Режим деактивации терапии - Mode deactivation therapy - Wikipedia

Режим деактивации терапии (MDT) это психотерапевтический подход, который обращается к дисфункциональным эмоциям, дезадаптивному поведению, когнитивным процессам и содержанию с помощью ряда целенаправленный, явные систематические процедуры. Название относится к процессу деактивации режима, который основан на концепции когнитивных режимов, введенной Аарон Т. Бек. Методология MDT была разработана Джек А. Апше путем объединения уникального этапа процесса проверки – уточнения – перенаправления (VCR) с элементами из терапия принятия и приверженности (ДЕЙСТВОВАТЬ), диалектическая поведенческая терапия (DBT) и внимательность добиться устойчивого изменения поведения.

Теория

Режим дезактивационной терапии (МДТ) был разработан Джек А. Апше кто признал недостатки когнитивной теории и когнитивно-поведенческой терапии, особенно для лечения населения со сложными психологическими проблемами. Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) была первоначально концептуализирована путем интеграции поведенческая терапия с когнитивная психология которые были сформулированы Аарон Т. Бек. Таким образом, подходы КПТ сосредоточены в первую очередь на настоящем, а не на прошлом, изменении поведения как основной цели и текущих процессах, которые поддерживают проблему, а не коренные причины.^[1] Традиционно КПТ рассматривает проявление проблемы как результат дисфункционального мышления, которое оспаривается как иррациональное убеждение и заменяется использованием логических аргументов.

В конце концов некоторые практикующие поняли, что дисфункциональные когнитивные способности не следует обсуждать. В результате начала формироваться новая волна когнитивно-поведенческой терапии, которую проф. Стивен С. Хейс, который продолжал развивать Теория реляционных фреймов и Принятие и приверженность терапии. (Поведенческая терапия была первая волна и Когнитивная терапия был вторым). Джек А. Апше в целом согласился с этим принципом, но также полагал, что есть ценность в изучении истоков неадаптивных мыслительных процессов в дополнение к подтверждению их существования как разумного с учетом прошлого опыта человека, на котором основаны его или ее основные убеждения.

Аарон Т. Бек утверждали, что то, как люди себя чувствуют и ведут себя, в значительной степени определяется их мыслительными процессами или познаниями, что может сделать нас уязвимыми перед психологическим стрессом. Эти уязвимости связаны со структурами личности - фундаментальными представлениями человека о себе и окружающем мире. Структуры личности в значительной степени развиваются в результате реакции на стимулы и переживания окружающей среды. Когда они причиняют страдания и лишают человека психологических потребностей, механизм выживания может рассматриваться как неадаптивный по сравнению с нормальными обстоятельствами. Структуры личности называются когнитивными схемами, которые в сочетании друг с другом информируют человека о том, как вести себя в определенной ситуации. Когнитивные схемы часто автоматически активируются и группируются вместе, чтобы сформировать когнитивные режимы, которые представляют собой глубоко укоренившиеся и устойчивые поведенческие проявления, такие как депрессия и агрессия.

В MDT эти режимы и связанные с ними основные убеждения подтверждаются и нормализуются с точки зрения клиента путем культивирования осознания и принятия, а не оспаривания любого убеждения как иррационального или «плохого». Предполагается, что осознание и принятие улучшают связь терапевта и клиента, сотрудничество с клиентом, приверженность и мотивацию, что делает возможным эффективный и длительный процесс терапевтических изменений.

Упражняться

Приложение MDT объединяет уникальный этап процесса проверки – уточнения – перенаправления (VCR) с выбранными элементами из Принятие и приверженность терапии, Диалектическая поведенческая терапия, и внимательность (психология) через систематический и совместный процесс концептуализации и реализации дела.

