Кардиогенный шок - Cardiogenic shock

Кардиогенный шок
Ультразвук показывает кардиогенный шок из-за миокардит[1]
СпециальностьКардиология
СимптомыУсталость, быстрое сердцебиение,одышка, гипотония, потливость[2]
ПричиныОстрое сердечно-сосудистое заболевание, миокардит, эндокардит, некоторые лекарства и вещества[2]
Факторы рискаСердечная недостаточность, старость, гипертония[2]

Кардиогенный шок (CS) является неотложной медицинской помощью, возникшей в результате недостаточного кровотока из-за дисфункции желудочков сердца.[3][4][5][6][7] Признаки недостаточного кровотока включают низкое образование мочи (<30 мл / час), холодные руки и ноги и измененный уровень сознания. У людей также может быть очень низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений.

Причины кардиогенного шока включают: кардиомиопатический, аритмические и механические. CS чаще всего вызывается острый инфаркт миокарда.[8] Кардиогенный шок - это разновидность циркуляторный шок, в котором недостаточно кровоток и снабжение кислородом за биологические ткани для удовлетворения метаболических потребностей в кислород и питательные вещества. Кардиогенный шок определяется устойчивым низкое кровяное давление с гипоперфузией тканей, несмотря на адекватное давление наполнения левого желудочка. У людей могут быть комбинированные виды шока. Шок по определению - это недостаточное кровообращение в остальной части тела, которое вызывает повреждение органов. Органы не получают достаточного количества кислорода и не могут адекватно поддерживать свой клеточный метаболизм.

Лечение кардиогенного шока зависит от причины, поставленной перед целью улучшить кровоток в организме. Это можно сделать разными способами - с помощью жидкостной реанимации, переливания крови, вазопрессоров и ионотропов. Если кардиогенный шок вызван острое сердечно-сосудистое заболевание, пытается открыть артерии сердца может помочь. An внутриаортальный баллонный насос или вспомогательное устройство левого желудочка может улучшить ситуацию, пока это не будет сделано. Лекарства, улучшающие способность сердца сокращаться (положительные инотропы) могут помочь; однако неясно, что лучше.[9] Норэпинефрин может быть лучше, если артериальное давление очень низкое, тогда как дофамин или добутамин может быть более полезным, если только немного ниже.[10] Кардиогенный шок - это состояние, которое трудно полностью вылечить даже при ранней диагностике. При этом раннее начало механической поддержки кровообращения, раннее чрезкожное коронарное вмешательство, инотропы и трансплантация сердца могут улучшить результаты.[11][12][13][14][15] Помощь направлена ​​на дисфункциональные органы (диализ для почек, ИВЛ при дисфункции легких).[16]

Уровень смертности в США снижается. Вероятно, это связано с быстрым выявлением и лечением CS. Некоторые исследования предполагают, что это, возможно, связано с более широким использованием стратегий коронарной реперфузии, таких как сердечные стенты. Тем не менее, уровень смертности остается высоким.[17] Полиорганная недостаточность связана с более высокими показателями смертности.

Признаки и симптомы

Причины

Кардиогенный шок вызывается неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Это связано с повреждением сердце мышцы, чаще всего от острое сердечно-сосудистое заболевание или ушиб миокарда.[18] Другие причины включают: аномальные сердечные ритмы, кардиомиопатия, сердечный клапан проблемы, обструкция желудочкового оттока (т.е. систолическое переднее движение (SAM) в гипертрофическая кардиомиопатия ) или дефектами желудочково-прямой кишки. Это также может быть вызвано внезапной декомпрессией (например, в самолете), когда пузырьки воздуха попадают в кровоток (Закон Генри ), вызывая сердечная недостаточность.[3][4][5][6][7][19][20]

Диагностика

ЭКГ

An ЭКГ помогает установить точный диагноз и направить лечение, может выявить:

  • Ненормальные сердечные ритмы, такие как брадикардия (замедление пульса)
  • инфаркт миокарда (ИМ с подъемом сегмента ST, ИМпST, обычно опаснее, чем без ИМпST; ИМ, поражающие желудочки, обычно более опасны, чем инфаркты предсердий; те, которые влияют на левую сторону сердца, особенно левый желудочек, обычно более опасны, чем те, которые влияют на правую сторону, если только эта сторона не сильно нарушена)
  • Признаки кардиомиопатия

Эхокардиография

Эхокардиография может проявляться нарушение функции желудочков, признаки PED, разрыв межжелудочковая перегородка, затрудненный отток или кардиомиопатия.

Катетер Свана-Ганца

В Катетер Свана-Ганца или катетер легочной артерии может помочь в диагностике, предоставляя информацию о гемодинамика.

Биопсия

Когда подозревают кардиомиопатию как причину кардиогенного шока, биопсия сердечной мышцы может потребоваться для определения диагноз.

Сердечный индекс

Если сердечный индекс резко падает ниже 2,2 л / мин / м2, у человека может быть кардиогенный шок.

лечение

В зависимости от типа кардиогенного шока лечение включает в себя инфузию жидкостей или шок, рефрактерный к жидкостям, инотропный лекарства. В случае нарушение сердечного ритма Можно вводить немедленную синхронизированную кардиоверсию или антиаритмические агенты, например аденозин.

Положительный инотропный агенты (такие как добутамин или милринон ), которые увеличивают насосную способность сердца, используются для улучшения сократительной способности и коррекции низкого кровяного давления. Если этого недостаточно внутриаортальный баллонный насос (что снижает нагрузка для сердца и улучшает перфузию коронарные артерии ) или левый желудочковое вспомогательное устройство (который увеличивает насосную функцию сердца). Механическая вентиляция или ЭКМО может использоваться для стабилизации состояния людей с тяжелым или рефрактерным кардиогенным шоком до тех пор, пока им не будет назначено какое-либо окончательное лечение, например, вспомогательное устройство для желудочков.[3][4][5] Наконец, в крайнем случае, если человек достаточно стабилен и соответствует требованиям, трансплантация сердца, или, если не соответствует требованиям, искусственное сердце, может быть размещено. Эти инвазивные меры являются важными инструментами - более 50% пациентов, которые не умирают немедленно из-за остановки сердца из-за летального нарушения сердечного ритма и доживают до больницы (которые обычно перенесли тяжелый острый инфаркт миокарда, который сам по себе все еще имеет относительно высокий уровень смертности), умирают в течение первых 24 часов. Уровень смертности среди тех, кто еще жив на момент госпитализации и страдает осложнениями (среди прочего, остановкой сердца или дальнейшими нарушениями сердечного ритма, сердечная недостаточность, тампонада сердца, разрыв или расслоение аневризмы или другой сердечный приступ) от кардиогенного шока еще хуже - около 85%, особенно без радикальных мер, таких как вспомогательные устройства для желудочков или трансплантация.

Кардиогенный шок можно лечить внутривенным введением добутамин, действующий на β1 рецепторы сердца, приводящие к повышенной сократимости и частоте сердечных сокращений.[21]

использованная литература

  1. ^ а б c «UOTW # 7 - УЗИ недели». УЗИ недели. 30 июня 2014 г.. Получено 27 мая 2017.
  2. ^ а б c «Кардиогенный шок - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 22 мая 2020.
  3. ^ а б c Риппе, Джеймс М .; Ирвин, Ричард С. (2003). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-3548-3. OCLC  53868338.[страница нужна ]
  4. ^ а б c Марино, Пол Л. (1998). Книга ICU. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-683-05565-8. OCLC  300112092.[страница нужна ]
  5. ^ а б c Общество интенсивной терапии. (2001). Фундаментальная поддержка интенсивной терапии. Общество интенсивной терапии. ISBN  978-0-936145-02-0. OCLC  48632566.[страница нужна ]
  6. ^ а б Учебники внутренней медицины Принципы внутренней медицины Харрисона В архиве 2012-08-04 в Wayback Machine 16-е издание, Макгроу-Хилл Компании, ISBN  0-07-140235-7Сесил Учебник медицины В архиве 2010-06-16 на Wayback Machine Ли Голдман, Деннис Осиелло, 22-е издание (2003 г.), Компания W. B. Saunders, ISBN  0-7216-9652-XОксфордский учебник медицины Под редакцией Дэвида А. Уоррелла, Тимоти М. Кокса и Джона Д. Ферта с Эдвардом Дж. Бенцем, четвертое издание (2003 г.), Oxford University Press, ISBN  0-19-262922-0
  7. ^ а б Шок: обзор PDF Майкла Л. Читема, доктора медицины, Эрнеста Ф. Дж. Блока, доктора медицины, Говарда Г. Смита, доктора медицины, Джона Т. Промеса, доктора медицины, Служба хирургической критической помощи, Департамент хирургического образования, Региональный медицинский центр Орландо Орландо, Флорида
  8. ^ "Своевременно".
  9. ^ Шуман, Дж; Генрих, ЕС; Штробль, Н; Прондзинский, Р; Weiche, S; Thiele, H; Вердан, К; Франц, С; Unverzagt, S (29 января 2018 г.). «Инотропные агенты и сосудорасширяющие средства для лечения кардиогенного шока или синдрома низкого сердечного выброса». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD009669. Дои:10.1002 / 14651858.CD009669.pub3. ЧВК  6491099. PMID  29376560.
  10. ^ Кантер, Джо; Дебльё, Питер (2014). «Прессоры и инотропы». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 32 (4): 823–34. Дои:10.1016 / j.emc.2014.07.006. PMID  25441037.
  11. ^ Катая, Ану; Тарвасмяки, Туукка; Лассус, Йохан; Кардосо, Хосе; Мебазаа, Александр; Кёбер, Ларс; Сионис, Алессандро; Спинар, Йиндрич; Карубелли, Валентина; Банашевский, Марек; Марино, Росселла; Париссис, Джон; Nieminen, Markku S .; Харджола, Вели-Пекка (2017). «Связь уровня глюкозы крови при поступлении с клинической картиной и прогнозом при кардиогенном шоке - Результаты с карты» Шок Изучать". Международный журнал кардиологии. 226: 48–52. Дои:10.1016 / j.ijcard.2016.10.033. HDL:10138/231345. PMID  27788389.
  12. ^ Басир, Мир Б .; Schreiber, Theodore L .; Гринс, Синди Л .; Диксон, Саймон Р .; Моисей, Джеффри В .; Maini, Brijeshwar S .; Ханделвал, Акшай К .; Оман, Э. Магнус; О'Нил, Уильям У. (2017). «Влияние раннего начала механической поддержки кровообращения на выживаемость при кардиогенном шоке». Американский журнал кардиологии. 119 (6): 845–851. Дои:10.1016 / j.amjcard.2016.11.037. PMID  28040188.
  13. ^ Багате, Франсуа; Леллуш, Николя; Лим, Паскаль; Мутеро, Стефан; Разази, Кейван; Карто, Гийом; Де Прост, Николас; Дюбуа-Рэнде, Жан-Люк; Брун-Бюиссон, Кристиан; Меконцо Дессап, Арманд (2017). «Прогностическое значение относительной недостаточности надпочечников при кардиогенном шоке». ШОК. 47 (1): 86–92. Дои:10.1097 / SHK.0000000000000710. PMID  27984534.
  14. ^ Вергара, Рубен; Валенти, Ренато; Мильорини, Анджела; Черизано, Джампаоло; Каррабба, Назарио; Джурлани, Летиция; Антониуччи, Дэвид (2017). «Новая оценка риска для прогнозирования долгосрочной сердечной смертности у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и леченным с помощью первичного чрескожного вмешательства». Американский журнал кардиологии. 119 (3): 351–354. Дои:10.1016 / j.amjcard.2016.10.034. PMID  27884422.
  15. ^ Сарсват, Ниташа; Холленберг, Стивен М. (2015). «Кардиогенный шок». Госпитальная практика. 38 (1): 74–83. Дои:10.3810 / л.с. 2010.02.281. PMID  20469627.
  16. ^ Симко, Линн Колетта; Каллейтон, Алисия Л. (июль 2019 г.). «Кардиогенный шок с последующим синдромом полиорганной недостаточности». Сестринское отделение интенсивной терапии. 14 (4): 26–33. Дои:10.1097 / 01.CCN.0000565132.49413.54.
  17. ^ "Своевременно".
  18. ^ Международная помощь при травмах для поставщиков неотложной помощи (8-е изд.). Pearson Education Limited. 2018. С. 172–173. ISBN  978-1292-17084-8.
  19. ^ Кардиогенный шок Кафедра анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконг
  20. ^ Введение в ведение шока для слушателей младших курсов интенсивной терапии и студентов-медиков Кафедра анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконг
  21. ^ Фармакология Рэнга и Дейла, Х. П. Ранг, М. М. Дейл, Дж. М. Риттер, Р. Дж. Флауэр, Черчилль Ливингстон, Elsevier, 6-е издание[страница нужна ]

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы