Акалькулия - Acalculia

Не путать с Дискалькулия.
Акалькулия
СпециальностьПсихиатрия, Неврология

Акалькулия приобретенный обесценение в котором людям трудно выполнять простые математические задачи, такие как сложение, вычитание, умножение и даже просто определение того, какой из двух числа больше. Акалькулия отличается от дискалькулии тем, что акалькулия приобретается в позднем возрасте из-за неврологический травмы, такие как Инсульт, а дискалькулия - это специфическое нарушение развития впервые наблюдается во время приобретения математических знаний. Название происходит от Греческий "а" означает "не" и латинский «Calculare», что означает «считать».

Признаки и симптомы

Нарушения расчетов включают невозможность выполнять простые математические операции, такие как сложение, вычитание, деление и умножение.[1]

Поскольку расчет включает в себя интеграцию нескольких когнитивных навыков, понятно, что человек с акалькулией (или трудностями в расчетах) испытывает недостаток в любой из следующих четырех сфер: 1) понимание того, что каждое число представляет собой значение, и немедленная регистрация этого значения, 2) распознавание значения числа по отношению к другим числам, 3) знание расположения числа в рядах чисел и 4) связь числового символа с его именем, произносимое устно. Молодым школьникам предлагаются математические концепции в совокупности. Продвижение требует усвоения фундаментальных концепций, прежде чем переходить к более сложным и запутанным концепциям. Существует естественная разница в скорости, с которой маленькие школьники усваивают математические концепции, и те, которым чрезвычайно трудно удерживать основы математических концепций (например, глобальная количественная оценка или же восприятие численности) считаются имеющими дискалькулию развития.[1]

Вариации

Акалькулия связана с поражения из теменная доля (особенно угловая извилина ) и лобная доля и может быть ранним признаком слабоумие. Акалькулия иногда наблюдается как «чистый» дефицит, но обычно наблюдается как один из множества симптомов, в том числе аграфия, пальцевая агнозия и путаница справа и слева, после повреждения левой угловой извилины, известной как Синдром Герстмана.[2][3]

Исследования пациентов с поражением теменная доля продемонстрировали, что повреждения угловой извилины, как правило, приводят к большим нарушениям запоминаемых математических фактов, таких как таблицы умножения с относительно неизменными способностями к вычитанию. И наоборот, пациенты с поражением в области внутрипариетальная борозда имеют тенденцию к большему дефициту вычитания с сохраненными способностями к умножению.[4] Эти двойные диссоциации подтверждают идею о том, что разные области теменная кора вовлечены в различные аспекты числовой обработки.

Причина

Известно, что повреждение левой угловой извилины вызывает вычислительные трудности, подобные тем, которые связаны с первичной акалькулией и анарифметией. Однако повреждение различных, но не обязательно идентифицированных областей мозга может вызвать вычислительные трудности, поскольку для выполнения математических расчетов необходимы различные когнитивные функции.[1]

Диагностика

Поскольку акалькулия - это симптом более широко известного Синдром Герстмана, может быть трудно диагностировать только акалькулию. Вместо этого он может быть обозначен как один из его симптомов и привести к возможному диагнозу синдрома Герстмана. «При условии, что общее умственное нарушение и значительное афазическое расстройство могут быть исключены в качестве основных факторов, такие проявления дефицита, как аграфия, акалькулия и спутанность сознания справа и слева, должны предупредить врача о возможности очагового поражения задней теменной доли».[5] (Расстройства) Структурная и функциональная нейровизуализация может иметь дополнительную ценность для определения наличия основных неврологических нарушений.[5]

Скрининг

Общие процедуры скрининга акалькулии включают в себя просьбу к пациенту ответить на вопросы о порядке, проведение тестов памяти для исключения возможности психического расстройства, конфронтационное наименование (наименование частей предметов), тесты чтения, письменные тесты, вычислительные тесты, называние пальцев, часы рисование и тестирование ориентации влево / вправо. Письменные и орфографические тесты, называние пальцев и ориентация влево / вправо - все это тесты, подтверждающие наличие синдрома Герстмана. Акалькулия - один из четырех определяющих компонентов синдрома Герстмана; остальные три компонента - это аграфия, агнозия пальцев и спутанность сознания правого / левого.[6] Как правило, акалькулия возникает из-за синдрома Герстмана или связана с другими заболеваниями. Обязательно отметить, что существует «трудность отделения нарушений вычислений от сбоев в других областях». Вот почему функции тестирования, помимо вычислительных способностей, имеют решающее значение для скрининга акалькулии, чтобы можно было исключить другие нарушения. Более обширное тестирование включает в себя «методы картирования мозга, такие как позиционная эмиссионная томография (ПЭТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и потенциалы, связанные с событием (ERP), которые помогли осветить некоторые функциональные анатомические взаимосвязи для обработки чисел».[7]

Базовое обследование числовых способностей у пациентов с повреждением головного мозга должно включать как вербальные, так и невербальные аспекты обработки чисел. Предлагаются следующие тесты:

  • Диапазон цифр вперед и назад.
  • Прямой и обратный счет.
  • Символьное транскодирование (чтение вслух и под диктовку простых и многозначных чисел).
  • Однозначная арифметика. Чтобы уменьшить вклад дефицита входных и выходных данных в работу пациента, проблемы могут быть одновременно представлены в письменной форме и прочитаны вслух исследователем. Привычные задачи умножения и простые вычитания должны быть проверены в первую очередь, поскольку они отражают механические словесные и количественные процессы, соответственно.
  • Многозначные письменные вычисления.
  • Конкретные арифметические задачи, требующие некоторого планирования.
  • Оценка количества наборов точек, представленных либо вкратце для проверки способностей к оценке, либо в течение неограниченного времени для последовательного подсчета.[8]

Уход

Синдром Герстмана и подобные сочетания симптомов - это результаты, а не болезни. Таким образом, лечение направлено на устранение основной неврологической патологии. Когнитивная реабилитация может быть полезна при симптомах, мешающих повседневной деятельности, например: аграфия и акалькулия.[5]

Существует несколько способов реабилитации акалькулии. Цветкова предлагает использовать метод «восстановления числа». Он начинается с включения определенных «визуальных элементов (например, завершения восьми, начиная с числа 3), поиска определенных элементов в числе (например, поиска числа 1 в числе 4) и, наконец, выполнения словесного анализа о сходствах и различиях, которые можно наблюдать между числами ».[9] В то же время, когда используется эта техника восстановления чисел, необходимо развивать упражнения пространственной ориентации, понимание отношения справа налево и визуальный анализ геометрических объектов и форм.[1]

В более простой форме использовался метод механической отработки: извлечение простых арифметических фактов с помощью упражнений.[10] или через концептуальное обучение,[10][11] или создание стратегии решения конкретных проблем.[12]

Sohlberg и Mateer сказали, что «лечение должно включать упражнения, которые позволяют тренировать пространственный анализ и зрительную моторику». Реабилитационные задачи выполняются в соответствии с программой, которая постепенно увеличивает сложность, начиная с простых движений, предназначенных для достижения или обозначения объектов, с последующим копированием фигур в двух измерениях и заканчивая построением трехмерных фигур.[13]

В тематическом исследовании Росселли и Ардила описывают реабилитацию 58-летней женщины с пространственной алексией, аграфией и акалькулией, связанной с повреждением сосудов в правом полушарии.[14] Пациент мог адекватно выполнять устные вычисления, но был совершенно неспособен выполнять письменные арифметические операции с числами, состоящими из двух и более цифр. В специальном тесте письменных арифметических операций (сложение, вычитание, умножение и деление) была получена начальная оценка 0/20. Было замечено, что она перепутала арифметические процедуры и неправильно сориентировала столбцы в математических задачах. Реализованные методы реабилитации включали следующее:

  1. «Используя короткие абзацы с красной вертикальной линией, помещенной на левом поле, и с пронумерованными строками с левой и правой стороны, пациентка указательным пальцем должна была искать числа, соответствующие каждой строке. Подсказки (вертикальная линия и числа) постепенно исключались.
  2. В тексте, состоящем не более чем из 12 строк, пациент должен был заполнить пропущенные буквы (т.е. выполнить последовательное и упорядоченное пространственное исследование).
  3. Упражнения по отмене писем повторялись постоянно, и в них были включены подсказки, облегчающие их выполнение. Были записаны время и точность.
  4. В упражнениях на спонтанное письмо с использованием линованной бумаги с толстой цветной линией на левом поле пациенту приходилось искать вертикальную линию при завершении каждой строчки. Позже линия была удалена, но пациенту пришлось озвучивать слова (сначала вслух, а затем про себя) и исследовать крайний левый угол, прежде чем начать читать следующую строку.
  5. Чтобы облегчить повторное заучивание чисел посредством диктовки, квадраты использовались для размещения чисел в пространстве, и постоянно практиковались концепции иерархии (единицы, десятки, сотни и т. Д.).
  6. Чтобы обеспечить обучение арифметическим операциям, ей давали писать сложения, вычитания, умножения и деления с цифрами, разделенными на столбцы толстыми цветными линиями, а вершины столбцов были пронумерованы (справа налево). Пациентке приходилось озвучивать арифметические процедуры и указательным пальцем правой руки искать левый край, прежде чем она могла перейти к следующему столбцу. Позже пациентка сама напишет операции, которые ей продиктовали. Описанные ранее методы оказались полезными через 8 месяцев после начала лечения. Пациент отметил значительное улучшение, но не полное выздоровление ».[1]


Люди с акалькулией, как правило, живут нормальной жизнью, если нет других нарушений здоровья или травм, мешающих нормальной жизни. Подробности из тематического исследования, опубликованного в 2003 году, описывают состояние 55-летней женщины, живущей с акалькулией. «В дополнение к недостаткам в письме и счетах снизились и правописание, и чтение. Время от времени случались провалы памяти. Несмотря на эти недостатки, повседневная жизнедеятельность оставалась неизменной».[7] Другое тематическое исследование, опубликованное в 1990 году, описывало состояние и ведение бывшей женщины-бухгалтера, которая «пострадала от небольшой ограниченной левой теменной субдуральной гематомы в автомобильной аварии». Она могла нормально говорить, читать и писать, но не могла выполнять простое сложение после числа десять. В тематическом исследовании сообщается, что пациентка также продемонстрировала «серьезную агнозию пальцев, и на самом деле агнозия пальцев, по-видимому, была напрямую связана с ее неспособностью выполнять вычисления». Пациентка смогла справиться со своей акалькулией, посетив терапевта, который работал с ней специально над задачами распознавания пальцев, особенно над расчетами пальцев. Эта терапия подняла ее математические способности до уровня средней школы после того, как она лечилась в течение нескольких месяцев.[15]

Эпидемиология

Синдром Герстмана и аналогичные комбинации симптомов задней теменной части (например, акалькулия) обычно являются результатом очагового цереброваскулярного заболевания в задней ветви левой средней мозговой артерии или инфаркта в более широкой зоне, обычно затрагивающего угловую извилину или прилегающее белое вещество (зона Бродмана 39 В редких случаях черепно-мозговая травма, вызванная расширением новообразования в этой же области, может вызвать все или элементы (акалькулия - один из четырех элементов) симптомов этого синдрома ".[6]

История

Термин «акалькулия» был введен Henschen в 1925 г .; это относится к снижению когнитивных способностей к вычислениям в результате повреждения мозга. Ранее, в 1908 году, исследователи Левандовски и Штадельманн опубликовали первый отчет о человеке, у которого проблемы с расчетами из-за повреждения мозга. У человека были проблемы с выполнением расчетов на бумаге и мысленно. Кроме того, ему было трудно распознавать арифметические символы. Отчет был ключевым в том, что он установил расстройства вычислений отдельно от языковых расстройств, поскольку эти два раньше были связаны. Исследование Хеншена согласовывалось с выводами Левандовски и Штадельмана. Из своего исследования он также смог предположить, что определенные области мозга играют определенные роли, участвующие в понимании и выполнении вычислений. Эти области включают третью лобную извилину (произношение чисел), угловую извилину и межпенистую щель (чтение чисел), а также угловую извилину для записи чисел. Вскоре после достижений Хеншена Бергер в 1926 году различал первичные и вторичные. акалькулия. Первичная акалькулия - это «чистое» состояние, при котором человек не может ни понимать математические концепции, ни выполнять математические операции. Вторичная акалькулия - это потеря вычислительных способностей, вызванная другими когнитивными проблемами, такими как память. Был поставлен вопрос о том, может ли первичная акалькулия существовать независимо от других когнитивных нарушений. В 1936 году Линдквист предположил, что поражения различных областей мозга могут вызывать различные дефекты вычислений, и поэтому существует несколько вариантов акалькулии. В 1940 году Герстманн утверждал, что acalculia связана с аспектами синдрома Герстмана, которые включают путаницу справа и слева, аграфию и цифровую агнозию. В 1983 году Боллер и Графман пришли к выводу, что трудности с расчетами также могут возникать из-за различных недостатков, таких как невозможность присвоить значение имени. В отношении акалькулии было проведено мало исследований, несмотря на то, что расчет считается важным когнитивным навыком высшего уровня. Тем не менее, навыки вычисления оцениваются на нейропсихологических экзаменах, таких как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE). Не существует норм для Acalculia, с которыми можно было бы сравнить человека, чтобы оценить его / ее уровень когнитивных нарушений в отношении вычислительных способностей.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  • «Акалькулия». Медицинский словарь Стедмана, 27-е изд. (2000). ISBN  0-683-40007-X
  • Deloche G, Seron X, Ferrand I. Переобучение механизмов перекодирования чисел: процедурный подход. В: Seron X и Deloche G, редакторы. Когнитивный подход в нейропсихологической реабилитации. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум, 1989.
  1. ^ а б c d е ж Ардила, Альфредо и Моника Росселли. «Акалькулия и дискалькулия». Www.springerlink.com. Neuropsychology Review, декабрь 2002 г., Web. 24 апреля 2012 г. [1]
  2. ^ Герстманн, Дж. (1940). Синдром пальцевой агнозии, дезориентация вправо и влево, аграфия, акалькулия. Архив неврологии и психологии 44, 398–408
  3. ^ Mayer, E. et al. (1999). Чистый случай синдрома Герстмана с субугловым поражением. Мозг 122, 1107–1120
  4. ^ Дехайн, С., и Коэн, Л. (1997). Церебральные пути для вычислений: двойная диссоциация между механическим словесным и количественным знанием арифметики. Кора, 33(2), 219-250
  5. ^ а б c Заболевания, Национальная Организация Редких. Nord Guide to Rare Disorders. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003. Печать.
  6. ^ а б Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003. Печать.
  7. ^ а б Д'Эспозито, Марк. Неврологические основы когнитивной нейронауки. Кембридж, Массачусетс: MIT, 2003. Печать.
  8. ^ Коэн, Лоран, Анна Дж. Уилсон, Вероник Изар и Станислас Дехан. «Акалькулия». Unicog.org. Интернет. 24 апреля 2012 г. [2]
  9. ^ Цветкова, Л. С. (1996). Acalculia: Aproximacion Neuropsicologica al analisis de la alteracion y la реабилитация калькуло. В: Ostrosky, F., Ardila, A., and Dochy, R. (ред.), Rehabilitationacion neuropsicologica, Planeta, Mexico, стр. 114–131.
  10. ^ а б Джирелли Л., Делазер М., Семенца С., Денес Г. Представление арифметических фактов: данные двух исследований реабилитации. Cortex 1996; 32: 49-66.
  11. ^ Домаш Ф., Барта, Л., Делазер, М. Восстановление арифметических способностей: различные стратегии вмешательства для умножения. Мозг и язык 2003; 87: 165-166.
  12. ^ Fasotti L, Bremer JJCB, Eling PATM. Влияние улучшенного тестового кодирования на решение арифметических задач при повреждении лобной доли. Нейропсихологическая реабилитация 1992а; 2: 3-20.
  13. ^ Зольберг, М. М., и Матир, К. А. (1989). Введение в когнитивную реабилитацию: теория и практика, Guilford Press, Нью-Йорк.
  14. ^ «Реабилитация была основана на реабилитации одностороннего пространственного пренебрежения и связанных с этим пространственных трудностей». (Росселли и Ардила, 1996).
  15. ^ Джозеф, Рон. Нейропсихология, нейропсихиатрия и поведенческая неврология. Нью-Йорк: Пленум, 1990. Печать.

внешняя ссылка

Классификация