Моральный вред - Moral injury

Моральный вред относится к ущербу моральным совесть и значения в результате акта предполагаемого морального нарушения,[1] который вызывает глубокое эмоциональное чувство вины и стыда,[2] а в некоторых случаях также чувство предательства, гнева и глубокой «моральной дезориентации».[3]

Определение

Концепция морального вреда подчеркивает психологические, социальные, культурные и духовные аспекты травмы.[1] В отличие от психопатология, моральный вред - это нормальная реакция человека на ненормальное травмирующее событие.[1][4] Согласно Департамент США по делам ветеранов, эта концепция используется в литературе в отношении психического здоровья ветеранов вооруженных сил, которые стали свидетелями или совершили боевые действия, нарушающие их глубоко укоренившиеся моральные убеждения и ожидания.[5]. Среди медицинских работников моральный вред относится к нерешенным моральным страданиям, ведущим к накоплению серьезного внутреннего конфликта, который может подавить чувство добра и человечности. Важно отметить, что, несмотря на выявление моральных травм как среди ветеранов, так и среди медицинских работников, исследования между этими двумя группами остались странно независимыми, и поэтому терминология неодинакова.

Историческое развитие

В 1984 г. термин моральный стресс был впервые концептуализирован философом Эндрю Джейметоном в его книге по вопросам сестринского дела «Практика сестринского дела: медицинские проблемы» для описания психологического конфликта, с которым медсестры столкнулись во время «этических дилемм». Он писал, что «моральные страдания возникают, когда человек знает, что делать правильно, но институциональные ограничения делают практически невозможным следовать правильному курсу действий».[6]

В 1990-е годы термин моральный вред был придуман психиатром Джонатан Шэй и его коллеги, основанные на многочисленных рассказах, представленных пациентами-военными / ветеранами, учитывая их восприятие несправедливости в результате злоупотреблений руководства. Определение морального вреда Шэем состояло из трех компонентов: «Моральный вред присутствует, когда (i) произошло предательство того, что является морально правильным, (ii) кем-то, кто обладает законной властью, и (iii) в ситуации с высокими ставками.[7][8][9] В 2002 году Шэй определил моральный вред как результат «предательства того, что правильно» в ситуации с высокими ставками тем, у кого есть власть ».[10]

В 2009 году термин «моральный вред» [9] был изменен Бреттом Литцем и его коллегами как «совершение, неспособность предотвратить или свидетельствовать о действиях, которые нарушают глубоко укоренившиеся моральные убеждения и ожидания, могут быть вредными в долгосрочной перспективе, эмоционально, психологически, поведенчески, духовно и социально» (2009 г., стр. с. 695). Согласно Литцу и соавторам, термин моральный вред был разработан в ответ на неадекватность диагнозов психического здоровья, например, Пост-травматическое стрессовое растройство, чтобы выразить моральные страдания, которые военнослужащие испытывали по возвращении домой с войны.[2] В отличие от посттравматического стрессового расстройства, направленного на симптомы, связанные со страхом, моральная травма сосредоточена на симптомах, связанных с чувством вины, стыда, гнева и отвращения.[11] Стыд, с которым сталкиваются многие люди в результате морального вреда, может предсказывать симптомы посттравматического стрессового расстройства.[12]

В 2011 г. при неспособности текущих диагнозов учесть моральное страдание, исследования начали инкапсулировать моральный конфликт в воинов.[13]

По состоянию на 2017 год не существует систематических обзоров или метаанализов концепта морального вреда, хотя был проведен обзор литературы по различным определениям с момента возникновения морального вреда.[14][15]

Военная перспектива

Чтобы понять развитие конструкта морального вреда, необходимо изучить историю насилия и психологические последствия. На протяжении всей истории люди убивали друг друга и проявляли к этому большое нежелание.[16] Литература о войне подчеркивает моральные страдания, которые испытывают солдаты в бою, от современных военнослужащих до древних воинов.[17] Войне присущи этические и моральные вызовы.[18] Солдаты при исполнении служебных обязанностей могут стать свидетелями катастрофических страданий и жестокости, в результате чего их фундаментальные представления о человечестве и их мировоззрение пошатнутся.[2]

Военнослужащие, отправленные в зоны боевых действий, обычно подвергаются гибели, травмам и насилию. Военнослужащие представляют собой группу населения с самым высоким риском развития посттравматического стрессового расстройства.[19] Посттравматическое стрессовое расстройство впервые было включено в третье издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», руководства по классификации психических расстройств, опубликованного Американской психиатрической ассоциацией, чтобы начать устранять симптомы, которые у ветеранов Вьетнама проявились после переживаний во время войны.[2] Поскольку посттравматический стресс развился как диагноз, он требует, чтобы люди либо непосредственно подвергались смерти, угрозе смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, были свидетелями этого лично, узнавали о нем косвенно от близкого родственника или друга или неоднократно подвергались воздействию к аверсивным деталям травмирующих событий.[19] Посттравматическое стрессовое расстройство включает четыре группы симптомов, включая вторжение, избегание, негативное настроение и мысли, а также изменения в возбуждении и реактивности.[19] Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать навязчивые мысли, поскольку они повторно переживают травмирующие события, а также избегают стимулов, которые напоминают им о травмирующем событии, и имеют все более негативные мысли и настроение. Кроме того, среди других симптомов, связанных с возбуждением, люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут проявлять раздражительное или агрессивное, саморазрушительное поведение и повышенную бдительность.[19]

Моральный вред также может быть нанесен воинам, совершившим преступление, и, следовательно, также в обстоятельствах, отличных от боя. В таких случаях травма может включать чувство предательства и гнева.[20] Например, когда кто-то идет на войну, полагая, что цель войны заключается в искоренении оружия массового уничтожения, но обнаруживает, что это не так, солдат может получить моральный вред. Те, кто видел и пережил смерть, хаос, разрушение и насилие, и их мировоззрение было разрушено - святость жизни, безопасность, любовь, здоровье, мир, и так далее - также могут получить моральный вред.

Подверженность насилию во время войны подвергает военных и ветеранов более высокому риску получения морального вреда. Согласно статистическим данным, собранным в 2003 году, 32% американских военнослужащих, дислоцированных в Ираке и Афганистане, несли ответственность за смерть врага, 60% были свидетелями как больных, так и раненых женщин и детей, которым они не могли оказать помощь и 20% ответили, что несут ответственность за смерть некомбатанта.[2] Аналогичная работа была проведена в канадском военном контексте - из личного состава канадских вооруженных сил, направленного в миссию в Афганистан, более половины одобрили травмирующее событие, которое концептуально было связано с моральным ущербом.[21] В частности, 43% видели больных или раненых женщин или детей, которым они не могли помочь; 7% считали ответственными за смерть канадского персонала или союзников, а 38% испытывали трудности с различением комбатантов и мирных жителей.[22] Контролируя другие стрессоры, связанные с развертыванием, основанные на страхе, воздействие таких потенциально морально вредных событий было связано с увеличением распространенности посттравматического стрессового расстройства и депрессии среди военнослужащих.[23]

Во время войны личный этический кодекс военнослужащего может противоречить тому, что от него ожидается во время войны. Примерно 27% развернутых солдат сообщили о наличии этической дилеммы, на которую они не знают, как реагировать.[12] Исследования показали, что более длительное и более частое развертывание может привести к росту неэтичного поведения на поле боя.[24] Это проблематично, учитывая, что продолжительность развертывания увеличилась из-за войны в Ираке и Афганистане.[2][24] Во время войны военные пропагандируют этическое помилование за убийство врага, что противоречит типичному моральному кодексу многих военнослужащих.[2] Пока военнослужащий развернут, ожидается убийство врага, которое часто вознаграждается. Несмотря на это, когда военнослужащий возвращается домой, его социокультурные ожидания сильно отличаются от тех, когда они были задействованы.[2] Этический кодекс дома не изменился, что затрудняет переход от работы к дому для некоторых военнослужащих.[12] Это противоречие между личным этическим кодексом и этическим кодексом и ожиданиями военных может еще больше усилить глубоко укоренившееся чувство стыда и вины у военнослужащих за свои действия за границей.

Психологическая перспектива

Смотрите также: Моральная психология и Травма преступника

Бретт Литц и его коллеги определяют моральный вред как «совершение, неспособность предотвратить, свидетельствовать или узнавать о действиях, которые нарушают глубоко укоренившиеся моральные убеждения и ожидания».[2] Литц и его коллеги сосредотачиваются на когнитивных, поведенческих и эмоциональных аспектах морального вреда, утверждая, что когнитивный диссонанс происходит после предполагаемого морального нарушения, приводящего к устойчивому внутреннему глобальному приписыванию вины, за которым следует переживание стыда, вины или беспокойства, заставляющее человека отстраняться от других.[2] В результате повышается риск самоубийства из-за деморализации, членовредительства и причинения себе вреда.[2]

К психологическим факторам риска, повышающим склонность человека к моральному ущербу, относятся: невротизм и стыдливость. К защитным факторам относятся: самооценка, прощающая поддержка и вера в гипотеза справедливого мира.[2]

Социокультурная перспектива

По данным на 2018 год, исследование антрополога Тине Молендейк.[25] показал, что, поскольку неразрешенные конфликты на политическом уровне создают потенциально морально вредные ситуации для солдат на местах, «опыт институционального предательства» и «последующий поиск компенсации» ветеранами также могут быть частью морального вреда.[20] Она утверждает, что как публичное осуждение, так и публичная героизация ветеранов могут способствовать моральному ущербу, учитывая, что и то и другое обычно воспринимается ветеранами как отчуждающее искажение их военного опыта, а это означает, что и то, и другое может повлечь за собой «несправедливость» по отношению к этому опыту.[26]

Духовная перспектива

Рита Накашима Брок и Габриэлла Леттини подчеркивайте моральную травму как «… душевные страдания, а не психологическое расстройство».[4] Это происходит, когда ветераны борются с утраченным чувством человечности после нарушения глубоко укоренившихся моральных убеждений.[4] Центр восстановления души в Школа богословия Брайта посвящен устранению морального вреда с этой духовной точки зрения.[27]

Уход

По словам Шэя, процесс выздоровления должен состоять из «очищения» через «обобществление травмы». Шэй придает особое значение общению с помощью художественных средств выражения. Моральный ущерб может быть оправдан только тогда, когда «переживший травму ... [имеет] право и уполномочен озвучивать свой опыт ...». Полное возвращение «домой» означало бы интеграцию в культуру, где человека принимают, ценят и уважают, у него есть чувство места, цели и социальная поддержка.[10]

По словам Литца, для того, чтобы это произошло, гражданские лица должны были открыто выслушивать рассказы ветеранов без предубеждений. Культура в вооруженных силах подчеркивает моральный и этический кодекс, который нормализует как убийства, так и насилие во время войны. Литц и его коллеги (2009) выдвинули гипотезу о модифицированной версии КПТ, которая затрагивает три ключевые области морального вреда: «травма, угрожающая жизни, травматические потери и моральные увечья морских пехотинцев в результате войн в Ираке и Афганистане ».[2] Несмотря на это, решения, принимаемые военнослужащими, которые совершают убийства или насилие через призму культуры, все равно будут испытывать психологическое и духовное воздействие.[2]

Предполагается, что лечение скрытого стыда, связанного с симптомами посттравматического стрессового расстройства военнослужащими, необходимо, и было показано, что оставление чувства стыда без лечения может иметь пагубные последствия.[12] Это может затруднить выявление морального вреда у военнослужащего, поскольку стыд имеет тенденцию медленно нарастать со временем.[2] Стыд был связан с такими осложнениями, как межличностное насилие, депрессия и самоубийство.[12] В 2015 году Годе и его коллеги написали, что вмешательства не хватает и необходимы новые лечебные вмешательства, специфичные для морального вреда, и что недостаточно лечить моральный вред так же, как обычно лечат депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство.[2] Несмотря на отсутствие исследований по лечению морального вреда, такие факторы, как смирение, благодарность, уважение и сострадание, оказались либо защитными, либо вселяющими надежду военнослужащими.

Лечение морального вреда было описано как «восстановление души» из-за характера моральных страданий.[17] Хотя моральный вред может быть нанесен не только военнослужащим, но и другим людям, в исследованиях особое внимание уделяется моральному ущербу среди военнослужащих.[2] Обращение за профессиональной психиатрической помощью в случае морального вреда может быть сопряжено с некоторыми трудностями, особенно для военнослужащих. Моральный вред часто ассоциируется с социально замкнутыми эмоциями, такими как чувство вины и стыда. Эти эмоции могут еще больше снизить вероятность того, что люди обратятся за помощью из страха быть отвергнутыми или осужденными другими. Кроме того, военнослужащие могут не решаться обращаться за помощью из-за реальных или предполагаемых карьерных последствий. Недавнее исследование по этой теме показало, что среди действующих военнослужащих те, кто подвергся потенциально морально вредному опыту, с большей вероятностью избегали военных служб психического здоровья и вместо этого обращались за помощью к профессионалу в гражданской системе здравоохранения.[28]

У медицинских работников

Моральное расстройство среди медицинских работников было впервые сформулировано в 1984 году Эндрю Джаметоном.[6] Эта концепция постепенно исследовалась в течение последующих 30 лет как в медсестринской литературе, так и в литературе для ветеранов, хотя, как и выше, определения были немного разными. В медицинской литературе под моральным вредом понимается накопление негативных последствий в результате постоянного воздействия морально неблагополучных ситуаций.[29]В 2000 году концепция моральный стресс порожденная системными проблемами, была названа «этической канарейкой».[30] чтобы привлечь внимание к ощущению морального стресса, сигнализирующему о необходимости системных изменений. В 2018 году было высказано предположение, что врачи и другие лица, оказывающие неотложную помощь или оказывающие первую помощь, могут нанести моральный вред, которые участвуют в травмирующих высокотехнологичных или ограниченных в ресурсах рабочих условиях, которые могут повлиять на их психическое здоровье и благополучие. Концепция морального вреда в здравоохранении - это расширение дискуссии вокруг сострадание усталость и "выгорание"[31]впервые был обсужден доктором Саймоном Г. Талботом и доктором Венди Дин. Врачи в США попадали в ситуации, которые не позволяли им делать то, что они считают правильным, то есть хорошо заботиться о пациенте. Вместо этого они были пойманы в двойную, тройную и четверную привязку между своими обязательствами по ведению электронных медицинских карт, их собственными студенческими ссудами, требованиями к количеству пациентов в больнице и количеством выполненных процедур.[31]

По состоянию на 2018 год изучается моральный вред у студентов-медиков, работающих в NHS.[32] В своем выступлении на TED в октябре 2019 года д-р Сэмми Батт-Роден утверждала, что врачи получают психологический вред из-за того, что не могут оказывать пациентам необходимую им помощь в системе здравоохранения с ограниченными ресурсами.[33]

Моральное повреждение других профессий

Понятие морального вреда совсем недавно было обнаружено в полиции,[34] и, вероятно, существует также среди пожарных и других форм, поскольку работают службы быстрого реагирования, и должны включать такие службы экстренной медицинской помощи и службы защиты детей / взрослых.[35] Также начинают изучаться профессии с нечеловеческими субъектами, такими как ветеринары.[36]

Рекомендации

  1. ^ а б c Хейли, А. Барнс; Херли, Робин А .; Табер, Кэтрин Х. (23 апреля 2019 г.). «Моральная травма и посттравматическое стрессовое расстройство: часто встречаются одновременно, но механически различаются». Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии. Американская психиатрическая ассоциация. 31 (2): A4-103. Дои:10.1176 / appi.neuropsych.19020036. ISSN  1545-7222. PMID  31012825.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Litz, Brett T .; Штейн, Натан; Делани, Эйлин; Лебовиц, Лесли; Нэш, Уильям П .; Сильва, Кэролайн; Магуэн, Шира (декабрь 2009 г.). «Моральный вред и моральный ремонт ветеранов войны: предварительная модель и стратегия вмешательства». Обзор клинической психологии. 29 (8): 695–706. Дои:10.1016 / j.cpr.2009.07.003. PMID  19683376.
  3. ^ Молендейк, Тайн (2018). «К междисциплинарной концептуализации морального вреда: от однозначной вины и гнева до морального конфликта и дезориентации». Новые идеи в психологии. 51: 1–8. Дои:10.1016 / j.newideapsych.2018.04.006.
  4. ^ а б c Рита Накашима и Габриэлла Леттини, Восстановление души: восстановление после моральной травмы после войны (Бостон: Beacon Press, 2012).[страница нужна ]
  5. ^ Магуэн, Шира; Литц, Бретт. «Моральный вред в контексте войны». ПТСР: Национальный центр посттравматических стрессов. Департамент США по делам ветеранов. Архивировано из оригинал 11 ноября 2019 г.. Получено 13 декабря, 2015.
  6. ^ а б Джейметон А. Сестринская практика: этические вопросы. Энглвудские скалы, Нью-Джерси: Прентис-Холл, 1984[страница нужна ]
  7. ^ Shay, J .; Манро, Дж. (1998). «Групповая и средовая терапия для ветеранов со сложным посттравматическим стрессовым расстройством». В P. A. Saigh; Дж. Д. Бремнер (ред.). Посттравматическое стрессовое расстройство: подробный текст. Бостон: Аллин и Бэкон. С. 391–413. ISBN  978-0-205-26734-7.
  8. ^ Шэй, Дж. (2002). Одиссей в Америке: Боевая травма и испытания возвращения на родину. Нью-Йорк: Скрибнер.
  9. ^ а б Шэй, Дж. (2010). Ахиллес во Вьетнаме: боевая травма и исчезновение характера. Саймон и Шустер. ISBN  978-0-684-81321-9.
  10. ^ а б Шей, Джонатан (2002). Одиссей в Америке: боевая травма и испытания возвращения на родину. Скрибнер. ISBN  978-0-7432-1156-7.[страница нужна ]
  11. ^ Фарнсворт, Джейкоб (2014). «Роль моральных эмоций в военной травме: значение для изучения и лечения морального вреда». Обзор общей психологии. 18 (4): 249–262. CiteSeerX  10.1.1.687.9023. Дои:10.1037 / gpr0000018. S2CID  146548836.
  12. ^ а б c d е Годе, Камилла; Сеятели (2016). «Обзор посттравматического стрессового расстройства и стыда у ветеранов войны». Журнал человеческого поведения в социальной среде. 26 (1): 56–68. Дои:10.1080/10911359.2015.1059168. S2CID  141882386.
  13. ^ Дрешер, Кент (2011). «Исследование жизнеспособности и полезности конструкции морального вреда у ветеранов войны». Травматология. 17 (1): 8–13. Дои:10.1177/1534765610395615.
  14. ^ Ходжсон, Тимоти Дж .; Кэри, Линдси Б. (19 мая 2017 г.). «Моральная травма и ясность определений: предательство, духовность и роль капелланов». Журнал религии и здоровья. 56 (4): 1212–1228. Дои:10.1007 / s10943-017-0407-z. PMID  28526912. S2CID  4921453.
  15. ^ Назаров, А .; Jetly, R .; McNeely, H .; Кианг, М .; Lanius, R .; Маккиннон, М.С. (2015). «Роль морали в переживании вины и стыда в вооруженных силах». Acta Psychiatrica Scandinavica. 132 (1): 4–19. Дои:10.1111 / acps.12406. ISSN  1600-0447. PMID  25737392. S2CID  25264428.
  16. ^ Гроссман, Дэйв (2009). О бою: психология и физиология смертельного конфликта на войне и в мире. Иллинойс: научный паб Warrior.[страница нужна ]
  17. ^ а б Брок, Рита (2013). «Ремонт души: Восстановление после морального ущерба после войны». Право на исцеление: ответственность США за человеческие издержки войны.[страница нужна ]
  18. ^ Блинка, Ди (2016). «Моральный вред воинов и ветеранов: вызов социальной работе». Социальная работа и христианство. 43 (3): 7–27. EBSCOхозяин  117407870.
  19. ^ а б c d Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013.
