Изменчивость сердечного ритма - Heart rate variability

Запись электрокардиограммы (ЭКГ) сердца собаки, которая иллюстрирует изменчивость между сокращениями R – R интервал (вверху) и частота сердцебиения (Нижний).

Изменчивость сердечного ритма (ВСР) - это физиологический феномен изменения временного интервала между ударами сердца. Он измеряется изменением интервала между ударами.

Другие используемые термины включают: «вариабельность продолжительности цикла», «вариабельность RR» (где R - точка, соответствующая пику QRS комплекс из ЭКГ волна; и RR - это интервал между последовательными Rs) и «вариабельность сердечного периода».

Методы, используемые для определения биений, включают: ЭКГ, артериальное давление,баллистокардиограммы,[1][2]и сигнал пульсовой волны, полученный из фотоплетизмограф (PPG). ЭКГ считается лучшей[кем? ] потому что он обеспечивает четкую форму волны, что упрощает исключение сердцебиений, не связанных с синоатриальный узел. Термин «NN» используется вместо RR, чтобы подчеркнуть тот факт, что обработанные доли являются «нормальными» ударами.

Клиническое значение

Было показано, что снижение ВСР является предиктором смертности после инфаркт миокарда[3][4] хотя другие показали, что информация о ВСР, относящаяся к выживаемости после острого инфаркта миокарда, полностью содержится в средней частоте сердечных сокращений.[5]Ряд других исходов и состояний также может быть связан с измененной (обычно более низкой) ВСР, включая: хроническая сердечная недостаточность, диабетическая невропатия, почтовый-пересадка сердца депрессия, предрасположенность к СВДС и плохая выживаемость в недоношенные дети.

Психологические и социальные аспекты

Упрощенное представление модели нейровисцеральной интеграции[6]

Есть интерес к ВСР в области психофизиология. Например, ВСР связана с эмоциональным возбуждением. Было обнаружено, что высокочастотная (ВЧ) активность снижается в условиях острой нехватки времени и эмоционального напряжения.[7] и повышенное тревожное состояние,[8] предположительно связано с сосредоточенным вниманием и двигательным торможением.[8] Показано, что ВСР снижается у людей, которые больше беспокоятся.[9] У лиц с пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР), ВСР и ее высокочастотный компонент (см. Ниже) снижается, в то время как низкочастотный (НЧ) компонент повышается. Кроме того, пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством не демонстрировали реактивности LF или HF при воспоминании о травматическом событии.[10]

Нейровисцеральная интеграция - это модель ВСР, которая рассматривает центральную вегетативную сеть как лицо, принимающее решения о когнитивной, поведенческой и физиологической регуляции, поскольку они относятся к континууму эмоций.[11] Модель нейровисцеральной интеграции описывает, как префронтальная кора регулирует деятельность в лимбические структуры которые подавляют парасимпатическую активность и активируют симпатические цепи.[12] Вариация производительности этих двух ветвей вегетативной системы вызывает ВСР.[13] следовательно, активность префронтальной коры может модулировать ВСР.[14]

ВСР является мерой несогласованных интервалов между ударами сердца и используется в качестве индекса для различных аспектов психологии.[15] Сообщается, что ВСР является показателем влияния как парасимпатической нервной системы, так и симпатической нервной системы.[16] Различные аспекты психологии представляют собой баланс этих двух влияний. Например, высокая ВСР свидетельствует о правильном регулировании эмоций, принятии решений и внимании, а низкая ВСР отражает обратное.[16] Парасимпатическая нервная система работает быстро, чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений, в то время как SNS работает медленно, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, и это важно, потому что это применимо к различным психологическим состояниям, упомянутым выше.[15] Например, кто-то с высокой ВСР может отражать повышенную парасимпатическую активность, а кто-то с низкой ВСР может отражать повышенную симпатическую активность.[17]

Эмоции проистекают из времени и влияния ситуации на человека.[18] Способность управлять эмоциями необходима для социальной среды и благополучия.[15] ВСР открыла окно для физиологических компонентов, связанных с эмоциональной регуляцией.[16] Было показано, что ВСР отражает эмоциональную регуляцию на двух разных уровнях: во время отдыха и во время выполнения задания. Исследования показывают, что человек с более высокой ВСР в состоянии покоя может обеспечивать более адекватные эмоциональные реакции по сравнению с людьми с низкой ВСР в состоянии покоя.[16] Эмпирические исследования показали, что ВСР может отражать лучшую эмоциональную регуляцию у людей с более высокой ВСР в состоянии покоя, особенно с отрицательными эмоциями.[19] При выполнении задачи ВСР может измениться, особенно когда людям необходимо контролировать свои эмоции. Самое главное, что индивидуальные различия связаны со способностью регулировать эмоции.[20] Необходимо не только эмоциональное регулирование, но и внимание.

Предыдущие исследования показали, что большая часть регуляции внимания обусловлена ​​тормозящими свойствами префронтальной коры по умолчанию.[16] Нисходящие процессы из префронтальной коры обеспечивают парасимпатические влияния, и если по какой-то причине эти влияния активны, внимание может пострадать.[16] Например, исследователи предположили, что ВСР может индексировать внимание. Например, группа исследователей обнаружила, что группы с высокой тревожностью и низкой ВСР не уделяют должного внимания.[21] В соответствии с этим исследованием также было высказано предположение, что повышенное внимание было связано с высокой ВСР и повышенной активностью блуждающего нерва.[16] Активность блуждающего нерва отражает физиологическую модуляцию парасимпатической и симпатической нервной системы.[15] Активность префронтальной коры, парасимпатической и симпатической нервной системы может влиять на сердечную деятельность. Однако не все люди страдают одинаково. Систематический обзор ВСР и когнитивной функции показал, что ВСР в состоянии покоя может предсказать индивидуальные различия в показателях внимания.[22] Даже в таких психологических концепциях, как внимание, ВСР может индексировать индивидуальные различия. Кроме того, ВСР смогла проиндексировать роль внимания и работоспособности, поддерживая высокую ВСР как биомаркер повышенного внимания и работоспособности.[23] И эмоции, и внимание могут пролить свет на то, как ВСР используется в качестве показателя для принятия решений.

В нескольких исследованиях обнаружено, что навыки принятия решений индексируются ВСР. Предыдущие исследования показали, что и эмоции, и внимание связаны с принятием решений; например, неправильное принятие решений связано с неспособностью регулировать или контролировать эмоции и внимание и наоборот.[21] На принятие решений отрицательно влияет более низкая ВСР, и положительно - более высокие уровни ВСР. Что наиболее важно, было обнаружено, что ВСР в состоянии покоя является важным предиктором когнитивных функций, таких как принятие решений.[22] Было обнаружено, что ВСР, сопровождаемая психологическим состоянием, например тревогой, приводит к принятию неверных решений. Например, группа исследователей обнаружила, что низкая ВСР является показателем более высокой неопределенности, ведущей к плохим навыкам принятия решений, особенно у людей с более высоким уровнем тревожности.[21] ВСР также использовалась для оценки навыков принятия решений в играх с высоким риском, и было установлено, что это показатель более высокой симпатической активации (более низкой ВСР) при принятии решений, связанных с риском.[24] ВСР может индексировать психологические концепции, такие как изложенные выше, для оценки спроса на ситуации, с которыми сталкиваются люди.

В поливагальная теория[25][26] еще один способ описать пути в автономная нервная система которые опосредуют ВСР. Теория поливагальности выделяет три основных порядковых процесса: неактивная реакция на экологическую угрозу, активная реакция на экологическую угрозу и колебания между подключением и отключением от экологической угрозы.[11] Эта теория разлагает вариабельность сердечного ритма на основе характеристик частотной области с акцентом на дыхательную синусовую аритмию и ее передачу нервным путем, отличным от других компонентов ВСР.[27] Есть анатомический[28] и физиологический[29] свидетельство поливагального контроля над сердцем.

Вариация

Изменение интервала между ударами - это физиологическое явление. В Узел SA получает несколько различных входных данных, и мгновенная частота сердечных сокращений или интервал RR и его изменение являются результатами этих входных сигналов.

Основными входами являются сочувствующий и парасимпатическая нервная система (PSNS) и гуморальные факторы. Дыхание вызывает волны сердечного ритма, опосредованные главным образом через PSNS, и считается, что задержка в барорецептор петля обратной связи может вызвать 10-секундные волны частоты сердечных сокращений (связанные с Волны Майера артериального давления), но это остается спорным.

Факторы, влияющие на ввод, - это барорефлекс, терморегуляция, гормоны, цикл сна-бодрствования, питание, физическая активность и стресс.

Снижение активности PSNS или повышение активности SNS приведет к снижению ВСР. Активность высокой частоты (ВЧ) (от 0,15 до 0,40 Гц), в частности, была связана с активностью PSNS. Активность в этом диапазоне связана с респираторной синусовой аритмией (RSA), блуждающей модуляцией частоты сердечных сокращений, так что она увеличивается во время вдоха и уменьшается во время выдоха. Меньше известно о физиологических эффектах низкочастотной (НЧ) активности (от 0,04 до 0,15 Гц). Хотя раньше считалось, что он отражает активность социальных сетей, в настоящее время широко признано, что он отражает смесь как социальных сетей, так и PSNS.[30]

Явления

Есть два основных колебания:

  • Дыхательная аритмия (или дыхательная синусовая аритмия ).[31][32] Это изменение частоты сердечных сокращений связано с дыханием и точно отслеживает частоту дыхания в диапазоне частот.
  • Низкочастотные колебания.[33] Это изменение частоты сердечных сокращений связано с Волны Майера (Волны Траубе-Геринга-Майера) артериального давления и обычно имеют частоту 0,1Гц, или 10-секундный период.

Артефакт

Ошибки в определении мгновенного сердцебиения приведут к ошибкам в вычислении ВСР. ВСР очень чувствительна к артефактам, и ошибки даже в 2% данных приведут к нежелательным смещениям в расчетах ВСР. Поэтому для обеспечения точных результатов важно надлежащим образом управлять ошибками артефактов и RR до выполнения любого анализа ВСР.[34][35]

Надежное управление артефактами, включая идентификацию, интерполяцию и исключение RWave, требует высокой степени осторожности и точности. Это может занять очень много времени в крупных исследованиях с данными, записанными в течение длительного времени. Пакеты программного обеспечения могут помочь пользователям с помощью множества надежных и протестированных инструментов управления артефактами. Эти программы также включают некоторые автоматизированные возможности, но важно, чтобы человек просматривал любое автоматизированное управление артефактами и редактировал их соответствующим образом.

Анализ

Наиболее широко используемые методы можно сгруппировать во временную и частотную области. Совместная европейская и американская рабочая группа описала стандарты измерения ВСР в 1996 году.[13] Были предложены другие методы, такие как нелинейные методы.

Методы временной области[36]

Они основаны на интервалах между ударами или NN, которые анализируются для получения таких переменных, как:[36]

  • SDNN, стандартное отклонение из NN интервалов. Часто рассчитывается за 24-часовой период. SDANN, стандартное отклонение средних интервалов NN, рассчитанное за короткие периоды, обычно 5 минут. Таким образом, SDANN является мерой изменений частоты сердечных сокращений из-за циклов продолжительностью более 5 минут. SDNN отражает все циклические компоненты, ответственные за изменчивость периода записи, поэтому представляет собой общую изменчивость.
  • RMSSD ("среднеквадратическое значение последовательных разностей"), квадратный корень из среднего квадратов последовательных разностей между соседними NN.[36]
  • SDSD ("стандартное отклонение последовательных разностей"), стандартное отклонение последовательных различий между соседними NN.[36]
  • NN50, количество пар следующих друг за другом NN, различающихся более чем на 50 мс.
  • pNN50, доля NN50, деленная на общее количество NN.
  • NN20, количество пар следующих друг за другом NN, различающихся более чем на 20 мс.[37]
  • pNN20, доля NN20, деленная на общее количество NN.
  • EBC ("предполагаемый цикл дыхания"), диапазон (макс. мин.) в пределах движущегося окна заданной продолжительности в течение периода исследования. Окна могут перемещаться самоперекрывающимся способом или быть строго отдельными (последовательными) окнами. EBC часто предоставляется при сборе данных сценарии, в которых обратная связь по ВСР в реальном времени является основной целью. Показано, что EBC, полученный из PPG в течение 10-секундных и 16-секундных последовательных и перекрывающихся окон, сильно коррелирует с SDNN.[38]

Геометрические методы

Ряд интервалов NN также может быть преобразован в геометрический узор, такой как: Геометрические показатели Треугольный индекс ВСР: интеграл распределения плотности / максимум распределения плотности Треугольный индекс HRV = количество всех интервалов NN / максимальное число. В зависимости от длины ячейки -> укажите размер ячейки + относительная нечувствительность к аналитическому качеству серии интервалов NN - необходимость разумного количества интервалов NN для генерации геометрического рисунка (на практике от 20 минут до 24 часов) - не подходит для оценки краткосрочных изменений ВСР

  • распределение плотности выборки длительностей интервалов NN;
  • распределение плотности выборки различий между соседними интервалами NN;
  • а диаграмма рассеяния каждого интервала NN (или RR) с непосредственно предшествующим интервалом NN (или RR) [39] - также называется «график Пуанкаре» или (видимо, ошибочно [40]) «Заговор Лоренца»;

и так далее. Затем используется простая формула, которая оценивает изменчивость на основе геометрических и / или графических свойств полученного рисунка.[нужна цитата ].

