Национальная программа ликвидации туберкулеза (Индия) - National TB Elimination Program (India)

Национальная программа ликвидации туберкулеза (RNTCP)
СтранаИндия
Запущен1997
Интернет сайтtbcindia.gov.в
Портал мониторинга проектов

В Национальная программа ликвидации туберкулеза (NTEP) это Здравоохранение инициатива Правительство Индии который организует свои усилия по борьбе с туберкулезом. Он функционирует как флагманский компонент Национальная миссия здравоохранения (NHM) и обеспечивает техническое и управленческое руководство противотуберкулезными мероприятиями в стране. В соответствии с Национальным стратегическим планом на 2012–2017 годы программа преследует цель добиться «Индии без ТБ» и нацелена на обеспечение всеобщего доступа к службам борьбы с ТБ.[1] Программа предоставляет различные бесплатные качественные услуги по диагностике и лечению туберкулеза по всей стране через государственную систему здравоохранения.

Структура программы

Иерархия NTEP

Программа управляется через четырехуровневую иерархию от национального уровня до уровня подрайона (туберкулезного отделения). На страновом уровне программу возглавляет Центральное противотуберкулезное отделение Министерство здравоохранения и благополучия семьи. Отделение по борьбе с туберкулезом штата и Окружное противотуберкулезное отделение руководят деятельностью программы на уровне штата и округа соответственно. На уровне подрайона / блока мероприятия организуются в рамках противотуберкулезного отделения (противотуберкулезного отделения). Центральное противотуберкулезное отделение возглавляет заместитель генерального директора - TB (DDG-TB) и является менеджером национальной программы. Административная команда принадлежит дополнительному секретарю и генеральному директору (NTEP и НАКО ) и Совместный секретарь-ТБ. При Центральном отделении по борьбе с туберкулезом ряд комитетов экспертов национального уровня и национальных институтов по туберкулезу консультируют и помогают в выполнении различных программных функций. На уровне штата программами управляет специалист штата по борьбе с туберкулезом, а на уровне округа - районный врач по борьбе с туберкулезом.[2].

Лабораторные услуги

Диагностические услуги в рамках программы предоставляются через сеть лабораторий различных типов, работающих на трех уровнях. На уровне обслуживания / учреждения есть микроскопия и быстрые молекулярные тесты, составляющие первый уровень. Второй уровень состоит из промежуточных референс-лабораторий (IRL) и лабораторий по культуре и тестированию лекарственной чувствительности (C & DST), которые предоставляют расширенные возможности DST и надзорную поддержку для первого уровня. Национальные справочные лаборатории составляют третий уровень и предоставляют услуги по обеспечению качества и сертификации для лабораторий К и ТЛЧ, а также координируют свои действия с сетью национальных справочных лабораторий ВОЗ Supra.[3]. В дополнение к вышесказанному, рентгенография грудной клетки, доступная на уровне третичного и вторичного звена здравоохранения, также играет важную роль в скрининге признаков туберкулеза и клинической диагностике.[4]

Специальные центры микроскопии (DMC)

Микроскопия мазка мокроты с использованием Окрашивание по Цилю-Нильсену техника, проводится в РСЧ. Это наиболее широко доступный тест в более чем 20 000 лабораторий с контролем качества по всей Индии. Для диагностики в течение двух дней берут два образца мокроты (как пятно-утро / утреннее пятно) из грудной клетки с симптомами (пациенты с кашлем в анамнезе в течение двух или более недель), чтобы поставить диагноз. В дополнение к тесту специфичность, использование двух образцов гарантирует, что диагностическая процедура имеет высокий (> 99%) тест чувствительность также.

Лаборатории быстрого молекулярного тестирования

Тест на амплификацию нуклеиновых кислот на картриджах (CBNAAT) с использованием GeneXpert Платформа и TrueNat быстрые молекулярные тесты для диагностики туберкулеза и Рифампицин обнаружение сопротивления. Этот тест является диагностическим тестом первого выбора для групп высокого риска, детей, контакты случаев лекарственной устойчивости и ЛЖВС (пациенты, живущие с ВИЧ, СПИД). В настоящее время в стране существует около 1200 лабораторий CBNAAT и 200 лабораторий TrueNat на районном, а в некоторых случаях и на субрайонном уровне.

