Коэффициент дополнительной экономической эффективности - Incremental cost-effectiveness ratio

В коэффициент дополнительной рентабельности (ICER) - статистика, используемая в анализ экономической эффективности подвести итог экономической эффективности медицинского вмешательства. Он определяется разницей в стоимости двух возможных вмешательств, деленной на разницу в их эффекте. Он представляет собой средние дополнительные затраты, связанные с 1 дополнительной единицей измерения эффекта. ICER можно оценить как:

${\displaystyle ICER={\frac {(C_{1}-C_{0})}{(E_{1}-E_{0})}}}$,

куда ${\textstyle C_{1}}$ и ${\displaystyle E_{1}}$ стоимость и эффект в группе вмешательства и где ${\textstyle C_{0}}$ и ${\textstyle E_{0}}$ стоимость и эффект в контрольной группе лечения.^[1] Затраты обычно описываются в денежных единицах, в то время как эффекты могут быть измерены с точки зрения состояния здоровья или другого представляющего интерес результата. Распространенное применение ICER находится в анализ полезности затрат, и в этом случае ICER является синонимом стоимости за год жизни с поправкой на качество (QALY) получил.

Использовать как правило принятия решения

ICER может использоваться как правило принятия решения при распределении ресурсов. Если лицо, принимающее решение, может установить готовность платить значение для интересующего результата, можно принять это значение в качестве порогового значения. Если для данного вмешательства ICER выше этого порога, это будет считаться слишком дорогим и, следовательно, не должно финансироваться, тогда как если ICER ниже порогового значения, вмешательство можно считать рентабельным. Этот подход в некоторой степени был принят в отношении QALY; например, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) принимает номинальный порог стоимости за QALY в размере от 20 000 до 30 000 фунтов стерлингов.^[2] Таким образом, ICER облегчает сравнение вмешательств при различных болезненных состояниях и методах лечения. В 2009 году NICE установил номинальную пороговую стоимость QALY на уровне 50 000 фунтов стерлингов для ухода в конце жизни, поскольку умирающие пациенты обычно получают пользу от любого лечения в течение нескольких месяцев, что делает QALY лечения небольшим.^[3] В 2016 году NICE установил порог стоимости за QALY на уровне 100 000 фунтов стерлингов для лечения редких заболеваний, поскольку в противном случае лекарства для небольшого числа пациентов не были бы прибыльными.^[3] Таким образом, использование ICER дает возможность помочь сдержать расходы на здравоохранение при минимизации неблагоприятных последствий для здоровья.^[4] Лечение пациентов, находящихся на грани смерти, предлагает несколько показателей QALY просто потому, что у типичного пациента осталось всего несколько месяцев, чтобы получить пользу от лечения. Они также предоставляют политикам информацию о том, куда следует распределять ресурсы, когда они ограничены.^[5] Поскольку расходы на здравоохранение продолжали расти, многие новые клинические испытания пытаются интегрировать ICER в результаты, чтобы получить больше доказательств потенциальной пользы.^[6]

Споры

Многие люди считают, что основание медицинских вмешательств на экономической эффективности - это своего рода нормирование здравоохранения и выразили обеспокоенность тем, что использование ICER ограничит количество или типы лечения и вмешательств, доступных для пациентов.^[5] В настоящее время Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) Англии Национальный центр здоровья (NHS) использует исследования экономической эффективности, чтобы определить, обеспечивают ли новые методы лечения или терапии по ценам, предлагаемым производителями, более высокую ценность по сравнению с лечением, которое используется в настоящее время. По мере увеличения количества исследований экономической эффективности в других странах возможно установить пороговое значение коэффициента экономической эффективности для принятия возмещения или включения в формуляр по заданной цене.

Исследования Йоркского университета показали, что затраты на год жизни с поправкой на качество в связи с изменениями в существующих расходах NHS в 2008 г. составили 12 936 фунтов стерлингов, что вызывает опасения, что новые методы лечения, одобренные NICE по цене 30 000 фунтов стерлингов за год жизни с поправкой на качество, менее рентабельны, чем затраты на существующие методы лечения. Это будет означать, что при перенаправлении расходов NHS на новые методы лечения будет потеряно более 2 лет жизни с поправкой на качество на каждый год, полученный от нового лечения. [Методы оценки порога экономической эффективности NICE. Клэкстон К., Мартин С., Соарес М., Райс Н., Спакман Е., Хайнде С., Девлин Н., Смит П.С., Скальфер М. Оценка медицинских технологий 2015; 19 (14): doi10.3310 / hta19140]

Обеспокоенность тем, что ICER может привести к нормированию, затронула политиков в Соединенных Штатах. В Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года предусматривало создание независимой Научно-исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента (PCORI). Финансовый комитет Сената в письменной форме PPACA запретил PCORI использовать «год жизни с поправкой на качество в долларах (или аналогичный показатель, который снижает ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип здравоохранения является рентабельным. или рекомендуется ».^[7]

Рекомендации

1. Что такое коэффициент дополнительной экономической эффективности (ICER)? GaBI Online. [1]. По состоянию на 20 марта 2012 г.
2. Эпплби, Джон; Девлин, Нэнси; Паркин, Дэвид (2007). «Порог экономической эффективности NICE». BMJ. 335 (7616): 358–9. Дои:10.1136 / bmj.39308.560069.BE. ЧВК  1952475. PMID  17717337.
3. «Три порога NICE для рентабельности: имеет ли это смысл? - Pharmaphorum». Фармафорум. 2016-11-25. Получено 2017-01-10.
4. Орзаг PR, Эллис П. (2007). «Решение проблемы роста затрат на здравоохранение - взгляд Бюджетного управления Конгресса». N Engl J Med. 357 (18): 1885–1887. Дои:10.1056 / NEJMp078190. PMID  17978287.
5. Экономически эффективное лечение: новая ценность человеческой жизни в долларовом выражении. Knowledge @ Wharton, 30 апреля 2008 г. [2]. По состоянию на 20 марта 2012 г.
6. Рэмси С., Уиллк Р., Бриггс А., Браун Р., Бакстон М., Чавла А., Кук Дж., Глик Н., Лилджас Б., Петитти Д., Рид С. (2005). «Надлежащая исследовательская практика для анализа экономической эффективности наряду с клиническими испытаниями: отчет целевой группы ISPOR RCT-CEA» (PDF). Ценность в здоровье. 8 (5): 521–533. Дои:10.1111 / j.1524-4733.2005.00045.x. PMID  16176491. Архивировано из оригинал (PDF) на 2017-08-12. Получено 2012-03-25.
7. Вилкерсон Дж. Глава PCORI клянется не проводить исследования экономической эффективности, но отмечает серые зоны В архиве 2012-07-09 в Archive.today. InsideHealthPolicy.com, 28 сентября 2011 г. По состоянию на 20 марта 2012 г.