Spirocerca lupi - Spirocerca lupi

Spirocerca lupi
	Spirocerca lupi яйцо.
Научная классификация
Королевство:	Animalia
Тип:	Нематода
Учебный класс:	Secernentea
Заказ:	Спирурида
Семья:	Spirocercidae
Род:	Спироцерка
Разновидность:	S. lupi
Биномиальное имя
	Spirocerca lupi;

Эпидемиология

S. lupi эндемичен (встречается естественным образом) от юга Африки до Израиля, Турции, Греции и Индии; фекальные свидетельства также существуют на юге США. Хотя ранние сообщения о болезни были американскими.^1-3, из этой страны больше не поступает сообщений. Это может быть связано с тем, что широко используемый инсектицид уничтожил множество хозяев до того, как был запрещен - поэтому никогда не достигал Израиля или ЮАР (анекдотично). Этот паразит имеет сложный 110-дневный жизненный цикл с промежуточными и паратеновыми (= транспортными) хозяевами. Жуки-копрофаги («навозные») являются промежуточными хозяевами, заглатывая яйца, содержащие личинки L1. Внутри этого хозяина яйца инцистируются и за 2 месяца развиваются в инфекционных личинок L3. Инфекционный процесс может быть прямым (попадание в организм инфицированного жука) или косвенным (попадание в организм паратенического хозяина).[1] такие как дикие птицы и домашняя птица, ящерицы и грызуны, кролики и даже ежи). Таким образом, и ящерицы, и птичьи субпродукты могут быть важными источниками инфекции, хотя нет никаких доказательств, как некоторые утверждают, что фекалии хадид ибис заразны. Паратенические хозяева - более вероятные источники инфекции для домашних собак.

Характеристики хоста

Особых пристрастий по возрасту или полу нет. В одном исследовании⁴ пожилые стерилизованные суки собак были чрезмерно представлены среди пациентов со злокачественной трансформацией узелков пищевода в саркомы. В другом были перепредставлены лабрадоры и другие собаки крупных пород.⁵ Хотя из-за продолжительности жизненного цикла инфекция редко встречается у пациентов в возрасте до 6 месяцев, щенки в возрасте двух месяцев могут умереть из-за массивных миграций, вызывающих аневризмы аорты и / или пиоторакс.⁶ Хотя обычно считается, что кошки не восприимчивы, на самом деле сообщалось о рвоте как следствие С. Лупи инфекция у этого вида.⁷

Жизненный цикл собаки

После проглатывания эксцист L3 в желудочной кислоте собаки в течение нескольких часов проникает на серозную поверхность в течение дня или двух. Личинки L3 достигают грудного отдела аорты через чревные артерии от недели до 10 дней. Попав в аорту, они пребывают здесь до 3 месяцев, созревая до стадии L4, а затем в течение следующих нескольких месяцев мигрируют в каудальный отдел грудной аорты. Они мигрируют в стене аорты, вызывая потенциально серьезные рубцы и повреждения. Эта миграция может привести к внезапному и катастрофическому разрыву / аневризме аорты (возможно, при более высоких дозах инфекции) или протекать бессимптомно. Эти патогномоничные признаки являются наиболее стойкими признаками спироцеркоза.

(изображение жизненного цикла)

Пройдя свою последнюю линьку, как только L5 (взрослые) черви достигают подслизистой оболочки пищевода, они созревают, размножаются, и самки откладывают микроскопические яйца. Самцов и самок можно отличить через 2 месяца после инфицирования, но для развития узелков пищевода требуется от 3 до 9 месяцев. Самка создает отверстие в слизистой оболочке, но затем возвращается в подслизистую или мышечную оболочку для завершения развития. До 2000 яиц на грамм фекалий в день попадают внутрь пищевода и в фекалии через небольшое отверстие, которое при эндоскопии выглядит как покрасневший сосок. Как правило, выделяется около 2000 яиц / грамм фекалий, причем пиковый период яйценоскости составляет примерно 5 и 7 месяцев после заражения. Взрослые черви могут сохранять жизнеспособность в клубеньке до 2 лет.

Присутствие червя вызывает сильное раздражение пищевода, и он реагирует отложением фиброзной рубцовой ткани и воспалительной ткани - своего рода «предфибромы». Гнойная префиброма или множественные фибромы, хотя и не опухоль, могут быть довольно громоздкими - даже больше, чем грейпфрут у некоторых пациентов - и вызывать множество проблем. Пациенты обычно имеют от 1 до 4 гранулем, каждая с 6-30 глистами. Первоначально ткань узелка на самом деле больше похожа на ткань абсцесса / фибромы с фибрином, жидкостью, рыхлой соединительной тканью и некрозом; по мере превращения в злокачественный узелок количество гигантских клеток увеличивается, а активация воспалительных клеток становится более заметной.⁸

Считается, что спондилит, типичный признак спироцеркоза, возникает в результате аберрантной миграции некоторых личинок, покидающих аорту. Спондилит очень специфичен для спироцеркоза. Было даже замечено, что внутрипозвоночная миграция червей может вызвать типичный синдром «острого межпозвонкового диска».^9-11 Было описано, что у некоторых собак некроз слюнных желез возникает в результате предполагаемой афферентной дисфункции блуждающего нерва.^12-14 (аналогично патогенезу гипертрофической остеопатии)⁴^{, 5, 13}. У них также может развиться пиоторакс и S. lupi следует рассматривать как потенциальную причину этого синдрома.

