Пересмотренный индекс сердечного риска - Revised Cardiac Risk Index

В Пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI) инструмент, используемый для оценки пациент с рисковать из периоперационный сердечный осложнения. RCRI и аналогичные инструменты клинического прогнозирования получают путем поиска связи между предоперационными переменными (например, возрастом пациента, типом хирургия, коморбидный диагнозы, или лабораторные данные) и риск сердечных осложнений в когорта хирургических больных («деривационная когорта»). Переменные, которые имеют независимую прогностическую ценность в логистическая регрессия анализ включены в индекс риска. В идеале точность и достоверность индекса риска затем проверяется в отдельной когорте («проверяющей когорте»). В 1977 году Goldman и др. Разработали первый индекс сердечного риска, который включал девять переменных, связанных с повышенным риском периоперационных сердечных осложнений.^[1] Это стало известно как Исходный индекс сердечного риска (или альтернативно Индекс Голдмана). В 1999 году Ли и др. опубликовали индекс сердечного риска, полученный для 2893 пациентов и проверенный на 1422 пациентах в возрасте ≥ 50, перенесших серьезную некардиальную операцию, который стал известен как пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI).^[2] Ли выделил шесть независимых переменных, которые предсказывали повышенный риск сердечных осложнений. Риск периоперационных сердечных осложнений у пациента увеличивался с увеличением количества переменных.

Пересмотренный индекс сердечного риска
1. История ишемической болезни сердца.
2. История застойной сердечной недостаточности.
3. Наличие в анамнезе цереброваскулярных заболеваний (инсульт или транзиторная ишемическая атака).
4. История диабета, требующая предоперационного применения инсулина.
5. Хроническая болезнь почек [креатинин> 2 мг / дл (176,8 мкмоль / л)]
6. Перенесение надпаховых сосудистых, внутрибрюшинных или внутригрудных операций.
Риск сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда и нефатальной остановки сердца: 0 предикторов = 0,4%, 1 предиктор = 0,9%, 2 предиктора = 6,6%, ≥3 предикторов => 11%

По сравнению с исходным индексом сердечного риска, RCRI было проще в использовании и более точным. RCRI широко использовался в клинической практике, исследованиях и был включен в измененной форме в руководство по предоперационной оценке сердечного риска 2007 г. Американская Ассоциация Сердца и Американский колледж кардиологии.^[3] Руководства ACC / AHA используют 5 клинических критериев RCRI при скрининге. алгоритм. Риск, связанный с операцией (№ 6 в приведенном выше списке), включен в алгоритм отдельно. Критерий №4, сахарный диабет с инсулин использование также было изменено на любой диагноз диабета в алгоритме ACC / AHA.

В периоперационных руководствах ACC / AHA от 2014 г. указано, что Американским колледжем хирургов были созданы два новых инструмента, которые проспективно собирали данные об операциях, проведенных в более чем 252 участвующих больницах США. Для создания этих калькуляторов риска были использованы данные о более чем 1 миллионе операций. Этот инструмент включает скорректированные OR для различных участков хирургического вмешательства с паховой грыжей в качестве контрольной группы. Целевые осложнения определялись как остановка сердца (определяемая как «хаотический сердечный ритм, требующий начала базовой или расширенной жизнеобеспечения») или ИМ (определяемый как ≥1 из следующего: задокументированные электрокардиографические результаты ИМ, подъем сегмента ST ≥1 мм в> 1 смежные отведения, новая блокада левой ножки пучка Гиса, новый зубец Q в ≥2 смежных отведениях или тропонин, превышающий норму в 3 раза при подозрении на ишемию).^[4]

Смотрите также

Система классификации физического состояния ASA

Рекомендации

^ Goldman, L .; Caldera, D. L .; Nussbaum, S. R .; Саутвик, Ф. С .; Krogstad, D .; Мюррей, B .; Burke, D. S .; O'Malley, T. A .; Goroll, A.H .; Caplan, C.H .; Nolan, J .; Carabello, B .; Слейтер, Э. Э. (1977). «Многофакторный индекс кардиологического риска при несердечных хирургических вмешательствах». Медицинский журнал Новой Англии. 297 (16): 845–850. Дои:10.1056 / NEJM197710202971601. PMID 904659.
^ Lee, T. H .; Marcantonio, E. R .; Mangione, C.M .; Thomas, E.J .; Polanczyk, C.A .; Cook, E. F .; Sugarbaker, D. J .; Donaldson, M.C .; Poss, R .; Хо, К. К .; Ludwig, L.E .; Pedan, A .; Гольдман, Л. (1999). «Получение и проспективное подтверждение простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций» (PDF). Тираж. 100 (10): 1043–1049. Дои:10.1161 / 01.CIR.100.10.1043. PMID 10477528.
^ Fleisher, L.A .; Beckman, J. A .; Браун, К. А .; Calkins, H .; Чайкоф, Э .; Fleischmann, K. E .; Freeman, W. K .; Froehlich, J. B .; Каспер, Э. К .; Kersten, J. R .; Riegel, B .; Робб, Дж. Ф .; Smith Jr, S.C .; Джейкобс, А. К .; Adams, C.D .; Андерсон, Дж. Л .; Antman, E.M .; Buller, C.E .; Creager, M. A .; Ettinger, S.M .; Faxon, D. P .; Fuster, V .; Halperin, J. L .; Hiratzka, L.F .; Хант, С. А .; Lytle, B.W .; Nishimura, R .; Орнато, Дж. П .; Page, R. L .; Ригель, Б. (2007). «Руководство ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистых заболеваний и уходу при несердечной хирургии: краткое изложение». Журнал Американского колледжа кардиологии. 50 (17): 1707–1732. Дои:10.1016 / j.jacc.2007.09.001. PMID 17950159.
^ Fleisher, Lee A .; Fleischmann, Kirsten E .; Ауэрбах, Эндрю Д .; Барнасон, Сьюзен А .; Бекман, Джошуа А .; Бозкурт, Бийкем; Давила-Роман Виктор Г .; Герхард-Герман, Мари Д .; Холли, Томас А. (2014). «Руководство ACC / AHA по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов, перенесших некардиохирургическое вмешательство», 2014 г.. Журнал Американского колледжа кардиологии. 64 (22): e77 – e137. Дои:10.1016 / j.jacc.2014.07.944. PMID 25091544.

[1] Goldman, L .; Caldera, D. L .; Nussbaum, S. R .; Саутвик, Ф. С .; Krogstad, D .; Мюррей, B .; Burke, D. S .; O'Malley, T. A .; Goroll, A.H .; Caplan, C.H .; Nolan, J .; Carabello, B .; Слейтер, Э. Э. (1977). «Многофакторный индекс кардиологического риска при несердечных хирургических вмешательствах». Медицинский журнал Новой Англии. 297 (16): 845–850. Дои:10.1056 / NEJM197710202971601. PMID 904659.

[pmid10477528-2] Lee, T. H .; Marcantonio, E. R .; Mangione, C.M .; Thomas, E.J .; Polanczyk, C.A .; Cook, E. F .; Sugarbaker, D. J .; Donaldson, M.C .; Poss, R .; Хо, К. К .; Ludwig, L.E .; Pedan, A .; Гольдман, Л. (1999). «Получение и проспективное подтверждение простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций» (PDF). Тираж. 100 (10): 1043–1049. Дои:10.1161 / 01.CIR.100.10.1043. PMID 10477528.

[pmid17950159-3] Fleisher, L.A .; Beckman, J. A .; Браун, К. А .; Calkins, H .; Чайкоф, Э .; Fleischmann, K. E .; Freeman, W. K .; Froehlich, J. B .; Каспер, Э. К .; Kersten, J. R .; Riegel, B .; Робб, Дж. Ф .; Smith Jr, S.C .; Джейкобс, А. К .; Adams, C.D .; Андерсон, Дж. Л .; Antman, E.M .; Buller, C.E .; Creager, M. A .; Ettinger, S.M .; Faxon, D. P .; Fuster, V .; Halperin, J. L .; Hiratzka, L.F .; Хант, С. А .; Lytle, B.W .; Nishimura, R .; Орнато, Дж. П .; Page, R. L .; Ригель, Б. (2007). «Руководство ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистых заболеваний и уходу при несердечной хирургии: краткое изложение». Журнал Американского колледжа кардиологии. 50 (17): 1707–1732. Дои:10.1016 / j.jacc.2007.09.001. PMID 17950159.

[4] Fleisher, Lee A .; Fleischmann, Kirsten E .; Ауэрбах, Эндрю Д .; Барнасон, Сьюзен А .; Бекман, Джошуа А .; Бозкурт, Бийкем; Давила-Роман Виктор Г .; Герхард-Герман, Мари Д .; Холли, Томас А. (2014). «Руководство ACC / AHA по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов, перенесших некардиохирургическое вмешательство», 2014 г.. Журнал Американского колледжа кардиологии. 64 (22): e77 – e137. Дои:10.1016 / j.jacc.2014.07.944. PMID 25091544.

[1]

[2]

[3]

[4]