Поликлиники в Англии - Polyclinics in England

Поликлиники в Англии были призваны предлагать более широкий спектр услуг, чем предлагались нынешними терапевт (GP) и местные медицинские центры. В дополнение к традиционным услугам общей практики они будут предлагать расширенную неотложную помощь, услуги по здоровому образу жизни, услуги по охране психического здоровья на уровне общины и социальную помощь, будучи более доступными и менее медицинскими, чем больницы.[1] Были предложены самые разные модели,[2][3] от сетей существующих клиник до более крупных помещений с несколькими размещенными терапевт (GP), более обширные возможности и дополнительные услуги, предоставляемые смежные специалисты в области здравоохранения.

Новый секретарь здравоохранения в мае 2010 г. Эндрю Лэнсли отложить все планы по увеличению числа поликлиники и переводить к ним врачей общей практики до пересмотра политики нового коалиционного правительства,[4] после проверки консультантами по управлению McKinsey показал, что «менеджеры NHS сильно переоценили способность полисистем справляться с перемещением помощи из больниц и революционизировать лечение терапевтов».

Операционные поликлиники

В среду, 29 апреля 2009 года, в Лондоне открылись первые семь поликлиник в Англии, что ознаменовалось открытием Локсфордской поликлиникой лордом Дарзи. Семь были:[5][6]

Поликлинические услуги

Предлагаемая в Лондоне модель поликлиники обеспечит:

Правительство признает, что модель поликлиники может не подходить для сельской местности, но может быть популярна в более крупных городах. агломерации.

История

Центры здоровья предлагая сочетание медицинских услуг на уровне общины, существовало в Англии с первых лет Национальный центр здоровья (NHS). Как правило, они оказывали специализированную помощь, такую ​​как офтальмология, подиатрия, стоматология, уход за пациентами с легкими травмами, и поэтому предоставляли услуги, которые оказывались между услугами врача общей практики и услугами, доступными в больнице.

Немного трасты первичной медико-санитарной помощи в Англии попытались объединить в такие центры еще больше услуг, в первую очередь за счет объединения врачей общей практики, медицинских лабораторий, аптек и других служб под одной крышей. Центр здоровья Heart of Hounslow, например, предлагает услуги терапевта, амбулаторное лечение, физиотерапию, стоматологию, ортопедию, социальную помощь, психиатрические услуги для детей и тренажерный зал для помощи в реабилитации. Все эти услуги оказываются в специально построенном здании.[15] Однако центр не оказывает неотложной помощи и предлагает лишь ограниченный спектр диагностики.

Поликлиники были предложены только для Лондона. Профессор лорд Дарзи из Денхэма в своем обзоре здравоохранения в Лондоне для NHS London: Здравоохранение в Лондоне: основа действий.[1] В заключительном отчете его последующего национального обзора по Департамент здравоохранения, Высококачественный уход для всех[16] Лорд Дарзи не предполагал, что поликлиники уместны в другом месте; вместо этого он предлагает «центры здоровья под руководством терапевтов». Он объяснил разницу между двумя моделями палата общин Комитет по здравоохранению 19 июля 2008 г.[17]

Ключевой принцип Рамки действий заключается в том, чтобы «локализовать, где возможно, централизовать, где необходимо». Это переместит «обычную медицинскую помощь» из больниц неотложной помощи в общественные центры, чтобы обеспечить единое окно для оказания медицинской помощи. «Более сложная помощь» останется централизованной. Ключевой частью плана является продление времени работы таких центров, особенно по вечерам, чтобы сделать их более доступными для работающих.

