Аневризма аорты - Aortic aneurysm - Wikipedia

Классификация	D МКБ -10: I71; МКБ -9-СМ: 441; OMIM: 100070; MeSH: D001014; ЗаболеванияDB: 792;
Внешние ресурсы	eMedicine: Emerg / 942 med / 2783 Emerg / 27 радио / 1 med / 3443;

Аневризма аорты
	На рисунке А показана нормальная аорта. На рисунке B показана аневризма грудной аорты (расположенная за сердцем). На рисунке C показана аневризма брюшной аорты, расположенная ниже артерий, снабжающих кровью почки.
Специальность	Сосудистая хирургия
Осложнения	Кровотечение

An аневризма аорты увеличение (дилатация) аорта до более чем 1,5-кратного нормального размера.^[1] Обычно они не вызывают никаких симптомов, за исключением случаев разрыва.^[2] Иногда может возникнуть боль в животе, спине или ногах.^[3]

Чаще всего они расположены в брюшная аорта, но также может находиться в грудная аорта. Аневризмы аорты вызывают слабость стенки аорты и увеличивают риск разрыв аорты. Когда происходит разрыв, массивное внутреннее кровотечение результаты и, если не лечить немедленно, шок и смерть может наступить.

Скрининг с УЗИ показан в группе высокого риска. Профилактика заключается в снижении факторов риска, таких как: курение, и лечение осуществляется либо открытым, либо эндоваскулярная хирургия. В 2013 году от аневризмы аорты во всем мире умерло около 152000 человек по сравнению со 100000 в 1990 году.^[4]

Классификация

Аневризмы аорты классифицируются по их расположению на аорте.

Аневризма корня аорты, или аневризма пазухи Вальсальвы.
Аневризмы грудной аорты находятся в сундуке; они также классифицируются как восходящие аневризмы, аневризмы дуги аорты или нисходящие аневризмы.
Аневризмы брюшной аорты, «AAA» или «Triple A», наиболее распространенная форма аневризмы аорты, затрагивает этот сегмент аорты в брюшной полости. Аневризмы торакоабдоминальной аорты затрагивают как грудную, так и брюшную аорту.
Аневризмы торакоабдоминальной аорты включают часть или всю аорту как грудной клетки, так и брюшной полости, а также компоненты аневризмы грудной и брюшной аорты.

Признаки и симптомы

Большинство неповрежденных аневризм аорты не вызывают симптомов. По мере их увеличения появляются такие симптомы, как боль в животе и боль в спине может развиться. Сдавливание нервных корешков может вызвать боль в ногах или онемение. При отсутствии лечения аневризмы имеют тенденцию к постепенному увеличению, хотя скорость увеличения непредсказуема для любого человека. В редких случаях свернувшаяся кровь, которая выстилает большинство аневризм аорты, может оторваться и вызвать эмбол.

Аневризмы можно обнаружить при физикальном обследовании. Медицинская визуализация необходима для подтверждения диагноза и определения анатомической протяженности аневризмы. У пациентов с аневризмой дуги аорты частым признаком является хриплый голос из-за растяжения левой возвратный гортанный нерв, ветвь блуждающего нерва, которая обвивает дугу аорты, чтобы снабжать мышцы гортань.

Аневризма брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты (3,4 см)

Аневризмы брюшной аорты (АБА) встречаются чаще, чем их торакальные аналоги. Одна из причин этого в том, что эластин, основной белок, несущий нагрузку, присутствующий в стенке аорты, снижен в брюшной аорте по сравнению с грудной аортой. Другой заключается в том, что брюшная аорта не обладает vasa vasorum, кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами стенку аорты. Большинство AAA истинные аневризмы которые включают все три слоя (внутренняя оболочка, туника СМИ и адвентициальная оболочка ). Распространенность AAA увеличивается с возрастом, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65–70 лет. AAA были отнесены к атеросклероз, хотя в их формировании участвуют и другие факторы.

CT реконструкция аневризмы брюшной аорты

Риск разрыва AAA зависит от ее диаметра; как только аневризма достигает около 5 см, годовой риск разрыва может превышать риски хирургического вмешательства для пациента со средним риском. Риск разрыва также связан с формой; так называемые «веретенообразные» (длинные) аневризмы считаются менее подверженными разрыву, чем «мешковидные» (более короткие, луковичные) аневризмы, причем последние имеют большее натяжение стенки в определенном месте стенки аневризмы.

Перед разрывом AAA может проявляться в виде большого, пульсирующий масса над пупок. А брут может быть слышно по турбулентному потоку в аневризме. Однако, к сожалению, разрыв может быть первым признаком АБА. После разрыва аневризмы появляются классические симптомы боли в животе, которая является сильной, постоянной и иррадирует в спину.

Диагноз аневризмы брюшной аорты можно подтвердить у постели больного с помощью УЗИ. На разрыв может указывать наличие свободной жидкости в брюшной полости. Контрастное усиление живота компьютерная томография - лучший тест для диагностики AAA и выбора вариантов лечения.

Только 10–25% пациентов выживают после разрыва из-за высокой до- и послеоперационной смертности. Годовая смертность от разрыва аневризмы в Соединенные Штаты составляет около 15000. Большинство из-за аневризмы брюшной полости, с грудной и торакоабдоминальные аневризмы составляют от 1% до 4% от общего числа.

Разрыв аорты

Аневризма аорты может разорваться из-за слабости стенки. Разрыв аорты - это неотложная хирургическая операция, при которой даже при своевременном лечении высока смертность. Госпитализация в выходные по поводу разрыва аневризмы аорты связана с повышенной смертностью по сравнению с госпитализацией в будний день, и это, вероятно, связано с несколькими факторами, включая задержку с немедленным хирургическим вмешательством.^[5]

Факторы риска

Синдром хронического обструктивного апноэ во сне

Патофизиология

AAA 6,5 см с просветом 3 см

Аневризма аорты может возникнуть в результате травмы, инфекции или, как правило, в результате внутренней аномалии эластин и коллаген компоненты стенки аорты. Хотя определенные генетические аномалии были идентифицированы при истинных генетических синдромах (Марфан, Эльхер-Данлос и др.), Связанных с аневризмами аорты, аневризмы грудной и брюшной аорты демонстрируют сильный генетический компонент в их этиологии.^[6]

Профилактика

Риск увеличения аневризмы можно снизить, если обратить внимание на артериальное давление пациента, курение и холестерин уровни. Были предложения ввести ультразвуковое сканирование как инструмент скрининга для тех, кто подвергается наибольшему риску: мужчин старше 65 лет.^[7]^[8] В тетрациклин антибиотик доксициклин в настоящее время исследуется на предмет использования в качестве потенциального препарата для профилактики аневризмы аорты из-за его металлопротеиназа ингибитор и стабилизирующие коллаген свойства.

Анацетрапиб - это ингибитор белка, переносящего сложный эфир холестерина, который повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). положительные эффекты аторвастатина^[9]Повышение количества холестерина ЛПВП в брюшной области артерии аорты у мышей уменьшило размер уже разросшихся аневризм и предотвратило образование аневризм брюшной аорты. Короче говоря, повышение уровня холестерина ЛПВП полезно, потому что оно вызывает запрограммированную гибель клеток. Стенки поврежденной аорты заменяются и укрепляются. При применении этого препарата новые высыпания не должны образовываться.^[10]

Скрининг

Скрининг аневризмы аорты с целью ее выявления и лечения до разрыва - лучший способ снизить общую смертность от болезни. Наиболее экономичным скрининговым тестом является ультразвуковое исследование брюшной аорты. Принимая во внимание результаты нескольких крупных скрининговых исследований среди населения, США Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) теперь обеспечивает оплату одного ультразвукового исследования у курящих мужчин или женщин в возрасте 65 лет и старше («Закон SAAAVE»).

Управление

Хирургическое вмешательство (открытое или эндоваскулярное) - это окончательное лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия обычно применяется для небольших аневризм или для пожилых ослабленных пациентов, у которых риски хирургического вмешательства превышают риски неоперационной терапии (только наблюдение).

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия аневризм аорты предполагает строгие артериальное давление контроль. Это не лечит аневризму аорты как таковую, но контролирует гипертония В пределах жестких параметров артериального давления возможно снижение скорости расширения аневризмы.

Медицинское ведение пациентов с аневризмами аорты, предназначенное для небольших аневризм или ослабленных пациентов, включает отказ от курения, контроль артериального давления, использование статины а иногда бета-блокаторы. Ультразвуковые исследования проводятся на регулярной основе (то есть каждые шесть или 12 месяцев) для отслеживания размера аневризмы.

Хирургия

Решения о восстановлении аневризмы аорты основываются на балансе между риском разрыва аневризмы без лечения и рисками самого лечения. Например, небольшая аневризма у пожилого пациента с тяжелым сердечно-сосудистые заболевания не будет ремонтироваться. Вероятность разрыва небольшой аневризмы затмевается риском сердечных осложнений после процедуры восстановления аневризмы.

Риск процедуры ремонта двоякий. Во-первых, учитывается риск возникновения проблем во время и сразу после самой процедуры («перипроцедурные» осложнения). Во-вторых, необходимо принимать во внимание эффективность процедуры, а именно, эффективно ли она защищает пациента от разрыва аневризмы в долгосрочной перспективе и является ли процедура длительной, чтобы вторичные процедуры с сопутствующими рисками не требовались сверх жизнь пациента. Эти вопросы приобретают большое значение, и их следует учитывать при выборе между различными вариантами лечения. Менее инвазивная процедура (например, эндоваскулярное лечение аневризмы ) могут быть связаны с меньшим краткосрочным риском для пациента (меньшее количество периоперационных осложнений), но могут потребоваться вторичные процедуры в течение длительного периода наблюдения.

Окончательным лечением аневризмы аорты может быть хирургическое или эндоваскулярное восстановление. Выбор хирургического вмешательства сложен и определяется в каждом конкретном случае. Риск разрыва аневризмы сопоставляется с процедурным риском. Диаметр аневризмы, скорость ее роста, наличие или отсутствие Синдром Марфана, Синдромы Элерса-Данлоса или аналогичные заболевания соединительной ткани, и другие сопутствующие заболевания все являются важными факторами в общем лечении.

Быстро расширяющаяся аневризма при нормальных обстоятельствах должна быть прооперирована как можно скорее, поскольку у нее больше шансов на разрыв. Медленно расширяющиеся аневризмы аорты могут сопровождаться стандартным диагностическим тестированием (например: компьютерная томография или же УЗИ изображения).

В отношении аневризм брюшной аорты текущие рекомендации по лечению аневризм брюшной аорты предлагают плановое хирургическое вмешательство, когда диаметр аневризмы превышает 5 см (2 дюйма). Однако недавние данные о пациентах в возрасте 60–76 лет предполагают медикаментозное лечение аневризм брюшной полости диаметром менее 5,5 см (2 дюйма).^[11]

Открытая операция

Открытая операция начинается с обнажения расширенной части аорты через разрез в брюшной полости или брюшной полости и груди с последующим введением синтетического (Дакрон или же Гор-Текс ) трансплантат (трубка) для замены больной аорты. Трансплантат вручную вшивают в здоровые участки аорты, а аневризматический мешок закрывают вокруг трансплантата.

Во время открытой операции аорта и ее ветвящиеся артерии пережимаются. Это может привести к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, что приведет к параплегия. Систематический обзор и метаанализ 2004 года показали, что дренаж спинномозговой жидкости (CFSD), когда он выполняется в опытных центрах, снижает риск ишемического повреждения спинного мозга за счет увеличения перфузионного давления на спинной мозг.^[12] В Кокрановском систематическом обзоре 2012 года отмечалось, что необходимы дальнейшие исследования эффективности CFSD для предотвращения травм спинного мозга.^[13]

Эндоваскулярный

Эндоваскулярное лечение аневризм аорты это малоинвазивная альтернатива открытой хирургии. Это включает размещение внутрисосудистого стент через небольшие разрезы в верхней части каждой ножки в аорту.

По сравнению с открытой операцией, EVAR имеет более низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткое пребывание в больнице, но не всегда может быть вариантом.^[2]^[14]^[15] Кажется, что нет разницы в долгосрочных результатах между ними.^[16] После EVAR, скорее всего, потребуются повторные процедуры.^[17]

Лучшие результаты только при неосложненной, плановой нисходящей грудной и инфраренальной аорте. Более того, недавние данные США за 2006–2007 гг. Об изолированных аневризмах нисходящей аорты выявили, что 23% идеальных кандидатов (неосложненные, плановые аневризмы нисходящей аорты) подверглись TEVAR, остальные 77% подверглись открытой хирургической пластике.^[18]

Эпидемиология

Аневризмы аорты привели к смерти около 152000 человек в 2013 году по сравнению со 100000 в 1990 году.^[4]

Смотрите также

внешняя ссылка

[pmid1999868-1] Джонстон К. В., Резерфорд Р. Б., Тилсон М. Д., Шах Д. М., Холлиер Л., Стэнли Дж. К. (март 1991 г.). «Предлагаемые стандарты отчетности об артериальных аневризмах. Подкомитет по стандартам отчетности об артериальных аневризмах, Специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии». Журнал сосудистой хирургии. 13 (3): 452–8. Дои:10,1067 / мва.1991.26737. PMID 1999868.

[Kent2014-2] а ^б Кент, К. Крейг (2014). «Аневризмы брюшной аорты». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (22): 2101–2108. Дои:10.1056 / NEJMcp1401430. PMID 25427112.

[AFP2006-3] Апчерч Г.Р., Шауб Т.А. (2006). "Аневризма брюшной аорты". Am Fam Врач. 73 (7): 1198–204. PMID 16623206.

[GDB2013-4] а ^б ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК 4340604. PMID 25530442.

[5] Groves EM, Khoshchehreh M, Le C, Malik S (август 2014 г.). «Влияние госпитализации на выходные на исходы и лечение разрыва аневризмы аорты». J Vasc Surg. 60 (2): 318–24. Дои:10.1016 / j.jvs.2014.02.052. ЧВК 4121436. PMID 24709439.

[6] Сарацис А., Баун MJ (июнь 2014 г.). «Генетическая основа аневризмы аорты». Сердце. 100 (12): 916–22. Дои:10.1136 / heartjnl-2013-305130. PMID 24842835.

[7] Регулярный скрининг при ведении AAA, исследование Министерства здравоохранения Великобритании Отчет В архиве 2007-02-05 на Wayback Machine

[8] "Аневризма брюшной аорты". Патронташ. 27 (3). Май 1996 г.^{[постоянная мертвая ссылка ]}

[9] Блумфилд, Дэниел; Карлсон, Гэри Л .; Сапре, Адити; Триббл, Дайан; Маккенни, Джеймс М .; Литтлджон, Томас У .; Сиск, Кристин Маккрэри; Митчел, Йельский университет; Пастернак, Ричард К. (2009). «Эффективность и безопасность анацетрапиба, ингибитора белка переноса сложного эфира холестерина, в качестве монотерапии и одновременно с аторвастатином у пациентов с дислипидемией». Американский журнал сердца. 157 (2): 352–360.e2. Дои:10.1016 / j.ahj.2008.09.022. PMID 19185645.

