Аграфия - Agraphia

Аграфия приобретенный неврологическое расстройство вызывает потерю способности общаться посредством письма, либо из-за какой-либо формы двигательной дисфункции[1] или неспособность писать.[2] Утрата способности к письму может сопровождаться другими языковыми или неврологическими расстройствами;[1] расстройства, обычно возникающие при аграфии: Алексия, афазия, дизартрия, агнозия, и апраксия.[1][3] Изучение людей с аграфией может дать больше информации о пути участвует в письме, как языковом, так и моторизованном.[3] Аграфию нельзя лечить напрямую, но люди могут изучить методы, которые помогут восстановить и реабилитировать некоторые из своих прежних способностей к письму. Эти приемы различаются в зависимости от типа аграфии.

Аграфию можно разделить на центральные и периферийные категории.[3] Центральные аграфии обычно затрагивают языковые области мозга, вызывая затруднения при написании или спонтанном общении, и часто сопровождаются другими языковыми расстройствами.[3] Периферические аграфии обычно нацелены не только на язык, но и на моторные и зрительно-пространственные навыки, и, как правило, затрагивают моторные области мозга, вызывая затруднения в движениях, связанных с письмом.[3] Центральную аграфию можно также назвать афазической аграфией, поскольку она затрагивает области мозга, основные функции которых связаны с языком и письмом; Периферическая аграфия также может быть названа неафазной аграфией, поскольку она затрагивает области мозга, функции которых не связаны напрямую с языком и письмом (обычно это моторные области).[3]

История аграфии восходит к середине четырнадцатого века, но только во второй половине девятнадцатого века она вызвала значительный клинический интерес. Исследования в двадцатом веке были сосредоточены в первую очередь на афазиология у пациентов с поражениями от удары.[4]

Характеристики

Аграфия или нарушение производства письменный язык может происходить разными способами и во многих формах, потому что письмо включает в себя множество когнитивные процессы (языковая обработка, написание, визуальное восприятие, зрительно-пространственный ориентация на графические символы, двигательное планирование, и блок управления двигателем из почерк ).[3]

Аграфия имеет две основные подгруппы: центральная («афазическая») аграфия и периферическая («неафазная») аграфия. Центральные аграфии включают лексический, фонологический, глубокий, и семантический аграфия. Периферические аграфии включают аллографическую, апрактическую, моторную, гемианоптическую и афферентную аграфию.[5]

Центральная

Центральная аграфия возникает, когда есть как нарушения разговорной речи, так и нарушения различных моторных навыков и навыков визуализации, связанных с письмом.[4] Лица, у которых аграфия с беглая афазия пишите нормальное количество грамотно построенных букв, но не умеете писать значимые слова. Рецептивная афазия является примером беглой афазии.[4] Тем, у кого аграфия с нелегкая афазия могут писать короткие предложения, но их трудно читать. Их написание требует больших физических усилий, но не требует должного синтаксис и часто имеет плохое правописание. Выразительная афазия является примером нелегкой афазии.[3] Лица, у которых есть Алексия с аграфией испытывают трудности как с производством, так и с пониманием письменной речи. Эта форма аграфии не нарушает разговорный язык.[3]

  • Глубокий аграфия влияет на фонологические способности и орфографическую память человека. Глубокая аграфия часто возникает в результате поражения левой теменной области (надмаргинальной извилины или островка).[2][3] Люди не могут ни вспомнить, как выглядят слова при правильном написании, ни озвучить их, чтобы определить написание. Люди обычно полагаются на свою поврежденную орфографическую память для написания; это приводит к частым ошибкам, обычно семантического характера.[2] Людям сложнее использовать абстрактные понятия и необычные слова. Чтение и разговорная речь также часто ухудшаются.[2]
  • Синдром Герстмана аграфия - нарушение письменной речи, связанное со следующими структурными симптомами: трудности с различением собственных пальцев, трудности с различением левого и правого, и сложность выполнения расчетов.[6] Все четыре из этих симптомов возникают в результате поражения проводящих путей.[нужна цитата ] Синдром Герстмана может дополнительно проявляться алексией и легкой афазией.[3][6]
  • Глобальный аграфия также ухудшает орфографическую память человека, хотя и в большей степени, чем глубокая аграфия. При глобальной апраксии знание правописания утрачивается до такой степени, что человек может написать лишь очень мало значимых слов или не может написать никаких слов вообще.[2] Также заметно ухудшаются навыки чтения и разговорной речи.[2]
  • Лексико-структурный аграфия вызвана повреждением орфографический объем памяти; эти люди не могут визуализировать написание слова, хотя сохраняют способность произносить их вслух.[2] Это нарушение орфографической памяти может означать потерю или ухудшение знаний или просто неспособность эффективно получить к ним доступ.[2] С лексической аграфией связан эффект регулярности, заключающийся в том, что люди с меньшей вероятностью будут правильно произносить слова без регулярного, предсказуемого написания.[2] Кроме того, орфографические способности обычно менее нарушены.[2] У людей также есть трудности с омофонами.[2] Языковая компетентность с точки зрения грамматики и написания предложений, как правило, сохраняется.[2]
  • Фонологический аграфия противоположна лексической аграфии в том смысле, что нарушается способность произносить слова, но орфографическая память слов может быть нетронутой.[7] Это связано с эффектом лексичности из-за разницы в способности произносить слова по буквам и не слова; люди с этой формой аграфии зависят от их орфографической памяти.[2] Кроме того, этим людям зачастую труднее получить доступ к более абстрактным словам без четких семантических представлений (т.е. им труднее произносить предлоги, чем конкретные существительные).[2]
  • Чистый аграфия - это нарушение письменной речи без каких-либо других язык или же когнитивное расстройство.[3]

Аграфия может возникать отдельно или одновременно и может быть вызвана повреждением угловой извилины.

Периферийный

Периферические аграфии возникают при повреждении различных моторных навыков и навыков визуализации, задействованных при письме.[3]

  • Апраксический аграфия - нарушение письменной речи, связанное с нарушением двигательной системы. Это приводит к искаженному, медленному, трудоемкому, неполному и / или неточному формированию букв.[1] Хотя написанные буквы часто так плохо сформированы, что они почти неразборчивы, способность писать вслух часто сохраняется.[2] Эта форма аграфии вызвана именно потерей специализированных моторных планов для образования букв, а не какой-либо дисфункцией, влияющей на пишущую руку.[1][2] Апраксическая аграфия может проявляться с или без идеомоторная апраксия.[1] Паралич, хорея, болезнь Паркинсона (микрография ), и дистония (писчая судорога ) - двигательные расстройства, обычно связанные с аграфией.[3][4]
  • Истеричный аграфия - это нарушение письменной речи, вызванное конверсионное расстройство.[3]
  • Повторяющийся аграфия встречается у людей, которые повторяют буквы, слова или фразы в письменной речи ненормальное количество раз. Персеверация, параграф, и эхография являются примерами повторяющейся аграфии.[3]
  • Визуально-пространственный аграфия - нарушение письменной речи, определяемое тенденцией пренебрегать одной частью (часто всей стороной) письменной страницы, наклонными линиями вверх или вниз и ненормальным интервалом между буквами, слогами и словами.[3][8] Ориентация и правильная последовательность написания также будут нарушены.[8] Визуально-пространственная аграфия часто ассоциируется с левым пренебрежение полушарием, сложность строительства или сборки объектов, и другие пространственные трудности.[8][9]

Причины

У аграфии множество причин, начиная от удары, поражения, травматическое повреждение мозга, и слабоумие. С почерком связаны двенадцать областей мозга.[10] Четыре отдельные функциональные области - это левая верхняя лобная область, состоящая из средняя лобная извилина и верхняя лобная борозда, левая верхняя теменная область состоит из нижняя теменная долька, то верхняя теменная долька и внутрипариетальная борозда и, наконец, первичная моторная кора и соматосенсорная кора. Восемь других областей считаются ассоциативными и являются правыми передними. мозжечок, левое заднее ядро таламус, слева нижняя лобная извилина, правый задний мозжечок, правый верхний лобная кора, право нижняя теменная долька, слева веретенообразная извилина и слева скорлупа.[10] Конкретный тип аграфии в результате повреждения мозга будет зависеть от того, какая область мозга была повреждена.

Схема человеческого мозга, показывающая поверхностные извилины и первичную слуховую кору
  Угловая извилина
  Супрамаргинальная извилина
  Площадь Брока
  Площадь Вернике
  Первичная слуховая кора

Фонологическая аграфия связана с повреждением областей мозга, участвующих в навыках фонологической обработки (произнесение слов),[7] особенно языковые области вокруг сильвийская трещина, Такие как Площадь Брока, Площадь Вернике, а супрамаргинальная извилина.[2]

Лексическая аграфия ассоциируется с повреждением слева угловая извилина и / или задний височная кора.[2] Ущерб обычно задний и низший в районы перисильвийского языка.[2]

Глубокая аграфия включает повреждение тех же областей мозга, что и лексическая аграфия, а также некоторое повреждение перисильвиевых языковых областей.[2] Более обширное повреждение левого полушария может привести к глобальной аграфии.[2]

Синдром Герстмана вызывается поражением доминирующей (обычно левой) теменной доли, обычно поражением угловой извилины.[3]

Апрактическая аграфия с идеомоторной апраксией обычно вызвана повреждением верхней теменной доли (где хранятся графомоторные планы) или премоторной коры (где планы преобразуются в моторные команды).[1] Кроме того, у некоторых людей с поражениями мозжечка (чаще связанными с неапраксической моторной дисфункцией) развивается апрактическая аграфия.[1] Апрактическая аграфия без идеомоторной апраксии может быть вызвана повреждением одной из теменных долей, доминирующей лобной доли или доминирующего таламуса.[1]

Визуально-пространственная аграфия обычно имеет патологию правого полушария.[8] Повреждение правой лобной области мозга может вызвать больше двигательных дефектов, тогда как повреждение задней части правого полушария приводит преимущественно к пространственным дефектам письма.[11][нужна цитата ]

Болезнь Альцгеймера

Аграфия часто ассоциируется с Болезнь Альцгеймера (ОБЪЯВЛЕНИЕ). Расстройство письма может быть ранним проявлением БА.[12] У людей с AD первым признаком письменных навыков является избирательное синтаксическое упрощение их письма. Люди будут писать с меньшим описанием, подробностями и сложностью, а также другими маркерами, такими как грамматические ошибки, может появиться. По мере прогрессирования БА могут развиваться разные аграфии. На начальных стадиях БА у людей проявляются признаки аллографической аграфии и апраксической аграфии. Аллографическая аграфия представлена ​​у лиц с AD смешением строчных и прописных букв в словах; апрактическая аграфия проявляется у пациентов с БА в виде плохо построенных или неразборчивых букв и пропусков или чрезмерного повторения штрихов букв. По мере прогрессирования БА увеличивается и тяжесть аграфии; они могут начать формировать пространственную аграфию, то есть неспособность писать прямой горизонтальной линией, и часто возникают ненужные промежутки между буквами и словами.[12]

Связь между AD и аграфией - это роль памяти в нормальной способности к письму.[13] Нормальные орфографии имеют доступ к лексической системе правописания, в которой используется целый мир; при правильном функционировании он позволяет вспомнить написание всего слова, а не отдельных букв или звуков. Эта система также использует внутреннюю память, где хранятся варианты написания сотен слов. Это называется графемный выход лексикон и назван так в связи с графемическим буфером, который является краткосрочная память цикл для многих функций, связанных с рукописным вводом. Когда орфографическая система не может использоваться, например, с незнакомыми словами, не слова или слова, для которых мы не распознаем написание, некоторые люди могут использовать фонологический процесс называется сублексической орфографической системой. Эта система используется для озвучивания слова и его написания. У людей с БА хранилища памяти, которые используются для повседневного почерка, теряются по мере прогрессирования болезни.[13]

Управление

Аграфию нельзя лечить напрямую, но людей можно реабилитировать, чтобы восстановить некоторые из их прежних способностей к письму.[2]

Для управления фонологической аграфией людей учат запоминать ключевые слова, такие как знакомое имя или предмет, которые затем могут помочь им сформировать графема для этого фонема.[2] Управление аллографической аграфией может быть таким же простым, как наличие карточек с алфавитом, чтобы человек мог писать разборчиво, копируя буквы правильной формы.[2] Существует несколько методов реабилитации апрактической аграфии; Если человек имеет значительно лучший контроль рук и движения при наборе текста, чем при письме, то он может использовать технологические устройства. Текст и набор текста не требуют тех же технических движений, что и почерк; для этих технологических приемов требуется только пространственное расположение пальцев для набора текста.[2] Если у человека с апраксической аграфией сохраняются навыки копирования, повторное копирование может помочь перейти от строго преднамеренных и контролируемых движений рук, указывающих на апраксическую аграфию, к более автоматизированному контролю.[2]

Микрография - это состояние, которое может возникать при развитии других заболеваний, например: болезнь Паркинсона, и это когда почерк становится неразборчивым из-за мелкого письма.[5] Для некоторых людей простая команда написать больше решает проблему.[2]

  • Анаграмма и копирование (ACT) использует расположение составных букв целевых слов, а затем повторное копирование целевого слова. Это похоже на ТЕЛЕЖКУ; основное отличие состоит в том, что целевые слова для ACT специфичны для каждого человека. Подчеркиваются целевые слова, которые важны в жизни человека, потому что люди с глубокими или глобальными аграфиями обычно не обладают такой же памятью на слова, как другие люди с аграфией.[2] Письмо может быть даже более важным для этих людей, поскольку оно может указывать на разговорный язык.[2] ACT помогает в этом, облегчая повторное изучение набора письменных слов, имеющих личную важность, для использования в общении.[2]
  • Копирование и отзыв (CART) метод помогает восстановить способность произносить определенные слова, которые выучили путем многократного копирования и повторения целевых слов.[2] CART с большей вероятностью добьется успеха в лечении лексической аграфии, когда обучены нескольким словам, чем когда обучена большая группа несвязанных слов. Выбранные слова могут быть индивидуализированы для пациента, что делает лечение более индивидуальным.[2]
  • Графемический буфер использует обучение определенным словам для улучшения орфографии. Иерархии подсказок и метод копирования и вызова определенных слов используются для обработки слов в цикле краткосрочной памяти или графемическом буфере. Сегментация более длинных слов на более короткие слоги помогает сохранить слова в кратковременной памяти.[2]
  • Подход к решению проблем используется как метод самокоррекции фонологических ошибок. Человек произносит слово и пытается произнести его по буквам, обычно используя устройство типа электронного словаря, которое указывает правильное написание. Этот метод использует сохраненные соответствия между буквами, когда они не повреждены.[2] Этот подход может улучшить доступ к орфографической памяти, усилить орфографические представления или и то, и другое.[2]

История

В 1553 г. Томас Уилсон книга Искусство риторики содержит самое раннее известное описание того, что теперь будет называться приобретенной аграфией. Во второй половине девятнадцатого века потеря способности воспроизводить письменный язык привлекла клиническое внимание, когда идеи о локализации в мозге повлияли на исследования о диссоциации письменной и устной речи, а также чтения и письма. Поль Брока Работа над афазией в то время вдохновила исследователей по всей Европе и Северной Америке начать исследования корреляции между поражения и потеря функции в различных областях коры.[4]

В 1850-х годах такие врачи, как Арман Труссо и Джон Хьюлингс Джексон придерживались преобладающего мнения о том, что такой же языковой дефицит имеет место при письме, а также нарушениях речи и чтения. В 1856 г. Луи-Виктор Марсе утверждал, что письменный и устный язык независимы друг от друга; он обнаружил, что у многих пациентов с языковыми расстройствами нарушены и речь, и письмо. Восстановление письменной и устной речи не всегда происходило параллельно, что свидетельствует о независимости этих двух способов выражения. Он считал, что способность писать включает не только моторный контроль, но и запоминание знаков и их значения.[4]

В 1867 году Уильям Огл, придумавший термин аграфия, сделал несколько ключевых наблюдений о моделях диссоциации в письменной и устной речи. Он продемонстрировал, что некоторые пациенты с нарушениями письма могли копировать написанные буквы, но с трудом собирали буквы в слова. Огл знал, что афазия и аграфия часто возникают вместе, но он подтвердил, что нарушение двух разных типов языка (устной и письменной) может различаться по типу и степени тяжести. Хотя обзор Огла помог значительно продвинуться в понимании расстройств письма, документально подтвержденный случай чистой аграфии отсутствовал.[4]

В 1884 году, более чем через два десятилетия после начала исследований приобретенных языковых расстройств, Альберт Питрес внес важный вклад, когда он опубликовал клинический отчет о чистой аграфии.[14] По словам Питре, Марсе и Огл[требуется разъяснение ] были первыми, кто подчеркнул диссоциацию между речью и письмом. На его работу также сильно повлияли Теодюль-Арман Рибо Модульный подход к памяти.[15] Клинический случай Питреса в 1884 году доказывает, что письмо находится в мозгу.[14]

Модели чтения и письма Питреса состояли из трех основных компонентов: визуальной (память на буквы и то, как буквы складываются в слоги и слова), слуховой (память на звуки каждой буквы) и моторной (моторно-графическая память письма). Он предложил следующие классификации аграфии:

  1. Аграфия от словесной слепоты: невозможно скопировать образец, но человек может писать спонтанно и в ответ на диктовку.
  2. Аграфия от слова глухота: неумение писать под диктовку, но человек может скопировать образец и написать спонтанно.
  3. Моторная аграфия: нет возможности писать, но человек может писать по буквам.

Питрес сказал при афазии интеллект систематически не нарушается.[15]

Исследования двадцатого века были сосредоточены прежде всего на афазиология у пациентов с поражениями от нарушения мозгового кровообращения. Благодаря этим исследованиям исследователи получили значительное представление о сложном когнитивном процессе создания письменной речи.[4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Де Смет Х. Дж., Энгельборг С., Пакье П. Ф., Де Дейн П. П., Мариен П. (август 2011 г.). «Апраксическая аграфия, вызванная мозжечком: обзор и три новых случая» (PDF). Мозг. 76 (3): 424–34. Дои:10.1016 / j.bandc.2010.12.006. PMID  21507544. S2CID  27786528.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай Бисон П.М. (2004). «Исправление письменности». Верхний инсульт Rehabil. 11 (1): 37–48. Дои:10.1310 / D4AM-XY9Y-QDFT-YUR0. PMID  14872398. S2CID  7128937.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Синанович О., Мрконич З., Зукич С., Видович М., Имамович К. (март 2011 г.). «Постинсультные языковые расстройства». Acta Clin Croat. 50 (1): 79–94. PMID  22034787.
  4. ^ а б c d е ж грамм час Lorch M (август 2013 г.). «Расстройства письменной речи: исторические и недавние перспективы». Curr Neurol Neurosci Rep. 13 (8): 369. Дои:10.1007 / s11910-013-0369-9. PMID  23793932. S2CID  22806021.
  5. ^ а б [ненадежный медицинский источник? ] Мариен П., де Смет Э., де Смет Х. Дж., Вакениер П., Доббелейр А., Верховен Дж. (Февраль 2013 г.). ""Апрактическая дисграфия «у 15-летнего пациента-левши: нарушение мозгово-церебральной сети, участвующей в планировании и выполнении графомоторных движений». Мозжечок. 12 (1): 131–9. Дои:10.1007 / s12311-012-0395-1. PMID  22752975. S2CID  16422157.
  6. ^ а б Рускони Э., Пинель П., Дехаен С., Кляйншмидт А. (февраль 2010 г.). «Возвращение к загадке синдрома Герстмана: рассказ о перипетиях нейропсихологии». Мозг. 133 (Pt 2): 320–32. Дои:10.1093 / мозг / awp281. PMID  19903731.
  7. ^ а б [ненадежный медицинский источник? ]Бисон П., Восходящий К., Ховард Т. и др. (2012). «Сущность и трактовка фонологической аграфии текста». 50-я встреча Академии Афазии. 61 (4): 22–23. Дои:10.1016 / j.sbspro.2012.10.061. ЧВК  6998228. PMID  27392251.
  8. ^ а б c d Григоренко Е (2012). Письмо: мозаика новых перспектив. Психология Press. п. 316. ISBN  978-1848728127.
  9. ^ [ненадежный медицинский источник? ] Ардила А., Росселли М. (июль 1993 г.). «Пространственная аграфия». Мозг. 22 (2): 137–47. Дои:10.1006 / brcg.1993.1029. PMID  8373568. S2CID  22534373.
  10. ^ а б Плантон С., Жукла М., Roux FE, Démonet JF (июнь 2013 г.). «Мозг почерка»: метаанализ нейровизуализационных исследований моторных и орфографических процессов ». Кора. 49 (16): 2772–87. Дои:10.1016 / j.cortex.2013.05.011. PMID  23831432. S2CID  22404108.
  11. ^ Бенавидес-Варела С., Питтери М., Прифтис К., Пассарини Л., Менегелло Ф., Семенца С. (август 2014 г.). «Правополушарная (пространственная?) Акалькулия и влияние запущенности». Границы нейробиологии человека. 8: 644. Дои:10.3389 / fnhum.2014.00644. ЧВК  4138500. PMID  25191257.
  12. ^ а б Croisile B (1999). «Аграфия при болезни Альцгеймера». Демент гериатр когнитивное расстройство. 10 (3): 226–30. Дои:10.1159/000017124. PMID  10325451. S2CID  22746928.
  13. ^ а б Нилс-Струньяс Дж., Гровс-Райт К., Машима П., Харниш С. (декабрь 2006 г.). «Дисграфия при болезни Альцгеймера: обзор для клинических и исследовательских целей». J. Speech Lang. Слышать. Res. 49 (6): 1313–30. Дои:10.1044/1092-4388(2006/094). PMID  17197498.
  14. ^ а б MP Lorch, Barrière I (май 2003 г.). "История нарушений письменной речи: Пересмотр случая Питреса (1884 г.) чистой аграфии" (PDF). Brain Lang. 85 (2): 271–9. Дои:10.1016 / s0093-934x (02) 00595-3. PMID  12735944. S2CID  1150229.
  15. ^ а б Barrière I, член парламента от Lorch (апрель 2004 г.). «Преждевременные мысли о нарушениях письма» (PDF). Нейроказ. 10 (2): 91–108. Дои:10.1080/13554790409609941. PMID  15788249. S2CID  639612.