Дизексический синдром - Dysexecutive syndrome

Дизексический синдром (DES) состоит из группы симптомов,[1] обычно возникающие в результате повреждения мозга, которые подразделяются на когнитивные, поведенческие и эмоциональные категории и, как правило, происходят вместе. Термин был введен Аланом Баддели.[2][3] чтобы описать общую картину дисфункции в исполнительные функции, например, планирование, абстрактное мышление, гибкость и контроль поведения. Считается, что это гипотеза Баддели. система оперативной памяти и центральная исполнительная власть это гипотетические системы, поврежденные в DES.[2] Этот синдром когда-то был известен как синдром лобной доли однако предпочтительнее дизэкспективный синдром, поскольку он подчеркивает функциональную картину дефицита (симптомы), а не локализацию синдрома в лобная доля, который часто не единственная пораженная область.[2][3][4]Код классификации в МКБ-10 - F07

Симптомы

Симптомы DES делятся на три большие категории: когнитивные, эмоциональные и поведенческие. Многие симптомы можно рассматривать как прямой результат нарушения центрального исполнительного компонента рабочей памяти, который отвечает за контроль внимания и торможение.[2] Хотя многие из симптомов регулярно возникают одновременно, часто встречаются пациенты, у которых есть несколько, но не все симптомы. Накопленные эффекты симптомов имеют большое влияние на повседневную жизнь.

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы относятся к способности человека обрабатывать мысли. Познание в первую очередь относится к памяти, способности узнавать новую информацию, речи и пониманию прочитанного. Дефицит в этой области вызывает множество проблем с повседневными решениями.

Одна из основных трудностей для человека с DES - это планирование и рассуждение. Нарушение планирования и рассуждения влияет на способность человека реалистично оценивать и решать проблемы повседневной жизни. Новые проблемы и ситуации могут быть особенно плохо обработаны из-за неспособности передать предыдущие знания новому событию.[5] Человек, у которого есть DES, может иметь короткий продолжительность концентрации внимания из-за нарушения контроля внимания.[2] Это может повлиять на способность человека сосредотачиваться и, следовательно, испытывать трудности с чтением и следованием сюжетной линии или разговору.[5] Например, они могут легко потерять след разговоров, что может затруднить ведение содержательного разговора и может привести к избеганию социальных взаимодействий.[5]

Люди с DES будут иметь очень плохую рабочая память и краткосрочная память из-за исполнительная дисфункция. Дисфункция может варьироваться от легкой и незначительной до тяжелой и очевидной. Существует огромное разнообразие проявлений исполнительной дисфункции с сильным влиянием, которое часто проявляется в личности, жизненном опыте и интеллекте больного человека.[5] Люди с DES могут страдать от болтовня, который представляет собой спонтанное сообщение о событиях, которых никогда не было. Это может повлиять на их автобиографическая память.[3] Считается, что пациенты могут быть не в состоянии оценить точность восстановления памяти и, следовательно, уточнить неправдоподобные воспоминания.[6]

Лица с слабоумие, делирий или другие тяжелые психические заболевания в сочетании с DES часто вызывают нарушение режима сна.[5] Некоторые не осознают, что сейчас ночь, и могут расстроиться, когда кто-то попытается их исправить.[5]

Эмоциональные симптомы

Эмоциональные симптомы, которые испытывают люди с DES, могут быть весьма серьезными и вызывать серьезные проблемы. Им может быть трудно подавить многие типы эмоций, такие как гнев, волнение, печаль или разочарование. Из-за множественных нарушений когнитивного функционирования может возникнуть гораздо больше разочарования при выражении определенных чувств и понимании того, как интерпретировать повседневные ситуации. Люди с DES могут иметь более высокий уровень агрессии или гнева, потому что им не хватает способностей, связанных с поведенческим контролем. Им также может быть трудно понимать точки зрения других, что может привести к гневу и разочарованию.[5]

Поведенческие симптомы

Поведенческие симптомы проявляются в действиях человека. Люди с DES часто теряют свои социальные навыки из-за нарушения их суждений и понимания того, что могут думать другие.[5] У них могут быть проблемы со знанием того, как вести себя в групповых ситуациях, и они могут не знать, как следовать социальным нормам. Центральная исполнительная власть помогает контролировать импульсы; поэтому при нарушениях пациенты плохо контролируют свои импульсы.[5] Это может привести к повышению уровня агрессии и гнева. DES также может вызывать у пациентов эгоцентризм и упрямство.[5]

Поведение использования это когда пациент автоматически использует объект надлежащим образом, но в неподходящее время.[7] Например, если перед человеком с DES положить ручку и бумагу, он начнет писать, или, если есть колода карт, они раздадут их. Пациенты, у которых проявляется этот симптом, начнут вести себя в середине разговора или во время слуховых тестов. Считается, что поведение использования возникает из-за того, что действие инициируется, когда объект виден, но у пациентов с DES отсутствует центральный исполнительный контроль, чтобы запретить его разыгрывание в неподходящее время.[7]

Персеверация также часто наблюдается у пациентов с DES. Персеверация - это повторение мыслей, поведения или действий после того, как они уже были выполнены.[8] Например, постоянное задувание спички после того, как она больше не горит, является примером персеверативного поведения. Существует три типа персеверации: непрерывная персеверация, постоянная персеверация и повторяющаяся персеверация.[8] Персеверация застревания в сетке чаще всего наблюдается при дизэкспективном синдроме. Этот тип персеверации означает, что пациент не может выйти из определенного настроения, например, когда его просят назвать животных, он может назвать только одно. Если вы попросите их затем назвать цвета, они все равно могут дать вам животных. Персеверация может объяснить, почему у некоторых пациентов обсессивно-компульсивное расстройство.

Коморбидные расстройства

DES часто встречается с другими заболеваниями, известными как коморбидность. Во многих исследованиях изучали наличие DES у пациентов с шизофренией. Результаты исследования больных шизофренией Поведенческая оценка синдрома дизэксплуатации (BADS) тесты (обсуждаемые ниже) сопоставимы с пациентами с черепно-мозговой травмой.[4][9] Кроме того, было показано, что результаты BADS коррелируют с фазами шизофрении. Пациенты в хронической фазе расстройства имеют значительно более низкие баллы, чем пациенты в острой фазе.[4] Это логично из-за сходства исполнительных нарушений, которые затрудняют повседневную жизнь людей с шизофренией и симптомами, формирующими DES.

Пациенты с Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции также демонстрируют нарушение исполнительной функции.[2] Влияние симптомов DES на исполнительные функции и рабочую память, такие как внимательность, планирование и запоминание недавно усвоенных вещей, являются одними из самых ранних индикаторов болезни Альцгеймера и деменция с тельцами Леви.

Исследования также показали, что хронический алкоголизм (см. Синдром Корсакова ) может привести к легкой форме DES согласно результатам BADS.[10]

Причины

Самая частая причина синдрома - повреждение мозга к лобной доле. Повреждение головного мозга, ведущее к симптомам дизэксплуатации, может быть результатом физической травмы, такой как удар по голове или инсульт. [6] или другая внутренняя травма.

Важно отметить, что повреждение лобной доли - не единственная причина синдрома. Было показано, что повреждения, такие как поражения, в других областях мозга могут косвенно влиять на исполнительные функции и приводить к аналогичным симптомам (например, вентральная тегментальная область, базальный ганглий и таламус ).[11] Не существует одного конкретного паттерна повреждения, которое приводит к DES, так как несколько пораженных структур и участков мозга привели к симптомам.[2] Это одна из причин, по которой термин «синдром лобной доли» не является предпочтительным.

Оценка

Оценка пациентов с DES может быть трудной, потому что традиционные тесты обычно фокусируются на одной конкретной проблеме в течение короткого периода времени. Люди с DES могут неплохо пройти эти тесты, потому что их проблемы связаны с интеграцией индивидуальных навыков в повседневные задачи.[2] Отсутствие повседневного применения традиционных тестов известно как низкая экологическая ценность.

Поведенческий

Поведенческая оценка синдрома дезинтеграции (BADS) была разработана для решения проблем традиционных тестов и оценки повседневных проблем, возникающих при использовании DES.[12] BADS состоит из шести субтестов и завершается анкетой Dysexecutive Questionnaire (DEX). Эти тесты оценивают исполнительное функционирование в более сложных, реальных жизненных ситуациях, что улучшает их способность предсказывать повседневные трудности DES.

Шесть тестов заключаются в следующем:[2]
  • Карты смены правил - оценивают способность субъекта игнорировать предыдущее правило после того, как ему дали новое правило.
  • Программа действий - этот тест требует использования решения проблем для выполнения новой практической задачи.
  • Поиск по клавишам - этот тест отражает реальную ситуацию, когда нужно найти что-то потерянное. Он оценивает способность пациента планировать выполнение задачи и следить за своим прогрессом.
  • Временное суждение - Пациентов просят сделать приблизительные предположения по ряду вопросов, таких как «как быстро скачут лошади?». Он проверяет способность делать разумные предположения.
  • Карта зоопарка - проверяет способность к планированию с соблюдением набора правил.
  • Модифицированные шесть элементов - этот тест оценивает способность испытуемого планировать, организовывать и контролировать поведение.

Анкета Dysexecutive Questionnaire (DEX) - это вопросник из 20 пунктов, предназначенный для выборки эмоциональных, мотивационных, поведенческих и когнитивных изменений у субъекта с DES.[2] Одна версия предназначена для заполнения субъектом, а другая версия предназначена для кого-то, кто близок к человеку, например, родственника или опекуна.[2][13] Участникам предлагается прочитать 20 утверждений, описывающих общие проблемы повседневной жизни, и оценить их в соответствии со своим личным опытом. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале в соответствии с его частотой от никогда (0 баллов) до очень часто (4 балла).[14]

Терапия

Лица с ДЭС неизлечимы, но существуют методы лечения, которые помогают им справиться с симптомами. DES может влиять на ряд функций мозга и варьироваться от человека к человеку. Из-за этой разницы предполагается, что наиболее успешная терапия будет включать несколько методов.[15] Исследователи предполагают, что необходимо улучшить ряд факторов исполнительного функционирования, в том числе самосознание, постановку целей, планирование, самоинициацию, самоконтроль, самоограничение, гибкость и стратегическое поведение.

Один из способов улучшить свои навыки в этих областях - помочь им спланировать и реализовать действия и намерения с помощью ряда целей и подцелей. Для этого терапевты обучают пациентов трехступенчатой ​​модели, называемой подходом общего планирования.[15] Первый шаг - это информация и осведомленность, в ходе которого пациенты узнают об их собственных проблемах и показывают, как это влияет на их жизнь. Затем пациентов учат контролировать свои управляющие функции и начинают их оценивать. Второй этап, постановка целей и планирование, состоит из того, что пациенты ставят конкретные цели, а также разрабатывают план их достижения. Например, пациенты могут решить, что пообедают с другом (их цель). Их учат записывать, кто это может быть друг, куда они идут на обед, во сколько они идут, как они туда доберутся и т. Д. (Промежуточные цели). Их также учат следить за тем, чтобы шаги выполнялись в правильном порядке. Заключительный этап, названный «Инициирование, выполнение и регулирование», требует от пациентов реализации своих целей в повседневной жизни.[15] Инициировать можно с помощью обычных процедур. Первый шаг может побудить пациента перейти к следующему шагу в своем плане. Выполнение и регулирование вводятся в действие с напоминанием о том, что делать, если что-то пойдет не так в поведенческий сценарий. Этот метод лечения привел к улучшению повседневной исполнительной функции, однако никаких улучшений в официальных тестах исполнительной функции не наблюдалось.

Поскольку планирование необходимо во многих видах деятельности, для устранения этого дефицита у пациентов с ДЭС использовались различные методы. Автобиографические воспоминания могут быть использованы, чтобы помочь направить будущее поведение.[16] Вы можете использовать прошлый опыт, чтобы знать, что делать в будущем. Например, когда вы хотите сесть на автобус, вы знаете из прошлого опыта, что вам нужно дойти до автобусной остановки, получить точную сумму сдачи, положить сдачу в слот, а затем вы можете найти место. Пациенты с DES, похоже, не могут использовать эту автобиографическую память так же хорошо, как нормальный человек. Тренинг для пациентов с DES просит их подумать о конкретном времени, когда они ранее выполняли какое-либо действие. Затем им предлагается подумать о том, как они выполнили это задание. Пример включает «как бы вы спланировали отпуск». Пациентов учат думать о конкретных случаях, когда они уезжали в отпуск, а затем думать, как они могли запланировать эти каникулы.[16] Опираясь на прошлый опыт, пациенты могли лучше принимать правильные решения и строить планы.

Когнитивно-аналитическая терапия (CAT) также использовался, чтобы помочь тем, у кого есть DES. Поскольку у людей с этим синдромом возникают проблемы с интеграцией информации в свои действия, часто предполагается, что они запрограммировали напоминания, доставленные на мобильный телефон или пейджер.[17] Это помогает им вспомнить, как им следует себя вести, и прекратить недопустимые действия. Другой метод напоминания - попросить пациентов написать письмо самому себе. После этого они могут прочитать письмо в любое время. Чтобы помочь пациентам запомнить, как себя вести, они также могут создать диаграмму. Схема помогает организовать их мысли и показывает пациенту, как они могут изменить свое поведение в повседневных ситуациях.[17]

Использование слуховых стимулов было изучено при лечении DES. Представление слуховых стимулов вызывает прерывание текущей деятельности, что, по-видимому, помогает предотвратить «игнорирование цели» за счет увеличения способности пациентов контролировать время и сосредотачиваться на целях. Учитывая такие стимулы, испытуемые перестали показывать результаты ниже среднего IQ своей возрастной группы.[18]

Полемика

Некоторые исследователи предположили, что DES неправильно обозначен как синдром, потому что симптомы могут существовать сами по себе.[19] Кроме того, нет четкой картины повреждения, которое приводит к синдрому. Не все пациенты с повреждением лобной доли имеют ДЭС, а у некоторых пациентов без повреждения лобной доли наблюдается необходимый набор симптомов.[11] Это привело к исследованию возможности того, что исполнительное функционирование разбито на несколько процессов, которые распространяются по всей лобной доле.[6] Дальнейшие разногласия возникают из-за синдрома, основанного на модели рабочей памяти и центральной исполнительной власти Баддели и Хитча, которая является гипотетической конструкцией.[2]

Неопределенность некоторых аспектов синдрома побудила исследователей проверить его на неклинической выборке. Результаты показывают, что некоторые виды дизэксплуатационного поведения являются частью повседневной жизни, и симптомы в разной степени проявляются у всех.[20] Например, рассеянность потеря внимания - обычное повседневное явление для большинства людей. Однако для большинства населения такая невнимательность управляема, тогда как пациенты с DES испытывают ее до такой степени, что повседневные задачи становятся трудными.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Халлиган, П.В., Кишка, У., и Маршалл, Дж. К. (2004). Справочник по клинической нейропсихологии. Издательство Оксфордского университета.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Уилсон, Б.А., Эванс, Дж. Дж., Эмсли, Х., Олдерман, Н., и Берджесс, П. (1998). «Разработка экологически обоснованного теста для оценки пациентов с дизэкспективным синдромом». Нейропсихологическая реабилитация, 8, 213–228.
  3. ^ а б c Баддели А. и Уилсон Б. (1988). «Фронтальная амнезия и дизэкспективный синдром». Мозг и познание, 7, 212–230.
  4. ^ а б c Кац, Н., Тадмор, И., Фельцен, Б., и Хартман-Мейр, А. (2007). «Поведенческая оценка дизисполнительного синдрома (BADS) при шизофрении и его связь с функциональными результатами». Нейропсихологическая реабилитация, 17, 192–205.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j Тина Торнтон, Эд. (2008) Дизексический синдром: повседневное принятие решений., Служба престарелых, Королевская больница Хобарта, Департамент здравоохранения и социальных служб Тасмании, Австралия. Получено 11 марта 2011 г. из [1]
  6. ^ а б c Папаньо, К., и Баддели, А. (1997). «Конфабуляция у пациента, страдающего дизэкспекцией: значение для моделей восстановления». Кортекс, 33, 743–752.
  7. ^ а б Бакстер, Дорин, М., Берджесс, Пол, У., Шон, Фредерик, и Шаллис, Тим. (1989). «Истоки использования поведения». Мозг, 112, 1587–1598.
  8. ^ а б Альберт, Мартин Л. и Сэндсон, Дженнифер. (1984). «Разновидности персеверации». Нейропсихология, 22(6), 715–732.
  9. ^ Эванс, Дж. Дж., Чуа, С. Э., Маккенна, П. Дж., И Уилсон, Б. А. (1997). «Оценка дизисполнительного синдрома при шизофрении». Психологическая медицина, 27, 635–646.
  10. ^ Ихара, Х., Берриос, Г.Э., и Лондон, М. (2000). «Групповое и тематическое исследование дизэкспективного синдрома при алкоголизме без амнезии». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 68, 731–737.
  11. ^ а б Манчестер, Д., Пристли, Н., и Джексон, Х. (2004). «Оценка исполнительных функций: выход из офиса». Травма головного мозга, 18 лет, 1067–1081.
  12. ^ Олдерман Н., Берджесс П., Эмсли Х., Эванс Дж. И Уилсон Б. (2003). «Поведенческая оценка дизэкспективного синдрома (BADS)». Журнал профессиональной психологии, занятости и инвалидности, 5, 33–37.
  13. ^ Норрис, Г., и Тейт, Р. (2000). «Поведенческая оценка дизэкспективного синдрома (BADS): экологическая, сопутствующая и конструктивная достоверность». Нейропсихологическая реабилитация, 10, 33–45.
  14. ^ Амиева, Х., Филлипс, Л., и Делла Салла, С. (2003). «Поведенческие симптомы дизэксплуатации при нормальном старении». Мозг и познание, 53, 129–132.
  15. ^ а б c Боелен, Д. Х. Э., Брауэр, В. Х., Фасотти, Л., Ламбертс, К. Ф., и Спикман, Дж. М. (2010). «Влияние многогранной программы лечения исполнительной дисфункции после приобретенной черепно-мозговой травмы на признаки исполнительной функции в повседневной жизни». Журнал Международного нейропсихологического общества, 16, 118–129)
  16. ^ а б Дритчель, Б., Эванс, Дж. Дж., Хьюитт, Дж. (2006). «Теоретическая реабилитация исполнительных функций: улучшение навыков планирования у людей с черепно-мозговой травмой посредством использования процедуры автобиографической эпизодической памяти». Нейропсихология, 44, 1468–1474.
  17. ^ а б Грейси, Ф., Хэмилл, М., Мохамед, С., Псайла, К., О'Делл, Дж., Саттон, Л. и др. (2008). «Проблемы с исполнительной властью и межличностные отношения после травмы лобного мозга: переформулирование и компенсация в когнитивно-аналитической терапии (CAT)». Нейропсихоанализ, 10(1), 43-58
  18. ^ Мэнли Т., Хокинс К., Эванс Дж., Уолдт К., Робертсон И.Х. (2002). «Реабилитация исполнительной функции: содействие эффективному управлению целями сложных задач с помощью периодических звуковых сигналов». Нейропсихология, 40(3):271–81
  19. ^ Stuss, D.T. & Alexander, M.P. (2007). "Есть ли дизэкспективный синдром?" Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки, 362 (1481), 901–15.
  20. ^ Чан, К. (2001). «Симптомы дизэксплуатации среди неклинической выборки: тематическое исследование с использованием вопросника дизэксплуатации». Британский журнал психологии, 92, 551–565.