Хотя до 2008 г. поликлиники не были широко распространены в Англии, они существовали в Австралии, Франции, Германии (с 2004 г.), Северной Ирландии, Швейцарии и России;[18] и во многих странах Азии и Африки, хотя некоторые из этих стран сейчас пытаются их удалить.[19] В России, где они были введены при коммунизме, новое российское правительство предприняло попытки заменить их более западной моделью. Однако модель российской поликлиники оказалась надежной, и предписывающее вмешательство властей не удалось.[20]

Обоснование

В Департамент здравоохранения и правительство заявило, что поликлиники предлагают:

  1. Способ предоставления большего количества услуг в сообществе ближе к дому и в более удобное время (включая дородовой и послеродовой уход, информация о здоровом образе жизни, общественные службы психического здоровья, общественная помощь, социальная помощь и консультации специалистов)
  2. Улучшенная структура, в которой врачи общей практики и другие специалисты в области здравоохранения и социальной помощи могут работать вместе
  3. Улучшенный уход за пациентами с хроническими или сложными состояниями
  4. Смещение акцента неотложной помощи из больниц в поликлиники.[18]

Отчет Королевский фонд поставил под сомнение многие из них, отметив, что:

  1. Доступ к услугам, вероятно, будет труднее в сельской местности и в городских районах, где новые здания не располагались вблизи транспортных узлов.
  2. Простого размещения медицинских специалистов в одном месте на практике часто недостаточно для создания совместной работы или интеграции помощи.
  3. В то время как совместное размещение нескольких сервисов дает возможность предоставлять больше комплексный уход данные свидетельствуют о том, что на практике эти возможности часто теряются, а доступность первичной медико-санитарной помощи для большинства пациентов, в частности, для людей с хроническими заболеваниями, вероятно, уменьшится, если их терапевты переедут в поликлиники, особенно в сельской местности (это подчеркивается в Времена[21])
  4. Имеются ограниченные доказательства того, что качество ухода за услугами, переведенными из больниц, сопоставимо, и есть доказательства того, что в некоторых случаях качество может снижаться; ограниченная проверка и аккредитация внебольничной помощи также является серьезным недостатком в обеспечении качества

В отчете также отмечалось, что эти предложения, вероятно, увеличат профессиональную изоляцию и поставят под угрозу как профессиональное развитие и мотивацию, так и непрерывность оказания медицинской помощи, и что ранее существовавшие проблемы в сфере здравоохранения связаны с отсутствием общей структуры управления и нечеткими линиями подотчетность не рассматривалась.

В нем сделан вывод о том, что, хотя поликлиники открывают для некоторых сообществ здравоохранения реальные возможности налаживания более интегрированной, ориентированной на пациента помощи, они могут быть реализованы только при значительных затратах времени, усилий и ресурсов на их планирование и развитие, и что основной упор следует делать на разработка новых путей, технологий и способов работы, а не новых зданий.[22]

В Консервативная партия лидер Дэвид Кэмерон в принципе не возражал против создания поликлиник, но обеспокоен тем, что они могут навязываться вопреки воле общин. Он предположил, что, возможно, придется закрыть около 1600 врачебных кабинетов по всей стране, если поликлиники будут созданы так, как предлагает правительство.[23] Министр здравоохранения Бен Брэдшоу однако отрицал, что отдельные врачебные кабинеты будут закрыты, поскольку пациенты останутся на учете у своих существующих терапевтов.[24] Эти цифры также были отклонены[25] доктора Лоуренса Бакмана, председателя Британская медицинская ассоциация Комитет врачей общей практики.

Финансирование

Было неясно, будут ли поликлиники финансироваться в дополнение к существующим услугам ВОП или они отнимут финансирование у существующих практик. Хотя лорд Дарзи утверждал, что их финансирование будет в дополнение к существующему финансированию,[26] после публикации его отчета восемь лондонских трасты первичной медико-санитарной помощи разработала планы по переводу более 100 городских врачебных кабинетов в поликлиники.[27] Консервативная партия заявила, что, если существующие отделения не закроются, поликлиники оставят «черную дыру» в размере 1,4 миллиарда фунтов стерлингов в государственных финансах.[28]

Выполнение

Первоначально планировалось построить поликлиники в Лондоне, и каждый траст первичной медико-санитарной помощи в стране впоследствии потребовалось иметь хотя бы один новый «поликлиник под руководством терапевта».[24][29][30] Все поликлиники первой волны в Лондоне, которые составили пилотную модель, были федеративный /сетевой модель и вовлекала «существующие службы более тесно сотрудничают».[31]

По состоянию на август 2008 г. более четверти PCT планировали открыть поликлинику или медицинский центр под руководством терапевта,[32] включая Бирмингем, Камбрию, Линкольншир, Рочдейл, Чешир, Эссекс и Болтон. Более 50 PCT признали, что они не будут консультироваться с местными сообществами по поводу планов строительства поликлиник, некоторые ссылались на рекомендации Министерства здравоохранения в качестве причины, несмотря на неоднократные обещания правительства, что они не будут введены без консультации.[33]

Открытие по всей стране медицинских центров под руководством терапевтов подверглось критике со стороны руководителей врачей и групп пациентов. Доктор Ричард Вотри, заместитель председателя BMA, назвал это «правительственным планом, который потенциально приведет к потере сотен миллионов фунтов скудных ресурсов NHS, создав очень большие медицинские центры, которые во многих районах страны просто не нужны или не нужны»,[34] в то время как Ассоциация пациентов отметила, что объединение служб под одной крышей в сельской местности «может фактически подвергнуть пациентов риску», и отметила, что сельским пациентам уже приходилось путешествовать дальше и они больше полагались на первичную помощь.[35] Его критиковали и другие политические партии, при этом лидер Либерал-демократы Ник Клегг называя это «центральным возложением поликлиники на каждое учреждение первичной медико-санитарной помощи, независимо от географии, демографии и клинических потребностей региона», признавая при этом, что они могут быть полезными для людей в некоторых сообществах[36] и лидер консерваторов Дэвид Кэмерон, предлагающий крупномасштабное закрытие существующих операций терапевта.[23]

Результаты свобода информации запрос от Пульс планы по созданию поликлиник показывают, что средний медперсонал может превосходить числом врачей в три раза. BMA заявило, что эти планы приведут к «общей практике по сниженным ценам». Представитель Министерства здравоохранения сказал, что «когда люди решают зарегистрироваться в медицинском центре под руководством терапевта, они должны ожидать такого же качества и непрерывности помощи от терапевтов и других клиницистов первичной медико-санитарной помощи, как и от любой другой практики терапевта».[37][38]

10 сентября 2008 г. NHS London пресс-релиз[39] и информационный бюллетень[40] объявил подробности о 5 из 13 возможных поликлиник в первой волне в Лондоне.[41] Они должны были быть разработаны следующими фондами первичной медико-санитарной помощи:

  • Харроу PCT: Александра Авеню
  • Хаунслоу PCT: Сердце Хаунслоу
  • Ламбет PCT: Грейсфилд Гарденс
  • Redbridge PCT: Локсфордский центр
  • Waltham Forest PCT

Также в первой волне ожидались:[41]

  • Camden PCT: четыре федеральные поликлиники
  • Харингей РСТ: в настоящее время переосмысливает планы закрытия 37 операций
  • ПКТ в Кенсингтоне и Челси: пять операционных будут переведены в поликлинический центр больницы Сент-Чарльз

Мнение

Мнение о планах поликлиник было поляризованным.

Поликлиники основаны на долгосрочных тенденциях в отношении того, что лучше всего работает в сфере здравоохранения, и на самом деле многие практики уже успешно работают по аналогичной модели. Таким образом, мы были искренне удивлены, увидев уровень озабоченности этими предложениями среди медицинского сообщества и групп пациентов. Что нам сейчас нужно, так это спокойные и сбалансированные дискуссии о том, как выявить лучшее в наших службах первичной медико-санитарной помощи. Имя может вызвать проблемы. Поликлиники могут быть связаны с прежней советской системой здравоохранения, однако то, что здесь предлагается, не имеет к этому никакого отношения. Хотя может показаться, что поликлиническая система не будет напоминать услуги, которые в настоящее время предоставляют семейные врачи, в действительности она должна основываться на том, что является лучшим в общей практике. Конечно, это не то, что сработает в любых обстоятельствах, но оказание более организованной помощи, ориентированной на пациента, несомненно, хорошо. Вот почему так важно, чтобы политики и медицинские работники в полной мере использовали преимущества, которые могут принести поликлиники. Реакции коленного рефлекса, сфокусированные на возможных проблемах, основанных на уже существующих повестках дня, а не на потенциальных решениях, могут серьезно поставить под угрозу прогресс пациентов.

Поскольку ВИЧ превратился в хроническое заболевание, поликлиники играют очень важную роль в оказании помощи при ВИЧ. Многие обычные услуги, такие как регулярные анализы крови и осмотры, не требуют посещения клиники при больнице. Интеграция услуг может только облегчить жизнь людям, живущим с ВИЧ, так что это определенно долгожданный шаг.[39]

Мы приветствуем намерение создать интегрированный местный медицинский центр, предоставляющий широкий спектр услуг в рамках объединенного подхода. Если это будет сделано с осторожностью, это принесет пользу многим пожилым людям. Хотя пожилые люди могут быть обеспокоены возможными изменениями в услугах, которыми они пользуются в настоящее время, многие в настоящее время страдают от отсутствия координации между различными службами здравоохранения и социальной помощи. NHS необходимо прислушиваться к мнению местных жителей об оказываемых услугах. Нам нужны улучшенные, гибкие услуги и легкий доступ для жителей Лондона всех возрастов из всех сообществ.[39]

Поликлиники были центральным элементом советской модели оказания медицинской помощи, но многие страны Центральной и Восточной Европы отказались от них за последние два десятилетия в пользу системы общей практики, которая во многом опирается на британскую модель. Советники Всемирного банка, ЕС и многих двусторонних доноров согласились с тем, что поликлиника не смогла предоставить современную комплексную медицинскую помощь и видит в общей практике будущее.[47]

  • В Британская медицинская ассоциация с самого начала выступал против поликлиник, отмечая, что более крупные клиники уже появляются там, где это необходимо, что принуждение к их введению является расточительным и дорогостоящим, и что они подорвут ценность отношений, существующих между терапевтом и пациентом.[48] Они также отметили, что дизайн предложений, по-видимому, намеренно ставит в невыгодное положение существующих ВОП от подачи заявок на управление клиниками, оставляя возможность для приватизации услуг ВОП.[49]
  • Значительная часть населения выступает против поликлиник, и более миллиона подписали петицию Британской медицинской ассоциации против них.[50] В сообщениях прессы говорилось, что они были непопулярны среди пациентов, особенно пожилых людей, которые опасались, что поликлиники испортят их отношения с врачом, и находили, что им нужно ехать дальше, чтобы обратиться к врачу.[51] Однако из 4372 индивидуальных ответов и 359 ответов организаций[нужна цитата ] к NHS London В ходе официальной консультации 51% поддержали предложение о том, что «почти все врачебные кабинеты в Лондоне должны быть частью поликлиники, объединенной в сеть или в одном месте».[52][53] Консультации отметили, что некоторые респонденты были обеспокоены влиянием поликлиник на отношения между терапевтом и пациентом, ухудшением непрерывности оказания помощи, возможным дополнительным временем в пути, стоимостью, управлением и тем, лучше ли потратить деньги на улучшение существующих услуг.[54]
  • В Ассоциация пациентов был обеспокоен тем, что поликлиники могут поставить под угрозу отношения между пациентом и врачом, которые они рассматривают как центральную опору эффективного и индивидуального ухода и как «центральную часть опыта лечения каждого пациента», особенно в тех, кто страдает долгосрочными или сложными состояниями. Они также отметили, что поликлиники не являются необходимыми для оказания комплексной медицинской помощи, которая уже предоставляется в ГСЗ в центрах единого окна, и что они могут привести к потере других медицинских услуг в сельских районах.[35]
  • В Либерал-демократы раскритиковал поликлиники как часть «одержимости правительства навязыванием моделей оказания помощи из центра», отметив, что это противоречит их «риторике относительно принятия решений на местном уровне».[48]
  • В NHS Alliance назвали поликлиники «потерянными в переводе», комментируя, что, хотя они и хороши при правильном внедрении, это «означает, что общая практика на местном уровне решает интегрировать свои услуги» с желанием как врачей, так и местных жителей. «BMA и пациенты опасаются, что они могут потерять хорошие части общей практики - и то, как поликлиники были созданы в некоторых местах, означает, что они поняли».[50]
  • В Королевский колледж врачей общей практики, которые поддерживают идею работы врачей общей практики в федерациях,[55] тем не менее осудили планы правительства по созданию поликлиник и представили свое собственное предложение по «Федерациям первичной медицинской помощи»,[56][57] говоря: «В планировании должны участвовать врачи и пациенты, и мы не можем позволить себе дестабилизацию существующих высококачественных практик врачей».[50]
  • Мнения для Хранитель разительно различались по тону. Полли Тойнби предположил, что «для пациентов трудно увидеть обратную сторону», а протесты терапевтов - «все из-за прибыли, а не пациентов»,[58] пока Джордж Монбиот назвали это «прямой приватизацией первичной медико-санитарной помощи» и предположили, что это сделает первичную медико-санитарную помощь «более дорогой и менее эффективной» и увидит, что «те, кто не может позволить себе платить, будут либо исключены, либо рассматриваться как аккумуляторные свиньи».[59]
  • Независимый включены сбалансированные статьи о них, объясняющие возможные преимущества и недостатки.[60]

