Исследование Уайтхолла - Whitehall Study

В Исследования Уайтхолла исследовал социальные детерминанты здоровья в частности сердечно-сосудистый распространенность болезни и уровень смертности среди британских государственные служащие. Первоначальная перспектива когортное исследование, то Уайтхолл я учусь,[1] обследовали более 17 500 мужчин-государственных служащих в возрасте от 20 до 64 лет и проводились в течение десяти лет, начиная с 1967 года. Второе когортное исследование, Исследование Уайтхолла II,[2] был проведен с 1985 по 1988 год и обследовал 10 308 государственных служащих в возрасте от 35 до 55 лет, из которых две трети составляли мужчины и одна треть женщины. Продолжается долгосрочное наблюдение за испытуемыми из первых двух фаз.

Исследования, названные в честь Уайтхолл зона Лондон и первоначально во главе с Майкл Мармот, обнаружили сильную связь между уровнями занятости государственных служащих и уровнями смертности от ряда причин: чем ниже класс, тем выше уровень смертности. Смертность мужчин низшего разряда (посыльных, швейцаров и т. Д.) В три раза выше, чем у мужчин высшего разряда (администраторов). Этот эффект с тех пор наблюдался в других исследованиях и получил название «статусный синдром».[3]

Уайтхолл I

Первое исследование Уайтхолла сравнивало смертность людей в сильно стратифицированной среде Британская государственная служба. Он показал, что среди британских государственных служащих смертность была выше среди тех, кто находится в более низком разряде, по сравнению с более высоким классом. Чем выше был человек в иерархии занятости, тем дольше можно было ожидать жить по сравнению с людьми с более низкими уровнями занятости.

Первое из исследований Уайтхолла, или Уайтхолл I, обнаружено выше уровень смертности по всем причинам для мужчин более низкого уровня занятости. Исследование также показало более высокий уровень смертности именно из-за ишемическая болезнь сердца для мужчин на более низком уровне занятости по сравнению с мужчинами на более высоких должностях.

Первоначальное исследование Уайтхолла выявило более низкие оценки и, следовательно, положение дел, были явно связаны с более высокой распространенностью значимых факторов риска. Эти факторы риска включают: ожирение, курение, уменьшенное досуг время, более низкий уровень физической активности, более высокая распространенность основного заболевания, более высокий артериальное давление, и короче по высоте. На учет этих факторов риска приходится не более сорока процентов различий между уровнями государственной службы в сердечно-сосудистые заболевания смертность. После учета этих факторов риска самая низкая оценка все еще имела относительный риск 2,1 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с наивысшей степенью.

Уайтхолл I был проведен отделом медицинской статистики и эпидемиологии Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Документы исследования Уайтхолла доступны для просмотра в архивах школы.[4]

Уайтхолл II

Двадцать лет спустя Исследование Уайтхолла II документально подтвердили аналогичный градиент заболеваемости как у женщин, так и у мужчин. Название Уайтхолл II было получено из предыдущего исследования Уайтхолла. Исследования Уайтхолла выявили этот социальный градиент для ряда различных заболеваний: болезни сердца, некоторые виды рака, хронические заболевания легких, желудочно-кишечные заболевания, депрессия, самоубийства, отсутствие болезни, боли в спине и общее плохое самочувствие. Основная проблема и причина важности этих исследований заключалась в том, чтобы понять причины такого социального распределения стольких расстройств.

Уайтхолл II - это продольный, проспективное когортное исследование из 10 308 женщин и мужчин, все из которых работали в лондонских офисах британской государственной службы на момент включения в исследование в 1985 году. Исследование возглавляет профессор Мика Кивимаки из Университетского колледжа Лондона. Первоначальный сбор данных включал клиническое обследование и анкету самооценки. С тех пор было завершено двенадцать волн сбора данных: фаза 1 (1984-1985 годы; возраст от 35 до 55 лет), фаза 2 (1989-1990 годы), фаза 3 (1991-1993 годы), фаза 4 (1995-1996 годы), фаза 5 (1997-1999 гг.), Этап 6 (2001 г.), этап 7 (2002-2004 гг.), Этап 8 (2006 г.), этап 9 (2007-2009 гг.), Этап 10 (2011 г.), этап 11 (2012-2013 гг.), Этап 12 (2015-2016). Тринадцатая волна началась в феврале 2019 года. Исследователи продолжают собирать дополнительные данные и образцы из когорты.

ФазаДатаВозраст
Фаза 11985-1988От 35 до 55
Фаза 21989-1990От 37 до 60
Фаза 31991-199439–64
Фаза 41995-199642–65
Фаза 51997-1999От 45 до 69
6 этап200148 на 71
Фаза 72002-2004От 50 до 74
Этап 8200653–76
Этап 92007-2009От 55 до 80
Этап 10201157–82
11 этап2012-201358 по 83
Фаза 122015-201661 по 86
Фаза 132019-202064–89

Исследования продолжают изучать пути и механизмы, посредством которых социальное положение влияет на здоровье. Исследовательская группа стремится создать причинная модель переход от социального положения через психосоциальные и поведенческие пути к патофизиологическим изменениям, субклиническим маркерам заболевания, функциональным изменениям и клиническим заболеваниям.

Исследование Whitehall II началось с изучения людей трудоспособного возраста и исследовало взаимосвязь между работой, стрессом и здоровьем. Уайтхолл II обнаружил, что способ организации работы, рабочий климат, социальное влияние вне работы, влияние в раннем возрасте и поведение в отношении здоровья - все это способствует социальному градиенту здоровья. Поскольку участники этого исследования продолжают жить взрослой жизнью, основное внимание уделяется неравенствам в отношении здоровья и функционирования у стареющего населения. В связи с тем, что в Великобритании растет число пожилых граждан, существует острая необходимость в выявлении причин социального неравенства и изучении долгосрочного воздействия предыдущих обстоятельств на способность людей функционировать и оставаться здоровыми во время выхода на пенсию. Исследователи из команды Whitehall II также рассматривают роль социального неравенства в отношении слабоумие риск.

Обмен данными

У команды Уайтхолла II есть обмен данными политика, позволяющая исследователям из других организаций использовать данные когорты Уайтхолла II.[5] Для проектов, связанных с генетической информацией, существует несколько другая политика обмена данными. Эта политика предполагает, что команда взаимодействует с движение открытого доступа, общественное движение, набирающее обороты в академических кругах.

Международное влияние

Социальный градиент в состоянии здоровья - это не только британская гражданская служба. Повсюду в развитом мире, где у исследователей были данные для исследования, они наблюдали социальный градиент в состоянии здоровья. Чтобы устранить неравенство в отношении здоровья, необходимо как понять, как социальная организация влияет на здоровье, так и найти способы улучшить условия, в которых люди работают и живут.

Майкл Мармот председательствовал в Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья (CSDH), которая была создана в 2005 году и представила свой окончательный отчет в августе 2008 года.[6] Комиссия стремилась взаимодействовать с политиками, глобальными учреждениями и гражданским обществом по вопросам, связанным с неравенством в отношении здоровья внутри стран и между ними, социальными детерминантами здоровья, и принимать меры для решения этих проблем. CSDH выступила в качестве катализатора изменений, работая со странами, учеными и гражданским обществом, чтобы вывести неравенство в отношении здоровья на первый план в диалоге по национальной политике. Главные цели CSDH заключались в улучшении здоровья населения, уменьшении несправедливости в отношении здоровья и уменьшении неблагоприятных факторов, связанных с плохим здоровьем.

Риски для здоровья, связанные с неравенством богатства и власти

По замыслу, исследования Уайтхолла были сосредоточены на едином наборе родственных профессий, где люди в рамках каждого профессионального уровня, как правило, социально схожи, но четкие социальные различия между классами являются неотъемлемыми. Исследования были разработаны таким образом, чтобы попытаться избежать определенных недостатков исследований, связанных с обобщенными социальный класс группировки - недостатки, которые в противном случае возникли бы в результате разнообразия занятий внутри социальных классов - что, в свою очередь, могло бы снизить объективность любого анализа.

Основные риски для здоровья, изучаемые в исследованиях Уайтхолла, включают сердечно-сосудистую систему, курение, владение автомобилем, стенокардия, досуг и хобби, ЭКГ измерения и сахарный диабет.

Высокое кровяное давление на работе было связано с большим «рабочим стрессом», включая «недостаточное использование навыков», «напряжение» и «отсутствие ясности» в назначенных задачах. Было обнаружено, что более высокое кровяное давление среди служащих низшего ранга связано с самым высоким показателем стресса на работе, тогда как кровяное давление дома не связано с уровнем стресса на работе.[нужна цитата ]

Согласно исследованию Уайтхолла, была продемонстрирована «резкая обратная связь между социальным классом, оцениваемым по уровню занятости, и смертностью от широкого спектра болезней». Подводя итог исследованиям Уайтхолла, исследователи пришли к выводу, что «больше внимания следует уделять социальной среде, дизайну рабочих мест и последствиям неравенства доходов».[нужна цитата ]

Объяснения и последствия

Субъекты Уайтхолла II с низкими классами работы с большей вероятностью имели многие из установленных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС): склонность к курению, более низкое соотношение роста и веса, меньше свободного времени и более высокое кровяное давление. Однако даже после нормализации этих факторов более низкие уровни занятости по-прежнему подвергались большему риску сердечного приступа; действовал еще один фактор.[1]

Некоторые указали на кортизол, гормон, вырабатываемый организмом в ответ на стресс.[7] Эффект высвобождения кортизола заключается в снижении эффективности иммунной системы за счет манипуляции с лимфоцитами. Одна из теорий, объясняющих связь между иммунной эффективностью и ИБС, состоит в том, что инфекционные патогены, такие как герпес или же Хламидиоз, по крайней мере частично несут ответственность за коронарные заболевания. Следовательно, организм с хронически подавленной иммунной системой будет менее способен предотвратить ИБС.[2]

Исследование кортизол реакция пробуждения (разница между уровнями кортизола после пробуждения и через тридцать минут) еще раз подтверждает важность кортизола. Рабочие не показали существенной разницы в уровнях кортизола после пробуждения, независимо от социально-экономического положения. Однако более низкие уровни занятости показали значительно более высокие уровни через тридцать минут, особенно если это был рабочий день. Исследователи пришли к выводу, что это вызвано хроническим стрессом и его ожиданием.[8]

Это кажется нелогичным: обычно думают о тех, кто несет наибольшую ответственность за принятие решений, как о людях с наиболее стрессовой жизнью. Одна из теорий состоит в том, что чем ниже уровень подчиненности, тем меньше у него контроля над своей жизнью. Отсутствие необходимости принимать приказы о том, как выполнять задание или когда это делать, приводит к снижению частоты сердечных сокращений, гормонов стресса и артериального давления, чем указание, как и когда это выполнять.[9]

Однако у этой теории есть и противники. В финском исследовании было проведено когортное исследование, аналогичное исследованию в Уайтхолле, но с более подробным анализом стресса рабочего. Исследование показало, что автономия в принятии решений не является существенным фактором развития ишемической болезни сердца, но отсутствие предсказуемости на рабочем месте является значимым фактором. В финском исследовании «предсказуемость» определялась как высокая стабильность работы и отсутствие неожиданных изменений, и было обнаружено, что она тесно связана с уровнем занятости.[10]

Другие утверждают, что, поскольку существует сильная корреляция между низким уровнем занятости и домашним стрессом, стресс из-за отсутствия контроля на работе не может быть всем.[11] Согласно этой логике, только размер зарплаты может существенно повлиять на общий стресс. Тем, у кого меньше ресурсов, труднее сводить концы с концами - ситуация, которая может стать огромным источником хронического беспокойства.

Разногласия усугубляются в первую очередь разногласиями по поводу объяснения кортизола. Теория основана на патогенезе ишемической болезни сердца и неспособности стрессированного организма бороться с ней. Последующие исследования когорты Whitehall II не смогли продемонстрировать корреляцию между бременем патогенов и социально-экономическим статусом.[12] в то время как другие исследования в разных частях мира имеют.[13]

Альтернативой объяснению кортизола является то, что самооценка является основным фактором, способствующим этому, и что связь между профессиональными достижениями и самооценкой определяет градиент здоровья.[14] В исследовании, подтверждающем эту точку зрения, низкая самооценка у испытуемых коррелировала с более значительным снижением вариабельности сердечного ритма и более высокой частотой сердечных сокращений в целом - оба установленных фактора риска ишемической болезни сердца - при выполнении стрессовых задач.

В настоящее время не существует общепринятой причины явления, выявленного исследованиями Уайтхолла. Ясно, что стресс связан с более высоким риском ишемической болезни сердца, как и многие другие нетрадиционные факторы. Более того, «стресс» кажется слишком неспецифическим. В повседневной жизни человека бывают разные виды стресса, и каждый вид может вносить свой вклад по-своему. Ваананен и др. Добились больших успехов в этом отношении, исследуя, какие компоненты стресса ответственны, а какие нет.[нужна цитата ]

Независимо от точной причины, по которой ишемическая болезнь сердца более распространена среди лиц с более низким уровнем занятости, результаты исследований Уайтхолла значительно изменили подход некоторых врачей к оценке риска сердечных заболеваний. Признавая воздействие психосоциальных стрессоров на организм в дополнение к традиционным факторам риска, врачи могут предложить лучшую оценку здоровья пациента.[15]

Направление

Профессор сэр Майкл Мармот Департамента эпидемиологии и общественного здравоохранения Университетский колледж Лондона инициировал исследование Whitehall II. Сейчас им руководит профессор Мика Кивимаки. Сурок был комиссаром Всемирная организация здоровья Комиссия по социальным детерминантам здоровья.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Сурок, М.Г.; Rose, G .; Шипли, М .; Гамильтон, П. Дж. (1978). «Уровень занятости и ишемическая болезнь сердца у британских государственных служащих». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения. 32 (4): 244–249. Дои:10.1136 / jech.32.4.244. ЧВК  1060958. PMID  744814.
  2. ^ а б Сурок, М.Г.; Дэйви Смит, Г.; Stansfield, S .; и другие. (1991). «Неравенство в отношении здоровья среди британских государственных служащих: исследование Уайтхолла II». Ланцет. 337 (8754): 1387–1393. Дои:10.1016 / 0140-6736 (91) 93068-К. PMID  1674771.
  3. ^ Сурок, МГ (15 марта 2006 г.). «Статусный синдром, вызов медицине». JAMA. 295 (11): 1304–7. Дои:10.1001 / jama.295.11.1304. PMID  16537740.
  4. ^ "Архивное собрание исследования Уайтхолла". Лондонская школа гигиены и тропической медицины Архивы. Август 2017 г.. Получено 27 сентября 2017.
  5. ^ «Политика обмена данными» (PDF). Университетский колледж Лондона. Получено 15 октября 2019.
  6. ^ а б «Социальные детерминанты здоровья». Всемирная организация здоровья. Получено 21 августа 2010.
  7. ^ Chandola, T .; Britton, A .; Brunner, E .; Хемингуэй, H; Малик, М; Кумари, М; Бадрик, Э; Кивимаки, М; Сурок, М (2008). «Рабочий стресс и ишемическая болезнь сердца: каковы механизмы?» (PDF). Европейский журнал сердца. 29 (5): 640–648. Дои:10.1093 / eurheartj / ehm584. PMID  18216031.
  8. ^ Kunz-Ebrect, S. R .; Киршбаум, С .; Сурок, М; Степто, А (2004). «Различия в реакции пробуждения кортизола в рабочие и выходные дни у женщин и мужчин из когорты Уайтхолла II». Психонейроэндокринология. 29 (4): 516–528. Дои:10.1016 / S0306-4530 (03) 00072-6. PMID  14749096.
  9. ^ Купер, H .; Сурок, М. (2003). «Рабочая нагрузка, требования к работе, свобода принятия решений и риск ишемической болезни сердца в рамках исследования Whitehall II». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения. 57 (2): 147–153. Дои:10.1136 / jech.57.2.147. ЧВК  1732387. PMID  12540692.
  10. ^ Vaananen, A .; Koskinen, A .; Йоэнсуу, М .; и другие. (2008). «Отсутствие предсказуемости на работе и риск острого инфаркта миокарда: 18-летнее перспективное исследование промышленных работников». Американский журнал общественного здравоохранения. 98 (12): 2264–2271. Дои:10.2105 / AJPH.2007.122382. ЧВК  2636525. PMID  18923130.
  11. ^ Ярнелл, Дж. (2008). «Стресс на работе - независимый фактор риска ишемической болезни сердца?». Европейский журнал сердца. 29 (5): 579–580. Дои:10.1093 / eurheartj / ehm641. PMID  18263872.
  12. ^ Steptoe, A .; Shameal-Tonsi, A .; Gylge, A .; Хендерсон, Б. Бергстрём, S; Сурок, М. (2007). «Социально-экономический статус, патогенная нагрузка и риск сердечно-сосудистых заболеваний». Сердце. 93 (12): 1567–1570. Дои:10.1136 / час.2006.113993. ЧВК  2095775. PMID  17488763.
  13. ^ Carratelli, C.R .; Нуццо, I .; Cozzolino, D .; и другие. (2006). «Связь между инфекцией Chlamydia pneumoniae, маркерами воспаления и ишемической болезнью сердца». Международная иммунофармакология. 6 (5): 848–853. Дои:10.1016 / j.intimp.2005.10.012. PMID  16546716.
  14. ^ O’Donnell, K .; Brydon, L .; Wright, C .; Степто, А. (2008). «Уровни самооценки, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на острый стресс». Мозг, поведение и иммунитет. 22 (8): 1241–1247. Дои:10.1016 / j.bbi.2008.06.012. PMID  18644432.
  15. ^ Фигередо, В. (2009). «Пришло время врачам обратить внимание на влияние психосоциальных стрессоров на сердце». Американский журнал медицины. 122 (8): 704–712. Дои:10.1016 / j.amjmed.2009.05.001. PMID  19635269.

внешняя ссылка

  • [1] - Веб-сайт исследования Уайтхолла
  • Statistics.gov.uk - 'Whitehall Study' (статистическая база данных)
  • [2] - «Когортный профиль: исследование Уайтхолла II»
  • WorkHealth.org - «Исследование Уайтхолла» (резюме), Майкл Мармот
  • WorkHealth.org - «Избранные выдержки из исследования Уайтхолла II», Мармот, и другие.