Уход

Лицензированные методы лечения спироцеркоза включают:

Адвокат (Байер; Имидоклоприд + Моксидектин ) - один раз в неделю в течение 6 - 12 недель
Милбемакс (Новартис; Милбемицин Оксим + Празиквантел) - один раз в неделю в течение 4-12 недель.

Нелицензированные методы лечения включают еженедельные инъекции дорамектина или ивермектина.

Эффективность лечения должна быть подтверждена рентгенографией и / или контрольной эндоскопией.

Сиалоаденит поддается лечению фенобарбитоном.

Пациентам с постоянным мегаэзофагом может потребоваться изменение образа жизни.

Большие узелки можно удалить хирургическим путем, хотя это сложная операция, требующая вмешательства команды специалистов.

Пациентам с опухолевой трансформацией опухолей требуется химиотерапия; доксорубицин считается наиболее эффективным препаратом для этого, хотя никаких крупных испытаний, подтверждающих это, не существует.

Пациенты с гипертрофической остеопатией (болезнь Мари) могут реагировать на хирургическое удаление новообразования грудной клетки или ваготомию.

Пациенты в эндемичных районах также должны быть проверены на коинфекцию Dirofilaria repens, поскольку непреднамеренное лечение этого, как правило, безвредного заболевания может привести к драматическим, а иногда и фатальным последствиям. Использование "чистой" стратегии макроциклического лактона может снизить этот риск.

Некоторые клинические последствия спироцеркоза

На самых ранних стадиях инфекции собаки могут проявлять острую рвоту или вообще не проявлять никаких симптомов. Позже, при образовании узелков, возникает одна очевидная проблема с глотанием. Иногда у собак бывает рвота, рвота или срыгивание. В других случаях это может быть более тонким. Собаки могут просто не иметь аппетита; облизывать губы; плакать при глотании; «Кашель» или «рвота»; удлинить шею; слюна; диарея; слюноотделение; или подчелюстная лимфаденомегалия. Некоторые собаки просто худеют, но продолжают есть. Другие пациенты могут иметь полиартрит (иммуноопосредованный); неясная, иногда сильная генерализованная или локализованная боль (даже в области поясницы).

Помимо указанных проявлений и последствий, червь также может:

У некоторых собак развивается прогрессирующее расширение и ослабление аорты.^15-17 которые могут взорваться, особенно при применении определенных седативных средств;¹⁸
Сообщалось о тромбозе (образовании сгустка) с закупоркой артерий. На сегодняшний день это пережила только одна собака;¹⁹
Закупорите пищевод
- Причинение потери веса;
Аспирационная пневмония; это серьезно и может убить;
Вызвать утечку пищи и бактерий в грудную клетку с гнойным и обычно смертельным пиотораксом;
Мегаэзофагус;
Активизируйте иммунную систему
- Вызывает гиперестезию мышц, суставов, позвоночника или кожи, не поддающуюся логике; в ЮАР мы также видим случайные случаи IMHA, IMTP или IMPA²⁰
Фиброматы могут превращаться в рак
- Обычно злокачественная остеосаркома, которая может распространяться на другие органы, особенно на легкие и регионарные лимфатические узлы; Предполагается, что переход от узелка к опухоли происходит в две стадии: сначала воспалительный (характеризующийся фиброцитами и обильным коллагеном), затем есть преднеопластическая стадия (характеризующаяся активированными фибробластами и уменьшенным коллагеном), прежде чем происходит полное неопластическое изменение.⁸ Та же группа обнаружила, что воспаление характеризовалось очагами гноя, окруженными организованными лимфоидными очагами. Не было доказательств местного накопления клеток FoxP3 +, в отличие от многих предыдущих исследований, в которых сообщалось о повышенном количестве этой подгруппы Т-клеток как при злокачественных новообразованиях, так и при паразитарных инфекциях.²¹
- Этот процесс, по-видимому, обусловлен чрезмерным производством PDGF, FGF и VEGF.²² и повышенные уровни IL-8 (соответствующие нейтрофильной инфильтрации) и пониженные IL-18 (возможно, подавляемые глистами, позволяющие уклоняться от ответа хозяина) были описаны в сыворотке пораженных пациентов.²³
Также известны случаи трансабдоминальной миграции, вызывающей абсцесс в области живота. Это серьезные хирургические и медицинские проблемы; у одного пациента развился сахарный диабет в результате массивного перипанкреатического воспаления, вызванного спироцеркой.