Внешние ссылки

Рекомендации

  1. ^ а б Профессор лорд Дарзи из Денхэма, КБЕ (11 июля 2007 г.). «Здравоохранение в Лондоне: рамки действий» (PDF). NHS London. Архивировано из оригинал (PDF) 27 декабря 2008 г.. Получено 17 августа 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  2. ^ Профессор лорд Дарзи из Денхэма, КБЕ (11 июля 2007 г.). "Здравоохранение в Лондоне: рамки действий, стр.93" (PDF). NHS London. Архивировано из оригинал (PDF) 27 декабря 2008 г.. Получено 17 августа 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  3. ^ "Здравоохранение в Лондоне: консультации со столицей, стр. 41" (PDF). NHS London. 30 ноября 2007 г. Архивировано с оригинал (PDF) 30 декабря 2008 г.. Получено 18 августа 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  4. ^ Ян Куинн (21 мая 2010 г.). "Лэнсли приказывает остановить все планы Дарзи по всей стране". Пульс.
  5. ^ а б c Новаторские поликлиники, которые трансформируют лечение пациентов в Лондоне
  6. ^ «В Лондоне открыто семь поликлиник». Новости BBC. 29 апреля 2009 г.
  7. ^ Локсфордская поликлиника
  8. ^ «59 кабинетов, тренажерный зал и кафе в новой супер-хирургии». Архивировано из оригинал 2 мая 2009 г.. Получено 2 августа 2009.
  9. ^ Alexandra Avenue Центр здоровья и социальной помощи
  10. ^ Сердце Хаунслоу
  11. ^ Сады Грейсфилда В архиве 7 сентября 2012 в Archive.today
  12. ^ Поликлиника Оливер Роуд В архиве 31 августа 2009 г. Wayback Machine
  13. ^ Баркантин Центр
  14. ^ Хаммерсмитский центр здоровья
  15. ^ Виктория Воан (6 сентября 2007 г.). «В Лондоне открылась первая поликлиника». Журнал службы здравоохранения. Архивировано из оригинал 7 января 2009 г.. Получено 5 сентября 2008.
  16. ^ Профессор лорд Дарзи из Денхэма, КБЕ (30 июня 2008 г.). «Высококачественная помощь для всех: заключительный отчет NHS Next Stage Review». Департамент здравоохранения. Получено 17 августа 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  17. ^ «Неисправленная стенограмма устных свидетельских показаний Специальному комитету Палаты общин по вопросам здравоохранения». Hansard. 17 июля 2008 г.. Получено 4 сентября 2008.
  18. ^ а б NLH - Управление здравоохранением - Поликлиники. Получено 3 июля 2008.[постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ Лахани, проф. Маюр; Бейкер, доктор Морин; Филд, профессор Стив (2007). Будущее направление общей врачебной практики - дорожная карта (pdf). Лондон: Королевский колледж врачей общей практики. ISBN  978-0-85084-315-6. Получено 3 мая 2015.
  20. ^ Ершова, I; Райдер, О; Горелов, В (декабрь 2007 г.). «Поликлиники в Лондоне». Ланцет. 370 (9603): 1890–1. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 61793-0. PMID  18068500. S2CID  43512994.
  21. ^ Кейт Хопкрофт (12 июня 2008 г.). «Что не так с поликлиниками? Попробуйте смерть терапевта». Времена. Лондон. Получено 3 июля 2008.
  22. ^ Имисон, Кэндис; Нейлор, Крис; Мэйбин, Джо (5 июня 2008 г.). Будут ли поликлиники оказывать комплексную помощь?. Королевский фонд. ISBN  978-1-85717-569-1. Архивировано из оригинал 14 июня 2008 г.. Получено 3 июля 2008.
  23. ^ а б Дэвид Кэмерон (21 апреля 2008 г.). «Дэвид Кэмерон: речь о первичной медико-санитарной помощи». Архивировано из оригинал 8 июня 2008 г.
  24. ^ а б «Опасения врачей по поводу поликлиник». 28 июля 2008 г. Архивировано с оригинал 6 августа 2008 г.. Получено 24 августа 2008.
  25. ^ «Возникла череда из-за воздействия поликлиники на близлежащие отделения». Пульс. 25 августа 2008 г.. Получено 27 августа 2008.
  26. ^ «Никакие врачебные кабинеты не закроются». Новости BBC. 6 июля 2008 г.. Получено 24 августа 2008.
  27. ^ Анна Дэвис (28 мая 2008 г.). «100 участков ВОП перед топором по планам поликлиники». Вечерний стандарт. Архивировано из оригинал 29 мая 2008 г.. Получено 18 августа 2008.
  28. ^ Сара Гейнс (11 июня 2008 г.). «Планы поликлиники NHS оставят черную дыру на 1,4 миллиарда фунтов стерлингов, - заявляют Тори». Лондон: Хранитель, Комментарий бесплатный. Получено 18 августа 2008.
  29. ^ «Дебаты Hansard в Палате общин 17 июня 2008 г. (часть 0007)». Hansard. 17 июня 2008 г. Архивировано с оригинал 5 июня 2011 г.. Получено 24 августа 2008.
  30. ^ Роуз, Дэвид (12 июня 2008 г.). «Руководители врачей утверждают, что пациенты пострадают от плана поликлиники». Времена. Лондон. Получено 24 августа 2008.
  31. ^ Дэйв Уэст (4 сентября 2008 г.). «Лондон отрицает разворот поликлиники». Журнал службы здравоохранения. Получено 4 сентября 2008.
  32. ^ «Поликлиники Дарзи - лишь верхушка айсберга, как показала вторая волна». Пульс. 12 августа 2008 г.. Получено 24 августа 2008.
  33. ^ Доннелли, Лаура (3 августа 2008 г.). «Поликлиники введут вопреки обещаниям министров». The Sunday Telegraph. Лондон. Получено 25 августа 2008.
  34. ^ Олфорд, Саймон (16 февраля 2008 г.). «Поликлиники заменят традиционные врачебные кабинеты». [Времена]. Лондон. Получено 25 августа 2008.
  35. ^ а б «Поликлиники». Ассоциация пациентов. Архивировано из оригинал 27 августа 2008 г.. Получено 3 июля 2008.
  36. ^ Грэм Тиббетс (10 июня 2008 г.). «Ник Клегг: Поликлиники вводятся по всей стране». Дейли Телеграф. Лондон. Получено 24 августа 2008.
  37. ^ Гарет Якобуччи (10 сентября 2008 г.). «Количество медсестер в центрах Дарзи будет в три раза больше, чем врачей общей практики». Пульс. Получено 10 сентября 2008.
  38. ^ Кейт Девлин (10 сентября 2008 г.). «Поликлиники» будут иметь по три медсестры на каждого врача общей практики.'". Дейли Телеграф. Лондон. Архивировано из оригинал 10 сентября 2008 г.. Получено 10 сентября 2008.
  39. ^ а б c «Трансформация здравоохранения Лондона начинается» (Пресс-релиз). NHS London. 10 сентября 2008 г.. Получено 11 сентября 2008.
  40. ^ «Поликлиники в Лондоне - информационный бюллетень» (док). NHS London. 9 сентября 2008 г.. Получено 11 сентября 2008.[мертвая ссылка ]
  41. ^ а б «Первая поликлиника будет обслуживать 50 тысяч пациентов». Пульс. 16 сентября 2008 г.. Получено 17 сентября 2008.
  42. ^ Университет Манчестера - Медицинский факультет - профессор Мартин Роланд CBE В архиве 12 февраля 2007 г. Archive.today
  43. ^ BBC News (21 марта 2008 г.). «Ошибочные реформы больниц и терапевтов»'". Новости BBC. Получено 23 марта 2008.