Методы частотной области[36]

Основная статья: Оценка спектральной плотности

Методы частотной области назначают полосы частот, а затем подсчитывают количество интервалов NN, соответствующих каждой полосе. Полосы обычно высокочастотные (HF) от 0,15 до 0,4 Гц, низкие частоты (LF) от 0,04 до 0,15 Гц и очень низкие частоты (VLF) от 0,0033 до 0,04 Гц.

Доступно несколько методов анализа. Спектральная плотность мощности (PSD) с использованием параметрических или непараметрических методов предоставляет основную информацию о распределении мощности по частотам. Одним из наиболее часто используемых методов PSD является дискретное преобразование Фурье.Методы расчета PSD в целом можно разделить на непараметрические и параметрические. В большинстве случаев оба метода дают сопоставимые результаты. Преимущества непараметрический методы - это (1) простота используемого алгоритма (быстрое преобразование Фурье [БПФ] в большинстве случаев) и (2) высокая скорость обработки. Преимущества параметрический методы: (1) более гладкие спектральные компоненты, которые можно выделить независимо от заранее выбранных полос частот, (2) простая постобработка спектра с автоматическим вычислением низко- и высокочастотных компонентов мощности с легкой идентификацией центральной частоты каждого компонента и (3) точная оценка PSD даже на небольшом количестве выборок, на которых сигнал должен сохранять стационарность. Основным недостатком параметрических методов является необходимость проверки пригодности выбранной модели и ее сложности (то есть порядка модели).

В дополнение к классическим методам на основе БПФ, используемым для расчета частотных параметров, более подходящим методом оценки PSD является Периодограмма Ломба – Скаргла.[41] Анализ показал, что периодограмма LS может дать более точную оценку PSD, чем методы БПФ для типичных данных RR. Поскольку данные RR представляют собой данные с неравномерной дискретизацией, еще одним преимуществом метода LS является то, что в отличие от методов на основе FFT его можно использовать без необходимости повторной дискретизации и устранения тренда данных RR.

В качестве альтернативы, чтобы избежать артефактов, которые возникают при вычислении мощности сигнала, который включает в себя один пик высокой интенсивности (например, вызванный аритмичным сердечным сокращением), была введена концепция «мгновенной амплитуды», которая основана на преобразование Гильберта данных RR.[42]

Недавно использованный индекс ВСР[нужна цитата ], который зависит от мер вейвлет-энтропии, является альтернативным выбором. Меры вейвлет-энтропии рассчитываются с использованием трехэтапной процедуры, описанной в литературе. Во-первых, алгоритм вейвлет-пакета реализуется с использованием функции Добеши 4 (DB4) в качестве материнского вейвлета с масштабом 7. После получения вейвлет-коэффициентов рассчитывается энергия для каждого коэффициента, как описано в литературе. После вычисления нормированных значений энергий вейвлетов, которые представляют относительную энергию вейвлетов (или распределение вероятностей), энтропии вейвлетов получают с использованием определения энтропии, данного Шенноном.

Нелинейные методы

Учитывая сложность механизмов, регулирующих частоту сердечных сокращений, разумно предположить, что применение анализа ВСР на основе методов нелинейной динамики даст ценную информацию. Несмотря на то что хаотичное поведение Предполагалось, что более тщательное тестирование показало, что вариабельность сердечного ритма не может быть описана как низкоразмерный хаотический процесс.[43] Однако было показано, что применение хаотических глобальных переменных к ВСР позволяет прогнозировать статус диабета.[44] Наиболее часто используемый нелинейный метод анализа вариабельности сердечного ритма - это Сюжет Пуанкаре. Каждая точка данных представляет собой пару последовательных ударов, ось абсцисс - текущий интервал RR, а ось Y - предыдущий интервал RR. ВСР количественно оценивается путем подбора математически определенных геометрических фигур к данным.[45] Другие используемые методы: измерение корреляции, символическая динамика,[46] нелинейная предсказуемость,[43] поточечная корреляционная размерность,[47] анализ колебаний без тренда,[48][49]приблизительная энтропия, энтропия образца,[50] многомасштабный энтропийный анализ,[51] асимметрия образца[52] и объем памяти (на основе обратного статистического анализа).[53][54] Также возможно геометрически представить корреляции дальнего действия.[55]

Долгосрочные корреляции

Установлено, что последовательности интервалов RR имеют долговременные корреляции.[56][55] Однако одним из недостатков этих анализов является отсутствие статистики согласия, т. Е. Получены значения, которые могут иметь или не иметь адекватную статистическую строгость. Были обнаружены разные типы корреляций во время разных стадий сна.[57][55]

Взаимная корреляция с другими системами

Вопрос о том, как ритмы сердцебиения коррелируют с другими физиологическими системами, такими как легкие и мозг, был изучен Bashan et al.[58] . Обнаружено, что хотя во время бодрствования, легкого и быстрого сна корреляция между сердцебиением и другими физиологическими системами высока, во время глубокого сна они почти исчезают.

Продолжительность и обстоятельства записи ЭКГ

При исследовании краткосрочных записей методы временной области предпочтительнее, чем методы частотной области. Это связано с тем, что длина записи должна быть как минимум в 10 раз длиннее волны самой низкой интересующей границы частоты. Таким образом, для оценки ВЧ-компонентов ВСР требуется запись приблизительно 1 минуты (т. Е. Нижняя граница 0,15 Гц соответствует циклу 6,6 секунды, и поэтому для 10 циклов требуется ~ 60 секунд), тогда как для решения проблемы необходимо более 4 минут. НЧ-составляющая (с нижней границей 0,04 Гц).

Хотя методы временной области, особенно методы SDNN и RMSSD, могут использоваться для исследования записей большой продолжительности, существенная часть долговременной изменчивости - это различия между днем ​​и ночью. Таким образом, долгосрочные записи, проанализированные методами временной области, должны содержать не менее 18 часов анализируемых данных ЭКГ, включая всю ночь.

Физиологические корреляты компонентов ВСР

Вегетативные влияния на частоту сердечных сокращений

Хотя автоматизм сердца присущ различным тканям водителя ритма, частота сердечных сокращений и ритм в значительной степени контролируются вегетативной нервной системой. Парасимпатическое влияние на частоту сердечных сокращений опосредуется высвобождением ацетилхолина блуждающим нервом. Мускариновые рецепторы ацетилхолина реагируют на это высвобождение главным образом увеличением K + проводимости клеточной мембраны. Ацетилхолин также подавляет активируемый гиперполяризацией «кардиостимулятор». Гипотеза «распада Ik» предполагает, что деполяризация кардиостимулятора является результатом медленной дезактивации тока выпрямителя с задержкой Ik, который из-за не зависящего от времени фонового внутреннего тока вызывает диастолическую деполяризацию. И наоборот, гипотеза «если активация» предполагает, что после прекращения потенциала действия If обеспечивает медленно активирующийся внутренний ток, преобладающий над затухающим Ik, тем самым инициируя медленную диастолическую деполяризацию.

Симпатическое влияние на частоту сердечных сокращений опосредуется высвобождением адреналина и норэпинефрина. Активация β-адренорецепторов приводит к цАМФ-опосредованному фосфорилированию мембранных белков и увеличению ICaL, а конечным результатом является ускорение медленной диастолической деполяризации.

В состоянии покоя преобладает тонус блуждающего нерва, а вариации сердечного ритма в значительной степени зависят от модуляции блуждающего нерва. Блуждающая и симпатическая деятельность постоянно взаимодействуют. Поскольку синусовый узел богат ацетилхолинэстеразой, эффект любого вагусного импульса кратковременный, поскольку ацетилхолин быстро гидролизуется. Парасимпатические влияния превышают симпатические эффекты, вероятно, благодаря двум независимым механизмам: холинергическому снижению уровня норэпинефрина, высвобождаемого в ответ на симпатическую активность, и холинергическому ослаблению ответа на адренергический стимул.

Составные части

Вариации интервала RR, присутствующие в состоянии покоя, представляют собой индивидуальные вариации сердечных вегетативных импульсов. Однако эфферентная вагусная (парасимпатическая) активность вносит основной вклад в компонент HF, что видно из клинических и экспериментальных наблюдений за вегетативными маневрами, такими как электрическая стимуляция блуждающего нерва, блокада мускариновых рецепторов и ваготомия. Более проблематичной является интерпретация LF-компонента, который некоторыми рассматривается как маркер симпатической модуляции (особенно когда выражается в нормализованных единицах), но, как теперь известно, включает как симпатические, так и вагусные влияния. Например, во время активации симпатической нервной системы возникающая тахикардия обычно сопровождается заметным снижением общей мощности, тогда как во время активации блуждающего нерва происходит обратное. Таким образом, спектральные составляющие изменяются в одном направлении и не указывают на то, что НЧ точно отражает симпатические эффекты.

ВСР измеряет колебания вегетативных входов в сердце, а не средний уровень вегетативных входов. Таким образом, как абстиненция, так и чрезмерно высокий уровень вегетативной активности сердца может привести к снижению ВСР.

Изменения, связанные с конкретными патологиями

Сообщалось о снижении ВСР при некоторых сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваниях.

Инфаркт миокарда

Снижение ВСР после инфаркта миокарда может отражать снижение активности блуждающего нерва, направленного на сердце. ВСР у пациентов, переживших острый инфаркт миокарда, демонстрирует снижение общей и индивидуальной мощности спектральных компонентов. Наличие изменения в нервном контроле также отражается в притуплении изменений интервала RR день-ночь. У пациентов после перенесенного ИМ с очень низкой ВСР большая часть остаточной энергии распределяется в частотном диапазоне VLF ниже 0,03 Гц с небольшими вариациями, связанными с дыханием.

Диабетическая невропатия

При невропатии, связанной с сахарным диабетом, характеризующейся изменением мелких нервных волокон, снижение параметров ВСР во временной области, по-видимому, не только имеет отрицательное прогностическое значение, но и предшествует клиническому проявлению вегетативной невропатии. У пациентов с диабетом без признаков вегетативной нейропатии также сообщалось о снижении абсолютной мощности LF и HF в контролируемых условиях. Точно так же пациентов с сахарным диабетом можно отличить от нормального контроля по снижению ВСР.[44]

Трансплантация сердца

Сообщалось об очень сниженной ВСР без определенных спектральных компонентов у пациентов с недавно перенесенной трансплантацией сердца. Считается, что появление дискретных спектральных компонентов у некоторых пациентов отражает реиннервацию сердца. Эта реиннервация может произойти уже через 1-2 года после трансплантации и, как предполагается, имеет симпатическое происхождение. Кроме того, корреляция между частотой дыхания и HF-компонентом ВСР, наблюдаемая у некоторых пациентов с трансплантацией, также указывает на то, что ненейронный механизм может генерировать связанные с дыханием ритмические колебания.

Дисфункция миокарда

У пациентов с сердечной недостаточностью постоянно наблюдается снижение ВСР. Сообщалось о связи между изменениями ВСР и степенью дисфункции левого желудочка при этом состоянии, характеризующемся признаками симпатической активации, такими как учащение пульса и высокий уровень циркулирующих катехоламинов. Фактически, в то время как сокращение показателей ВСР во временной области, казалось, соответствовало тяжести заболевания, взаимосвязь между спектральными компонентами и индексами желудочковой дисфункции оказалась более сложной. В частности, у большинства пациентов с очень запущенной фазой заболевания и резким снижением ВСР компонент LF не мог быть обнаружен, несмотря на клинические признаки симпатической активации. Это отражает то, что, как указано выше, LF может неточно отражать симпатический тонус сердца.

Цирроз печени

Печень цирроз связано со снижением ВСР. Снижение ВСР у пациентов с циррозом печени имеет прогностическое значение и позволяет прогнозировать летальность. Снижение ВСР также связано с более высокими уровнями провоспалительных цитокинов в плазме и нарушением нейрокогнитивной функции у этой популяции пациентов.[59]

Сепсис

ВСР снижена у пациентов с сепсисом. Снижение ВСР имеет диагностическое и прогностическое значение для новорожденных с сепсисом.[60] Патофизиология снижения ВСР при сепсисе недостаточно изучена, но есть экспериментальные данные, показывающие, что частичное разъединение клеток кардиостимулятора от вегетативного нервного контроля может играть роль в снижении ВСР во время острого системного воспаления.[61]

Тетраплегия

У пациентов с хроническим полным поражением спинного мозга высокого шейного отдела сохраняются эфферентные нервные пути блуждающего нерва, направленные к синусному узлу. Однако LF-компонент может быть обнаружен в вариабельности ВСР и артериального давления у некоторых пациентов с тетраплегией. Таким образом, LF-компонент ВСР у людей без интактных симпатических входов в сердце представляет модуляцию блуждающего нерва.

Внезапная сердечная смерть

Жертвы внезапная сердечная смерть было обнаружено, что у них ВСР была ниже, чем у здоровых людей.[62][55]

Рак

Согласно систематическому обзору опубликованных исследований, ВСР коррелирует с прогрессированием заболевания и исходом у онкологических больных.[63]

Изменения в результате конкретных вмешательств

Вмешательства, увеличивающие ВСР, могут защитить от сердечной смертности и внезапной сердечной смерти. Хотя обоснование изменения ВСР убедительно, оно также содержит неотъемлемую опасность, заключающуюся в том, что оно может привести к необоснованному предположению о том, что изменение ВСР непосредственно влияет на защиту сердца, что может не соответствовать действительности. Несмотря на растущий консенсус в отношении того, что увеличение активности блуждающего нерва может быть полезным, пока не известно, насколько должна увеличиться вагусная активность (или ВСР как маркер), чтобы обеспечить адекватную защиту.

β-адренергическая блокада

Данных о влиянии β-адреноблокаторов на ВСР у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на удивление мало. Несмотря на то, что наблюдается статистически значимое увеличение, фактические изменения очень скромные. У собак после перенесенного инфаркта миокарда в сознании β-блокаторы не изменяют ВСР.Неожиданное наблюдение, что перед инфарктом миокарда β-блокада увеличивает ВСР только у животных, которым предначертан низкий риск летальных аритмий после инфаркта миокарда, может предложить новые подходы к стратификации риска после инфаркта миокарда.

Антиаритмические препараты

Имеются данные по нескольким антиаритмическим препаратам. Сообщалось, что флекаинид и пропафенон, но не амиодарон, снижают показатели ВСР во временной области у пациентов с хронической желудочковой аритмией. В другом исследовании пропафенон снижал ВСР и LF намного больше, чем HF. Более крупное исследование подтвердило, что флекаинид, а также энкаинид и морицизин снижали ВСР у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, но не обнаружили корреляции между изменением ВСР и смертностью во время наблюдения. Таким образом, некоторые антиаритмические препараты, связанные с повышенной смертностью, могут снижать ВСР. Однако неизвестно, имеют ли эти изменения ВСР какое-либо прямое прогностическое значение.

Скополамин

Блокаторы мускариновых рецепторов в низких дозах, такие как атропин и скополамин, может вызывать парадоксальное усиление вагусного воздействия на сердце, о чем свидетельствует снижение частоты сердечных сокращений. Кроме того, скополамин и низкие дозы атропина могут заметно увеличить ВСР. Однако, хотя частота сердечных сокращений замедляется пропорционально (низкой) дозе атропина, увеличение ВСР широко варьирует у разных людей и внутри них. Это говорит о том, что даже для блуждающей активности сердца ВСР может быть ограниченным маркером.

Тромболизис

Эффект тромболизис о ВСР (оцениваемой по pNN50) сообщалось у 95 пациентов с острым ИМ. ВСР была выше через 90 минут после тромболизиса у пациентов с проходимостью инфаркт-зависимой артерии. Однако эта разница больше не была очевидна, когда были проанализированы все 24 часа.

Физические упражнения

Физические упражнения могут снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и внезапную сердечную смерть. Считается, что регулярные физические упражнения также влияют на вегетативный контроль сердца. У людей, которые регулярно занимаются спортом, наблюдается «тренировочная брадикардия» (т. Е. Низкая частота пульса в состоянии покоя) и, как правило, ВСР выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.[нужна цитата ]

Биологическая обратная связь

Техника называется резонансное дыхание биологическая обратная связь учит, как распознать и контролировать непроизвольную вариабельность сердечного ритма. Рандомизированное исследование Sutarto et al. оценили эффект резонансного дыхания биологической обратной связи среди производственных операторов; значительно уменьшились депрессия, беспокойство и стресс.[64] Первый общий метаанализ, проведенный Goessl VC et al. (24 исследования, 484 человека, 2017 г.) указывает, что «тренировка с биологической обратной связью по ВСР связана со значительным снижением уровня стресса и тревожности, о которых сообщают сами люди», при этом отмечая, что необходимы более хорошо контролируемые исследования.[65]

Духовые инструменты

Одно исследование, изучавшее физиологические эффекты игры Индейские флейты обнаружили значительное увеличение ВСР при игре на флейтах как с низким, так и с высоким тоном.[66]

Нормальные значения стандартных мер

Несмотря на то, что не существует общепринятых стандартных значений ВСР, которые можно было бы использовать в клинических целях, Целевая группа Европейское общество кардиологов и Общество сердечного ритма (ранее называвшееся Североамериканским обществом электрофизиологии стимуляции) предоставило исходные нормативные значения стандартных показателей ВСР.[67]


Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Брюзер К., Штадлтаннер К., де Вале С., Леонхард С. (сентябрь 2011 г.). «Адаптивная оценка частоты сердечных сокращений на баллистокардиограммах». IEEE Transactions по информационным технологиям в биомедицине. 15 (5): 778–86. Дои:10.1109 / TITB.2011.2128337. PMID  21421447. S2CID  10126030.
  2. ^ Брюзер С., Винтер С., Леонхард С. (2012). «Неконтролируемая оценка вариабельности сердечного ритма по баллистокардиограммам». 7-й Международный семинар по интерпретации биосигналов (BSI 2012), Комо, Италия.
  3. ^ Bigger JT, Fleiss JL, Steinman RC, Rolnitzky LM, Kleiger RE, Rottman JN (январь 1992 г.). «Частотные измерения вариабельности сердечного периода и смертности после инфаркта миокарда». Тираж. 85 (1): 164–71. Дои:10.1161 / 01.CIR.85.1.164. PMID  1728446.
  4. ^ Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT, Moss AJ (февраль 1987 г.). «Снижение вариабельности сердечного ритма и его связь с повышенной смертностью после острого инфаркта миокарда». Американский журнал кардиологии. 59 (4): 256–62. Дои:10.1016/0002-9149(87)90795-8. PMID  3812275.
  5. ^ Абилдстром С.З., Дженсен Б.Т., Агнер Э., Торп-Педерсен К., Нивад О., Вахтелл К., Оттесен М.М., Кантерс Дж.К. (февраль 2003 г.). «Частота сердечных сокращений против вариабельности сердечного ритма в прогнозировании риска после инфаркта миокарда». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии. 14 (2): 168–73. Дои:10.1046 / j.1540-8167.2003.02367.x. PMID  12693499. S2CID  27694146.
  6. ^ Николин С., Бунстра Т.В., Лоо СК, Мартин Д. (2017-08-03). «Комбинированный эффект префронтальной транскраниальной стимуляции постоянным током и задачи рабочей памяти на вариабельность сердечного ритма». PLOS ONE. 12 (8): e0181833. Bibcode:2017PLoSO..1281833N. Дои:10.1371 / journal.pone.0181833. ЧВК  5542548. PMID  28771509.
  7. ^ Никель П., Начрайнер Ф (2003). «Чувствительность и диагностичность 0,1-Гц составляющей вариабельности сердечного ритма как индикатора умственной нагрузки». Человеческие факторы. 45 (4): 575–90. Дои:10.1518 / hfes.45.4.575.27094. PMID  15055455. S2CID  27744056.
  8. ^ а б Йонссон П. (январь 2007 г.). «Дыхательная синусовая аритмия как функция состояния тревожности у здоровых людей». Международный журнал психофизиологии. 63 (1): 48–54. Дои:10.1016 / j.ijpsycho.2006.08.002. PMID  16989914.
  9. ^ Броссхот Дж. Ф., Ван Дейк Э., Тайер Дж. Ф. (январь 2007 г.). «Ежедневное беспокойство связано с низкой вариабельностью сердечного ритма во время бодрствования и последующего периода ночного сна». Международный журнал психофизиологии. 63 (1): 39–47. Дои:10.1016 / j.ijpsycho.2006.07.016. PMID  17020787.
  10. ^ Коэн Х., Котлер М., Матар М.А., Каплан З., Лёвенталь У., Миодовник Х., Кассуто Y (ноябрь 1998 г.). «Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в ответ на напоминание, связанное с травмой». Биологическая психиатрия. 44 (10): 1054–9. Дои:10.1016 / S0006-3223 (97) 00475-7. PMID  9821570. S2CID  36273872.
  11. ^ а б Appelhans, Bradley M .; Люкен, Линда Дж. (Сентябрь 2006 г.). «Вариабельность сердечного ритма как показатель регулируемой эмоциональной реакции». Обзор общей психологии. 10 (3): 229–240. Дои:10.1037/1089-2680.10.3.229. ISSN  1089-2680. S2CID  3926266.
  12. ^ Тайер Дж. Ф., Штернберг Э. (ноябрь 2006 г.). «Помимо вариабельности сердечного ритма: вагусная регуляция аллостатических систем». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1088 (1): 361–72. Bibcode:2006НЯСА1088..361Т. Дои:10.1196 / летопись.1366.014. PMID  17192580. S2CID  30269127.
  13. ^ а б Рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (март 1996 г.). «Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования». Европейский журнал сердца. 17 (3): 354–81. Дои:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a014868. PMID  8737210.
  14. ^ Нападоу В., Дхонд Р., Конти Г., Макрис Н., Браун Е. Н., Барбьери Р. (август 2008 г.). «Мозговые корреляты вегетативной модуляции: сочетание вариабельности сердечного ритма с фМРТ». NeuroImage. 42 (1): 169–77. Дои:10.1016 / j.neuroimage.2008.04.238. ЧВК  2603289. PMID  18524629.
  15. ^ а б c d Appelhans, Bradley M .; Люкен, Линда Дж. (Сентябрь 2006 г.). «Вариабельность сердечного ритма как показатель регулируемой эмоциональной реакции». Обзор общей психологии. 10 (3): 229–240. Дои:10.1037/1089-2680.10.3.229. ISSN  1089-2680. S2CID  3926266.
  16. ^ а б c d е ж грамм Тайер, Джулиан Ф .; Лейн, Ричард Д. (февраль 2009 г.). «Клод Бернар и связь между сердцем и мозгом: дальнейшая разработка модели нейровисцеральной интеграции». Неврология и биоповеденческие обзоры. 33 (2): 81–88. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2008.08.004. ISSN  0149-7634. PMID  18771686. S2CID  15881998.
  17. ^ Лаборде, Сильвен; Мосли, Эмма; Тайер, Джулиан Ф. (20 февраля 2017 г.). «Вариабельность сердечного ритма и тонус сердечного блуждающего нерва в психофизиологических исследованиях - рекомендации по планированию экспериментов, анализу данных и представлению данных». Границы в психологии. 08: 213. Дои:10.3389 / fpsyg.2017.00213. ISSN  1664-1078. ЧВК  5316555. PMID  28265249.
  18. ^ Тайер, Джулиан Ф; Лейн, Ричард Д. (декабрь 2000 г.). «Модель нейровисцеральной интеграции в регуляции и дисрегуляции эмоций». Журнал аффективных расстройств. 61 (3): 201–216. Дои:10.1016 / s0165-0327 (00) 00338-4. ISSN  0165-0327. PMID  11163422.
  19. ^ Чой, Кван-Хо; Ким, Джунбом; Квон, О. Санг; Ким, Мин Джи; Рю, Ён Хи; Пак, Чжи Ын (май 2017 г.). «Является ли вариабельность сердечного ритма (ВСР) адекватным инструментом для оценки человеческих эмоций? - Акцент на использовании Международной системы аффективных картинок (IAPS)». Психиатрические исследования. 251: 192–196. Дои:10.1016 / j.psychres.2017.02.025. ISSN  0165-1781. PMID  28213189.
  20. ^ Парк, Гевни; Тайер, Джулиан Ф. (2014-05-01). «От сердца к разуму: тонус сердечного вагуса модулирует визуальное восприятие сверху вниз и снизу вверх и внимание к эмоциональным стимулам». Границы в психологии. 5: 278. Дои:10.3389 / fpsyg.2014.00278. ISSN  1664-1078. ЧВК  4013470. PMID  24817853.
  21. ^ а б c Рамирес, Энкарнасьон; Ортега, Ана Ракель; Рейес Дель Пасо, Густаво А. (декабрь 2015 г.). «Беспокойство, внимание и принятие решений: сдерживающая роль вариабельности сердечного ритма». Международный журнал психофизиологии. 98 (3): 490–496. Дои:10.1016 / j.ijpsycho.2015.10.007. ISSN  0167-8760. PMID  26555079.
