Гипофосфатемия - Hypophosphatemia

Не путать с гиперфосфатемия (высокий уровень в крови).
Гипофосфатемия
Другие именаНизкий уровень фосфатов в крови, дефицит фосфатов, гипофосфатемия
Фосфат Групп.ПНГ
Химическая структура фосфатной группы
СпециальностьЭндокринология
СимптомыСлабость, затрудненное дыхание, потеря аппетита[1]
ОсложненияСудороги, кома, рабдомиолиз, размягчение костей[1]
ПричиныАлкоголизм, возобновление питания в тех, у кого недоедание, гипервентиляция, диабетический кетоацидоз, ожоги, некоторые лекарства[1]
Диагностический методФосфат в крови <0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл)[1]
УходВ зависимости от первопричины фосфат[1][2]
Частота2% (люди в больнице)[1]

Гипофосфатемия является нарушение электролита в котором низкий уровень фосфат в кровь.[1] Симптомы могут включать слабость, затрудненное дыхание и потерю аппетита.[1] Осложнения могут включать: припадки, кома, рабдомиолиз, или же размягчение костей.[1]

Причины включают алкоголизм, возобновление питания в тех, у кого недоедание, диабетический кетоацидоз, ожоги, гипервентиляция, и некоторые лекарства.[1] Это также может произойти в настройках гиперпаратиреоз, гипотиреоз, и синдром Кушинга.[1] Диагноз ставится на основании концентрации фосфата в крови менее 0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл).[1] Когда уровни ниже 0,32 ммоль / л (1,0 мг / дл), это считается серьезным.[2]

Лечение зависит от основной причины.[1] Фосфат можно вводить перорально или путем инъекции в вену.[1] Гипофосфатемия встречается примерно у 2% людей в больнице и у 70% людей в больнице. отделение интенсивной терапии (ICU).[1][3]

Признаки и симптомы

  • Мышечная дисфункция и слабость - это происходит в основных мышцах, но также может проявляться как: диплопия, низкий сердечный выброс, дисфагия и угнетение дыхания из-за слабости дыхательных мышц.
  • Изменения психического статуса - от раздражительности до полного замешательства, делирия и комы.
  • лейкоцит дисфункция, вызывающая обострение инфекций.
  • Нестабильность клеточных мембран из-за низкого аденозинтрифосфат (АТФ) уровни - это может вызвать рабдомиолиз с повышенным уровнем креатинфосфокиназы в сыворотке крови, а также гемолитическая анемия.
  • Повышенное сродство к кислороду в крови, вызванное снижением производства 2,3-бисфосфоглицериновая кислота.

Причины

  • Синдром возобновления питания - Это вызывает потребность клеток в фосфате из-за действия гексокиназа, фермент, который присоединяет фосфат к глюкозе, чтобы начать метаболизм глюкозы. Также производство АТФ когда клетки питаются и перезаряжают свои запасы энергии, требуется фосфат.
  • Респираторный алкалоз - Любое щелочное состояние перемещает фосфат из крови в клетки. Это включает наиболее распространенную респираторную алкалиемию (более высокий, чем обычно, pH крови из-за низкого уровня углекислого газа в крови), которая, в свою очередь, вызвана любой гипервентиляцией (например, может возникнуть в результате сепсиса, лихорадки, боли, беспокойства, отмены лекарств и многих других заболеваний). другие причины). Это явление наблюдается потому, что при респираторном алкалозе углекислый газ (CO2) уменьшается во внеклеточном пространстве, вызывая внутриклеточный CO2 свободно распространяться из клетки. Это падение внутриклеточного CO2 вызывает повышение клеточного pH, что оказывает стимулирующее действие на гликолиз. Поскольку для процесса гликолиза требуется фосфат (конечный продукт аденозинтрифосфат ), результатом является массовое поглощение фосфата метаболически активной тканью (например, мышцами) из сыворотки. Однако этот эффект не наблюдается в метаболический алкалоз, поскольку в таких случаях причиной алкалоза является повышение уровня бикарбоната, а не снижение CO.2. Бикарбонат, в отличие от CO2, имеет слабую диффузию через клеточную мембрану, и поэтому внутриклеточный pH изменяется незначительно.[4]
  • Злоупотребление алкоголем - Алкоголь ухудшает всасывание фосфатов. Алкоголики также обычно недоедают в отношении минералов. Кроме того, лечение алкоголем связано с возобновлением питания, что еще больше снижает уровень фосфатов, и стрессом от отмена алкоголя может вызвать респираторный алкалоз, который усугубляет гипофосфатемию (см. выше).
  • Мальабсорбция - Это включает повреждение желудочно-кишечного тракта, а также неспособность абсорбировать фосфат из-за нехватки витамина D или хроническое использование связывающих фосфат средств, таких как сукральфат, антациды, содержащие алюминий, и (реже) антациды, содержащие кальций.
  • Внутривенное введение железа (обычно при анемии) может вызвать гипофосфатемию. Потеря фосфатов в основном является результатом почечной недостаточности.

Первичная гипофосфатемия - наиболее частая причина отсутствия питания рахит. Лабораторные данные включают сыворотку с низким уровнем нормы. кальций, умеренно низкий уровень сыворотки фосфат, повышенная сыворотка щелочная фосфатаза и низкий уровень 1,25 дигидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперфосфатурия, и никаких доказательств гиперпаратиреоз.[5]

Гипофосфатемия снижает уровень 2,3-бисфосфоглицерата (2,3-BPG), вызывая сдвиг влево кривой оксигемоглобина.[нужна цитата ]

Другие более редкие причины включают:

Патофизиология

Гипофосфатемия вызывается следующими тремя механизмами:

Диагностика

Гипофосфатемия диагностируется путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрация фосфата менее 0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл) считается диагностикой гипофосфатемии, хотя могут потребоваться дополнительные тесты для выявления основной причины расстройства.[6]

Уход

Доступны стандартные препараты фосфата калия для внутривенного введения, которые обычно используются у истощенных людей и алкоголиков. Добавки внутрь также полезны при отсутствии внутривенного лечения. Исторически одна из первых демонстраций этого была у людей в концентрационных лагерях, которые умерли вскоре после повторного кормления: было замечено, что те, кому давали молоко (с высоким содержанием фосфатов), имели более высокую выживаемость, чем те, кто не получал молоко.[нужна цитата ]

Параметры контроля во время коррекции с помощью в / в фосфата[7]

  • Уровень фосфора следует контролировать через 2-4 часа после приема каждой дозы, а также контролировать уровень калия, кальция и магния в сыворотке. Также рекомендуется сердечный мониторинг.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о «Гипофосфатемия». Руководства Merck Professional Edition. Получено 28 октября 2018.
  2. ^ а б Адамс, Джеймс Г. (2012). Неотложная медицина: основы клинической практики (экспертная консультация - онлайн и печать). Elsevier Health Sciences. п. 1416. ISBN  978-1455733941.
  3. ^ Юнен, Хосе Р. (2012). 5-минутная консультация интенсивной терапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 152. ISBN  9781451180534.
  4. ^ О'Брайен, Томас М; Коберли, Линн (2003). «Тяжелая гипофосфатемия при респираторном алкалозе» (PDF). Углубленное изучение медицины. 3 (6): 347. Архивировано с оригинал (PDF) на 2012-08-15. Получено 2011-06-17.
  5. ^ Той, Жирарде, Хорманн, Лахоти, Макнис, Сандерс и Йетман. Файлы дела: педиатрия, второе издание. 2007. Макгроу Хилл.
  6. ^ «Гипофосфатемия - эндокринные и метаболические расстройства - Руководство Merck Professional Edition». Руководства Merck Professional Edition. Merck Sharp & Dohme Corp.. Получено 23 октября 2017.
  7. ^ Шаджахан, А., Аджит Кумар, Дж., Гириш Кумар, К. П., Срикришнан, Т. П. и Джисми, К. (2015), Управление гипофосфатемией у тяжелобольных пациентов: отчет о недостаточно диагностированной электролитной аномалии. Журнал клинической фармации и терапии. DOI: 10.1111 / jcpt.12264

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы