениями зрения медленные волны обнаруживаются в затылочный области.

Уход

Первоначальной целью лечения гипертонических кризов является быстрое снижение диастолического давления примерно до 100-105 мм рт. эта цель должна быть достигнута в течение двух-шести часов, при этом максимальное начальное падение АД не должно превышать 25 процентов от текущей стоимости.[16][17] Такой уровень контроля АД позволит постепенно заживить некротические сосудистые поражения. Более агрессивная гипотензивная терапия не нужна и может снизить артериальное давление ниже ауторегуляторного диапазона, что может привести к ишемическим событиям (например, инсульту или коронарной болезни).[18][19]

После того, как АД будет контролироваться, пациента следует перевести на прием лекарств через рот, постепенно снижая диастолическое давление до 85-90 мм рт.ст. в течение двух-трех месяцев. Первоначальное снижение диастолического давления примерно до 100 мм рт. Ст. Часто связано с умеренным ухудшением функции почек; это изменение, однако, обычно носит временный характер, поскольку сосудистое заболевание имеет тенденцию к разрешению, а почечная перфузия улучшается в течение одного-трех месяцев.[20] В этом случае не следует отказываться от антигипертензивной терапии, если не произошло чрезмерного снижения АД. Однако смена лекарств показана, если снижение функции почек временно связано с терапией ингибитором ангиотензин (АПФ) -превращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина II, которые могут мешать ауторегуляции почек и вызывать острая почечная недостаточность у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии. (См. «Почечные эффекты ингибиторов АПФ при гипертонии».)

Несколько парентеральных антигипертензивных средств наиболее часто используются в начальном лечении злокачественной гипертензии.[16][17]

  • Нитропруссид - артериолярный и венозный расширитель, вводимый в виде внутривенной инфузии. Нитропруссид действует в течение нескольких секунд и имеет продолжительность действия всего от двух до пяти минут. Таким образом, гипотонию можно легко обратить, временно прекратив инфузию, что дает преимущество перед перечисленными ниже лекарствами. Однако потенциальная токсичность цианида ограничивает длительное использование нитропруссида, особенно у пациентов с хроническая болезнь почек.[16][17]
  • Никардипин - артериолярный расширитель, вводимый внутривенно.[21]
  • Клевидипин - дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов короткого действия. Он снижает артериальное давление, не влияя на давление наполнения сердца и не вызывая рефлекторной тахикардии.[16][17]
  • Лабеталол - альфа- и бета-адреноблокатор, вводимый внутривенно или в виде инфузии. Болюс с последующей инфузией.[16][17]
  • Фенолдопам - агонист периферических рецепторов дофамина-1, вводимый в виде внутривенной инфузии.[16][17]
  • Пероральные препараты - более медленное начало действия и невозможность контролировать степень снижения АД ограничивают использование пероральных гипотензивных средств в терапии гипертонических кризов. Однако они могут быть полезны, когда нет быстрого доступа к парентеральным лекарствам, описанным выше. Как сублингвальный нифедипин, так и сублингвальный каптоприл могут значительно снизить АД в течение 10-30 минут у многих пациентов.[22] Более быстрый ответ наблюдается при проглатывании жидкого нифедипина.

Основной риск при приеме пероральных препаратов - это ишемические симптомы (например, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт) из-за чрезмерной и неконтролируемой гипотензивной реакции.[23] Таким образом, их следует избегать при лечении гипертонических кризов, если доступны более контролируемые препараты.

Прогноз

Пациенты с гипертонической энцефалопатией, которые получают своевременное лечение, обычно выздоравливают без дефицита. Однако, если лечение не проводится, состояние может привести к смерти.[6]

История

Первые описания этого состояния относятся к началу 1900-х годов. В 1914 году Фольхард и Фар выделили неврологическое расстройство, вызванное острой гипертензией, от неврологического расстройства. уремический государственный.[24] Он описал это состояние как «псевдоуремию». Термин «гипертоническая энцефалопатия» был введен Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году для описания случая пациента с острым заболеванием. нефрит, тяжелая гипертензия и церебральные симптомы.[6]

В прошлом термин «гипертоническая энцефалопатия» применялся к ряду неврологических проблем, возникающих у пациентов с гипертонией, таких как головная боль, головокружение, кровоизлияние в мозг и транзиторные ишемические атаки. Однако в настоящее время этот термин сужается до клинического состояния, вызванного повышенным кровяным давлением и которое может быть отменено снижением кровяного давления.[25][26][7]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j Гольдман Л., Шафер А.И. (2011). Электронная книга Goldman's Cecil Medicine. Elsevier Health Sciences. п. 2326. ISBN  978-1437736083. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Линн DJ, Ньютон HB, Рэй-Грант A (2004). 5-минутная консультация невролога. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 174. ISBN  9780683307238. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  3. ^ а б c Цена RS, Kasner SE (2014). «Гипертония и гипертоническая энцефалопатия». Справочник по клинической неврологии. 119: 161–7. Дои:10.1016 / B978-0-7020-4086-3.00012-6. ISBN  9780702040863. PMID  24365295.
  4. ^ а б Кэмерон П., Джелинек Дж., Келли А., Браун А.Ф., Литтл М. (2014). Электронный учебник по неотложной медицине для взрослых. Elsevier Health Sciences. п. 274. ISBN  9780702054389. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  5. ^ Джонсон RJ, Feehally J, Floege J (2014). Электронная книга по комплексной клинической нефрологии. Elsevier Health Sciences. п. 439. ISBN  9780323242875. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  6. ^ а б c Оппенгеймер Б.С. (декабрь 1979 г.). «Гипертоническая энцефалопатия». Британский медицинский журнал. 2 (6202): 1387–8. Дои:10.1001 / archinte.1928.00130140126010. ЧВК  1597139. PMID  519473.
  7. ^ а б Динсдейл HB (1983). «Гипертоническая энцефалопатия». Neurol Clin. 1 (1): 3–16. Дои:10.1016 / s0733-8619 (18) 31167-8. PMID  6687306.
  8. ^ Мойер Дж. Х., Миллер С. И., Ташнер А. Б., Снайдер Х., Боуман Р. О. (1953). «Злокачественная гипертензия и гипертоническая энцефалопатия». Am J Med. 14 (2): 175–183. Дои:10.1016/0002-9343(53)90017-5. PMID  13016599.
  9. ^ Честер Э.М., Агаманолис Д.П., Банкир Б.К., Виктор М. (сентябрь 1978 г.). «Гипертоническая энцефалопатия: клинико-патологическое исследование 20 случаев». Неврология. 28 (9, Пет. 1): 928–39. Дои:10.1212 / wnl.28.9.928. PMID  567764. S2CID  23916848.
  10. ^ а б Кларк Э., Мерфи Э.А. (декабрь 1956 г.). «Неврологические проявления злокачественной гипертонии». Британский медицинский журнал. 2 (5005): 1319–26. Дои:10.1136 / bmj.2.5005.1319. ЧВК  2036170. PMID  13374330.
  11. ^ Ziegler DK, Zosa A, Zileli T (1965) Гипертоническая энцефалопатия Arch Neurol 12: 472-478.
  12. ^ а б Healton EB, Brust JC, Feinfeld DA, Thomson GE (февраль 1982 г.). «Гипертоническая энцефалопатия и неврологические проявления злокачественной гипертензии». Неврология. 32 (2): 127–32. Дои:10.1212 / wnl.32.2.127. PMID  7198739. S2CID  44662827.
  13. ^ Перера Г.А. (1955). «Гипертоническая болезнь сосудов; описание и естествознание». J Хронический дис. 1 (1): 33–42. Дои:10.1016/0021-9681(55)90019-9. PMID  13233309.
  14. ^ Strandgaard S, Paulson OB (июнь 1989 г.). «Церебральный кровоток и его патофизиология при артериальной гипертензии». Американский журнал гипертонии. 2 (6 Pt 1): 486–92. Дои:10.1093 / ajh / 2.6.486. PMID  2757806.
  15. ^ Тамаки К., Садошима С., Баумбах Г.Л., Ядекола С., Рейс Д.Д., Хейстад Д.Д. (1984) Доказательства того, что нарушение гематоэнцефалического барьера предшествует снижению церебрального кровотока при гипертонической энцефалопатии. Гипертония 6: I75-81.
  16. ^ а б c d е ж Каплан, НМ. Гипертонические кризы. В: Клиническая гипертония Каплана, 9-е изд., Нил, В. (Эд), Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 2006. стр. 311.
  17. ^ а б c d е ж Воан CJ, Деланти N (2000). «Гипертоническая болезнь». Ланцет. 356 (9227): 411–7. Дои:10.1016 / s0140-6736 (00) 02539-3. PMID  10972386. S2CID  17373676.
  18. ^ Ледингем Дж. Г., Раджагопалан Б. (1979). «Церебральные осложнения при лечении гипертонической болезни». Q J Med. 48 (189): 25–41. PMID  482589.
  19. ^ Haas DC, Streeten DH, Kim RC и др. (1983). «Смерть от церебральной гипоперфузии во время лечения острой ангиотензинзависимой гипертензии нитропруссидом». Am J Med. 75 (6): 1071–6. Дои:10.1016/0002-9343(83)90891-4. PMID  6650540.
  20. ^ Вудс Дж. У., Блайт У. Б. (июль 1967 г.). «Лечение злокачественной гипертензии, осложненной почечной недостаточностью». Медицинский журнал Новой Англии. 277 (2): 57–61. Дои:10.1056 / nejm196707132770201. PMID  6027134.
  21. ^ Neutel JM, Smith DH, Wallin D, Cook E, Ram CV, Fletcher E, et al. (Июль 1994 г.). «Сравнение внутривенного никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии». Американский журнал гипертонии. 7 (7, Пет. 1): 623–8. Дои:10.1093 / ajh / 7.7.623. PMID  7946164.
  22. ^ Анджели П., Кьеза М., Каргаро Л. и др. (1991). «Сравнение сублингвального каптоприла и нифедипина в немедленном лечении гипертонических состояний. Рандомизированное, слепое клиническое испытание». Arch Intern Med. 151: 678. Дои:10.1001 / archinte.1991.00400040032008. PMID  2012448.
  23. ^ Гроссман Э., Мессерли Ф.Х., Гродзицки Т., Ковей П. (1996). «Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях?». JAMA. 276 (16): 1328. Дои:10.1001 / jama.1996.03540160050032. PMID  8861992.
  24. ^ Volhard F, Fahr T (1914) Die Brittische Nierenkrankheit, Vol. 2 (немецкий). Берлин, Springer 232-265.
  25. ^ Финнерти Ф.А. младший (1972). «Гипертоническая энцефалопатия». Am J Med. 52 (5): 672–678. Дои:10.1016/0002-9343(72)90057-5. PMID  5063657.
  26. ^ Ram CV (1978). «Гипертоническая энцефалопатия: распознавание и лечение». Arch Int Med. 138 (12): 1851–1853. Дои:10.1001 / archinte.138.12.1851. PMID  718353.

внешняя ссылка

Классификация