[10] Торсни, Эвелин; Пирианов, Гриша; Чаролиди, Николетта; Шореим, Азза; Взгляд, Дэвид; Петрова, Славея; Лэйнг, Кен; Мейзингер, Тревор; Xiong, Wanfen; Бакстер, Б. Тимоти; Кокерилл, Джиллиан В. (2012). «Повышение уровня липопротеинов высокой плотности в плазме подавляет развитие экспериментальных аневризм брюшной аорты». Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов. 32 (11): 2678–2686. Дои:10.1161 / ATVBAHA.112.00009. PMID 23023368. Сложить резюме – Science Daily (6 марта 2013 г.).

[11] «Результаты о смертности для рандомизированного контролируемого исследования раннего планового хирургического вмешательства или ультразвукового наблюдения при аневризмах небольшой брюшной аорты». Ланцет. 352 (9141): 1649–1655. 1998. Дои:10.1016 / S0140-6736 (98) 10137-X. PMID 9853436.

[12] Cinà, Claudio S .; Абузахр, Лабиб; Arena, Goffredo O .; Лагана, Антонелло; Devereaux, P.J .; Фаррохьяр, Форо (2004). «Дренаж цереброспинальной жидкости для предотвращения параплегии во время хирургии грудной и торакоабдоминальной аневризмы аорты: систематический обзор и метаанализ». Журнал сосудистой хирургии. 40 (1): 36–44. Дои:10.1016 / j.jvs.2004.03.017. PMID 15218460.

[13] Хан, Шаукат Наваз; Стэнсби, Джерард (2012). «Дренаж цереброспинальной жидкости при хирургии аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD003635. Дои:10.1002 / 14651858.CD003635.pub3. ЧВК 7173760. PMID 23076900.

[14] Томас, Дастин М .; Халтен, Эдвард А .; Эллис, Шейн Т .; Андерсон, Дэвид М. Ф .; Андерсон, Натан; Макрей, Фиора; Малик, Джамиль А .; Villines, Todd C .; Slim, Ахмад М. (2014). «Открытое и эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты в плановых и неотложных условиях в объединенной популяции из 37 781 пациента: систематический обзор и метаанализ». ISRN Кардиология. 2014: 1–9. Дои:10.1155/2014/149243. ЧВК 4004021. PMID 25006502.

[15] Biancari, F .; Катания, А .; д'Андреа, В. (2011). «Выборочное эндоваскулярное и открытое лечение аневризмы брюшной аорты у пациентов в возрасте 80 лет и старше: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 42 (5): 571–576. Дои:10.1016 / j.ejvs.2011.07.011. PMID 21820922.

[16] Паравасту, Шарат Чандра Викрам; Джаяраджасингам, Рубарадж; Коттам, Рэйчел; Palfreyman, Simon J .; Майклс, Джонатан А .; Томас, Стивен М. (2014). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004178. Дои:10.1002 / 14651858.CD004178.pub2. PMID 24453068.

[17] Ильяс, С .; Shaida, N .; Thakor, A.S .; Уинтерботтом, А .; Казинс, К. (2015). «Последующая визуализация эндоваскулярного восстановления аневризмы (EVAR): оценка и лечение распространенных послеоперационных осложнений». Клиническая радиология. 70 (2): 183–196. Дои:10.1016 / j.crad.2014.09.010. PMID 25443774.

[18] Gopaldas, Raja R .; Ха, Джозеф; Дао, Там К .; Lemaire, Scott A .; Чу, Дэнни; Bakaeen, Faisal G .; Козелли, Джозеф С. (2010). «Превосходные общенациональные результаты эндоваскулярного лечения по сравнению с открытым лечением изолированной аневризмы нисходящей грудной аорты у 11 669 пациентов». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 140 (5): 1001–1010. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2010.08.007. PMID 20951252.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]