Плечевое сплетение - Brachial plexus

Плечевое сплетение
Gray808.png
Правое плечевое сплетение с короткими ветвями при осмотре спереди.
PLEXUS BRACHIALIS.jpg
Корни, стволы и тяжи сплетения показаны в разрезе. Cadavaric образец.
Подробности
ФункцияСеть (нерв сплетение ) нервов, снабжающих руки.
Идентификаторы
латинскийplexus brachialis
MeSHD001917
TA98А14.2.03.001
TA26395
FMA5906
Анатомические термины нейроанатомии

В плечевое сплетение это сеть (сплетение ) нервов (образованных передние ветви из четырех нижних шейные нервы и сначала грудной нерв (C5, C6, C7, C8, и Т1 ). Это сплетение простирается от спинной мозг, сквозь шейно-подмышечный канал в шее, над первым ребром и в подмышка. Он поставляет афферентный и эфферентные нервные волокна к груди, плечу, руке, предплечью и кисти.

Структура

Плечевое сплетение делится на пять корни, три сундуки, шесть подразделения (три передних и три задних), три шнуры, и пять ветви. Есть пять «терминальных» ветвей и множество других «предтерминальных» или «коллатеральных» ветвей, таких как подлопаточный нерв, грудной нерв и длинный грудной нерв,[1] которые покидают сплетение в различных точках по его длине.[2] Распространенной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупа, является форма M или W, образованная мышечно-кожный нерв, боковой шнур, срединный нерв, медиальный канатик и локтевой нерв.

Корни

Пятерка корни пять передние первичные ветви из позвоночные нервы, после того, как они отдали свое сегментарное питание мышцам шея.Плечевое сплетение выходит на пять разных уровней; C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно образует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, чтобы создать нижний ствол. Приставленные или постфиксированные образования в некоторых случаях включают C4 или T2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв исходит от верхнего хобот[2] и иннервирует ромбовидные мышцы которые втягивают и вращают вниз лопатку. Подключичный нерв берет начало в C5 и C6 и иннервирует подключичная кость, мышца, которая поднимает первые ребра во время дыхания. Длинный грудной нерв отходит от C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует передняя зубчатая мышца, который втягивает лопатку в боковом направлении и является основным двигателем во всех движениях вперед и толчков.

Сундуки

Эти корни сливаются, образуя сундуки:

Подразделения

Затем каждый ствол делится на две части, образуя шесть подразделения:

  • передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
  • задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
  • при осмотре тела в анатомическом положении передние отделы расположены поверхностно по отношению к задним отделам

Шнуры

Эти шесть подразделений перегруппировываются, чтобы стать тремя шнуры или большие пучки волокон. Шнуры названы по их положению относительно подмышечная артерия.

  • В задний шнур образуется из трех задних отделов стволов (C5-C8, T1)
  • В боковой шнур образуется из передних отделов верхнего и среднего стволов (C5-C7)
  • В медиальный шнур является просто продолжением переднего отдела нижней части туловища (C8, T1)

Диаграмма

Дорсальный лопаточный нерв (ромбовидные, поднимающие лопатки)Надлопаточный нерв (надостной, подостной)Нерв подключичный (подключичный)Боковой грудной нерв (большая грудная мышца)Кожно-мышечный нерв (coracobrachialis, brachialis, biceps brachii)Подмышечный нерв (дельтовидный, малый круговой)Срединный нерв (сгибатели предплечья, кроме FCU и локтевой части FDP, тенарных мышц)Локтевой нерв (FCU и локтевая часть FDP, большинство внутренних мышц рукиМедиальный кожный нерв предплечьяМедиальный кожный нерв рукиЛучевой нерв (трехглавая мышца плеча, супинатор, anconeus, разгибатели предплечья, brachioradialis)Нижний подлопаточный нерв (нижняя часть подлопаточной мышцы, большая круглая мышца)Торакодорсальный нерв (широчайшая мышца спины)Медиальный грудной нерв (большая грудная мышца, малая грудная мышца)Верхний подлопаточный нерв (верхняя часть подлопаточной мышцы)Длинный грудной нерв Bell (serratus anterior)Шейный спинномозговой нерв 5Шейный спинномозговой нерв 6Шейный спинномозговой нерв 7Шейный спинномозговой нерв 8Грудной спинномозговой нерв 1
Анатомическое изображение плечевого сплетения с отмеченными участками корней, стволов, отделов и связок. Щелчок по названиям веток приведет к ссылке на их запись в Википедии.


ветви

В ветви перечислены ниже. Большинство ветвей возникает из шнуров, но немногие ветки возникают (указаны курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пятеро слева считаются «конечными ветвями». Эти терминальные ответвления являются мышечно-кожный нерв, то подмышечный нерв, то лучевой нерв, то срединный нерв, а локтевой нерв. Поскольку оба выходят из бокового пуповины, мышечно-кожный нерв и срединный нерв хорошо связаны. В мышечно-кожный нерв даже было показано, что он отправляет ветку в срединный нерв далее соединяя их.[1]Сообщается о нескольких вариациях схемы ветвления, но они очень редки.[3]

Смелый указывает на первичный корешковый компонент нерва. Курсив указывают на корешки спинного мозга, которые часто, но не всегда, влияют на нерв.

ИзНервКорни[4]МышцыКожный
корнидорсальный лопаточный нервC4, C5ромбовидные мышцы и поднимающий лопатку-
корнидлинный грудной нервC5, C6, C7передняя зубчатая мышца-
корниветвь к диафрагмальный нервC3, C4, C5Диафрагма-
верхний стволнерв к подключичной костиC5, C6подключичная мышца-
верхний стволнадлопаточный нервC5, C6надостной и подостной-
боковой шнурбоковой грудной нервC5, C6, C7большая грудная мышца и малая грудная мышца (общаясь с медиальный грудной нерв )-
боковой шнурмышечно-кожный нервC5, C6, C7coracobrachialis, brachialis и двуглавая мышца плечаСтановится латеральный кожный нерв предплечья Иннервирует кожу переднебокового предплечья; локтевой сустав.[2]
боковой шнурбоковой корень срединный нервC5, C6, C7волокна к срединному нерву

(Смотри ниже)

-
задний шнурверхний подлопаточный нервC5, C6подлопаточная мышца (верхняя часть)-
задний шнургрудной нерв (средний подлопаточный нерв)C6, C7, C8широчайшая мышца спины-
задний шнурнижний подлопаточный нервC5, C6subscapularis (нижняя часть) и Teres Major-
задний шнурподмышечный нервC5, C6передняя ветвь: дельтовидный и небольшой участок вышележащей кожи
задняя ветвь: Teres minor и дельтовидные мышцы		задняя ветвь становится верхний латеральный кожный нерв руки Иннервирует кожу бокового плеча и руки: плечевой сустав.[2]
задний шнурлучевой нервC5, C6, C7, C8, T1трицепс брахии супинатор, анконей, то разгибатель мышцы предплечье, и брахиорадиалискожа задней части руки как задний кожный нерв руки. Также поверхностная ветвь лучевого нерва снабжает тыльную сторону кисти, включая кожную перепонку между большим и указательным пальцами.
медиальный шнурмедиальный грудной нервC8, T1большая грудная мышца и малая грудная мышца-
медиальный шнурмедиальный корень срединный нервC8, T1Все сгибатели предплечья Кроме локтевой сгибатель запястья и эта часть глубокий сгибатель пальцев который предоставляет 2-ю и 3-ю цифры

1-й и 2-й червячный мышцы. мышцы Тенар преосвященство повторяющейся ветвью тенара

части руки, не обслуживаемые локтевой или лучевой, то есть кожа ладонной стороны большой палец, то индекс и средний палец, половина Безымянный палец, а ногтевое ложе из этих пальцы
медиальный шнурмедиальный кожный нерв рукиC8, T1-передняя и медиальная кожа рука
медиальный шнурмедиальный кожный нерв предплечьяC8, T1-медиальная кожа предплечья
медиальный шнурлоктевой нервC7, C8, T1 (C7, потому что он проникает в локтевой сгибатель запястья)локтевой сгибатель запястья, медиальные два живота глубокий сгибатель пальцев, то внутренние мышцы рук, кроме тенарные мышцы и два боковых червяк руки которые обслуживаются срединный нервкожа медиальной стороны кисти и медиальных полутора пальцев на ладонной стороне и медиальных двух с половиной пальцев на дорсальной стороне

Функция

Плечевое сплетение обеспечивает нервное питание кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапеция мышцы (поставляемые спинной добавочный нерв ) и участок кожи возле подмышечной впадины (обеспечивается межреберный нерв ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол через серые коммуниканты ветвей, которые соединяются с корнями сплетения.

Концевые ветви плечевого сплетения (мышечно-кожное, подмышечное, лучевое, срединное и локтевое) обладают специфическими сенсорными, двигательными и проприоцептивными функциями.[5][6]

Терминальное отделениеСенсорная иннервацияМышечная иннервация
мышечно-кожный нервКожа переднебокового предплечьяBrachialis, двуглавая мышца плеча, coracobrachialis
подмышечный нервКожа боковой части плеча и плечаДельтовидные и малые круглые мышцы
лучевой нервЗадний аспект бокового предплечья и запястья; задняя рукаТрицепс плеча, плечелучевая мышца, anconeus, мышцы-разгибатели задней части руки и предплечья
срединный нервКожа боковых 2/3 кисти и кончиков пальцев 1-4Сгибатели предплечья, возвышение тенара, поясничные мышцы кисти 1-2
локтевой нервКожа ладони и медиальной стороны кисти и пальцев 3-5Гипотенар возвышение, некоторые сгибатели предплечья, приводящие мышцы большого пальца, червячные кости 3-4, межкостные мышцы

Клиническое значение

Травма, повреждение

Это смоделированный пример столкновения мотоциклиста с полом под углом, которое может повредить нервы плечевого сплетения. На фото видно, как голова и плечо сильно разделены, что может привести к растяжению или даже разрыву нервов между ними. Защитное снаряжение может помочь предотвратить повреждение нервов, обеспечивая дополнительную поддержку на противоположной стороне головы, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение шеи.
Основная статья: Травма плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Травма может быть вызвана опусканием плеча и поднятием головы вверх, что приводит к растяжению или разрыву нервов. Травмы, связанные с неправильным положением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нервов.[7][8] Из-за того, что нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, есть очень ограниченные способы предотвращения таких травм. Чаще всего пострадавшие от травм плечевого сплетения - это жертвы автомобильных аварий и новорожденные.[9]

Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранениями в латеральную шейную часть (задний треугольник) шеи или подмышечной впадины. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Проверка способности пациента выполнять движения и сравнение ее с нормальной стороной - это метод оценки степени паралича. Распространенная травма плечевого сплетения возникает в результате жесткого приземления, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних отделов плечевого сплетения или оторвать корешки спинного мозга. У новорожденных часто возникают травмы верхнего плечевого сплетения, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали взаимосвязь между весом Сафии и травмами плечевого сплетения; тем не менее, количество кесарева сечения, необходимое для предотвращения единственной травмы, велико при большинстве масс при рождении.[10]

При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, снабжаемых C5 и C6, таких как дельтовидная, двуглавая, плечевая и лучевая мышцы. Потеря чувствительности в латеральной части верхней конечности также часто встречается при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек за что-то схватился, чтобы сломать падение, или когда верхняя конечность ребенка чрезмерно тянулась во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к невозможности сформировать положение полного кулака.[11]

Чтобы различать пре-ганглиозные и пост-ганглиозные повреждения, при клиническом обследовании врач должен учитывать следующие моменты. Предганглиозные травмы вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в руке, которая в противном случае была бы нечувствительна, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, питаемых ветвями, отходящими непосредственно от корней, - т. Е. Длинный паралич грудного нерва, приводящий к взмаху лопатки. и подъем ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.

Острый неврит плечевого сплетения - это неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением сильной боли в области плеча. Кроме того, сдавливание пуповины может вызвать боль, распространяющуюся вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Этот вид травм часто встречается у людей, у которых наблюдается длительное гиперабдукция руки, когда они выполняют задачи над головой.

Спортивные травмы

Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «укусом». Спортсмен может получить эту травму в результате столкновения, которое может вызвать аксиальное сжатие шейки матки, сгибание или расширение нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения.[12] В исследовании, проведенном на футболистах в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой подушечкой и верхней медиальной лопаткой, когда подушечка проталкивается в область Точка зрения Эрба, где плечевое сплетение наиболее поверхностно. ".[13] Результатом этого является «жгучая» или «жалящая» боль, которая распространяется от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.

Проникающие раны

Большинство проникающих ран требуют немедленного лечения, и их не так просто исправить. Например, глубокое ножевое ранение плечевого сплетения может повредить и / или перерезать нерв. В зависимости от того, где был сделан разрез, он мог подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации конкретной мышцы или мышц этого нерва.

Травмы во время родов

Травмы плечевого сплетения могут возникать во время родов, когда после родов головы переднее плечо младенца не может проходить ниже лобкового симфиза без каких-либо манипуляций. Эта манипуляция может вызвать растяжение плеча ребенка, что в разной степени может повредить плечевое сплетение.[14] Этот вид травмы называется плечевая дистоция. Дистоция плеча может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (OBPP), который представляет собой фактическую травму плечевого сплетения. Заболеваемость ОБПП в США составляет 1,5 на 1000 рождений, тогда как в Великобритании и Ирландии она ниже (0,42 на 1000 рождений).[15] Хотя нет известных факторов риска OBPP, если у новорожденного действительно есть дистоция плеча, это увеличивает его риск OBPP в 100 раз. Повреждение нервов было связано с вес при рождении с большим новорожденные быть более восприимчивым к травма, повреждение но это также связано со способами доставки. Хотя очень сложно предотвратить вживую рождение врачи должны уметь доставить новорожденный точными и мягкими движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.

Опухоли

Опухоли, которые могут возникнуть в плечевом сплетении: шванномы, нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов.

Изображения

Визуализацию плечевого сплетения можно сделать эффективно с помощью магнитно-резонансного томографа с более высокой магнитной силой, например 1,5 Тл или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью обычного рентгена, компьютерная томография и ультразвуковое сканирование могут в какой-то мере рассмотреть сплетения; следовательно, МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за ее возможности многоплоскостной визуализации и разницы в контрасте тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализировать в коронарной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Обычно изображения T1 WI и T2 WI используются в различных плоскостях для построения изображений; но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 cube, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации и более точной оценки анатомии.

В анестетиках

Основная статья: Блокада плечевого сплетения

Дополнительные изображения

  • Плечевое сплетение окружает плечевая артерия.

  • Нервы подключичной части правого плечевого сплетения в подмышечной ямке.

  • Наружная (дистальная) часть плечевого сплетения показана на разрезанном трупном препарате.

  • Плечевое сплетение

  • Ментальная карта, показывающая ветви плечевого сплетения

  • Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головной мозг, вид снизу, глубокое рассечение.

  • Схема плечевого сплетения с использованием цвета для иллюстрации вклада каждого нервного корешка в ветви.

  • Плечевое сплетение, включая все ветви вентральных первичных ветвей C5-T1. Включает мнемонику для изучения связей и ветвей сплетения.

  • Смешанные волокна спинномозгового нерва

Рекомендации

  1. ^ а б Kawai, H; Кавабата, Х (2000). Паралич плечевого сплетения. Сингапур: World Scientific. С. 6, 20. ISBN  9810231393.
  2. ^ а б c d Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и психология (7-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. 489–491. ISBN  9789814646437.
  3. ^ Гоэль, Шиви; Рустаги, С.М.; Кумар, А; Mehta, V; Сури, РК (13 марта 2014 г.). «Множественные односторонние вариации медиального и латерального канатиков плечевого сплетения и их ветвей». Анатомия и клеточная биология. 47 (1): 77–80. Дои:10.5115 / acb.2014.47.1.77. ЧВК  3968270. PMID  24693486.
  4. ^ Moore, K.L .; Агур, А. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 430–1. ISBN  978-0-7817-6274-8.
  5. ^ Саладин, Кеннет (2007). Анатомия и физиология: единство формы и функции. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. стр.491. ISBN  9789814646437.
  6. ^ «Блок подмышечного плечевого сплетения». www.nysora.com. Нью-Йоркская школа региональной анестезии. 2013-09-20. Архивировано из оригинал на 2017-07-12.
  7. ^ Купер, Делавэр; Jenkins, RS; Bready, L; Роквуд-младший, Калифорния (1988). «Профилактика повреждений плечевого сплетения вследствие неправильного положения пациента во время операции». Клиническая ортопедия и смежные исследования (228): 33–41. Дои:10.1097/00003086-198803000-00005. PMID  3342585.
  8. ^ Jeyaseelan, L .; Сингх, В. К .; Ghosh, S .; Sinisi, M .; Фокс, М. (2013). «Ятропатическая травма плечевого сплетения: осложнение несвоевременной фиксации переломов ключицы». Журнал Bone & Joint. 95-В (1): 106–10. Дои:10.1302 / 0301-620X.95B1.29625. PMID  23307682.
  9. ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология повреждений плечевого сплетения в популяции с множественными травмами». Нейрохирургия. 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. Дои:10.1097/00006123-199706000-00014. PMID  9179891.
  10. ^ Эккер, Джеффри Л .; Гринберг, Джеймс А .; Norwitz, Errol R .; Nadel, Allan S .; Репке, Джон Т. (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология. 89 (5): 643–47. Дои:10.1016 / S0029-7844 (97) 00007-0. PMID  9166293.
  11. ^ Мур, Кейт (2006). Клинически ориентированная анатомия. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр.778–81. ISBN  0-7817-3639-0.
  12. ^ Элиас, Илан. «Рецидивирующий синдром ожога из-за предполагаемой остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена-спортсмена - случай столкновения». Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов. Проверено 02.12.15. Проверить значения даты в: | accessdate = (помощь)
  13. ^ Куннейн, М. (2011). «Ретроспективное исследование, изучающее частоту травм от укусов у профессиональных игроков союза регби». Британский журнал спортивной медицины. 45 (15): A19. Дои:10.1136 / bjsports-2011-090606.60. Проверено 02.12.15. Проверить значения даты в: | accessdate = (помощь)
  14. ^ "Информационная страница о травмах плечевого сплетения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)". www.ninds.nih.gov. Получено 2016-11-28.
  15. ^ Doumouchtsis, Stergios K .; Арулкумаран, Сабаратнам (01.09.2009). «Все ли повреждения плечевого сплетения вызваны дистоцией плеча?». Акушерско-гинекологический осмотр. 64 (9): 615–623. Дои:10.1097 / OGX.0b013e3181b27a3a. ISSN  1533-9866. PMID  19691859.

Библиография

внешняя ссылка