Узловатая пруриго - Prurigo nodularis

Узловатая пруриго
Prurigo nodularis.jpg
Зудящий папулы и отдельные узелки можно увидеть (а) на ногах, (б) на руках и (в) на туловище этого пациента с узловатой почесухой.
СпециальностьДерматология  Отредактируйте это в Викиданных

Узловатая пруриго (PN), также известный как узловатая почесуха, это заболевание кожи характеризуется зудящим (зудящий ) узелки, которые обычно появляются на руках или ногах. Пациенты часто обращаются с множественными раздраженный поражения, вызванные расчесыванием. PN также известен как Hyde prurigo nodularis, Узелки пикера, атипичная узловая форма циркумскрипта нейродермита, тупой роговой лишай.

Простой хронический лишай это отдельная клиническая сущность.

Признаки и симптомы

  • Узелки дискретные, обычно симметричные, гиперпигментированные или пурпурный, и фирма. Они больше 0,5 см как по ширине, так и по глубине (в отличие от папулы которые меньше 0,5 см). Они могут появиться на любой части тела, но обычно начинаются на руках и ногах.
  • Экскорированные поражения часто бывают плоскими, пупочными или покрытыми коркой на верхушке.
  • Узелки могут появиться в волосяных фолликулах.
  • Узелок может быть фолликулярным.
  • При истинной узловатой почесухе узелок формируется еще до начала зуда. Обычно эти узелки вызывают сильный зуд, и их облегчают только стероиды.

Причины

Причина узловатой почесухи неизвестна, хотя другие состояния могут вызывать ПП. PN был связан с Невус Беккера,[1] линейный IgA болезнь, аутоиммунное заболевание,[2] болезнь печени[3] и Т-клетки.[4] Системный зуд был связан с холестазом, заболеванием щитовидной железы, красной полицитемией, уремией, болезнью Ходжкина, ВИЧ и другие иммунодефицитные заболевания.[5][6] Внутренние злокачественные новообразования, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, и психиатрические заболевания считались причиной ПП, хотя более недавние исследования опровергли психиатрическую причину ПП. Пациенты сообщают о продолжающейся борьбе за то, чтобы отличить себя от людей с психическими расстройствами, такими как паразитоз и другие психические заболевания.[7][8]

Патофизиология

Хронический а повторяющееся расчесывание, выщипывание или трение узелков может привести к необратимым изменениям кожи, включая узловой лихенификацию, гиперкератоз, гиперпигментацию и утолщение кожи. Незажившие, экскорированные поражения часто бывают чешуйчатыми, покрытыми коркой или струпьями. Многие пациенты сообщают о недостаточном заживлении ран, даже когда лекарства снимают зуд и последующее расчесывание.

Пациенты часто:

  • обратитесь за лечением в среднем возрасте, хотя ПП может возникнуть в любом возрасте.
  • имеют в анамнезе хронический сильный зуд.
  • иметь обширный медицинский анамнез для несвязанных состояний.
  • страдают дисфункцией печени или почек.
  • страдают вторичными кожными инфекциями.
  • иметь личную или семейную историю атопический дерматит.
  • есть другие аутоиммунные заболевания.
  • имеют низкий уровень витамина D.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и наличия зуда. Для исключения других заболеваний часто проводят биопсию кожи. Биопсия поражения обычно показывает легкое воспаление, иногда с повышенным количеством эозинофилы, в пн.[9] Посев хотя бы на одно поражение исключит инфекцию стафилококка, которая в значительной степени связана с атопическим дерматитом.[10][11][12]

Уход

Узловатая пруриго очень трудно лечить, но современные методы лечения включают стероиды, витамины, криохирургия, талидомид и UVB свет. В случае присутствия стафилококка или другой инфекции антибиотики доказали свою эффективность, но, как правило, приносят больше вреда, чем пользы для этого конкретного заболевания. Врач может назначить сильную дозу преднизон, который почти сразу остановит цикл зуда / царапин. Однако прекращение приема стероидов может вызвать рецидив, обычно в течение нескольких недель. Хориучи и другие недавно сообщили о значительном улучшении ПП на фоне терапии антибиотиками.[13]

Другой лекарственный препарат, который может назначить врач, - это апоазатиоприн. Азатиоприн, также известный под торговой маркой Imuran, представляет собой иммунодепрессивный препарат, используемый при трансплантации органов и при аутоиммунных заболеваниях, и принадлежит к химическому классу аналогов пурина.

