Частная медицина в Великобритании - Private medicine in the United Kingdom

Частная больница в Лестер, управляется БУПА

Частная медицина в Великобритании, где универсальную государственную медицинскую помощь оказывает Национальный центр здоровья, это нишевый рынок.

Частное предоставление услуг пациентам (или их страховщикам), которые платят, следует отличать от частных поставщиков, которым NHS платит за предоставление услуг пациентам бесплатно в пункте использования.

требовать

В соответствии с LaingBuisson в 2018 году общий объем частного рынка неотложной медицинской помощи составляет 1,47 миллиарда фунтов стерлингов (без учета консультационной или диагностической работы вне больниц), и 40% спроса приходится на Лондон. NHS трасты в Лондоне увеличили свои доходы от частных пациентов на 8,1% до 360 миллионов фунтов стерлингов в 2016 году, и теперь у них большая часть бизнеса по оказанию медицинских услуг посольства базируется в Лондоне. 18 трестов в Лондоне теперь имеют частные отделения для пациентов.^[1]

Неспособность NHS удовлетворить цели времени ожидания плановые операции привели к увеличению числа лиц, оплачивающих личные операции. В период с 2012 по 2016 год личные платежи за неотложную медицинскую помощь увеличились на 53%, с 454 млн фунтов стерлингов до 701 млн фунтов стерлингов, исключая косметическая хирургия или расходы, покрываемые медицинской страховкой. Особенно это было отмечено в ортопедия и операция по удалению катаракты где лечение NHS все чаще нормированный.^[2]

Репатриация деятельности NHS привела к снижению доходов NHS.^[3] Недовольство NHS выразили LaingBuisson чтобы стать основным драйвером спроса на самостоятельную оплату в 2018 году, хотя косметическая хирургия по-прежнему составляла четверть всех доходов от самостоятельной оплаты.^[4] В Лондоне в 2017 году выручка 25 частных больниц и клиник снизилась на 3% из-за меньшего числа клиентов из Средний Восток. Иностранные пациенты, приезжающие в Лондон, с большей вероятностью выберут 12 частных отделений для пациентов, находящихся в ведении больничных фондов NHS, и с большей вероятностью будут искать лечение от рака, чем ортопеды.^[5]

В 2018 году 75% частных медицинских услуг для пациентов из Великобритании финансировалось за счет частного медицинского страхования. Около 40% работы в частных провинциальных больницах составляла ортопедия, но консультанты по другим специальностям не были довольны имеющимися средствами или уровнем опыта персонала, поэтому пациентам с частной страховкой за пределами Лондона часто рекомендовали выбирать лечение в NHS. Частные больницы Лондона лечили подавляющее большинство пациентов, прибывающих из-за границы.^[6]

Прогноз

Согласно прогнозам, рынок частных медицинских услуг в Великобритании вырастет с 11,8 млрд долларов в 2017 году до 13,8 млрд долларов к концу 2023 года.^[7]

Ожидается, что в период с 2018 по 23 год количество частных больниц в Лондоне увеличится на 40%. Рынок частных больниц в центральный Лондон в 2019 году оценивается примерно в 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год.^[8]

История

В Королевская комиссия по NHS сообщил о частной медицине в Великобритании в 1979 году.^[9] Их отчет включал:

Зарегистрировано частные больницы, дома престарелых и клиники, некоторые из которых также лечат пациентов NHS на контрактной основе;
Частная практика в больницах NHS, включая лечение частных пациентов (на платных койках), амбулаторных и дневных пациентов;
Частная практика терапевтов общей практики, стоматологов общего профиля и других подрядчиков NHS, включая оптиков и фармацевтов, которые предоставляют услуги NHS, но обычно также занимаются розничной торговлей или другой частной работой;
Частная практика вне NHS, осуществляемая практикующими врачами и стоматологами, а также другим персоналом, таким как медсестры, мануальные терапевты и физиотерапевты, которые имеют квалификацию для работы в NHS, но предпочитают работать полностью или частично вне ее;
Лечение, проводимое другими практикующими врачами, обычно не работающими в NHS, такими как остеопаты и хиропрактики.

Расходы на частное здравоохранение в Великобритании в 1976 году оценивались в 134 миллиона фунтов стерлингов (исключая аборты, длительный уход и стоматология). Это примерно 3% от общих расходов на здравоохранение в Великобритании. В то время около 2% всех больничных коек неотложной помощи и 6% всех больничных коек в Англии находились в частных больницах и домах престарелых. Пропорции в остальной части Соединенного Королевства были ниже.

