Перегородка матки - Uterine septum

Перегородка матки
СпециальностьГинекология  Отредактируйте это в Викиданных

А перегородка матки это форма врожденный порок развития где матка полость разделена продольной перегородка; внешняя часть матки имеет нормальную типичную форму. Клиновидная перегородка может охватывать только верхнюю часть полости, что приводит к неполная перегородка или субстратная матка, реже - общая длина полости (полная перегородка) и шейка матки в результате двойная шейка матки. Септация также может продолжаться каудально в влагалище в результате чего "двойное влагалище ".[1]

Признаки и симптомы

Состояние может быть неизвестно пострадавшему и не приводить к репродуктивным проблемам; таким образом может наступить нормальная беременность. В более серьезных случаях сообщалось о высоких показателях бесплодия.[2] Однако это связано с более высоким риском выкидыш, преждевременные роды, и неправильное представление. Согласно классическому исследованию Баттрама, риск самопроизвольного аборта составляет 60%, что чаще встречается во втором триместре, чем в первом.[3] Однако по этому количеству нет согласия, и другие исследования показывают более низкий риск. Вельфер обнаружил, что риск выкидыша более выражен в первом триместре.[4]

Состояние также связано с аномалиями почечной системы. Кроме того, с этим заболеванием связаны аномалии скелета.[5]

Причина

Матка формируется во время эмбриогенез путем слияния двух Мюллеровы протоки. Во время этого слияния процесс рассасывания устраняет перегородку между двумя каналами, образуя единую полость. Этот процесс начинается каудально и достижения краниально, таким образом, полное образование перегородки представляет собой более раннее нарушение этого поглощения, чем неполная форма. Причины неполного всасывания неизвестны.[нужна цитата ]

Диагностика

Обследование органов малого таза может выявить двойное влагалище или двойную шейку матки, которые требуют дальнейшего исследования и могут привести к обнаружению перегородки матки. Однако у большинства пациентов гинекологический осмотр нормален. Исследования обычно проводятся на основании репродуктивных проблем. {{

Полезные методы исследования перегородки: трансвагинальное ультразвуковое исследование и соногистерография, [необходима ссылка}} [МРТ]] и гистероскопия. Совсем недавно 3-D ультразвуковое исследование было рекомендовано как отличный неинвазивный метод для определения состояния.[4] До современной визуализации гистеросальпингография был использован для диагностики перегородки матки, однако двустворчатая матка может дать аналогичное изображение. Важной категорией перегородки матки является гибридный тип, вариант, который при лапароскопии может быть ошибочно диагностирован как двустворчатая матка[6] Профессор Эль Саман из Египта был первым, кто описал эту аномалию и предупредил гинекологов об этом распространенном неправильном диагнозе: всякий раз, когда при лапароскопии возникает депрессия дна матки, гинекологи должны сравнивать глубину этой депрессии с глубиной разделяющего внутреннего интерфейса. Гибридная перегородочная матка выигрывает от гистероскопической метропластики под лапароскопическим контролем.[7]

Дифференциальный диагноз

При обследовании перегородки матки необходимо учитывать другие формы пороков развития матки. An дугообразная матка содержит остаточную черепную перегородку, которая меньше, чем неполная перегородка, но определения между этими двумя состояниями не стандартизированы, что является причиной расхождений в литературе. Двурогую матку иногда путают с перегородкой, поскольку в каждой ситуации полость разделена, однако в первом случае тело матки удвоено черепно (два рога матки), а во втором присутствует единственное тело матки. Первый представляет собой порок неполного слияния мюллеровских систем, а второй - неполного поглощения. Гистеросальпингограмма может не отличить эти два состояния. Однако дифференциация важна, поскольку перегородку можно исправить с помощью гистероскопии, а двустворчатую матку - с помощью гистероскопии. метропластика через лапаротомия если необходимо.[нужна цитата ]

Управление

Перегородку можно удалить хирургическим путем. Гистероскопическое удаление перегородки матки обычно является предпочтительным методом, так как вмешательство относительно незначительно и безопасно в опытных руках. Последующее визуализационное исследование должно продемонстрировать удаление перегородки. Тактильная метропластика холодными ножницами была описана как методика спины при гистероскопических проблемах, которые мешают правильной визуализации.[8] или вздутие матки

Не считается необходимым удалять перегородку, которая не вызывала проблем, особенно у женщин, которые не планируют беременность. Существуют разногласия по поводу того, следует ли удалять перегородку профилактически, чтобы снизить риск выкидыша перед беременностью. беременность или бесплодие лечение.[9]

Эпидемиология

Большинство исследований основано на группах женщин, которые испытали потеря беременности и, таким образом, не затрагивают проблему распространенности среди населения в целом. Скрининговое исследование Woelfer et al. женщин, у которых в анамнезе не было репродуктивных проблем, обнаружено, что около 3% женщин имели перегородку матки; наиболее частой аномалией в их исследовании была дугообразная матка (5%), а у 0,5% - двурогая матка.[4] Напротив, примерно у 15% пациентов с повторяющаяся потеря беременности Считается, что причиной анатомических проблем является перегородка матки как наиболее частая находка.[10]

использованная литература

  1. ^ Хейнонен П.К. (март 2006 г.). «Полная перегородка матки с продольной перегородкой влагалища». Fertil. Стерил. 85 (3): 700–5. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2005.08.039. PMID  16500341.
  2. ^ Кризи Р.К., Резник Р. (1994). Медицина матери и плода: принципы и практика. Филадельфия: У. Б. Сондерс. п.447. ISBN  0-7216-6590-X.
  3. ^ Баттрам В.К., Гиббонс В.Е. (июль 1979 г.). «Мюллеровы аномалии: предлагаемая классификация. (Анализ 144 случаев)». Fertil. Стерил. 32 (1): 40–6. Дои:10.1016 / s0015-0282 (16) 44114-2. PMID  456629.
  4. ^ а б c Вулфер Б., Салим Р., Банерджи С., Элсон Дж., Реган Л., Юркович Д. (декабрь 2001 г.). «Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки, обнаруженными с помощью трехмерного ультразвукового исследования». Акушер Гинеколь. 98 (6): 1099–103. Дои:10.1016 / S0029-7844 (01) 01599-X. PMID  11755560.
  5. ^ Ли С., Кайюм А., Коакли Ф.В., Хрикак Х. (2000). «Ассоциация почечной агенезии и аномалий мюллерова протока». J Comput Assist Tomogr. 24 (6): 829–34. Дои:10.1097/00004728-200011000-00001. PMID  11105695.
  6. ^ Эль-Саман, AM; Наср, А; Тауфик, РМ; Саадельдин, HS (август 2011 г.). «Аномалии мюллерова протока: успешное эндоскопическое лечение гибридной двустворчатой ​​/ перегородчатой ​​разновидности». J Pediatr Adolesc Gynecol. 24 (4): e89–92. Дои:10.1016 / j.jpag.2011.02.013. PMID  21514191.
  7. ^ Эль-Саман, AM; Шахин, А.Ю .; Наср, А; Тауфик, РМ; Saadeldeen, HS; Осман, ER; Хабиб, DM; Абдель-Алим, Массачусетс (ноябрь 2012 г.). «Гибридная перегородка матки, сосуществование двурогих и перегородчатых разновидностей: подлинный отчет». J Obstet Gynaecol Res. 38 (11): 1308–14. Дои:10.1111 / j.1447-0756.2012.01866.x. PMID  22612567.
  8. ^ Эль-Саман, AM; Дарвиш, AM; Захера, MS; Хамед, HO; Бедайви, Массачусетс; Наср, AM (август 2010 г.). «Тактильная метропластика холодными ножницами как новый резервный метод гистероскопической метропластики». Fertil Steril. 94 (3): 1086–9. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2009.05.018. PMID  19591982.
  9. ^ Озгур К., Исикоглу М., Донмез Л., Энингер С. (март 2007 г.). «Оправдана ли гистероскопическая коррекция неполной перегородки матки перед ЭКО?». Репродукция Биомед онлайн. 14 (3): 335–40. Дои:10.1016 / S1472-6483 (10) 60876-0. PMID  17359587.[постоянная мертвая ссылка ]
  10. ^ Пропст А.М., Хилл Дж. А. (2000). «Анатомические факторы, связанные с повторным невынашиванием беременности». Семин. Репродукция. Med. 18 (4): 341–50. Дои:10.1055 / с-2000-13723. PMID  11355792.

внешние ссылки

Классификация