Операция по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - Surgery for temporomandibular joint dysfunction

Операция по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
СпециальностьЧелюстно-лицевой хирург

Попытки за последнее десятилетие развить хирургическое лечение на основе МРТ и КОТ сканированию теперь уделяется меньше внимания. Эти методы предназначены для наиболее сложных случаев, когда другие терапевтические методы провалился. В Американское общество челюстно-лицевых хирургов рекомендует сначала консервативный / безоперационный подход. Только 20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Примеры хирургических процедур, которые используются при ДВНЧС, некоторые чаще, чем другие, включают: артроцентез, артроскопия, менисэктомия, репозиция диска, кондилотомия или эндопротезирование. Инвазивные хирургические вмешательства при ВНЧС могут вызвать ухудшение симптомов.[1] Менисэктомия, также называемая дискэктомией, относится к хирургическому удалению суставного диска. Это редко выполняется при ВНЧС, это может иметь некоторую пользу от боли, но дисфункция может сохраняться, и в целом она приводит к дегенерации или ремоделированию ВНЧС.[2]

Артроцентез

Артроцентез ВНЧС относится к промывание (промывание) верхней суставной щели (где происходит большая часть поступательного движения) с физиологический раствор через введение канюль. Предполагается, что гидравлическое давление, создаваемое внутри сустава в сочетании с внешними манипуляциями, способно ослабить спайки или явление закрепленного диска и приводит к улучшению движения («лизис и лаваж»).[1][3] Также предполагается, что нежелательное содержимое синовиальной жидкости сустава может быть вымыто, например, микроскопические частицы (от разрушения суставных поверхностей) и медиаторы боли (ферменты и простагландины ), а также происходит стимуляция синовиальной оболочки для восстановления ее нормальной смазывающей функции. Первоначально он использовался для лечения острого закрытого запора, однако с тех пор он стал использоваться для хронического закрытого запора, хронического переднего смещения диска с редукцией и дегенеративных заболеваний суставов (например, артрита).[1] Предполагается, что при остром закрытом замке верхняя суставная щель раздувается из своего обычно сжатого состояния во время этой процедуры, и это дополнительное пространство освобождает суставной диск, который возвращается в свое правильное положение.[4] Это наименее инвазивный и легкий в выполнении хирургический вариант.[1] Его можно проводить под местной анестезией (и по этой причине она дешевле, чем артроскопия, хотя ее также можно проводить под общим наркозом).[4] и имеет минимальные осложнения. Хотя было высказано предположение, что артроцентез уменьшает боль, увеличивает максимальное раскрытие режущего края и имеет пролонгированный эффект, когда процедура была исследована в систематическом обзоре, влияние на боль было сравнимо с артроскопией, и результаты были нестабильными. Обзор завершился предположением, что артроцентез можно использовать только при ВНЧС в хорошо спланированных рандомизированное контролируемое исследование (то есть для целей дальнейших исследований, а не для повседневного ведения).[1] Артроцентез можно сочетать с инъекцией гиалуроната натрия в сустав в конце лаважа с целью улучшения смазки сустава.[4]

Артроскопия

Артроскопия включает введение артроскопа (очень тонкой, гибкой камеры) в сустав через одну канюлю (в отличие от артроцентеза, который обычно включает 2 канюли и не артроскоп), что позволяет визуализировать суставное пространство на мониторе и исследовать его. врач хирург. Артроскопия также используется в других суставах, и методика аналогична лапароскопия.[5] Канюля вводится через небольшой разрез прямо перед ухом.[5] Артроскоп имеет встроенную способность закачивать или откачивать физиологический раствор.[1] Артроскопия может рассматриваться как чисто диагностическая процедура,[4] или его можно использовать в сочетании с хирургическими вмешательствами внутри сустава, и в этом случае в сустав вводится вторая «рабочая» канюля.[4] Примеры включают высвобождение спаек (например, тупым рассечением или лазером) или высвобождение диска.[1] Во время артроскопии также можно выполнить биопсию или репозицию диска.[4] Артроскопия обычно проводится под общим наркозом. Артроскопия имеет преимущества перед артроцентезом в том, что она позволяет обнаруживать проблемы внутри сустава, такие как перфорация или синовит.[1] Как и артроцентез, процедура может быть объединена с инъекцией гиалуроната натрия в сустав в конце процедуры.[4]

Внутрисуставные инъекции

Обе гиалуронат натрия и глюкокортикоиды были введены в суставы для лечения ВНЧС. Гиалуронат натрия является компонентом нормальной синовиальной жидкости, которая заполняет суставные пространства в здоровом состоянии. Его функция - смазывать и поддерживать внутреннюю среду сустава. Он использовался при артрите коленных и тазобедренных суставов, и впервые он был использован для лечения ВНЧС в 1985 году. Систематический обзор показал, что гиалуронат может быть полезен при клинических симптомах ВНЧС в долгосрочной перспективе, но это может быть нестабильным. Эффекты гиалуроната могут быть аналогичны действию глюкокортикоидов. Дополнительные преимущества при артроцентезе или артроскопии могут быть добавлены, если внутрисуставные инъекции сочетаются с этими процедурами. Зарегистрированные нежелательные явления являются незначительными и временными.[6]

Эндопротезирование

Операция по установке протеза ВНЧС используется как последнее средство для снятия сильной боли и ограничения функции из-за нарушений ВНЧС. При появлении симптомов проводится первичная профилактика, такая как щадящая диета, прекращение жевания резинки, физиотерапия и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Если первичная профилактика не дает результатов, замена сустава ВНЧС является одним из нескольких хирургических вариантов. Недавние исследования показали высокую эффективность операции по замене ВНЧС, улучшив средние показатели боли, средние показатели диеты, среднее максимальное межрезцовое отверстие, а также средние показатели функции и речи.[7]

Синтетические имплантаты челюсти, уже представленные на рынке до принятия Федерального закона 1976 года, требующего, чтобы медицинские устройства были подтверждены безопасностью и эффективностью, были исключены и продолжали продаваться после 1976 года без доказательств безопасности. Наибольшее беспокойство вызвали тефлоновые имплантаты от Vitek и силиконовые от Dow Corning. Частичный и тотальный протез Vitek-Kent Proplast-Teflon производился с 1982 по 1990 год в Хьюстоне, штат Техас. Протезы ВНЧС стали популярными с появлением Vitek, но есть доказательства того, что имплантаты могут вызывать изнурительные реакции, включая боль, неправильный прикус и гигантская клетка инородного тела реакция (FBGCR), приведшая к дегенерации окружающей ткани, привела к отзыву FDA 1/7/91. Поскольку Vitek объявил о банкротстве в июне 1990 года, а владелец бежал из страны, FDA было оставлено заниматься отзывом, что они и сделали, отправив предупреждение о безопасности и рекомендации по общественному здоровью. В противном случае, по отзыву практически не было никаких последующих действий. Имплантаты ВНЧС из силикона из силикона, производимые Dow Corning, стали популярными в 1970-х годах, но начали появляться сообщения о широко распространенных механических отказах с износом, разрывом и переломами. Обломки и фрагменты привели к воспалительной реакции, дегенерации суставов, костному анкилозу и отеку лимфатических узлов. Продажа Silastic для использования в ВНЧС была прекращена 15.06.93 после предупреждений FDA и Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS).[8]

На сегодняшний день FDA одобрило только 4 имплантата ВНЧС от 3 производителей: пациенту Anspach была установлена ​​система Total TMJ Joint Replacement System от TMJ Concepts; Система тотальной замены ВНЧС Уолтера Лоренца методом биометой микрофиксации; система полной замены сустава «металл-на-металле» ВНЧС и система Christensen TMJ Fossa-Eminence System (частичная для пациента), обе компании TMJ Medical.[9]

Система тотальной замены ВНЧС Хоффмана-Паппаса производства Endotech используется с 1995 года, ожидая окончательного утверждения FDA. Работая с доктором Майком Паппасом, доктор Дэвид Хоффман из университетской больницы Статен-Айленда получил одобрение FDA на проведение национального исследования для изучения клинических испытаний системы протезирования суставов.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час Го Ц., Ши З, Ревингтон П. (2009). «Артроцентез и лаваж для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004973. Дои:10.1002 / 14651858.CD004973.pub2. PMID  19821335. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd004973.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  2. ^ Хагандора С.К., Альмарза А.Дж. (август 2012 г.). «Удаление диска ВНЧС: сравнение доклинических исследований и клинических результатов». Журнал стоматологических исследований. 91 (8): 745–52. Дои:10.1177/0022034512453324. PMID  22744995.
  3. ^ Керавала C, Newlands C (редакторы) (2010). Челюстно-лицевая хирургия. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 342–351. ISBN  9780199204830.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ а б c d е ж грамм Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк А.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии. Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. С. 173–178. ISBN  0443070830.
  5. ^ а б Каланцис А., Скалли С. (2005). Оксфордский справочник по стоматологической помощи пациентам, основное руководство по больничной стоматологии (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 116–7. ISBN  978-0-19-856623-6.
  6. ^ Ши З, Го Ц, Авад М. (2003). «Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002970. Дои:10.1002 / 14651858.CD002970. PMID  12535445. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd002970.pub2. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  7. ^ NICE (2014) «Тотальное протезирование височно-нижнечелюстного сустава», Руководство по интервенционным процедурам NICE, ([IPG500]), стр. Раздел 2 [Онлайн]. Доступны на:http://www.nice.org.uk/guidance/ipg500/chapter/2-Indications-and-current-treatments( Доступно: 1 сентября 2015 г.).
  8. ^ Хилтс, Филип Дж. (5 июня 1992 г.). «F.D.A. выдает предупреждение об имплантатах челюсти, которые могут распадаться в теле» - через NYTimes.com.
  9. ^ https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm064784.htm
  10. ^ «Хирургия ВНЧС - Челюстно-лицевая хирургия - Университетская больница Статен-Айленда | Northwell Health». siuh.northwell.edu.