Лаборатории по культуре и тестированию лекарственной чувствительности

Расширенные тесты, такие как линейный зондовый анализ, жидкие и твердые культуры и тестирование лекарственной чувствительности, доступны в лабораториях C & DST (тестирование на культуру и лекарственную чувствительность). Лаборатории расположены в нескольких избранных местах в штате, часто в пределах IRL; они предоставляют дополнительные услуги по тестированию на лекарственную устойчивость / чувствительность для ряда противотуберкулезных препаратов.

Лечебные услуги

Стандартизированная схема лечения, состоящая из нескольких противотуберкулезные препараты предоставляются через программу. Обычно режим приема лекарств состоит из интенсивной фазы продолжительностью от двух до шести месяцев и более продолжительной фазы продолжения, продолжающейся от четырех до полутора лет.

Исходя из характера антимикробная устойчивость В рамках программы предлагаются различные схемы лечения заболевания. Новым пациентам и пациентам, у которых отсутствует резистентность, предлагается шестимесячный короткий курс четырех препаратов первого ряда; Изониазид -ЧАС: Рифампицин -Р, Пиразинамид -Z и Этамбутол -Е. Препараты вводятся в суточных дозах в зависимости от диапазона веса. Фиксированные комбинации доз, состоящий из HRZE для интенсивной фазы продолжительностью два месяца и HRE для фазы продолжения продолжительностью четыре месяца[5]. Для случаев лекарственной устойчивости, в зависимости от модели лекарственной устойчивости, доступен ряд схем, состоящих из комбинации 13 препаратов.

Государственно-частное партнерство в рамках RNTCP

В Индии значительная часть людей с симптомами, указывающими на туберкулез легких, обращаются в частный сектор за своими неотложными медицинскими услугами. Однако частный сектор перегружен и не имеет возможности лечить такое большое количество пациентов. Рекомендуемые RNTCP агентства по взаимодействию с частными провайдерами (PPIA) помогают лечить и отслеживать большое количество пациентов, предлагая ваучеры на лечение, электронное уведомление о случаях и информационные системы для отслеживания пациентов[6].

Из-за отсутствия обучения и координации между частными провайдерами, соблюдение протокола RNTCP довольно сильно варьируется среди частных провайдеров.[7], и менее 1% частных провайдеров соблюдают все рекомендации RNTCP[8]. Необходимо упорядочить различные схемы противотуберкулезного лечения, используемые врачи общей практики и другие игроки частного сектора. Лечение, проводимое частнопрактикующими врачами, отличается от лечения RNTCP. После того, как лечение начато обычным для частного сектора способом, пациенту будет трудно перейти на панель RNTCP. Исследования показали, что количество неверных противотуберкулезных рецептов в частном секторе Индии составляет от 50% до 100%, и это вызывает беспокойство для медицинских услуг при ТБ, которые в настоящее время предоставляются в значительной степени нерегулируемым частным сектором в Индии.

История

В Индии программа борьбы с туберкулезом действует с 1962 года.[9] С тех пор он дважды реорганизовывался; сначала в Пересмотренную национальную программу борьбы с туберкулезом (RNTCP) в 1997 году, а затем в Национальную программу ликвидации туберкулеза в 2020 году.

Национальная программа борьбы с туберкулезом - НПТ (1962–1997)

Усилия по борьбе с туберкулезом были организованы в рамках Национальной программы борьбы с туберкулезом (НПТ), в первую очередь с упором на вакцинацию БЦЖ в качестве превентивной меры.