В рамках стремления расширить выбор поставщиков, доступных для пациентов, Правительство Тэтчер направлена на расширение сферы частного медицинского страхования за счет предоставления налоговая льгота людям старше 60 лет.^[10]

Больницы

Комиссия сообщила, что в 1977 году в Великобритании было 1249 зарегистрированных частных больниц и домов престарелых на 34 546 коек. Эти цифры включают 117 частных больниц с помещениями для хирургии. В то время в жилых помещениях, предоставленных местными властями или от имени местных властей, проживало 116 564 человека в возрасте 65 лет и старше по сравнению с 51 800 пациентами в отделениях гериатрической медицины больниц NHS. Около 73% коек было предназначено для медицинских пациентов, 15% - для хирургических, 11% - для психиатрических и 2% - для беременных. В то время в частном секторе было около 4000 коек, которые занимали пациенты NHS под присмотром врачей NHS, что составляло около 0,8% от общего числа коек, доступных для NHS. Около половины абортов в то время делались в частных клиниках и домах престарелых.

Консультантам NHS, занимавшимся частной практикой, было разрешено, при наличии соответствующих возможностей, помещать своих частных пациентов на определенные частные кровати («платные койки»), которых тогда было 4859 в больницах NHS или дневные пациенты, или видеть их как амбулаторные больные. 42,8% всех консультантов NHS работали неполный рабочий день, в основном потому, что они занимались частной практикой. Консультанты, работающие неполный рабочий день, в среднем получали около трети своего дохода от частной практики.

В Закон 1976 г. об услугах здравоохранения учредил независимый совет по медицинскому обслуживанию, который будет отвечать за постепенный отказ от платных коек из больниц NHS. В 1979 году это число сократилось до 2 968 с 7 188 в 1956 году. Комиссии сообщили, что наличие частной практики в NHS способствует и поощряет злоупотребления, в основном со стороны пациентов, избегающих очереди. Платные койки в то время были очень противоречивыми, но мнение Комиссии было таким: «Мы не считаем наличие или отсутствие платных коек в больницах NHS значительным в настоящее время с точки зрения эффективного функционирования NHS».

Первая помощь

В 1971/2 г. около 2% дохода врачей общей практики было получено от больниц, местных властей и государственного сектора, не связанного с NHS, и около 6% - от частной практики. В качестве Секретарь здравоохранения Мэтт Хэнкок Как отмечалось в 2018 году, «почти все врачи общей практики являются частными компаниями». Они работают в NHS под договор и, что довольно необычно для частных подрядчиков, имеют доступ к пенсионной схеме NHS. Стоматологи, оптики и аптеки также являются частными подрядчиками, но не имеют доступа к пенсионной схеме.^[11]

В 1977 году около 11% времени практикующих стоматологов общего профиля было потрачено не на общую стоматологическую службу, а на частную практику.

В 1978 году у сберегательных схем было около 1,12 миллиона подписчиков, из которых 869 000 были участниками групповых схем. Подписки часто охватывают более одного человека, и в 1978 году было охвачено 2,39 миллиона человек.

В марте 2019 г. Комиссия по качеству обслуживания Выяснилось, что из частных служб первичной медико-санитарной помощи было проверено 32 из 66 консультационных врачей, а 16 из 38 клиник для похудения не оказывали безопасную помощь. Они были особенно обеспокоены безопасностью и эффективностью назначения лекарств высокого риска, включая опиоидные обезболивающие, антибиотики, нелицензированные и клинически неэффективные лекарства, а также плохой связью между частными службами и врачами общей системы здравоохранения.^[12]

Частный доход для трастов NHS

Когда Трасты фонда NHS были созданы, от них требовалось ограничить долю своего личного дохода до уровня, который был в 2006 году. Для многих это было нулевым. В среднем по Англии было 2%, но в учебных больницах, особенно в Лондоне, уровень был значительно выше. В 18 больницах NHS в Лондоне есть отделения для частных пациентов. В Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 г. разрешили трастам Фонда увеличить частный доход до 49% от общей суммы. Только Фонд Royal Marsden NHS Foundation Trust, которая надеется получить 45% своего дохода от частных пациентов и других источников, не связанных с NHS в 2016/7 г., и пытается поднять свой доход от оплаты пациентов с 90 миллионов до 100 миллионов фунтов стерлингов,^[13] находится где-то рядом с пределом в 49%. общий частный доход трастов NHS в Англии составил 599,1 млн фунтов стерлингов в 2016-17 годах и 626 млн фунтов стерлингов в 2017-18 годах. Десять самых прибыльных трастов, все в Лондоне, внесли 381,1 миллиона фунтов стерлингов в общий доход за 2017-18 годы. Частный доход трастов за пределами Лондона упал. Неясно, сколько прибыли приносят эти работы.^[14]

В Имперский колледж здравоохранения NHS Trust и Трастовый фонд офтальмологической больницы Мурфилдс обе открыли клиники в Дубае. Между трастами NHS и частными провайдерами существует несколько совместных предприятий. HCA Healthcare открыл специализированное частное онкологическое отделение в партнерстве с Фонд Christie NHS Foundation Trust в Манчестере с 2010 года. Около 25% пациентов, пользующихся частными услугами, приехали из-за границы.^[15]

В июне 2019 г. Больницы Уоррингтона и Халтона Доверие фонда NHS рекламировал, что пациенты могут в частном порядке оплачивать операции на Черный список лечения NHS, но сняли рекламу после широкой критики. В июле сообщалось, что несколько других трастов предлагали аналогичные услуги. NHS England предупредил все трасты: «Мы не ожидаем, что поставщики NHS будут предлагать эти вмешательства в частном порядке».^[16]

Использование NHS частного сектора

В 1997 Лейбористская партия манифест взяли на себя конкретное обязательство положить конец внутреннему рынку консерваторов в сфере здравоохранения, но в правительстве они сохранили разделение между покупателями и поставщиками медицинских услуг. В 2000 году лейбористское правительство согласилось Конкордат с частным и добровольным поставщиками медицинских услуг с Независимой ассоциацией здравоохранения.^[17] Намерение состояло в том, чтобы увеличить возможности, особенно в сфере плановой помощи, где частные услуги использовались для сокращения списков ожидания, в отделениях интенсивной терапии и в учреждениях промежуточной помощи. За этим в апреле 2002 года последовало введение предполагаемой оплаты с установленными на национальном уровне ценами за экстренную выборную деятельность в рамках «оплаты по результатам».^[18] По выбору пациента, пациенты могли выбрать лечение у частного провайдера, оплачиваемого NHS. В План NHS привело к развитию независимые секторные лечебные центры которые предоставляют быстрые, предварительно записанные операции и диагностические тесты для пациентов, финансируемых NHS, отделяя плановое лечение от неотложной помощи. Эти центры сыграли роль в снижении цены, уплачиваемой за «спотовые покупки» у частных поставщиков. Ранее, когда NHS использовала независимый сектор на разовой основе, она часто платила NHS на 40–100% больше, чем эквивалентные расходы. В План улучшения NHS: ставить людей в центр государственных услуг, опубликованном в 2004 году, ожидалось, что независимый сектор будет обеспечивать до 15% услуг NHS к 2008 году, но этот показатель не был достигнут.^[18]

Правила, запрещающие консультантам NHS взимать «дополнительную плату» с пациентов NHS за дополнительные услуги, были разъяснены в 2008 году, чтобы прояснить, что оплата химиотерапевтического лечения, недоступная в NHS, не помешает пациентам впоследствии получить доступ к лечению NHS.^[19]

Когда коалиционное правительство представило то, что стало Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 г. казалось, что это проложило путь к усилению роли частных компаний,^[20] но влияние жесткой экономии на бюджеты NHS означало, что использование частных мощностей было низким. В сентябре 2018 года было заявлено, что частный сектор в Англии имел возможности для примерно 100000 дополнительных стационарных процедур за последние шесть месяцев 2018-19 годов. Хотя списки ожидания NHS значительно увеличились, не было никаких конкретных планов по привлечению частных поставщиков для их сокращения. С начала 2017 года частные медицинские службы стабильно составляли около 6% от общего числа случаев плановой хирургии в NHS. NHS Gooroo.^[21]

Полемика

Вопрос приватизации медицинских услуг был предметом обсуждения в 2015 всеобщие выборы в Соединенном Королевстве. Позиция правительства заключалась в том, что «Использование частного сектора в NHS составляет только 6% от общего бюджета NHS - увеличение всего на 1% с мая 2010 года».^[22] Неясно, что означало это заявление. Некоторые услуги NHS, такие как стоматология, оптика и аптека, всегда предоставлялись частным сектором, и, с технической точки зрения, большинство практикующих врачей являются частными партнерствами.^[23] Все лекарства, расходные материалы и оборудование, используемые NHS, предоставляются частным образом. В совокупности это составляет около 40% бюджета NHS. Кроме того, некоторые организации NHS заключают субподрядные работы с частными поставщиками услуг. Отчеты NHS за 2013/4 год показывают, что 10 миллиардов фунтов стерлингов из общего бюджета NHS в размере 113 миллиардов фунтов стерлингов были потрачены на лечение от поставщиков, не входящих в NHS. Основной рост частных услуг пришелся на услуги психического здоровья и общественного здравоохранения.^[23]

Любой квалифицированный поставщик

Любой квалифицированный поставщик была государственной политикой, направленной на поощрение всех поставщиков медицинских услуг NHS, частного, третьего сектора или социальных предприятий к конкуренции за контракты на равной основе.^[23]

Шотландия

С 2015 по 2018 гг. Советы здравоохранения Шотландии потратили не менее 130 866 841 фунтов стерлингов на частных поставщиков, что составляет около 0,5% бюджета по сравнению с 7,3% в NHS England.^[24]

Душевное здоровье

Частное предоставление психиатрических коек в значительной степени финансировалось NHS, так как немногие пациенты психиатрических клиник имеют средства для финансирования собственного лечения, а медицинское страхование не всегда распространяется на психическое здоровье. 1700 коек были закрыты трастами NHS по охране психического здоровья с 2011 по 2013 год. В результате большое количество пациентов в кризисных ситуациях попадает в частные учреждения, часто в удаленных местах. Стоимость составляет около 500 фунтов стерлингов в день.^[25] В большинстве случаев присмотр за детьми осуществляется в частных учреждениях. В 2019 г. LaingBuisson прогнозируемый ежегодный рост рынка, который в настоящее время составляет около 1,9 млрд фунтов стерлингов, в размере 5,2% для независимых поставщиков психиатрической помощи по заказу NHS в период с 2018 по 2023 год, поскольку NHS уделяет внимание общественным услугам, а не институциональной помощи.^[26] После серии скандалов в сервисах Cygnet Health Care, NHS England создать независимый надзорный совет в октябре 2019 года для тщательного изучения стационарного психического здоровья, проблем с обучением и услуг по лечению аутизма для детей и молодых людей, а также целевую группу для быстрого улучшения медицинского обслуживания. Правление будет работать под председательством Уполномоченный по делам детей в Англии, Энн Лонгфилд.^[27] Саймон Стивенс сказал на открытии правления, что «иногда неподходящий» уровень частного предоставления стационарных психиатрических услуг должен быть сокращен «по мере расширения услуг психиатрической службы NHS».^[28]

Спектакль

Одна из критических замечаний по поводу частной медицинской помощи в Великобритании заключалась в том, что частные поставщики не обязаны предоставлять достаточную информацию о своих услугах, позволяющую сравнивать их с услугами NHS.^[29] Предполагается, что операции в частных больницах могут быть опасными из-за неадекватного оборудования, отсутствия интенсивная терапия койки, небезопасное укомплектование персоналом и плохое ведение медицинской документации.^[30] В 2018 году сообщалось, что около 7000 пациентов переводились в NHS каждый год из частных учреждений из-за нехватки средств для решения проблем в частном секторе. Сотрудники, которые также работают в NHS, могут быть недоступны для поддержки при необходимости. В большинстве частных больниц нет отделения интенсивной терапии, поэтому при необходимости необходимо вызвать скорую помощь.^[31]

Пациент умер от сепсис после операции на кишечнике удалить рак толстой кишки в Независимой больнице Беркшира, управляемой Ramsay Health Care UK, в 2017 году. Неудачи в лечении привели к коронер призвать к пересмотру того, как частные больницы отслеживают признаки серьезных проблем с пациентами. Медперсонал не соблюдал национальный протокол раннего предупреждения. По мнению независимого эксперта, проблему следовало заподозрить и обнаружить за пять дней до смерти, и если бы это было так, он бы выжил.^[32]

В Комиссия по качеству обслуживания сообщила в апреле 2018 года, что 30% из 206 независимых больниц неотложной помощи нуждаются в улучшении, в основном из-за отсутствия формализованных процедур управления.^[33]

Информация о производительности собирается Частная информационная сеть здравоохранения. Они говорят, что только 0,12% случаев госпитализации в частные больницы приводит к срочному переводу в NHS.

Смотрите также

Здравоохранение в Соединенном Королевстве