Знак Хвостек - Chvostek sign

Знак Хвостек
Дифференциальная диагностикагипокальциемия

В Знак Хвостек (/ˈkvɒsтɪk/) является клиническим знак гипокальциемии, состоящей из подергивания мышц, иннервируемых лицевым нервом.[1] Это относится к ненормальной реакции на стимуляцию лицевой нерв. Когда лицевой нерв постукивается перед козелок, лицевые мышцы на той же стороне лица будут сокращаться на мгновение (обычно это подергивание носа или губ) из-за гипокальциемии (например, гипопаратиреоза, псевдогипопаратиреоза, гиповитаминоза D), что приводит к повышенной возбудимости нервов. Хотя этот признак классически описывается при гипокальциемии, он также может встречаться при респираторный алкалоз, например, в гипервентиляция, что вызывает снижение сывороточного Ca2+ при нормальном уровне кальция из-за сдвига Ca2+ от крови до альбумин который стал более отрицательным в щелочном состоянии.

В Признак Труссо скрытой тетании также часто используется для выявления ранней тетании.[1]

Этимология

Знак назван в честь Франтишек Хвостек, хирург австрийского происхождения, живший в Моравии, Чешская Республика. В своей профессиональной жизни Хвостек посвятил себя изучению этиопатогенеза и лечению неврологических расстройств, в том числе с помощью электротерапии. В 1876 году он впервые описал знак с его именем.[2] Позже это было независимо описано другим австрийским врачом, Натан Вайс (1851–1883), в 1883 г.[3]

Функции

Знак Хвостек - тип I

Его получают, ударяя пальцем или молотком по точке, которая находится примерно на 2 см перед мочкой уха и примерно на 1 см ниже мочки уха. скуловой отросток. Ответ проявляется в виде ипсилатерального сокращения некоторых или всех мышц, иннервируемых лицевым нервом.[4] Эффект заключается в боковом отклонении губной и носовой складок в сторону стимуляции.

Знак Хвостек - тип II

Попадание в точку между средней и верхней третью линии, соединяющей угол рта и скуловой отросток, вызывает только сокращение мускулов рта и носа.

Причины

Знак Хвостека встречается в тетания. Однако он также может присутствовать в гипомагниемия.[5][6] Магний является кофактором аденилатциклаза, который катализирует превращение АТФ в 3 ', 5'-циклический АМФ. 3 ', 5'-циклический AMP (цАМФ) требуется для паратироидный гормон активация.[7] Это часто наблюдается у алкоголиков, людей с диареей, пациентов, принимающих аминогликозиды или диуретики, потому что гипомагниемия может вызвать гипокальциемию. Это также наблюдается при кори, столбняке и микседеме.

Он также может быть обнаружен у субъектов с респираторным алкалозом, например, в результате синдрома гипервентиляции, который может привести к резкому снижению концентрации в сыворотке ионов кальция при нормальных уровнях для связывания значительной части ионизированного кальция. (Ca2+) с альбумином и глобулинами.

Клиническое значение

Примета Хвостека не очень специфический Признак тетании, который наблюдается у 10-25% здоровых взрослых.[8] Следовательно, это не надежный клинический признак для диагностики скрытой тетания.[9][10] Чувствительность ниже, чем у соответствующего признака Труссо, так как она отрицательна у 30% пациентов с гипокальциемией.[11] Из-за сочетания плохой чувствительности и специфичности клиническая ценность этого признака снижается.[8]

Рекомендации

  1. ^ а б Иисус, JE; Ландри, А (13 сентября 2012 г.). «Образы в клинической медицине. Признаки Хвостека и Труссо». Медицинский журнал Новой Англии. 367 (11): e15. Дои:10.1056 / NEJMicm1110569. PMID  22970971.
  2. ^ Хвостек Ф. Beitrag zur Tetanie. Wien Med Press 1876; 17: 1201-3, 1225–27, 1253–58, 1313–16.
  3. ^ Weiss N. Centralbl Gesammt Ther 1883; 1: 9.
  4. ^ Krogh, L; Винн, JM; Cywes, S (17 августа 1968 г.). «Значение знака Хвостека в тетании». Южноафриканский Медицинский. 42 (32): 846–7. PMID  5680230.
  5. ^ Weisinger, JR; Bellorín-Font, E (1 августа 1998 г.). «Магний и фосфор». Ланцет. 352 (9125): 391–6. Дои:10.1016 / S0140-6736 (97) 10535-9. PMID  9717944.
  6. ^ Флинк, Е.Б. (1981). «Дефицит магния. Этиология и клинический спектр». Acta Medica Scandinavica. Дополнение. 647: 125–37. PMID  7020347.
  7. ^ Гольян, Э.Ф. Патология быстрого обзора. Мосби, Эльзевир, 2007; С. 504.
  8. ^ а б Méneret, A; Guey, S; Degos, B (12 марта 2013 г.). «Признак Хвостека, часто встречающийся у здоровых людей, не является полезным клиническим признаком». Неврология. 80 (11): 1067. Дои:10.1212 / WNL.0b013e31828728bc. PMID  23479466.
  9. ^ Hoffman, E (июль 1958 г.). «Знак Хвостек; клиническое исследование». Американский журнал хирургии. 96 (1): 33–7. Дои:10.1016/0002-9610(58)90868-7. PMID  13545482.
  10. ^ Гаррад, П; Перкс, AM (август 1990 г.). «Влияние изменения температуры на продукцию жидкости в легких легкими in vitro от морских свинок». Журнал физиологии развития. 14 (2): 109–14. PMID  2092052.
  11. ^ Фонсека, О.А.; Калверли, младший (август 1967 г.). «Неврологические проявления гипопаратиреоза». Архивы внутренней медицины. 120 (2): 202–6. Дои:10.1001 / archinte.1967.00300020074009. PMID  4952674.

внешняя ссылка