В то время правительству Индии не хватало финансовой поддержки для достижения своих целей в области общественного здравоохранения. Поэтому внешние источники финансирования и управления, часто со стороны ВОЗ и ООН, стали обычным явлением в сфере общественного здравоохранения.[10] В 1992 г. ВОЗ и Шведское агентство международного развития провели оценку NTCP и обнаружили, что для нее не хватает финансирования, информации о результатах для здоровья, согласованности между режимами ведения и лечения и эффективных диагностических методов.[8]

Пересмотренная Национальная программа борьбы с туберкулезом - RNTCP (1997-2020)

Чтобы преодолеть пробелы в НПТ, правительство решило придать новый импульс деятельности по борьбе с туберкулезом, возродив НПТ при содействии международных агентств в 1993 году. Учитывая высокий уровень излечимости ТБ через 6-12 месяцев после постановки диагноза, движение к Клиническая и основанная на лечении стратегия была разумным шагом вперед по сравнению с НПТ.[11] Сформулированная таким образом пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом (RNTCP) приняла рекомендованную на международном уровне краткосрочную стратегию лечения под непосредственным наблюдением (DOTS) как наиболее систематический и экономически эффективный подход к активизации программы борьбы с туберкулезом в Индии. ДОТС была принята в качестве стратегии предоставления лечения, чтобы увеличить процент завершения лечения. Политические и административные обязательства были одними из его основных стратегий, направленных на обеспечение предоставления организованных и всеобъемлющих услуг по борьбе с ТБ. Внедрение микроскопии мазка мазка для надежной и ранней диагностики было децентрализовано в общих службах здравоохранения. Поставка лекарств была также усилена, чтобы обеспечить гарантированную поставку лекарств для удовлетворения требований системы.[12] RNTCP был построен на инфраструктуре и системах, построенных с помощью NTP. Основными дополнениями к RNTCP, помимо структур, созданных в рамках NTP, стало создание подрайонного надзорного подразделения, известного как TB Unit, с назначенными специальными руководителями RNTCP, а также децентрализация как диагностических, так и лечебных услуг с лечением предоставляется при поддержке поставщиков DOT (лечение под непосредственным наблюдением).

Масштабная реализация RNTCP началась в конце 1998 года.[13] Расширение программы осуществлялось поэтапно с жесткой оценкой районов до начала оказания услуг. На первом этапе RNTCP (1998–2005) программа фокусировалась на обеспечении распространения качественных услуг DOTS на всю страну. Первоначальный пятилетний план проекта состоял в том, чтобы внедрить RNTCP в 102 районах страны и укрепить еще 203 округа с коротким курсом химиотерапии (SCC) для внедрения пересмотренной стратегии на более позднем этапе. Правительство Индии взяло на себя масштабную задачу по общенациональному расширению RNTCP и охвату всей страны RNTCP к 2005 году, а также для достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом по выявлению случаев и успеху лечения. Были разработаны структурные механизмы для перевода средств и учета задействованных ресурсов, и, таким образом, было начато формирование государственных и районных обществ по борьбе с туберкулезом. В 2005 году системы были дополнительно усилены, и программа была расширена для национального охвата. В марте 2006 года Индия достигла общенационального охвата в рамках RNTCP.

За этим последовала фаза II RNTCP, разработанная на основе уроков, извлеченных из реализации программы за предыдущий 12-летний период, начиная с 2006 года. В течение этого периода программа была направлена ​​на расширение услуг как с точки зрения деятельности и доступа, так и на поддержание достижений. Второй этап был направлен на поддержание уровня выявления новых случаев с положительным мазком мокроты не менее 70%, а также на поддержание показателя излечения на уровне не менее 85% для достижения целей, связанных с туберкулезом, установленных Цели развития тысячелетия на 2015 год.[14]Дизайн RNTCP II остался почти таким же, как у RNTCP I, но дополнительные требования к качественной диагностике и лечению были встроены в схемы для увеличения участия поставщиков из частного сектора, а также включения DOTS + для лечения МЛУ и ШЛУ ТБ. Систематические исследования и сбор доказательств для информирования программы для улучшения дизайна также были включены в качестве важного компонента. В дизайне также были учтены вопросы адвокации, коммуникации и социальной мобилизации. Также были приняты во внимание проблемы, создаваемые структурами в рамках NRHM.[нужна цитата ]

NIKSHAY, веб-система отчетности для программы по борьбе с туберкулезом, стала еще одним заметным достижением, начатым в 2012 году, и позволила собирать и передавать данные о пациентах из самых удаленных медицинских учреждений страны.

Национальная программа ликвидации туберкулеза - NTEP (с 2020 г. по настоящее время)

Объединяя ряд быстрых и прогрессивных достижений в RNTCP, начиная с 2016 года, и с учетом приверженности правительства Индии достижению целей END TB 5 годами ранее, RNTCP была переименована в Национальную программу ликвидации туберкулеза. Изменение вступило в силу с 1 января 2020 года.[15]Это решение было объявлено специальным секретарем Министерства здравоохранения и защиты семьи Сандживой Кумар в письме всем главным секретарям штата.[16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Национальный стратегический план борьбы с туберкулезом на 2012-2017 гг. (PDF). Центральное противотуберкулезное управление Министерства здравоохранения и защиты семьи. Август 2012 г.. Получено 22 ноября 2015.
  2. ^ Отчет о туберкулезе в Индии за 2019 г.. Нью-Дели: Центральное противотуберкулезное отделение, MoHFW. 2019. С. 3–6. Cite имеет пустой неизвестный параметр: |https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/India%20TB%20Report%202019.pdf= (помощь)
  3. ^ «Наднациональная лабораторная сеть ВОЗ».
  4. ^ Технические и оперативные рекомендации по борьбе с туберкулезом в Индии, 2016 г.. Нью-Дели: Центральное противотуберкулезное отделение, MoHFW. 2016. с. 10.
  5. ^ «TOG-Глава 4 - Лечение туберкулеза, часть 1 :: Министерство здравоохранения и защиты семьи». tbcindia.gov.in. Получено 21 июн 2020.
  6. ^ Уэллс В.А., Уплекар М., Пай М. (2015) Достижение системного и масштабируемого участия частного сектора в оказании помощи и профилактике туберкулеза в Азии. PLOS Medicine 12 (6): e1001842. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001842
  7. ^ Муррисон Л. Броннер, Анантакришнан Р., Сукумар С., Августин С., Кришнан Н. и др. (2016) Как частнопрактикующие врачи в городских районах Индии диагностируют и лечат туберкулез? Поперечное исследование в Ченнаи. PLOS ONE 11 (2): e0149862. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149862
  8. ^ а б Верма, Рамеш и др. «Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом в Индии: необходимость усиления». Международный журнал профилактической медицины т. 4,1 (2013): 1-5
  9. ^ «Пересмотренная Национальная программа борьбы с туберкулезом | Национальный портал здравоохранения Индии». www.nhp.gov.in. Получено 18 июля 2017.
  10. ^ Амрит, Сунил. «Политическая культура здоровья в Индии: историческая перспектива». Экономический и политический еженедельник, т. 42, нет. 2. 2007. С. 114–121. JSTOR, www.jstor.org/stable/4419132.
  11. ^ Дафтари, Амрита и др. «Противоположные культуры лечения ВИЧ и туберкулеза». СПИД (Лондон, Англия) т. 29,1 (2015): 1-4. DOI: 10.1097 / QAD.0000000000000515
  12. ^ Сачдева, Кулдип Сингх и др. «Новое видение пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом (RNTCP): всеобщий доступ -« охват недостигнутых »». Индийский журнал медицинских исследований т. 135,5 (2012): 690-4.
  13. ^ "RNTCP | Образование и помощь правительства Индии в области лечения туберкулеза". TB Facts.org. Получено 18 июля 2017.
  14. ^ Гьяншанкар Мишра, С. В. Горпаде, Жасмин Мулани (2014) ШЛУ-ТБ: результат программного управления ТБ в Индии. Индийский журнал медицинской этики 11: 1. 47-52 январь-март. Доступно на сайте http://216.12.194.36/~ijmein/index.php/ijme/article/download/932/2179
  15. ^ Равиндранатх, Прасад (17 января 2020 г.). "Программа борьбы с туберкулезом в Индии переименована, чтобы отразить ее намерение покончить с туберкулезом". Научная хроника. Получено 16 июн 2020.
  16. ^ АвторTelanganaToday. «Миссия по ликвидации туберкулеза переименована». Телангана сегодня. Получено 2 января 2020.

внешняя ссылка