  22. ^ а б Форте, Джузеппе; Фавьери, Франческа; Касагранде, Мария (09.07.2019). «Вариабельность сердечного ритма и когнитивные функции: систематический обзор». Границы неврологии. 13: 710. Дои:10.3389 / fnins.2019.00710. ISSN  1662-453X. ЧВК  6637318. PMID  31354419.
  23. ^ Colzato, Lorenza S .; Стинберген, Лаура (2017). «Высокая вариабельность сердечного ритма в состоянии покоя, опосредованная блуждающим нервом, связана с превосходным каскадированием действия». Нейропсихология. 106: 1–6. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2017.08.030. OCLC  1051786844. PMID  28866318. S2CID  7709564.
  24. ^ Шапиро, Мартин С .; Райлант, Ранда; де Лима, Аманда; Видаурри, Андреа; ван де Верфхорст, Герман (октябрь 2017 г.). «Игра в сфальсифицированную игру: влияние неравенства на физиологические реакции на стресс». Физиология и поведение. 180: 60–69. Дои:10.1016 / j.physbeh.2017.08.006. ISSN  0031-9384. PMID  28818539. S2CID  23760016.
  25. ^ Porges SW (август 2003 г.). «Поливагальная теория: филогенетический вклад в социальное поведение». Физиология и поведение. 79 (3): 503–13. Дои:10.1016 / S0031-9384 (03) 00156-2. PMID  12954445. S2CID  14074575.
  26. ^ Поргес, Стивен В. (25 апреля 2011 г.). Теория поливагальности: нейрофизиологические основы эмоций, привязанности, общения и саморегуляции (1-е изд.). Нью-Йорк: У. В. Нортон. ISBN  978-0393707007.
  27. ^ Porges SW (февраль 2007 г.). «Поливагальная перспектива». Биологическая психология. 74 (2): 116–43. Дои:10.1016 / j.biopsycho.2006.06.009. ЧВК  1868418. PMID  17049418.
  28. ^ Haselton JR, Solomon IC, Motekaitis AM, Kaufman MP (сентябрь 1992 г.). «Бронхомоторные тела преганглионарных клеток блуждающего нерва у собак: анатомическое и функциональное исследование». Журнал прикладной физиологии. 73 (3): 1122–9. Дои:10.1152 / jappl.1992.73.3.1122. PMID  1400025.
  29. ^ Гатти П.Дж., Джонсон Т.А., Массари В.Дж. (февраль 1996 г.). «Могут ли нейроны в ядре ambiguus избирательно регулировать частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость?». Журнал вегетативной нервной системы. 57 (1–2): 123–7. Дои:10.1016/0165-1838(95)00104-2. PMID  8867095.
  30. ^ Billman GE (2013). «Отношение LF / HF не позволяет точно измерить симпато-вагусный баланс сердца». Границы физиологии. 4: 26. Дои:10.3389 / fphys.2013.00026. ЧВК  3576706. PMID  23431279.
  31. ^ Хейлз С. (1733). Статистические эссе: содержащие гемастатики. Лондон, Великобритания: Innys, Manby and Woodward.
  32. ^ фон Галлер A. Elementa Physiologica. Лозанна, Швейцария: 1760 г .; Т II, Лит VI, 330
  33. ^ Сэйерс Б.М. (январь 1973 г.). «Анализ вариабельности сердечного ритма». Эргономика. 16 (1): 17–32. Дои:10.1080/00140137308924479. PMID  4702060.
  34. ^ Citi L, Brown EN, Barbieri R (2012). «Онлайн-инструмент для обнаружения и коррекции ошибочного и эктопического сердцебиения».
  35. ^ Citi L, Brown EN, Barbieri R (октябрь 2012 г.). «Автоматизированный точечный метод в реальном времени для обнаружения и коррекции ошибочных и эктопических сердечных сокращений». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии. 59 (10): 2828–37. Дои:10.1109 / TBME.2012.2211356. ЧВК  3523127. PMID  22875239.
  36. ^ а б c d е Голгуне, Алиреза; Тарвирдизаде, Бахрам (07.06.2019). «Изготовление портативного устройства для мониторинга напряжения с использованием носимых датчиков и программных вычислительных алгоритмов». Нейронные вычисления и приложения. 32 (11): 7515–7537. Дои:10.1007 / s00521-019-04278-7. ISSN  0941-0643. S2CID  174803224.
  37. ^ Митус Дж. Э., Пэн С. К., Генрих I, Голдсмит Р. Л., Голдбергер А. Л. (октябрь 2002 г.). «Файлы pNNx: пересмотр широко используемого показателя вариабельности сердечного ритма». Сердце. 88 (4): 378–80. Дои:10.1136 / сердце.88.4.378. ЧВК  1767394. PMID  12231596.
  38. ^ Госс К.Ф., Миллер Е.Б. (август 2013 г.). «Динамические показатели вариабельности сердечного ритма». arXiv:1308.6018. Bibcode:2013arXiv1308.6018G. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  39. ^ Parameter aus dem Lorenz-Plot (Параметры из Lorenz-Plot мозг и сердце, "Parameter der Herzratenvariabilität" (Параметры ВСР) доктора Эгона Винтера, Австрия. Проверено 20 ноября 2016 г. На немецком.
  40. ^ 'КРИВАЯ ЛОРЕНЦА' в онлайн-руководстве пользователя программного обеспечения Dataplot, опубликованном NIST, США. Доступ через Версия, сохраненная в кэше Google 28 октября 2016 г. на 20.11.2016.
  41. ^ Işler Y, Kuntalp M (октябрь 2007 г.). «Комбинирование классических индексов ВСР с измерениями вейвлет-энтропии повышает эффективность диагностики застойной сердечной недостаточности». Компьютеры в биологии и медицине. 37 (10): 1502–10. Дои:10.1016 / j.compbiomed.2007.01.012. PMID  17359959.
  42. ^ фон Розенберг В., Чанвималуанг Т., Аджей Т., Яффер Ю., Говердовский В., Мандич Д.П. (2017). «Устранение неоднозначности в соотношении LF / HF: графики разброса LF-HF для категоризации психического и физического стресса от ВСР». Границы физиологии. 8: 360. Дои:10.3389 / fphys.2017.00360. ЧВК  5469891. PMID  28659811.
  43. ^ а б Кантерс Дж. К., Гольштейн-Ратлоу Н.Х., Агнер Э. (июль 1994 г.). «Отсутствие доказательств низкоразмерного хаоса в вариабельности сердечного ритма». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии. 5 (7): 591–601. Дои:10.1111 / j.1540-8167.1994.tb01300.x. PMID  7987529. S2CID  27839503.
  44. ^ а б Де Соуза Н.М., Вандерлей Л.С., Гарнер Д.М. (2 января 2015 г.). «Оценка риска сахарного диабета по отношению хаотических глобальных факторов к ВСР». Сложность. 20 (3): 84–92. Bibcode:2015Cmplx..20c..84D. Дои:10.1002 / cplx.21508.
  45. ^ Бреннан М; Palaniswami M; Камен П. (2001). «Отражают ли существующие измерения геометрии графика Пуанкаре нелинейные характеристики вариабельности сердечного ритма? Биомедицинская инженерия, IEEE Transactions on, Proc». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии. 48 (11): 1342–1347. Дои:10.1109/10.959330. PMID  11686633. S2CID  1397879.
  46. ^ Восс А., Шульц С., Шредер Р., Баумерт М., Каминал П. (январь 2009 г.). «Методы нелинейной динамики для анализа вариабельности сердечного ритма». Философские труды. Серия A, математические, физические и инженерные науки. 367 (1887): 277–96. Bibcode:2009RSPTA.367..277V. Дои:10.1098 / rsta.2008.0232. PMID  18977726. S2CID  389500.
  47. ^ Storella RJ, Wood HW, Mills KM, Kanters JK, Højgaard MV, Holstein-Rathlou NH (октябрь 1998 г.). «Приблизительная энтропия и точечная корреляция вариабельности сердечного ритма у здоровых людей». Интегративная физиология и поведенческая наука. 33 (4): 315–20. Дои:10.1007 / BF02688699. PMID  10333974. S2CID  25332169.
  48. ^ Кантельхардт JW, Koscielny-Bunde E, Rego HH, Havlin S, Bunde A (2001). «Обнаружение дальних корреляций с помощью анализа колебаний без тренда». Physica A: Статистическая механика и ее приложения. 295 (3–4): 441–454. arXiv:cond-mat / 0102214. Bibcode:2001PhyA..295..441K. Дои:10.1016 / S0378-4371 (01) 00144-3. ISSN  0378-4371. S2CID  55151698.
  49. ^ Пэн С.К., Хэвлин С., Стэнли Х.Э., Голдбергер А.Л. (1995). «Количественная оценка показателей масштабирования и явления кроссовера в нестационарных временных рядах сердцебиения». Хаос. 5 (1): 82–7. Bibcode:1995 Хаос ... 5 ... 82P. Дои:10.1063/1.166141. PMID  11538314.
  50. ^ Ричман Дж. С., Мурман Дж. Р. (июнь 2000 г.). «Физиологический анализ временных рядов с использованием приблизительной энтропии и энтропии образца». Американский журнал физиологии. Сердце и физиология кровообращения. 278 (6): H2039–49. Дои:10.1152 / ajpheart.2000.278.6.H2039. PMID  10843903.
  51. ^ Коста М., Гольдбергер А.Л., Пэн С.К. (август 2002 г.). «Многомасштабный энтропийный анализ сложных физиологических временных рядов» (PDF). Письма с физическими проверками. 89 (6): 068102. Bibcode:2002PhRvL..89f8102C. Дои:10.1103 / Physrevlett.89.068102. PMID  12190613.
  52. ^ Ковачев Б.П., Фархи Л.С., Цао Х., Гриффин М.П., ​​Lake DE, Мурман-младший (декабрь 2003 г.). «Выборочный анализ асимметрии характеристик сердечного ритма применительно к неонатальному сепсису и синдрому системной воспалительной реакции». Педиатрические исследования. 54 (6): 892–8. Дои:10.1203 / 01.pdr.0000088074.97781.4f. PMID  12930915.
  53. ^ Ширази А.Х., Рауфи М.Р., Эбади Х., Де Руи М., Шифф С., Мазлум Р., Хаджизаде С., Гарибзаде С., Дехпур А.Р., Амодио П., Джафари Г.Р., Монтаньез С., Мани АР (2013). «Количественная оценка памяти в сложных физиологических временных рядах». PLOS ONE. 8 (9): e72854. Bibcode:2013PLoSO ... 872854S. Дои:10.1371 / journal.pone.0072854. ЧВК  3764113. PMID  24039811.
  54. ^ Эбади Х., Ширази А.Х., Мани А.Р., Джафари Г.Р. (24 августа 2011 г.). «Обратный статистический подход к временным рядам сердцебиения». Журнал статистической механики: теория и эксперимент. 2011 (8): P08014. Bibcode:2011JSMTE..08..014E. Дои:10.1088 / 1742-5468 / 2011/08 / P08014.
  55. ^ а б c d Байли Ф., Лонго Г., Монтевиль М. (сентябрь 2011 г.). «Двухмерная геометрия биологического времени». Прогресс в биофизике и молекулярной биологии. 106 (3): 474–84. arXiv:1004.4186. Дои:10.1016 / j.pbiomolbio.2011.02.001. PMID  21316386. S2CID  2503067.
  56. ^ Mietus J, Hausdorff JM, Havlin S, Stanley HE, Goldberger AL (март 1993 г.). «Дальние антикорреляции и негауссовское поведение сердцебиения». Письма с физическими проверками. 70 (9): 1343–6. Bibcode:1993ПхРвЛ..70.1343П. Дои:10.1103 / PhysRevLett.70.1343. PMID  10054352.
  57. ^ Bunde A, Havlin S, Kantelhardt JW, Penzel T, Peter JH, Voigt K (октябрь 2000 г.). «Коррелированные и некоррелированные области колебаний сердечного ритма во время сна». Письма с физическими проверками. 85 (17): 3736–9. Bibcode:2000ПхРвЛ..85.3736Б. Дои:10.1103 / PhysRevLett.85.3736. PMID  11030994.
  58. ^ А. Башан; Р. П. Барч; J.W. Кантельхардт; С. Хавлин; ПК. Иванов (2012). «Сетевая физиология выявляет взаимосвязь между сетевой топологией и физиологической функцией». Nature Communications. 3: 702. arXiv:1203.0242. Bibcode:2012NatCo ... 3..702B. Дои:10.1038 / ncomms1705. ЧВК  3518900. PMID  22426223.
  59. ^ Mani AR, Montagnese S, Jackson CD, Jenkins CW, Head IM, Stephens RC, Moore KP, Morgan MY (февраль 2009 г.). «Снижение вариабельности сердечного ритма у пациентов с циррозом связано с наличием и степенью печеночной энцефалопатии». Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 296 (2): G330–8. Дои:10.1152 / ajpgi.90488.2008. ЧВК  2643913. PMID  19023029.
  60. ^ Депутат Гриффина, Мурман-младший (январь 2001 г.). «К ранней диагностике неонатального сепсиса и сепсисоподобных заболеваний с использованием нового анализа сердечного ритма». Педиатрия. 107 (1): 97–104. Дои:10.1542 / педы.107.1.97. PMID  11134441.
  61. ^ Голами М., Мазахери П., Мохамади А., Дехпур Т., Сафари Ф., Хаджизаде С., Мур К.П., Мани А.Р. (февраль 2012 г.). «Эндотоксемия связана с частичным отключением кардиостимулятора от холинергического нервного контроля у крыс». Шок. 37 (2): 219–27. Дои:10.1097 / shk.0b013e318240b4be. PMID  22249221. S2CID  36435763.
  62. ^ Mølgaard H, Sørensen KE, Bjerregaard P (сентябрь 1991 г.). «Снижение 24-часовой вариабельности сердечного ритма у практически здоровых субъектов, впоследствии страдающих внезапной сердечной смертью». Клинические вегетативные исследования. 1 (3): 233–7. Дои:10.1007 / BF01824992. PMID  1822256. S2CID  31170353.
  63. ^ Kloter E, Barrueto K, Klein SD, Scholkmann F, Wolf U (2018). «Вариабельность сердечного ритма как прогностический фактор выживаемости при раке - систематический обзор». Границы физиологии. 9: 623. Дои:10.3389 / fphys.2018.00623. ЧВК  5986915. PMID  29896113.
  64. ^ Сутарто А.П., Вахаб М.Н., Зин Н.М. (2012). «Тренинг с биологической обратной связью по резонансному дыханию для снижения стресса среди производственных операторов». Международный журнал охраны труда и эргономики. 18 (4): 549–61. Дои:10.1080/10803548.2012.11076959. PMID  23294659.
  65. ^ Goessl, V.C .; Curtiss, J.E .; Хофманн, С. Г. (ноябрь 2017 г.). «Влияние тренировки с биологической обратной связью вариабельности сердечного ритма на стресс и тревогу: метаанализ». Психологическая медицина. 47 (15): 2578–2586. Дои:10.1017 / S0033291717001003. HDL:2144/26911. ISSN  1469-8978. PMID  28478782.
  66. ^ Миллер Э.Б., Госс К.Ф. (январь 2014 г.). «Исследование физиологических реакций на флейту американских индейцев» (PDF). arXiv:1401.6004. Bibcode:2014arXiv1401.6004M. Получено 25 янв 2014. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  67. ^ Рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (март 1996 г.). «Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование». Тираж. 93 (5): 1043–65. Дои:10.1161 / 01.cir.93.5.1043. PMID  8598068.

внешняя ссылка