Дуоденальный лимфоцитоз - Duodenal lymphocytosis

Дуоденальный лимфоцитоз
Другие именаЛимфоцитарный дуоденит, Лимфоцитарный дуоденоз, Дуоденальный интраэпителиальный лимфоцитоз
СпециальностьГастроэнтерология
ПричиныГлютеновая болезнь, экологическая энтеропатия и другие
Диагностический методГистологическое исследование биопсии двенадцатиперстной кишки
Частота3-7% людей, проходящих биопсию двенадцатиперстной кишки

Дуоденальный лимфоцитоз, иногда называемое лимфоцитарным дуоденитом, лимфоцитарным дуоденозом или интраэпителиальным лимфоцитозом двенадцатиперстной кишки, представляет собой состояние, при котором повышенное количество внутриэпителиальных лимфоциты наблюдается в биопсиях дуоденальный слизистая оболочка когда они исследуются под микроскопом. Часто это особенность глютеновая болезнь но может обнаруживаться и при других расстройствах.

Презентация

Состояние характеризуется повышенной долей лимфоцитов в эпителий двенадцатиперстной кишки, обычно когда она превышает 20-25 на 100 энтероциты.[1] Интраэпителиальные лимфоциты (IEL) обычно присутствуют в кишечнике, и их количество обычно больше в кишечнике. склепы и в тощая кишка; они отличаются от найденных в собственная пластинка слизистой оболочки кишечника. IEL в основном Т-клетки.[1] Повышенное количество IELs сообщается примерно в 3% биопсий двенадцатиперстной кишки, в зависимости от комбинации случаев, но может быть обнаружено все чаще, вплоть до 7%.[2][3]

Причины

Список возможных причин обширен, в том числе целиакия, экологическая энтеропатия (тропический литник ), аутоиммунная энтеропатия, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, НПВП повреждать, Helicobacter pylori, другие инфекции и болезнь Крона.[1]

Диагностика

Диагноз ставится путем точного подсчета интраэпителиальных лимфоцитов при гистологическом исследовании двенадцатиперстной кишки.[1] Определение состояния включает требование, чтобы гистологические проявления двенадцатиперстной кишки в остальном не были примечательными, особенно с нормальным состоянием. ворсистый архитектура.[2]

В глютеновая болезнь (также известный как глютен-чувствительная энтеропатия ), лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки обнаруживается в нелеченых или частично пролеченных случаях. Это наименее серьезный тип изменения, известный как стадия Марша I, в классификации гистологических изменений при целиакии. Дополнительные признаки, включая атрофию ворсинок и склеп гиперплазия другие находки при других стадиях целиакии Марша.[4][1]

Антитела, связанные с глютеновой болезнью, были зарегистрированы примерно в 11% случаев.[1] Эти IgA эндомизиальные антитела и антитела к трансглутаминазе очень чувствительны и специфичны для глютеновой болезни, что означает, что у этой части случаев лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки имеется определенная глютеновая болезнь. Около 33% случаев имеют HLA-DQ2 аллель, который обнаруживается более чем у 90% людей с глютеновой болезнью. Отсутствие HLA-DQ2 (и более редкого HLA-DQ8) делает целиакию маловероятной.[5] При распознавании глютен-отрицательной целиакии статус HLA, сохранение или прогрессирование показателей IEL двенадцатиперстной кишки после провокации глютеном с последующим улучшением симптомов на безглютеновой диете использовались для большей уверенности в поставленном диагнозе в 22% случаев из более чем 200 взрослых случаев. [5]

Инфекция Helicobacter - частая находка в эндоскопия и хотя было обнаружено, что количество IEL двенадцатиперстной кишки несколько выше при этой инфекции, это не считалось значимой причиной у детей.[6] Другие инфекции, включая Криптоспоридиоз и Лямблиоз также может быть связано с увеличением IEL.[2]

Управление

Лечение - это лечение любого идентифицированного ассоциированного расстройства, такого как безглютеновая диета для случаев глютеновой болезни[5] или лечение сопутствующих инфекций.[2]

Прогноз

Когда лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки связан с другими признаками целиакии, в частности с положительными антителами или HLA-DQ2 / 8 и семейным анамнезом, лечение с помощью глютен - бесплатная диета улучшает показатели IEL.[5] Диарея, тиреоидит, слабость и дефицит фолиевой кислоты были другими предикторами развития чувствительности к глютену и глютеновой болезни, которая развивалась у 23 из 85 пациентов в течение 2 лет в одной серии.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Лауэрс, Грегори Y; Фазано, Алессио; Браун, Ян С (2015). "Дуоденальный лимфоцитоз без энтеропатии или с минимальной энтеропатией: много шума из ничего?". Современная патология. 28 (S1): S22 – S29. Дои:10.1038 / modpathol.2014.135. ISSN  0893-3952. PMID  25560597.
  2. ^ а б c d Hammer, Suntrea T. G .; Гринсон, Джоэл К. (2013). «Клиническое значение дуоденального лимфоцитоза с нормальной архитектурой ворсинок». Архив патологии и лабораторной медицины. 137 (9): 1216–1219. Дои:10.5858 / arpa.2013-0261-ra. ISSN  0003-9985. PMID  23991733.
  3. ^ Шмидт, Евгения; Smyrk, Thomas C .; Boswell, Christopher L .; Эндерс, Фелисити Т .; Оксентенко, Эми С. (2014). «Увеличение двенадцатиперстного интраэпителиального лимфоцитоза, обнаруженное при эндоскопии верхних отделов: временные тенденции и ассоциации». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 80 (1): 105–111. Дои:10.1016 / j.gie.2014.01.008. ISSN  0016-5107. PMID  24565068.
  4. ^ Марш, Майкл Н. (1992). «Глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкий кишечник». Гастроэнтерология. 102 (1): 330–354. Дои:10.1016 / 0016-5085 (92) 91819-п. ISSN  0016-5085. PMID  1727768.
  5. ^ а б c d Азиз, Имран; Ки, Тим; Гудвин, Джон Дж .; Сандерс, Дэвид С. (2014). «Предикторы целиакии у взрослых с дуоденальным интраэпителиальным лимфоцитозом». Журнал клинической гастроэнтерологии. 49 (6): 477–82. Дои:10,1097 / мкг 0000000000000184. ISSN  0192-0790. PMID  25014240.
  6. ^ Гуз-Марк, А .; Зевит, Н .; Morgenstern, S .; Шамир, Р. (07.04.2014). «Дуоденальный интраэпителиальный лимфоцитоз часто встречается у детей без целиакии, и инфекция Helicobacter pylori не оказывает значимого влияния на него». Пищевая фармакология и терапия. 39 (11): 1314–1320. Дои:10.1111 / кв.12739. ISSN  0269-2813. PMID  24702235.
  7. ^ Лосурдо, Джузеппе; Пискителли, Доменико; Джангасперо, Антонио; Принципи, Мариябеатрис; Баффелли, Франческа; Джорджио, Флориана; Черногория, Люсия; Соррентино, Клаудиа; Аморузо, Аннацинция; Иерарди, Энцо; Лео, Альфредо Ди (2015-06-28). «Развитие неспецифического дуоденального лимфоцитоза за 2 года наблюдения». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 21 (24): 7545–52. Дои:10.3748 / wjg.v21.i24.7545. ЧВК  4481450. PMID  26140001.