Синдром возобновления питания - Refeeding syndrome

Синдром возобновления питания
СпециальностьГастроэнтерология
Факторы риска
  • Голодание
  • Очень низкий вес
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Низкий уровень калий, фосфат, или же магний до еды
  • Злоупотребление алкоголем
  • Некоторые виды лекарств[1]

Синдром возобновления питания это метаболический нарушение, возникающее в результате восстановления питания у людей и животных, которые голодал, серьезно истощенный или метаболический стресс из-за тяжелой болезни. Когда слишком много пищи или жидкой пищевой добавки съедено в течение первых четырех-семи дней после недоедание событие, производство гликоген, толстый и белок в клетках может вызвать низкий сыворотка (кровь) концентрации калий, магний и фосфор.[2][3] Сердечные, легочные и неврологические симптомы могут быть признаками синдрома возобновления питания. Низкая сыворотка минералы в достаточно серьезном случае может привести к летальному исходу.

Причина

Любой человек, который получал незначительное количество питательных веществ в течение многих дней подряд и / или подвергался метаболическому стрессу из-за критического заболевания или серьезной операции, подвергается риску синдрома возобновления питания. Синдром повторного кормления обычно возникает в течение четырех дней после начала повторного кормления. У пациентов может выделяться жидкость и электролитный дисбаланс, особенно гипофосфатемия наряду с неврологическими, легочными, сердечными, нервно-мышечными и гематологическими осложнениями.[нужна цитата ]

В течение голодание, организм переключает свой основной источник топлива с углеводов на жировую ткань. жирные кислоты и аминокислоты как основные источники энергии. Селезенка снижает скорость распада эритроцитов, сохраняя красные кровяные тельца. Многие внутриклеточные минералы сильно истощаются в этот период, хотя уровни сыворотки остаются нормальными. Важно отметить, что инсулин секреция подавляется в этом состоянии голодания, и глюкагон секреция повышена.[2]

Во время возобновления кормления секреция инсулина возобновляется в ответ на усиление содержание сахара в крови, что приводит к увеличению синтеза гликогена, жиров и белков. Повторное кормление увеличивает базальная скорость метаболизма. Процесс требует фосфаты, магний и калий которые уже исчерпаны, и запасы быстро истощаются. Образование фосфорилированных углеводных соединений в печени и скелетных мышцах истощает внутриклеточные АТФ и 2,3-дифосфоглицерат в красные кровяные тельца, что приводит к клеточной дисфункции и недостаточной доставке кислорода к органам. Внутриклеточное движение электролитов происходит вместе с падением электролитов в сыворотке крови, включая фосфор и магний. Уровни глюкоза сыворотки может подняться, а B1 витамин тиамин может упасть. Ненормальные сердечные ритмы являются наиболее частой причиной смерти от синдрома возобновления питания с другими значительными рисками, включая спутанность сознания, кома и судороги и сердечная недостаточность.[нужна цитата ]

Клинические ситуации

Синдром может возникнуть в начале лечения нервная анорексия когда пациенты имеют повышенное потребление калорий и могут быть смертельными.[4] Это также может произойти после начала тяжелого заболевания или серьезной операции. Изменение баланса электролитов и жидкости увеличивает нагрузку на сердце и частоту сердечных сокращений. Это может привести к острой сердечной недостаточности. Повышается потребление кислорода, что вызывает нагрузку на дыхательную систему и может затруднить отлучение от вентиляции.[нужна цитата ]

Диагностика

Синдром возобновления питания может быть фатальным, если его не распознать и не лечить должным образом. Для постановки диагноза необходимы осведомленность о состоянии и высокий индекс подозрительности. Электролитные нарушения при синдроме возобновления кормления могут возникать в течение первых нескольких дней после возобновления кормления. Поэтому в ранний период возобновления кормления необходим тщательный мониторинг биохимии крови.

Уход

У тяжелобольных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, если уровень фосфата падает ниже 0,65 ммоль / л (2,0 мг / дл) от ранее нормального уровня в течение трех дней после начала энтерального или парентерального питания, потребление калорий следует снизить до 480 ккал в день в течение как минимум двух дней, пока электролиты заменяются .[3] Суточные дозы тиамин, витамин B сложный (сильный) и поливитаминный и минеральный препарат настоятельно рекомендуется. Следует регулярно контролировать биохимию крови, пока она не станет стабильной. Несмотря на то, что клинические испытания отсутствуют у пациентов, кроме тех, которые поступают в реанимацию, обычно рекомендуется потребление энергии должно оставаться ниже, чем обычно требуется в течение первых 3-5 дней лечения синдрома возобновления питания для всех пациентов.[5]

История

В своей работе V в. До н.э. «О плоти» (Де Карнибус), Гиппократ пишет: «Если человек проведет семь дней без еды и питья, в этот период большинство умирает; но есть некоторые, кто выживает в это время, но все же умирает, а других убеждают не морить себя голодом, а есть и пить: однако, полость больше ничего не допускает, потому что тощая кишка (nêstis) срослось за эти дни, и эти люди тоже умирают ». Хотя Гиппократ неверно определяет точную причину смерти, этот отрывок, вероятно, представляет собой раннее описание синдрома возобновления питания.[6] Римский историк Флавий Иосиф Флавий писавшие в первом веке описали классические симптомы синдрома у выживших осада Иерусалима. Он описал смерть тех, кто злоупотреблял едой после голода, тогда как те, кто ел в более сдержанном темпе, выжили.[7]

Есть анекдотические свидетельства очевидцев о польских военнопленных в Иране, которые были освобождены из советских лагерей в 1941–1942 годах по амнистии и сформировали армию под командованием генерала Андерса и получали пищу во время голода, в результате чего многие умерли.[8]

Распространенная ошибка, повторяемая в нескольких статьях, заключается в том, что «синдром был впервые описан после Вторая Мировая Война у американцев, которых Японский в качестве военнопленные, во время плена недоедали, а затем были переданы на попечение сотрудникам Соединенных Штатов на Филиппинах ".[9] Однако более тщательный анализ статьи Шниткера 1951 года показывает, что изучаемые заключенные были не американскими военнопленными, а японскими солдатами, которые, уже истощенные, сдались на Филиппинах в 1945 году, после окончания войны.

Трудно установить, когда синдром был впервые обнаружен и назван, но вполне вероятно, что связанные с ним электролитные нарушения были идентифицированы, возможно, в Голландии в последние месяцы Второй мировой войны, до того, как День Победы в Европе.[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Нутриционная поддержка взрослых». Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 22 февраля 2006 г. с. 37–38.
  2. ^ а б Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж. (Июнь 2008 г.). «Синдром возобновления питания: что это такое, и как его предотвратить и лечить». BMJ. 336 (7659): 1495–8. Дои:10.1136 / bmj.a301. ЧВК  2440847. PMID  18583681.
  3. ^ а б Дойг, GS; Симпсон, Ф; Heighes; Bellomo, R; Chesher, D; Катерсон, ID; Рид, MC; Харриган, PWJ (01.12.2015). «Ограниченное по сравнению с продолжающимся стандартным потреблением калорий во время лечения синдрома возобновления питания у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное, параллельное групповое, многоцентровое, одинарное слепое контролируемое исследование». Ланцет респираторной медицины. 3 (12): 943–952. Дои:10.1016 / S2213-2600 (15) 00418-X. ISSN  2213-2619. PMID  26597128.
  4. ^ Уэбб Г.Дж., Смит К., Терсби-Пелхэм Ф., Смит Т., Страуд М.А., Да Силва А.Н. (2011). «Осложнения экстренного возобновления питания при нервной анорексии: серия случаев и обзор». Острая медицина. 10 (2): 69–76. PMID  22041604.
  5. ^ «Нутритивная поддержка у взрослых: поддержка пероральным питанием, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Полное руководство [NICE. Клиническое руководство CG32]». Национальный институт клинического совершенства. 2006–2014. Получено 26 апреля, 2017.
  6. ^ Гиппократ Кос. Де Карнибус. V век до нашей эры.
  7. ^ Войны евреев Флавия Иосифа. www.gutenberg.org. Октябрь 2001. с. книга V, глава XIII, параграф 4. Получено 2018-05-22.
  8. ^ Многие из этих смертей были вызваны дизентерией, брюшным тифом и другими заболеваниями, но в основном это были гражданские лица, эвакуированные из Польши. В отчетах очевидцев указано, что причиной является переедание.
  9. ^ Шниткер М.А., Маттман П.Е., Блисс Т.Л. (1951). «Клиническое исследование недоедания у японских военнопленных». Анналы внутренней медицины. 35 (1): 69–96. Дои:10.7326/0003-4819-35-1-69. PMID  14847450.
  10. ^ Бургер, GCE; BSandstead, HR; Драммонд, Дж (1945). «Голод в Западной Голландии: 1945 год». Ланцет. 246 (6366): 282–83. Дои:10.1016 / с0140-6736 (45) 90738-0.

Библиография

внешняя ссылка

Классификация