Пожилой материнский возраст - Advanced maternal age

О эффектах, связанных с возрастом отца, см. Влияние возраста отца.

Пожилой материнский возраств широком смысле - это случай, когда женщина более старшего возраста находится на стадии репродукции, хотя существуют различные определения конкретного возраста и стадии репродукции.[1] Различия в определениях частично объясняются эффектами увеличения возраста, возникающими как континуум а не как пороговый эффект.[1]

В Западной, Северной и Южной Европе роженицам, рожающим впервые, в среднем от 27 до 29 лет, по сравнению с 23-25 ​​годами в начале 1970-х годов. В ряде европейских стран (Испания) средний возраст рожениц превысил 30-летний порог.[2] Этот процесс не ограничивается Европой. В Азии, Японии и США наблюдается рост среднего возраста при рождении первого ребенка, и этот процесс все больше распространяется на страны в Развивающийся мир Такие как Китай, индюк и Иран. В США средний возраст первых родов в 2018 году составил 26,9 года.[3]

Пожилой возраст матери связан с неблагоприятными репродуктивными эффектами, такими как повышенный риск бесплодие,[4] и что у детей есть хромосомные аномалии.[5] Соответствующие влияние возраста отца менее выражен.[6][7]

История

Позднее рождение детей не было исключением в прошлом, когда семьи были больше, и женщины часто продолжали рожать детей до конца репродуктивного возраста. Что настолько радикально в этой недавней трансформации, так это то, что именно возраст, в котором женщины рожают своего первого ребенка, становится сравнительно высоким, оставляя еще более суженное окно биологических возможностей для вторых и последующих детей, если они того пожелают. Неудивительно, что высокий возраст первого рождения и высокий уровень отсрочки родов связаны с наступлением низкой и самой низкой-низкой фертильности.[8]

Эта связь стала особенно очевидной, поскольку откладывание первых рождений в ряде стран продолжается уже более трех десятилетий и стало одной из наиболее характерных характеристик моделей рождаемости в развитых странах. Разнообразие авторов (в частности Lesthaeghe ) утверждали, что отсрочка фертильности является «отличительной чертой» того, что стало известно как «второй демографический переход».

Другие предлагали, чтобы сам процесс отсрочки представлял собой отдельный «третий переход».[9] Согласно этой последней точке зрения, современные развитые общества демонстрируют своего рода модель двойной фертильности, при которой большинство рождения концентрируется либо среди очень молодых, либо среди все более пожилых матерей. Иногда это называютпрямоугольность ' из модели рождаемости.

Примеры

В США средний возраст, в котором женщины рожали первого ребенка, превышал 21,4 года в 1970 году.[10] до 26,9 в 2018 г.[3]

Немец Федеральный институт демографических исследований Согласно заявлению в 2015 году, доля женщин в возрасте от 35 лет, рожавших ребенка, составила 25,9%. Этот показатель вырос с 7,6% в 1981 году.[11]

Возможные факторы, влияющие на детородный возраст

Есть много факторов, которые могут повлиять на детородный возраст у женщин, хотя в основном они корреляции без определенных причин. Например, старший возраст матери при первых родах связан с более высоким уровнем образования и доходом.[12]

Два исследования показывают, что щедрый отпуск по уходу за ребенком в Великобритании поощряет молодое материнство, а пособие по уходу за ребенком сокращает отсрочки в Швеции.[13]

Последствия

Снижение фертильности

Совокупный процент и средний возраст женщин, достигших субфертильность, бесплодие, нерегулярные менструации и менопауза.[14]
Основная статья: Возраст и женская фертильность

Пик фертильности у женщин приходится на двадцатые и первую половину тридцатых годов, после чего она начинает снижаться, а пожилой возраст матери вызывает повышенный риск женское бесплодие.

По словам Анри Леридона, доктора философии, эпидемиолога из Французского института здоровья и медицинских исследований, о женщинах, пытающихся забеременеть, без использования лекарств от бесплодия или экстракорпорального оплодотворения:[4]

  • В 30 лет
    • У 75% зачатие заканчивается живорождением в течение одного года
    • У 91% зачатие закончится живорождением в течение четырех лет.
  • В 35 лет
    • У 66% зачатие закончится живорождением в течение одного года
    • У 84% зачатие заканчивается живорождением в течение четырех лет.
  • В 40 лет
    • У 44% зачатие заканчивается живорождением в течение одного года
    • У 64% зачатие завершится живорождением в течение четырех лет.[4]

Риск врожденных дефектов

Риск наступления беременности с синдромом Дауна зависит от возраста матери.

Риск женщины зачать ребенка с хромосомные аномалии увеличивается с возрастом. Синдром Дауна самый распространенный хромосомный врожденный дефект, а риск рождения ребенка с синдромом Дауна для женщины составляет:[5]

  • В 20 лет - 1 из 1441
  • В 25 лет - 1 из 1383
  • В 30 лет - 1 из 959
  • В 35 лет - 1 из 338
  • В 40 лет - 1 из 84
  • В 45 лет - 1 из 32

Прочие эффекты

Пожилой возраст матери связан с неблагоприятными исходами в перинатальный период, что может быть вызвано вредным воздействием на децидуальный и плацентарный разработка.[15]

Риск смерти матери до того, как ребенок станет взрослым, увеличивается с возрастом матери, о чем свидетельствуют следующие данные из Франции в 2007 году:[16]

Возраст матери при родах202530354045
Риск того, что мать не доживет до 18-летия ребенка (в % )[16]0.61.01.62.63.85.5

Приведенную выше таблицу не следует путать с материнская смертность.

Пожилой возраст матери по-прежнему связан с рядом неблагоприятных исходов беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение, необъяснимую внутриутробную смерть плода и повышенную частоту кесарева сечения. Однако со временем улучшение (и улучшение доступа) к медицинским услугам и социальным ресурсам уменьшило отрицательную связь между старшим возрастом матери и низкой массой тела при рождении.[17]

С другой стороны, пожилой возраст матери связан с более стабильной семейной средой, более высоким социально-экономическим положением, более высоким доходом и лучшими условиями жизни, а также с более совершенными методами воспитания детей.[16] (в том числе более совершенные дисциплинарные методы[18]). Качественное исследование пар в Соединенных Штатах, которые использовали экстракорпоральное оплодотворение для зачатия своего первого ребенка, когда женщине было 40 лет или старше на момент родов, показало, что 72% женщин и 57% мужчин считают, что у них есть повышенная эмоциональная готовность к воспитанию детей, что принесло пользу как их детям, так и им самим.[19] Согласно количественным исследованиям, старший возраст матери при первых родах был связан с улучшением психического здоровья детей,[20] языковые навыки,[20] Познавательная способность,[21] и меньше социальных и эмоциональных трудностей.[18] Кроме того, исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что более высокий возраст матери при первых родах связан с меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством непреднамеренных травм для детей в возрасте до 5 лет и большей вероятностью того, что им будут сделаны все прививки к 9-месячному возрасту - все результаты, используемые в качестве показателей благополучия детей в отчетах Всемирной организации здравоохранения.[22] Наконец, хотя старший возраст матери не обязательно означает более высокий возраст отца, исследователи предположили связь между старшим возрастом. отцовский возраст и улучшенные результаты у детей, включая повышение IQ и уровня образования[23] и увеличенная длина теломера, что связано с большей продолжительностью жизни.[24] Однако более или менее неясно, являются ли эти объекты последствия пожилого материнского возраста, являются участники к преклонному возрасту матери или к общим последствиям определенного состояния, например типа личности.

Изменения интервала между беременностями

Kalberer et al.[25] показали, что, несмотря на более высокий возраст матери при рождении первого ребенка, промежуток времени между рождением первого и второго ребенка (= интервал между беременностями) уменьшился за последние десятилетия. Если бы действовали чисто биологические факторы, можно было бы утверждать, что интервал между беременностями должен был увеличиться, так как рождаемость снижается с возрастом, что затруднило бы женщине завести второго ребенка после отложенных родов первого. Это не так, показывает, что социологические факторы (см. Выше) имеют приоритет над биологическими факторами при определении интервала между беременностями.

С развитием технологий случаи постменопаузальный беременность произошла, и есть несколько известных случаев пожилые женщины вынашивание доношенной беременности, обычно с экстракорпоральное оплодотворение донорской яйцеклетки. 61-летняя бразильская женщина с имплантацией донорской яйцеклетки родила близнецов в октябре 2012 года.[26][27]

Старение яичников

С возрастом у женщин наблюдается снижение репродуктивной способности, что приводит к менопауза.[28] Это снижение связано с уменьшением количества фолликулы яичников. Хотя около 1 миллиона ооциты присутствуют при рождении в человеке яичник, только около 500 (около 0,05%) из них овулировать, а остальные нет (атрезия фолликула яичника ). Снижение яичниковый резерв появляется с возрастом постоянно увеличивающейся скоростью,[29] и приводит к почти полному истощению резерва яичников примерно к 51 году. плодородие снижается с возрастом, также наблюдается параллельное увеличение случаев прерывания беременности и мейотический ошибки, приводящие к хромосомным аномалиям концепции.

Titus et al.[30] предложили объяснение снижения овариального резерва с возрастом. Они показали, что с возрастом женщины в ДНК первичных фолликулов накапливаются двухцепочечные разрывы. Первичные фолликулы - это незрелые первичные ооциты, окруженные одним слоем клетки гранулезы. В ооцитах присутствует ферментная система, которая обычно точно восстанавливает двухцепочечные разрывы ДНК. Эта система ремонта упоминается как гомологичный рекомбинационный ремонт, а особенно активен во время мейоз. Мейоз - это общий процесс, посредством которого стволовые клетки сформированы в эукариоты, и, по-видимому, это адаптация для эффективного удаления повреждений ДНК зародышевой линии путем гомологичной рекомбинационной репарации (см. Происхождение и функция мейоза ). Первичные ооциты человека присутствуют на промежуточной стадии мейоза, то есть в профазе I (см. Оогенез ). Titus et al.[30] также показали, что выражение четырех ключевых Ремонт ДНК гены, необходимые для гомологичной рекомбинационной репарации (BRCA1, MRE11, Rad51 и Банкомат ) уменьшение количества ооцитов с возрастом. Это возрастное снижение способности восстанавливать двухцепочечные повреждения может объяснить накопление этих повреждений, которые затем, вероятно, способствуют снижению резерва яичников.

Женщины с наследственной мутацией в гене репарации ДНК BRCA1 преждевременно переживать менопаузу,[31] предполагая, что естественные повреждения ДНК в ооцитах у этих женщин восстанавливаются менее эффективно, и эта неэффективность приводит к ранней репродуктивной недостаточности. Геномный данные около 70 000 женщин были проанализированы, чтобы определить вариации кодирования белков, связанные с возрастом при естественной менопаузе.[32] Анализ путей выявил основную ассоциацию с генами ответа на повреждение ДНК, особенно с генами, экспрессируемыми во время мейоза и включающими общие кодирование вариант в BRCA1 ген.

В последнее время ведутся исследования в области антивозрастной терапии яичников, как с фармакологической точки зрения, так и благодаря исследованиям стволовых клеток яичников. В частности, старение происходит в основном из-за увеличения количества активных форм кислорода; поэтому антиоксиданты, такие как витамин C, N-ацетил-L-цистеин, кукумин, коэнзим q10, полифенолы, используются для предотвращения старения яичников. Помимо антиоксидантов, другие важные функции выполняются за счет ограничения калорийности, эпигенетических регуляторов, иммуномодуляторов и гормонов, таких как мелатонин, лептин, DHEA и GH. [33]


Смотрите также

Рекомендации

Цитаты

  1. ^ а б Влияние пожилого возраста на фертильность и беременность у женщин В архиве 19 июня 2016 г. Wayback Machine в Своевременно. Автор: Рут К. Фреттс. Редактор раздела: Луиза Уилкинс-Хауг. Заместитель редактора: Ванесса Барсс. Последнее обновление этой темы: 3 декабря 2012 г.
  2. ^ «SF2.3: Средний возраст матерей при первых родах» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 22 декабря 2014 г.. Получено 27 мая 2014.
  3. ^ а б «Архивная копия». В архиве с оригинала 12 ноября 2019 г.. Получено 8 сентября 2017.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  4. ^ а б c Леридон, Х. (1 июля 2004 г.). «Может ли технология вспомогательной репродукции компенсировать естественное снижение рождаемости с возрастом? Модельная оценка». Репродукция человека. 19 (7): 1548–1553. Дои:10.1093 / humrep / deh304. PMID  15205397.
  5. ^ а б Моррис, J.K .; Mutton, D.E .; Альберман, Э. (март 2002 г.). «Пересмотренные оценки распространенности синдрома Дауна при рождении живорождений у матерей». Журнал медицинского обследования. 9 (1): 2–6. Дои:10.1136 / jms.9.1.2. PMID  11943789.
  6. ^ Турне, Герман (июнь 2009 г.). «Мужское репродуктивное старение». В Бьюли, Сьюзен; Леджер, Уильям; Николау, Димитриос (ред.). Репродуктивное старение. Издательство Кембриджского университета. С. 95–104. ISBN  978-1-906985-13-4. В архиве из оригинала 4 ноября 2020 г.. Получено 24 октября 2020.
  7. ^ Кидд, Шэрон А; Эскенази, Бренда; Выробек, Эндрю Дж (февраль 2001 г.). «Влияние мужского возраста на качество спермы и фертильность: обзор литературы». Фертильность и бесплодие. 75 (2): 237–248. Дои:10.1016 / s0015-0282 (00) 01679-4. PMID  11172821.
  8. ^ «У женщин в США больше шансов иметь детей, чем десятилетие назад». Проект "Социальные и демографические тенденции" исследовательского центра Pew Research Center. 18 января 2018 г.. Получено 29 октября 2020.
  9. ^ Колер, Ханс-Петер; Billari, Francesco C .; Ортега, Хосе Антонио (декабрь 2002 г.). «Появление рождаемости с самым низким-низким в Европе в 1990-е годы». Обзор народонаселения и развития. 28 (4): 641–680. Дои:10.1111 / j.1728-4457.2002.00641.x.
  10. ^ Мэтьюз, TJ. «Задержка деторождения: все больше женщин рожают первого ребенка в более позднем возрасте» (PDF). 2009. CDC. В архиве (PDF) из оригинала 25 ноября 2017 г.. Получено 26 августа 2013.
  11. ^ "Jedes vierte Neugeborene hat eine Mutter über 34 Jahre" [Каждый четвертый новорожденный имеет мать старше 34 лет] (PDF) (на немецком). Архивировано из оригинал (PDF) 22 декабря 2017 г.. Получено 20 декабря 2017.
  12. ^ Shadyab, Aladdin H .; Gass, Margery L.S .; Stefanick, Marcia L .; Уоринг, Молли Э .; Мачера, Кэролайн А .; Галло, Линда К .; Шаффер, Ричард А .; Джайн, Соня; Лакруа, Андреа З. (январь 2017 г.). «Материнский возраст при родах и равенство как предикторы долголетия среди женщин в Соединенных Штатах: Инициатива по охране здоровья женщин». Американский журнал общественного здравоохранения. 107 (1): 113–119. Дои:10.2105 / AJPH.2016.303503. ЧВК  5308150. PMID  27854529.
  13. ^ Бальбо, Николетта; Billari, Francesco C .; Миллс, Мелинда (февраль 2013 г.). «Рождаемость в развитых обществах: обзор исследований». Европейский журнал народонаселения. 29 (1): 1–38. Дои:10.1007 / s10680-012-9277-y. ЧВК  3576563. PMID  23440941.
  14. ^ te Velde, E. R .; Пирсон, Польша (1 марта 2002 г.). «Изменчивость женского репродуктивного старения». Обновление репродукции человека. 8 (2): 141–154. Дои:10.1093 / humupd / 8.2.141. PMID  12099629.
  15. ^ Nelson, S.M .; Telfer, E.E .; Андерсон, Р. (1 января 2013 г.). «Старение яичников и матки: новые биологические открытия». Обновление репродукции человека. 19 (1): 67–83. Дои:10.1093 / humupd / dms043. ЧВК  3508627. PMID  23103636.
  16. ^ а б c Schmidt, L .; Соботка, Т .; Bentzen, J. G .; Nyboe Andersen, A .; Целевая группа ESHRE по репродукции и обществу (1 января 2012 г.). «Демографические и медицинские последствия отсрочки отцовства». Обновление репродукции человека. 18 (1): 29–43. Дои:10.1093 / humupd / dmr040. PMID  21989171.
  17. ^ Гойсис, Алиса; Schneider, Daniel C .; Мырскюля, Микко (2 сентября 2018 г.). «Светские изменения в связи между преклонным возрастом матери и риском низкой массы тела при рождении: перекрестное когортное сравнение в Великобритании». Демографические исследования. 72 (3): 381–397. Дои:10.1080/00324728.2018.1442584. PMID  29582702. S2CID  2977607.
  18. ^ а б Trillingsgaard, Чай; Зоммер, Дион (4 марта 2018 г.). «Связь между старшим возрастом матери, применением санкций и социально-эмоциональным развитием детей до 7, 11 и 15 лет» (PDF). Европейский журнал психологии развития. 15 (2): 141–155. Дои:10.1080/17405629.2016.1266248. S2CID  53061283. В архиве (PDF) из оригинала 19 июля 2018 г.. Получено 19 июля 2019.
  19. ^ Mac Dougall, K .; Beyene, Y .; Нахтигаль Р. Д. (1 апреля 2012 г.). "'Неудобная биология: «преимущества и недостатки первого родительства после 40 лет с использованием экстракорпорального оплодотворения». Репродукция человека. 27 (4): 1058–1065. Дои:10.1093 / humrep / des007. ЧВК  3303492. PMID  22333985.
  20. ^ а б Гойсис, А. (2 сентября 2015 г.). «Как поживают дети пожилых матерей? Данные из Соединенного Королевства» (PDF). Биодемография и социальная биология. 61 (3): 231–251. Дои:10.1080/19485565.2014.1001887. PMID  26652679. S2CID  10071445. В архиве (PDF) с оригинала 20 июля 2018 г.. Получено 19 июля 2019.
  21. ^ Гойсис, Алиса; Шнайдер, Даниэль С; Мырскюля, Микко (1 июня 2017 г.). «Обратная связь между преклонным возрастом матери и когнитивными способностями ребенка: данные трех когорт в Великобритании». Международный журнал эпидемиологии. 46 (3): 850–859. Дои:10.1093 / ije / dyw354. ЧВК  5837600. PMID  28177512.
  22. ^ Sutcliffe, A.G .; Barnes, J .; Belsky, J .; Gardiner, J .; Мелхуиш, Э. (21 августа 2012 г.). «Здоровье и развитие детей, рожденных от матерей более старшего возраста в Соединенном Королевстве: обсервационное исследование с использованием данных продольных когорт». BMJ. 345 (1 августа 21): e5116. Дои:10.1136 / bmj.e5116. ЧВК  3424227. PMID  22915663.
  23. ^ Янецкая, М; Rijsdijk, F; Рай, Д; Modabbernia, A; Райхенберг, А (июнь 2017 г.). «Благоприятные исходы для развития отцовского возраста». Трансляционная психиатрия. 7 (6): e1156. Дои:10.1038 / tp.2017.125. ЧВК  5537646. PMID  28632201.
  24. ^ Eisenberg, D. T. A .; Hayes, M. G .; Кузава, К. У. (26 июня 2012 г.). «Поздний отцовский возраст репродукции у людей связан с более длинными теломерами у двух поколений потомков». Труды Национальной академии наук. 109 (26): 10251–10256. Bibcode:2012PNAS..10910251E. Дои:10.1073 / pnas.1202092109. ЧВК  3387085. PMID  22689985.
  25. ^ Кальберер, Урс; Бод, Дэвид; Фонтане, Арно; Хольфельд, Патрик; де Зиглер, Доминик (декабрь 2009 г.). «Записи о рождении у швейцарских супружеских пар, проанализированные за последние 35 лет, показывают, что роженицы, впервые родившие ребенка, стареют на 5,1 года, в то время как интервал между беременностями сократился» (PDF). Фертильность и бесплодие. 92 (6): 2072–2073. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2009.05.078. PMID  19608170. В архиве (PDF) из оригинала 19 июля 2018 г.. Получено 19 июля 2019.
  26. ^ «Женщина, 61 год, беременная». Sydney Morning Herald. 27 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 27 апреля 2016 г.. Получено 8 февраля 2013.
  27. ^ Морено, Каролина (26 октября 2012 г.). «ВЗГЛЯД: 61-летняя женщина родила близнецов». HuffPost. В архиве из оригинала от 3 августа 2016 г.. Получено 13 октября 2017.
  28. ^ «Менопауза». medlineplus.gov. В архиве из оригинала 16 октября 2020 г.. Получено 29 октября 2020.
  29. ^ Хансен К.Р., Ноултон Н.С., Тьер А.С., Чарльстон Дж.С., Соулз М.Р., Кляйн Н.А. (2008). «Новая модель репродуктивного старения: уменьшение количества нерастущих фолликулов яичников от рождения до менопаузы». Гм. Репрод. 23 (3): 699–708. Дои:10.1093 / humrep / dem408. PMID  18192670.
  30. ^ а б Титус С., Ли Ф., Стобезки Р., Акула К., Унсал Е., Чон К., Диклер М., Робсон М., Мой Ф., Госвами С., Октай К. (2013). «Нарушение репарации двухцепочечных разрывов ДНК, связанных с BRCA1, приводит к старению яичников у мышей и людей». Sci Transl Med. 5 (172): 172ra21. Дои:10.1126 / scitranslmed.3004925. ЧВК  5130338. PMID  23408054.
  31. ^ Rzepka-Górska I, Tarnowski B, Chudecka-Głaz A, Górski B, Zielińska D, Tołoczko-Grabarek A (2006). «Преждевременная менопауза у пациентов с мутацией гена BRCA1». Рак молочной железы Res. Относиться. 100 (1): 59–63. Дои:10.1007 / s10549-006-9220-1. PMID  16773440. S2CID  19572648.
  32. ^ Day FR, Ruth KS, Thompson DJ и др. (2015). «Крупномасштабные геномные анализы связывают репродуктивное старение с передачей сигналов гипоталамуса, восприимчивостью к раку груди и репарацией ДНК, опосредованной BRCA1». Nat. Genet. 47 (11): 1294–303. Дои:10,1038 / нг.3412. ЧВК  4661791. PMID  26414677.
  33. ^ Zhang, J .; Чен, К. (январь 2019 г.). «Можно ли замедлить старение яичников с помощью фармакологической терапии». Старение-США. 11: 817–832. Дои:10.18632 / старение.101784.

Источники

дальнейшее чтение

  • Гаврилов, Л. А .; Гаврилова, Н. С. (2000). «Продолжительность жизни человека и возраст родителей при зачатии». In Robine, J.-M .; Кирквуд, Т. Б. Л .; Аллард М. (ред.). Секс и долголетие: сексуальность, пол, размножение, отцовство. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag. С. 7–31. ISBN  3-540-67740-2.
  • Гаврилов, Л. А .; Гаврилова, Н. С. (1997). «Родительский возраст при зачатии и продолжительность жизни потомства». Обзоры в клинической геронтологии. 7: 5–12. Дои:10.1017 / S0959259897000026.
  • Хофмайстер, Хизер; Миллс, Мелинда; Блоссфельд, Ханс-Петер (2006). «Глобализация, неопределенность и курсы женщин среднего возраста: теоретические основы». В Блоссфельде, Ганс-Петер; Хофмайстер, Хизер (ред.). Глобализация, неопределенность и карьера женщин: международное сравнение. Челтенхэм. С. 3–31. ISBN  1-84542-664-9.
  • Lesthaeghe, R .; Нилс, К. (2002). «От первого демографического перехода ко второму: интерпретация пространственной непрерывности демографических инноваций во Франции, Бельгии и Швейцарии». Европейский журнал народонаселения. 18 (4): 325–360. Дои:10.1023 / А: 1021125800070. S2CID  878879.
  • Соботка, Томас (2004). Отсрочка деторождения и низкая рождаемость в Европе (Тезис). HDL:11370 / 7fe0743c-9766-4ae9-befe-3edae1006c6e.

внешняя ссылка