Оценка

Концептуализация случая формирует план процесса планирования и реализации MDT и основана на процедуре систематической оценки, которая направлена на выявление, прояснение и формулирование основных убеждений → страхов → мыслей и чувств → последовательности поведения. Сначала проводится полуструктурированное клиническое интервью, которое формирует основу для дальнейшего психометрического тестирования. Опрос по типологии клиентов заполняется терапевтом с учетом информации, полученной от клиента, родителя / опекуна, членов семьи, и других записей, включая информацию об аресте и медицинскую информацию, где это необходимо. Он включает в себя семейную информацию, информацию о злоупотреблении психоактивными веществами, медицинское обслуживание, пренебрежение, физическое и сексуальное насилие и историю правонарушений, образовательную, эмоциональную, поведенческую, физиологическую и межличностную информацию. Также отмечаются ожидания лечения и готовность к сотрудничеству.

Во-вторых, анкета силы страхов заполняется и оценивается. Ответы по 4-балльной шкале Лайкерта из 60 пунктов оцениваются для изучения пяти подкатегорий страха, а именно личного реактивного внешнего, личного реактивного внутреннего / самооценки, окружающей среды, физического и насилия. Тест чувствителен к обнаружению травм, выявляет и оценивает конкретные страхи и связанные с ними ситуации. Выявлены также опасения, мешающие жизни.

Затем клиент заполняет анкету по сложным основным убеждениям (CCBQ), формула по 4-балльной шкале Лайкерта с 96 пунктами (сокращенная версия). Оценка в первую очередь информирует терапевта о чертах и структуре личности клиента, а также о потенциальных опасностях для жизни и убеждениях, мешающих лечению. Таким образом, CCBQ помогает определить основные убеждения и мысли клиента, которые определяют его или ее поведение. Каждое убеждение поясняется и дополняется примерами.

Концептуализация дела

Результаты и анализ типологии клиентов, анкеты оценки страха и сложных основных убеждений (CCBQ) используются для составления таблиц «Триггеры, страхи, избегания и взаимосвязи сложных основных убеждений» (TFAB) и Конгломерата убеждений и поведения (COBB). Ситуационный анализ связывает проблемные убеждения, страхи и поведение с триггерами, чтобы определить процессы активации режима, которые необходимо деактивировать. Процесс совместной концептуализации случая завершается формой разработки функционального лечения (FTDF), которая информирует и контролирует планирование и прогресс лечения.

Форма TFAB используется для связи определенных триггеров со страхами и основными убеждениями, в то время как COBB продвигает процесс еще на один шаг, связывая каждое основное убеждение с определенным поведением. Теперь выявляются функциональные альтернативные убеждения, здоровые альтернативные мысли и компенсаторные стратегии, которые развиваются и укрепляются посредством процесса подтверждения – уточнения – перенаправления (VCR).

Проверка – разъяснение – перенаправление

Подтверждение – уточнение – перенаправление (VCR) функциональной альтернативной веры - это то, что отличает MDT от других подходов, основанных на CBT. При валидации терапевт исследует зерно истины в восприятии или убеждениях клиента и рассматривает их как разумные ответы на его или ее жизненный опыт. В пояснении содержание ответов клиента разъясняется, а осведомленность и принятие поощряются. В перенаправлении терапевт подталкивает клиента к принятию функционального альтернативного убеждения через приверженность и мотивацию работать над позитивными альтернативами, которые в большей степени поддерживают его или ее жизненные цели и стремления.

Внимательность

Внимательность определяется как психическое состояние, достигаемое путем сосредоточения осознания на настоящем моменте, в то же время спокойно признавая и принимая свои чувства, мысли и телесные ощущения. Полезно развивать осознание и принятие тревожных мыслей и чувств в настоящем, состояние, которое необходимо, чтобы иметь возможность сознательно влиять на изменение своего состояния. MDT использует эту точку зрения для нормализации мыслей и чувств клиента, одновременно развивая более здоровые функциональные альтернативные убеждения. Помните, что проблемные мысли, чувства и поведение являются продуктом дисфункциональных основных убеждений, которые часто развиваются в результате стрессовых событий.

Приложения

MDT был специально разработан как протокол психотерапии для подростков со сложными проблемами, такими как расстройства поведения, настроения и смешанные расстройства личности, которые сосуществуют с проблемами, связанными с травмой и злоупотреблением психоактивными веществами, агрессией. Этот тип психопатологии обычно ассоциируется с жестоким обращением и пренебрежением в детстве.^[2]

Методология MDT доказала свою эффективность для лечения подростков в возрасте от 14 до 18 лет с различными проблемами. К ним относятся Расстройства поведения, Оппозиционно-вызывающее расстройство, Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, смешанное несколько Расстройство личности, Пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР), Перепады настроения, Агрессия, Сексуальные преступления и Жестокое обращение с ребенком.^[2] В дополнение к этой сложной популяции, другие состояния, которые часто считаются трудно поддающимися лечению, также имели эффективные результаты по сравнению с традиционными подходами КПТ. К ним относятся агрессивная нарциссическая, антисоциальная и психопатическая молодежь. Несмотря на то, что до настоящего времени исследования не включали взрослых или девочек-подростков, нет никаких очевидных причин, по которым подход к лечению МДТ не был бы одинаково эффективным для этих групп населения.

MDT также применяется в семейном контексте. Фактически, вовлечение семьи в процесс лечения MDT оказалось полезным для улучшения сотрудничества, результатов лечения и устойчивости изменений.^[3] МДТ применялся в амбулаторных условиях и в учреждениях.

Оценка эффективности

На сегодняшний день было проведено 10 отдельных исследований MDT.^[4] Результаты метаанализа показывают, что существует большой размер эффекта как для семейной, так и для индивидуальной терапии дезактивации режима (MDT).^[5] Было отмечено значительное сокращение всех негативных форм поведения от приема до лечения и после него, как измерено Контрольный список поведения детей (CBCL) и Инвентаризация состояния-черты тревожности (СТАКСИ-II). Обычные методы лечения одних и тех же групп населения не привели к значительным изменениям.^[4] При применении MDT шкалы интернализации и экстернализации CBCL снизились в среднем примерно на 35%, а общее выражение гнева STAXI уменьшилось на аналогичную величину (37%). Сравнительные улучшения при обычном лечении стабильно составляли около 5%.

Критика

В обзоре книги 2010 г.^[6] Нэнси Каллеха^[7] отметил, что MDT также включил психодинамический элемент, исследуя опыт раннего детства и детерминированное поведение. «В то время как некоторые считают, что этот тип теоретической эклектики - именно то, что необходимо для решения сложных проблем, другим может быть трудно найти согласованность в этом типе модели». (стр.136). Кроме того, как подход, который, как утверждается, основан на доказательствах, исследования, поддерживающие концептуальную модель, остаются довольно ограниченными, особенно независимые исследования.

Публикации

Текущий список рецензируемых профессиональных публикаций, охватывающих теорию и исследования MDT, приведен ниже в формате по категориям.

Количественные исследования MDT

Басс, К. К., & Апше, Дж. А. (2013). Посреднический анализ терапии дезактивации режима: повторный анализ и интерпретация. Международный журнал поведенческой консультации и терапии, 8(2), 1-6.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Сив, А. М. (2006b). Краткое изложение режима дезактивационной терапии, когнитивно-поведенческой терапии и обучения социальным навыкам с результатами за два года после лечения. Международный журнал консультации и терапии, 2(1), 9-44.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., Цайтер, Дж. С., и Хьюстон, М. А. (2009). Дезактивационная терапия в семейном режиме в условиях проживания: лечение подростков с расстройством поведения и многоосевая диагностика. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 4(4), 328-339.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., Дженнингс, Дж. Л., Мерфи, К. Дж., Хантер, Л. А., и Сив, А. М. (2005). Эмпирическое сравнение трех методов лечения подростков мужского пола с физической и сексуальной агрессией: терапия дезактивацией режима, когнитивно-поведенческая терапия и обучение социальным навыкам. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 1(2), 101-113.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Мерфи, К. Дж. (2004). Сравнение двух исследований лечения: КПТ и МДТ с подростками-мужчинами, совершившими сексуальные преступления, с реактивным расстройством поведения и / или личностными особенностями. Журнал раннего и интенсивного вмешательства в поведение, 1 (2), 179-190.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Сив, А. М. (2006a). Исследование лечения суицидального подростка с расстройством личности или чертами характера: терапия дезактивации режима по сравнению с обычным лечением. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 2(2), 215-223.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Бэклунд, Б. (2012). Посреднический анализ режима дезактивационной терапии (MDT). Поведенческий аналитик сегодня, 13(2), 2-10.

Качественные исследования MDT

Апше, Дж. А., Уорд, С. Р., Эвил, М. М. (2003). Режим деактивационной терапии (MDT): концептуализация случая. Поведенческий аналитик сегодня, 4(1), 47-58.
Апше, Дж. А., и Уорд Бейли, С. Р. (2004). Семейная терапия Mode Deactivation Therapy (MDT): теоретический анализ случая. Журнал раннего и интенсивного вмешательства в поведение, 1(2), 191-217.
Апше, Дж. А., и Уорд Бейли, С. Р. (2003). Режим дезактивации терапии: теоретический анализ случая (Часть I). Поведенческий аналитик сегодня, 4(3), 342-353.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Хьюстон, М. А. (2008). Семейная дезактивационная терапия как мануальная когнитивно-поведенческая терапия. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 4 (2), 264-277.
Апше, Дж. А., и Басс, К. К. (2006). Результаты и последствия дезактивационной терапии в семейном режиме. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 2(3), 375-381.
Апше, Дж. А. (2010). Обзор литературы и анализ режима дезактивационной терапии. Международный журнал поведенческой консультации и терапии, 6(4), 296-340.

Семейные исследования MDT

Апше, Дж. А., и Басс, К. К. (2006). Результаты и последствия дезактивационной терапии в семейном режиме. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 2(3), 375-381.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Хьюстон, М. А. (2007). Семейная дезактивационная терапия как мануальная когнитивно-поведенческая терапия. Поведенческий аналитик сегодня, 8(3), 363-378.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Хьюстон, М. (2008). Семейная дезактивационная терапия как мануальная когнитивно-поведенческая терапия. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 4(2), 264-277.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., и Хьюстон, М. А. (2007). Семейная MDT против обычного лечения в условиях сообщества. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 3(1), 145-153.
Апше, Дж. А., Басс, К. К., Цайтер, Дж. С., и Хьюстон, М. А. (2009). Семейная дезактивационная терапия в условиях проживания: лечение подростков с расстройством поведения и многоосевая диагностика. Международный журнал поведенческой консультативной терапии, 4(4), 328-329.
Апше, Дж. А., и Уорд Бейли, С. Р. (2004). Семейная терапия Mode Deactivation Therapy (MDT): теоретический анализ случая. Журнал раннего и интенсивного вмешательства в поведение, 1(2), 191-217.

Независимые исследования MDT

Тодер, В. Дж., И Каутилли, Дж. Д. (2011). Независимая оценка режима дезактивационной терапии для несовершеннолетних правонарушителей. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 7(1), 41-46.
Мерфи, К. Дж., И Сив, А. М. (2011). Годовое исследование режима дезактивационной терапии: пациенты-подростки с расстройствами поведения и личности. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 7(1), 33-40.

Мета-анализ

Апше, Дж. А., Басс, К., и ДиМео, Л. (2010). Комплексный метаанализ Mode Deactivation Therapy (MDT). Журнал анализа поведения при обращении с правонарушителями и жертвами и их предупреждении, 2(3), 171-182.
Апше, Дж. А., Басс, К., и ДиМео, Л. (2011). Комплексный метаанализ Mode Deactivation Therapy (MDT). Международный журнал поведенческих консультаций и терапии, 7(1), 47-54.

Книги

Апше, Дж. А., и ДиМео, Л. (2010). Режим дезактивации терапии агрессии и оппозиционного поведения у подростков: интегративная методология с использованием ACT, DBT и CBT. Окленд, Калифорния: New Harbinger.