Диагностика

Во-первых, ветеринар должен заподозрить спироцеркоз. Учитывая его склонность к необычным проявлениям, это иногда может быть чрезвычайно сложно. Тем не менее, его можно диагностировать в большинстве случаев путем сочетания тщательного опроса, рентгенограммы грудной клетки, фиброскопической (эндоскопической) оценки пищевода и желудка и специальных методов фекальной флотации (стандартная методика обычно неадекватна). При определенных обстоятельствах компьютерная томография грудной клетки; или исследовательская хирургия может использоваться для отдельных пациентов. Иногда диагноз бывает просто неожиданностью. Стандартные методы фекальной флотации неточны, так как кладка яиц носит спорадический характер и зависит от многих факторов, но модифицированные методы растворения сахара и повторяется поплавки (2–3 дня подряд), доступные в вашей ветеринарной лаборатории, могут иметь 80% чувствительность⁵. Эозинофилия встречается редко.

Оценка фекалий легко доступна и находится в некоторых руках, особенно тех, кто использует технику сахарной флотации Марковикс.²⁴ (в отличие от стандартных методов цинковой флотации) точность диагностики очень высока (чувствительность 80%). Большинство практик не имеют этого сахарного раствора или понимают его технику, и поэтому фекальная флотация не очень чувствительна. Яйца спироцерки легкие и маленькие, и их легко не заметить.

Рентгенография и КТ (компьютерная томография) являются полезными инструментами в диагностике спироцеркоза. Рентгенологически образование может быть визуализировано в каудальном отделе пищевода; волнистость контура аорты; грудной вертебральный спондилит[1] у пациентов (в среднем грудном отделе); наполненный воздухом пищевод; и другие отдаленные признаки (такие как аспирационная бронхопневмония, легочные метастазы, медиастинит, гипертрофическая остеопатия). Пневмоэзофаграмма или эзофаграмма с положительным контрастом могут быть полезны для определения новообразований.¹⁷ Важным фактором является то, что ветеринар ДОЛЖЕН сделать как минимум ДВА ортогональных снимка грудной клетки с использованием техники высокого напряжения (70 + 2 x см толщина груди) и низкого мАс (0,02). Некоторые авторы описали оценку DV / VD силуэта аорты как САМЫЙ точный способ диагностики спироцеркоза на рентгенограмме, а спондилит - как вспомогательное средство, повышающее чувствительность с 53% до 86%.¹³. Треть больных страдает спондилитом. Не путайте спондилит со спондилезом. Правосторонняя боковая рентгенограмма является предпочтительной боковой проекцией в Южной Африке, так как нормальный пищевод обычно не виден на этом виде.¹³^{, 15}

Эндоскопия близка к 100% чувствительности для выявления этого заболевания.¹³, хотя, опять же, некоторые образования могут быть вне пищевода или, при неадекватной инсуффляции пищевода, полностью необнаруживаемыми. Пациентам, подвергающимся анестезии для этих процедур, следует: нет премедикация α₂-агонисты (медетомидин, ксилазин), поскольку это может повысить давление в аорте и вызвать разрыв аневризмы.¹⁸ Нам важен методический подход к гастроэзофагоскопии; всегда начинайте с продвижения телескопа к желудку, полностью ретрофлексируйте телескоп и проверяйте внутренний сердечный сфинктер на наличие масс. Даже небольшое образование в этой области размером 1 см может вызвать сильную рвоту. Во-вторых, при проведении эзофагоскопии учитывайте, что у вас может не быть (а) оборудования для видеозаписи и (б) вам может потребоваться повторная осмотр, чтобы оценить реакцию на лечение, особенно если это не является хорошим разрешением симптомов, и вам может потребоваться для проверки на неопластическую трансформацию (свидетельства в виде изъязвления и некроза новообразования). В этом случае используйте диаграмму отображения спироцерки, чтобы вы могли записывать размеры, числа, расположение и внешний вид массы «до» и «после». Напишите расстояние до нижнего сфинктера пищевода в центре. Т

Если вы планируете операцию или есть вопросы по поводу аорты или неопластической трансформации, рассмотрите возможность направления пациента в университет для проведения КТ или КТ ангиограммы. Знание, вовлечен ли сердечный сфинктер, имеет решающее значение при принятии решения о работоспособности; и длина пораженного пищевода также имеет решающее значение.

[1] Не спондилез, который является невоспалительным, дегенеративным мосты остеогенный процесс между позвонки; спондилит возникает на вентральной части тела позвонка и представляет собой воспалительный периостит.

[1] Паратенический хозяин переносит паразита механически, но во время этого носительства не происходит никаких биологических изменений.

Spirocerca lupi это разновидность нематода.^[1] У собак заражение может вызвать саркому пищевод.^[2] Дорамектин был использован против него.^[3]