  44. ^ Nancollas CE (апрель 2008 г.). «Врачи предупреждают о преждевременном переходе в поликлиники: коллективное мышление?». BMJ. 336 (7647): 736. Дои:10.1136 / bmj.39535.425139.1F. ЧВК  2287242. PMID  18390503.
  45. ^ Бэтти, Дэвид (11 июля 2007 г.). «Эксперты в области здравоохранения осуждают планы лондонской поликлиники». Хранитель. Получено 22 мая 2010.
  46. ^ О'Дауд А (март 2008 г.). «Врачи предупреждают о преждевременном переезде в поликлиники». BMJ. 336 (7645): 635.1–635. Дои:10.1136 / bmj.39521.479618.DB. ЧВК  2270948. PMID  18356228.
  47. ^ Речел, Бернд; Макки, Мартин (2008). «Уроки поликлиник Центральной и Восточной Европы» (PDF). Британский медицинский журнал. 337 (7663): 236. Дои:10.1136 / bmj.a952. JSTOR  20510425. S2CID  71379674.
  48. ^ а б Астана, Анушка (17 февраля 2008 г.). «Лидер ВОП осуждает планы на создание поликлиник советского образца»'". Наблюдатель. Лондон. Получено 3 июля 2008.
  49. ^ «Врачи опасаются приватизации ВОП»'". Новости BBC. 26 декабря 2007 г.. Получено 6 июля 2008.
  50. ^ а б c О'Дауд А (июнь 2008 г.). «Более миллиона человек подписали петицию против поликлиник». BMJ. 336 (7658): 1399.2–1399. Дои:10.1136 / bmj.a375. ЧВК  2432154. PMID  18559361.
  51. ^ Брендан О'Нил (1 июля 2008 г.). "Редакция: я не хочу больше" терпеливого выбора "!". С шипами. Получено 3 июля 2008.
  52. ^ «Здравоохранение в Лондоне - Консультации по обновленной информации в столице» (Пресс-релиз). NHS London. 6 мая 2008 г.. Получено 19 августа 2008.
  53. ^ «Лондонцы поддерживают поликлиники, как показывает опрос». Журнал службы здравоохранения. 7 мая 2008 г.. Получено 14 августа 2008.
  54. ^ «Отчет о консультации и рекомендации по изменению» (PDF). NHS London. Архивировано из оригинал (PDF) 30 декабря 2008 г.. Получено 25 августа 2008.
  55. ^ «Дебаты: хотят ли пациенты поликлиники?». Пульс. 3 сентября 2008 г.. Получено 4 сентября 2008.
  56. ^ «Федерации первичной медицинской помощи - пациенты на первом месте» (PDF). Королевский колледж врачей общей практики. Июнь 2008 г. Архивировано с оригинал (PDF) 22 июля 2011 г.. Получено 4 сентября 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  57. ^ Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей общей практики & Королевский колледж педиатрии и детского здоровья (11 апреля 2008 г.). «Команды без стен: ценность медицинских инноваций и лидерства» (PDF). Королевский колледж врачей. Архивировано из оригинал (PDF) 21 октября 2008 г.. Получено 14 августа 2008.
  58. ^ Тойнби, Полли (6 июня 2008 г.). «Не дайте себя обмануть: этот протест врачей направлен на прибыль, а не на пациентов». Лондон: Хранитель, Комментарий бесплатный. Получено 14 августа 2008.
  59. ^ Джордж Монбиот (29 апреля 2008 г.). «Извращенная схема поликлиники лейбористов - следующий шаг в приватизации NHS». Лондон: Хранитель, Комментарий бесплатный. Получено 18 августа 2008.
  60. ^ «Большой вопрос: что такое поликлиники и почему врачи так злятся на них?». Независимый. Лондон. 13 июня 2008 г.. Получено 14 августа 2008.