  20. ^ а б Молендейк, Тайн (2019). «Роль политических практик в причинении морального вреда: исследование ветеранов Афганистана». Политическая психология. 40 (1): 261–275. Дои:10.1111 / pops.12503.
  21. ^ Назаров, А .; Фикретоглу, Д .; Лю, А .; Томпсон, М .; Заморский, М.А. (2018). «Повышенная распространенность посттравматического стрессового расстройства и депрессии у развернутых канадских вооруженных сил, подверженных риску морального вреда». Acta Psychiatrica Scandinavica. 137 (4): 342–354. Дои:10.1111 / acps.12866. ISSN  1600-0447. PMID  29504125. S2CID  3822173.
  22. ^ Назаров, А .; Фикретоглу, Д .; Лю, А .; Томпсон, М .; Заморский, М.А. (2018). «Повышенная распространенность посттравматического стрессового расстройства и депрессии у развернутых канадских вооруженных сил, подверженных риску морального вреда». Acta Psychiatrica Scandinavica. 137 (4): 342–354. Дои:10.1111 / acps.12866. ISSN  1600-0447. PMID  29504125. S2CID  3822173.
  23. ^ Назаров, А .; Фикретоглу, Д .; Лю, А .; Томпсон, М .; Заморский, М.А. (2018). «Повышенная распространенность посттравматического стрессового расстройства и депрессии у развернутых канадских вооруженных сил, подверженных риску морального вреда». Acta Psychiatrica Scandinavica. 137 (4): 342–354. Дои:10.1111 / acps.12866. ISSN  1600-0447. PMID  29504125. S2CID  3822173.
  24. ^ а б Консультативная группа по психическому здоровью (MHAT-IV). (2006, 17 ноября). Операция «Свобода Ирака» 05-07. Получено 18 декабря 2008 г., из http://www.armymedicine.army.mil/reports/mhat/mhat_iv/mhat-iv.cfm
  25. ^ Молендейк, Тайн (2021 г.). Моральный вред и солдаты в конфликте: политическая практика и общественное мнение. Рутледж. ISBN  9780367546359.
  26. ^ Молендейк, Тайн (2018). «Моральный вред в связи с публичными дебатами: роль непризнания в обществе в моральной травме цвета конфликта среди солдат». Социальные науки и медицина. 211: 314–320. Дои:10.1016 / j.socscimed.2018.06.042. HDL:2066/194973. PMID  29980118.
  27. ^ "Восстановление души: Школа Божественности Брайта". Brite.edu. 2014-06-20. Получено 2015-03-04.[неосновной источник необходим ]
  28. ^ Назаров, Энтони; Фикретоглу, Дениз; Лю, Айхуа; Ричардсон, Дж. Дон; Томпсон, Меган (31 декабря 2020 г.). «Обращение за помощью по вопросам психического здоровья у развернутых канадских вооруженных сил, которым угрожает моральный вред». Европейский журнал психотравматологии. 11 (1): 1729032. Дои:10.1080/20008198.2020.1729032. ISSN  2000-8198. ЧВК  7067158. PMID  32194921.
  29. ^ Раштон, К. Х. (2018). Моральная устойчивость: Преобразование моральных страданий в здравоохранении. Нью-Йорк: Oxford City Press.
  30. ^ Соммервилл, М. (2000). Этическая канарейка: наука, общество и человеческий дух. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Викинг.[страница нужна ]
  31. ^ а б Talbot, Simon G .; Дин, Венди (26 июля 2018 г.). «Врачи не« выгорают ». Они страдают от морального вреда ". СТАТ.
  32. ^ Мюррей, Эстер; Крае, Шарлотта; Гудсман, Дана (01.10.2018). «Есть ли риск морального вреда для студентов-медиков, находящихся на догоспитальном этапе?». Журнал неотложной медицины. 35 (10): 590–594. Дои:10.1136 / Emermed-2017-207216. ISSN  1472-0205. PMID  29945983.
  33. ^ Батт-Роден, Сэмми, Переключатель эмпатии, получено 2020-03-03
  34. ^ Папазоглу, Константинос; Чопко, Брайан (15 ноября 2017 г.). «Роль моральных страданий (морального расстройства и морального вреда) в усталости полиции от сострадания и посттравматическом стрессе: неизведанная тема». Границы в психологии. 8: 1999. Дои:10.3389 / fpsyg.2017.01999. ЧВК  5694767. PMID  29187830.
  35. ^ Мартин, Коллин Э .; Тран, Яна К .; Баззар, Сэм Дж. (Январь 2017 г.). «Корреляты суицидальности у пожарных / сотрудников скорой помощи». Журнал аффективных расстройств. 208: 177–183. Дои:10.1016 / j.jad.2016.08.078. PMID  27788381.
  36. ^ Моисей, Лиза; Малоуни, Моника Дж .; Бойд, Джон Уэсли (2018). «Этический конфликт и моральное расстройство в ветеринарной практике: исследование ветеринаров Северной Америки». Журнал внутренней ветеринарной медицины. 32 (6): 2115–2122. Дои:10.1111 / jvim.15315. ЧВК  6271308. PMID  30320478.

внешняя ссылка