История

Prurigo nodularis впервые была описана Хайдом и Монтгомери в 1909 году.[14]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Локшин Б.Н., Броган Б., Биллингс С., Биллингс С. (2006). «Экзематозный дерматит и узловатая пруриго, приуроченные к невусу Беккера». Int. J. Dermatol. 45 (12): 1465–1466. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2006.02971.x. PMID  17184268.
  2. ^ Торчиа Д., Капрони М., Дель Бьянко Е., Коззани Е., Кетабчи С., Фаббри П. (2006). «Заболевание с линейным IgA, проявляющееся в виде узловатой почесухи». Br. J. Dermatol. 155 (2): 479–80. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2006.07315.x. PMID  16882196.
  3. ^ Хазин Р., Абу-Раджаб Тамими Т.И., Абузетун Дж.Й., Зейн Н.Н. (октябрь 2009 г.). «Распознавание и лечение кожных признаков заболевания печени». Клив Клин Дж Мед. 76 (10): 599–606. Дои:10.3949 / ccjm.76A.08113. PMID  19797460.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  4. ^ Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. (2006). «Ил-31: новое звено между Т-клетки и кожный зуд при атопическом воспалении кожи ". J. Allergy Clin. Иммунол. 117 (2): 411–7. Дои:10.1016 / j.jaci.2005.10.033. PMID  16461142.
  5. ^ Хираманек Н. (2004). «Зуд: симптом оккультной болезни». Австралийский семейный врач. 33 (7): 495–9. PMID  15301165.
  6. ^ Бергер Т.Г., Хоффман К., Тиберг М.Д. (1995). «Узловатая пруриго и светочувствительность при СПИДе: лечение талидомидом». Варенье. Акад. Дерматол. 33 (5, п. 1): 837–8. Дои:10.1016/0190-9622(95)91846-9. PMID  7593791.
  7. ^ Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). «[Роль психологических факторов и психических расстройств в кожных заболеваниях]» [Роль психологических факторов и психических расстройств в кожных заболеваниях]. Med Pr (по польски). 57 (6): 551–5. PMID  17533993.
  8. ^ Варгас Лагуна Е., Пенья Пайеро М.Л., Варгас Маркес А. (декабрь 2006 г.). «[Влияние тревожности при различных кожных заболеваниях]» [Влияние тревожности при различных кожных заболеваниях]. Actas Dermosifiliogr (на испанском). 97 (10): 637–43. Дои:10.1016 / с0001-7310 (06) 73484-6. PMID  17173825.[постоянная мертвая ссылка ]
  9. ^ Йоханссон О., Лян Ю., Маркуссон Дж. А., Реймерт К. М. (2000). «Эозинофильные катионные белковые и производные эозинофилов нейротоксин / эозинофильный белок X-иммунореактивные эозинофилы при узловатой пруриго». Arch. Дерматол. Res. 292 (8): 371–8. Дои:10.1007 / s004030000142. PMID  10994770.
  10. ^ Гонг Дж. К., Линь Л., Лин Т. и др. (Октябрь 2006 г.). «Колонизация кожи Staphylococcus aureus у пациентов с экземой и атопическим дерматитом и соответствующая комбинированная местная терапия: двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Br J Dermatol. 155 (4): 680–7. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2006.07410.x. PMID  16965415.
  11. ^ Lin YT, Wang CT, Chiang BL (декабрь 2007 г.). «Роль бактериальных патогенов при атопическом дерматите». Clin Rev Allergy Immunol. 33 (3): 167–77. Дои:10.1007 / s12016-007-0044-5. PMID  18163223.
  12. ^ Guzik TJ, Bzowska M, Kasprowicz A, et al. (Апрель 2005 г.). «Стойкая колонизация кожи Staphylococcus aureus при атопическом дерматите: связь с клиническими и иммунологическими параметрами». Clin Exp Allergy. 35 (4): 448–55. Дои:10.1111 / j.1365-2222.2005.02210.x. PMID  15836752.
  13. ^ Хориучи Ю., Бэ С., Катаяма И. (2006). «Неконтролируемая узловатая пруриго эффективно лечится рокситромицином и траниластом». Журнал лекарственных средств в дерматологии. 5 (4): 363–5. PMID  16673805.
  14. ^ Хайд Дж. Н., Монтгомери Ф. Х .: Практический трактат о кожных заболеваниях для студентов и практиков. 1909; 174–175.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы