Миндалины камни - Tonsil stones

Миндалины камни
Другие именаТонзилолит, тонзилолитиаз, камни миндалин, хронический казеозный тонзиллит
Тонзилолит во рту.jpg
Тонзилолит, застрявший в склепе миндалин
СпециальностьОториноларингология
СимптомыНикто, неприятный запах изо рта[1]
Факторы рискаРецидивирующий инфекции горла[2]
Дифференциальная диагностикаКальцинированный гранулематозная болезнь, микоз, сифилис[2]
УходНет, полоскание соленой водой, тонзиллэктомия[1]
МедикаментХлоргексидин[1]
ЧастотаДо 10%[1]

Миндалины камни, также известный как тонзилолиты, являются минерализацией обломков в трещинах миндалины.[1][3] Когда не минерализован, присутствие мусора известно как хронический казеозный тонзиллит (CCT).[1] Симптомы могут включать: неприятный запах изо рта.[1] Обычно боли нет, хотя может быть ощущение чего-то присутствующего.[1]

Факторы риска могут включать повторяющиеся инфекции горла.[2] Камни миндалин содержат биопленка состоит из ряда различных бактерии.[1] Хотя они чаще всего встречаются в небные миндалины, они также могут встречаться в язычные миндалины.[3] Зарегистрированы камни в миндалинах массой от 0,3. г к 42 грамм.[3] Их можно найти во время медицинская визуализация по другим причинам.[4]

Если камни миндалин не беспокоят человека, лечение не требуется.[1] В противном случае можно попробовать полоскание горла соленой водой и ручное удаление.[1] Хлоргексидин также можно попробовать.[1] Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление миндалин.[1][5] До 10% людей имеют камни в миндалинах.[1] Мужчины и женщины страдают одинаково.[1] Чаще страдают пожилые люди.[2]

Причины

Камни в миндалинах чаще всего возникают у людей с хроническим воспалением миндалин.[6]

Камни в миндалинах могут быть признаком чувствительности к глютену. [7] [8]

Признаки и симптомы

Камни в миндалинах могут не вызывать никаких симптомов или могут быть связаны с неприятный запах изо рта.[1] Запах может быть запахом тухлых яиц.[9]

Иногда может возникать боль при глотании.[10] Некоторые камни миндалин даже в больших размерах обнаруживаются случайно на Рентгеновские лучи или же CAT сканирование. Другие симптомы включают металлический привкус, закрытие или сжатие горла, приступы кашля и удушье.

Более крупные камни миндалин могут вызывать повторяющийся неприятный запах изо рта, который часто сопровождает инфекцию миндалин. больное горло, белый мусор, неприятный привкус в задней части глотки, затрудненное глотание, ушная боль, и отек миндалин.[6] Медицинское исследование, проведенное в 2007 году, обнаружило связь между тонзилолитами и неприятным запахом изо рта у пациентов с определенным типом рецидивирующего тонзиллита. Среди лиц с неприятным запахом изо рта у 75% субъектов были тонзилолиты, в то время как только 6% субъектов с нормальными показателями галитометрии (нормальное дыхание) имели тонзилолиты. Ощущение инородного тела также может присутствовать в задней части глотки. Состояние также может быть бессимптомное состояние, с обнаружением при пальпации твердого интратонзиллярного или подслизистый масса.

  • Из миндалины выступает тонзилолит

  • Большой тонзилолит наполовину обнажен на миндалине

  • Крупным планом тонзилолит

Патофизиология

Увеличение под микроскопом с малым увеличением поперечного сечения одной из крипт миндалин (идущих по диагонали), когда она открывается на поверхность горла (вверху). Стратифицированный эпителий (e) покрывает поверхность горла и продолжает облицовку склепа. Под поверхностью многочисленные узелки (f) лимфоидный ткань. Многие лимфатические клетки (темная область) проходят от узелков к поверхности и в конечном итоге смешиваются с слюна как слюнные тельца.

Механизм, с помощью которого формируются эти исчисления, является предметом обсуждения,[3] хотя они, по-видимому, возникают в результате накопления материала, удерживаемого в криптах, наряду с ростом бактерий и грибков - иногда в связи с устойчивыми хроническими гнойными заболеваниями. тонзиллит.

В 2009 году ассоциация между биопленки и тонзилолиты. Центральное место в концепции биопленки занимает предположение, что бактерии образуют трехмерную структуру, причем спящие бактерии находятся в центре и служат постоянным очагом инфекции. Эта непроницаемая структура делает биопленку невосприимчивой к лечению антибиотиками. Используя конфокальная микроскопия и микроэлектроды, биопленки, похожие на стоматологические биопленки, присутствовали в тонзиллите, с дыханием кислорода во внешнем слое тонзилолита, денитрификация к середине и закисление к основанию.[11]

Диагностика

компьютерная томография тонзилолитов.

Диагноз обычно ставится при осмотре. Тонзилолиты трудно диагностировать при отсутствии явных проявлений и часто представляют собой случайные результаты повседневной радиологический исследования.

Классификация

Тонзилолиты или миндалины - это кальцификации образуются в криптах небных миндалин. Также известно, что они образуются в горле и на небе. Миндалины заполнены щелями, в которых могут задерживаться бактерии и другие материалы, включая мертвые клетки и слизь. Когда это происходит, мусор может концентрироваться в белых образованиях в карманах.[6] Тонзилолиты образуются, когда этот захваченный мусор накапливается и выделяется из миндалин. Обычно они мягкие, иногда эластичные. Чаще всего это происходит у людей, страдающих хроническим воспалением миндалин или повторяющимися приступами тонзиллита.[6] Они часто связаны с после носовых капель.

Гигант

Гораздо реже, чем типичные камни миндалин, встречаются гигантские тонзилолиты. Гигантские тонзилолиты часто принимают за другие заболевания полости рта, в том числе паратонзиллярный абсцесс, и опухоли миндалин.[12]

Дифференциальная диагностика

Методы визуальной диагностики могут выявить рентгеноконтрастный масса, которую можно принять за инородные тела, смещенные зубы или кальцинированные кровеносные сосуды. компьютерная томография может выявить неспецифические кальцифицированные изображения в миндалинной зоне. Дифференциальный диагноз необходимо установить с острым и хроническим тонзиллитом, миндалинами. гипертрофия, перитонзиллярные абсцессы, инородные тела, флеболиты, эктопическая кость или хрящ, лимфатический узел, гранулематозные поражения или кальциноз шилоподъязычная связка в контексте Синдром орла (удлиненный шиловидный отросток).[13]

Дифференциальная диагностика тонзилолитов включает инородное тело, кальцинированное гранулема, злокачественная опухоль, увеличенный височный шиловидный отросток или редко, изолированная кость, которая обычно происходит из эмбриональные остатки происходящий из жаберные дуги.[14]

Уход

Если камни миндалин не беспокоят человека, лечение не требуется.[1] В противном случае можно попробовать полоскание горла соленой водой и ручное удаление.[1] Хлоргексидин также можно попробовать.[1] Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление миндалин.[1]

Некоторые люди могут удалить камни миндалин с помощью ватного тампона или пальца. Ирригаторы для полости рта также эффективны. Большинство электрических ирригаторов для полости рта не подходят для удаления камней миндалин, потому что они слишком мощные и могут вызвать дискомфорт и разорвать миндалины, что может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфекция. Ирригаторы, которые подключаются непосредственно к крану раковины через резьбовое соединение или иным образом, подходят для удаления камней миндалин и ежедневного промывания миндалин, поскольку они могут распылять воду с низким давлением, которое пользователь может регулировать, просто повернув кран раковины, что позволяет непрерывный диапазон давлений для удовлетворения требований каждого пользователя.[6]

Или в системе ручной помпы есть средство для удаления камней миндалин. Ручной насос для удаления камней миндалин может регулировать напор воды в зависимости от количества насосов, эффективно удаляя камни миндалин.

Проще говоря, полоскание горла теплой соленой водой может помочь облегчить дискомфорт при тонзиллите, который часто сопровождает камни в миндалинах. Энергичное полоскание горла каждое утро также поможет очистить крипты миндалин от всех, кроме самых стойких тонзилолитов.[6]

Кюретаж

Камни миндалин большего размера могут потребовать удаления кюретаж (черпанием) или другим способом, хотя после этого все равно потребуется тщательное орошение, чтобы эффективно вымыть более мелкие кусочки. Больше поражения может потребоваться местный иссечение, хотя эти методы лечения не могут полностью помочь с проблемами неприятного запаха изо рта, которые часто связаны с этим заболеванием.

Лазер

Другой вариант - уменьшить площадь поверхности (склепов, щелей и т. Д.) Миндалин с помощью лазерной шлифовки. Процедура называется лазерной. криптолиз. Это может быть выполнено с помощью местный анестетик. Сканированный углекислый лазер выборочно испаряет и разглаживает поверхность миндалин. Этот метод сглаживает края склепов и щелей, которые собирают мусор, предотвращая образование камней из захваченного материала.

Хирургия

Тонзиллэктомия может быть показан, если неприятный запах изо рта из-за камней миндалин сохраняется, несмотря на другие меры.[15]

Эпидемиология

Тонзилолиты или конкременты миндалин встречаются почти у 10% населения, часто из-за эпизодов тонзиллита.[16] В то время как небольшие конкременты в миндалинах встречаются часто, настоящие камни - реже.[3] Они обычно возникают у молодых людей и редко встречаются у детей.[3]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т Фергюсон, М; Айдын, М; Микель, Дж (октябрь 2014 г.). «Галитоз и миндалины: обзор лечения». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 151 (4): 567–74. Дои:10.1177/0194599814544881. PMID  25096359. S2CID  39801742.
  2. ^ а б c d Уайт, Стюарт К.; Фароа, Майкл Дж. (2014). Радиология полости рта - Электронная книга: принципы и интерпретация. Elsevier Health Sciences. п. 527. ISBN  978-0-323-09634-8.
  3. ^ а б c d е ж Ram S, Siar CH, Ismail SM, Prepageran N (июль 2004 г.). «Псевдо двусторонние тонзилолиты: клинический случай и обзор литературы». Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 98 (1): 110–4. Дои:10.1016 / j.tripleo.2003.11.015. PMID  15243480.
  4. ^ Учебник стоматологической радиологии. Эльзевир Индия. 2009. с. 607. ISBN  978-81-312-1148-9.
  5. ^ Вонг Чунг, ДЖЕРЕ; ван Бентем, PPG; Блом, HM (май 2018 г.). «Тонзиллотомия по сравнению с тонзиллэктомией у взрослых, страдающих заболеваниями миндалин: систематический обзор». Acta Oto-Laryngologica. 138 (5): 492–501. Дои:10.1080/00016489.2017.1412500. PMID  29241412.
  6. ^ а б c d е ж "Миндалины (тонзилолиты)". WebMD.com. Получено 6 марта 2016.
  7. ^ «Устные признаки чувствительности к глютену». Общество без глютена. 9 ноября 2020.
  8. ^ «Симптомы непереносимости глютена, о которых вы должны знать». Дженнифер Фуго. 9 ноября 2020.
  9. ^ DeVault, Kenneth R .; Уоллес, Майкл Б.; Aqel, Bashar A .; Линдор, Кейт Д. (2016). Набор инструментов Совета по практической гастроэнтерологии и гепатологии. Джон Вили и сыновья. п. 59. ISBN  978-1-118-82907-3.
  10. ^ Джудице М., Кристофаро М.Г., Фава М.Г., Джудице А. (июль 2005 г.). «Необычный тонзилолитиаз у больного хроническим обструктивным сиалоаденитом». Дентомаксиллофак Радиол. 34 (4): 247–50. Дои:10.1259 / dmfr / 19689789. PMID  15961601.
  11. ^ Stoodley, P; Debeer, D; Лонгвелл, М; Нистико, L; Холл-Стодли, L; Вениг, B; Креспи, Ю.П. (сентябрь 2009 г.). «Тонзилолит: не просто камень, а живая биопленка». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 141 (3): 316–21. Дои:10.1016 / j.otohns.2009.05.019. PMID  19716006.
  12. ^ Падманабхан Т.К., Чандра Датт Г.С., Васудеван Д.М., Виджаякумар (май – июнь 1984 г.). «Гигантский тонзилолит, имитирующий опухоль миндалины - история болезни». Индийский рак J. 21 (2): 90–1. PMID  6530236.
  13. ^ Сильвестр-Донат Ф, Пла-Мочоли А, Эстель-Ферриоль Э, Мартинес-Михи V (2005). «Гигантский тонзилолит: отчет о случае» (PDF). Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 10 (3): 239–42. PMID  15876967.
  14. ^ Изображений
  15. ^ Дарроу Д.Х., Сименс С. (август 2002 г.). «Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии». Ларингоскоп. 112 (8, Пет 2 Дополнение 100): 6–10. Дои:10.1002 / лари. 5541121404. PMID  12172229. S2CID  24862952.
  16. ^ С. Г. Нур; Mafee, Mahmood F .; Valvassori, Galdino E .; Галдино Э. Вальбассон; Минерва Беккер (2005). Визуализация головы и шеи. Штутгарт: Тиме. п.716. ISBN  1-58890-009-6.

внешняя ссылка

Классификация