Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare - Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act

Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare
Большая печать Соединенных Штатов
Длинное названиеЗакон о внесении поправок в раздел XVIII Закона о социальном обеспечении, предусматривающий предоставление добровольных льгот на лекарства по рецепту в рамках программы медицинского обслуживания, а также усиление и улучшение программы медицинского обслуживания и для других целей.
Акронимы (разговорный)Закон о модернизации Medicare или MMA
Цитаты
Публичное право108 - 173
Законодательная история
  • Представлено в доме в качестве Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту и модернизации Medicare, 2003 г. к Деннис Хастерт (р –IL ) на 25 июня 2003 г.
  • Сдал дом на 27 июня 2003 г. (216 - 215, 1 настоящее время)
  • Передал Сенат 7 июля 2003 г. (Единогласное согласие)
  • Об этом сообщает объединенный комитет конференции по 21 ноября 2003 г .; согласовано Палатой на 22 ноября 2003 г. (220 - 215) и Сенатом 25 ноября 2003 г. (54 - 44 )
  • Подписано президентом Джордж Буш на 8 декабря 2003 г.

В Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare,[1] также называется Закон о модернизации Medicare или же ММА, это федеральный закон США, принятый в 2003 году.[2] Произведен крупнейший капитальный ремонт Medicare в 38-летней истории программы общественного здравоохранения.

ММА подписал президент Джордж Буш 8 декабря 2003 г., после прохождения Конгресс с небольшим отрывом.[3]

Преимущества рецептурных препаратов

Основная статья: Medicare Часть D

Самая разрекламированная особенность ММА - введение право выгода для отпускаемые по рецепту лекарства, посредством налоговых льгот и субсидий.

За годы, прошедшие с момента создания Medicare в 1965 году, роль отпускаемые по рецепту лекарства в уходе за пациентами значительно увеличилось. С появлением новых и дорогих лекарств пациенты, особенно Пожилые граждане на кого была нацелена программа Medicare, оказалось, что выписывать рецепты труднее. ММА был разработан для решения этой проблемы.

Пособие финансируется комплексно, отражая различные приоритеты лоббисты и округа.

  • Он предоставляет субсидию крупным работодателям, чтобы они не желали отказываться от покрытия частных рецептов для пенсионеров (ключевой момент). AARP Цель);
  • Он запрещает федеральному правительству вести переговоры о скидках с фармацевтическими компаниями;
  • Это мешает правительству создать формуляр, но не мешает частным провайдерам, таким как ОПЗ от этого.

Базовое покрытие рецептурных препаратов

Начиная с 2006 г., пособие на отпускаемые по рецепту лекарства Medicare Часть D был предоставлен. Страхование доступно только через страховые компании и ОПЗ и является добровольным.

Абитуриенты оплатили следующие первоначальные затраты на первоначальные льготы: минимальный ежемесячный страховой взнос в размере 24,80 долларов США (размер страховых взносов может варьироваться), годовая франшиза от 180 до 265 долларов США, 25% (или приблизительная фиксированная доплата) от полных затрат на лекарства в размере до 2400 долларов США. После того, как начальный предел покрытия достигнут, период, обычно называемый "Пончик отверстие "начинается, когда участник может нести ответственность за согласованную страховой компанией цену на препарат, меньшую, чем розничная цена без страховки. Закон о доступном медицинском обслуживании, также широко известный как "Obamacare", изменил эту меру.

Планы Medicare Advantage

С прохождением Закон о сбалансированном бюджете 1997 года, Получателям Medicare была предоставлена ​​возможность получать свои льготы по программе Medicare через частные медицинская страховка вместо плана Original Medicare (части A и B). Эти программы были известны как планы «Medicare + Choice» или «Часть C». В соответствии с Законом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare 2003 года, компенсация и деловая практика для страховых компаний, предлагающих эти планы, изменились, и планы «Medicare + Choice» стали известны как планы «Medicare Advantage» (MA). В дополнение к предложению покрытия, сопоставимого с Частью A и Частью B, планы Medicare Advantage могут также предлагать покрытие Части D.

Изменения в планах

Вместе с MMA были созданы новые планы Medicare Advantage с рядом преимуществ по сравнению с предыдущими планами Medicare + Choice:

  • абитуриенты подписываются на целый год
  • уход может быть ограничен сетью поставщиков
  • формуляры могут использоваться для ограничения выбора рецептурных препаратов
  • Покрытие по рецепту может быть перенесено на пациента или план рецепта Medicare Part D
  • уход, кроме неотложной помощи, может быть ограничен определенным регионом
  • федеральное возмещение может быть скорректировано в зависимости от риска для здоровья абитуриентов.

Сберегательные счета для здоровья

MMA создало новый закон о медицинских сберегательных счетах, который заменил и расширил предыдущий закон о медицинских сберегательных счетах за счет расширения допустимых взносов и участия работодателей.[4] По прошествии первых 10 лет более 12 миллионов американцев были зачислены в HSA (AHIP; EBRI).[5][6]

Прочие резервы

Хотя почти все согласились с тем, что будет включена какая-то форма льгот на рецептурные препараты, другие положения стали предметом длительных дебатов в Конгресс. Комплексное законодательство также изменило Medicare следующим образом:

  • он потребовал проведения в шести городах испытания частично приватизированной системы Medicare (к 2010 г.)
  • он дал дополнительно 25 миллиардов долларов сельским больницам (по просьбе представителей Конгресса на западных сельских территориях)
  • это требовало более высоких гонораров от более состоятельных пожилых людей
  • он добавил предварительный налог счет сбережений здоровья для работающих людей
  • требовалось, чтобы планы Medicare Part D поддерживали электронный рецепт, с запланированной датой внедрения в апреле 2009 года.[7]

Управление претензиями Medicare

Кроме того, законодательство требует коренного пересмотра порядка обработки требований Части A и Части B.

В соответствии с новым законодательством, налоговые посредники (FI) и перевозчики будут заменены административными подрядчиками Medicare (MAC), обслуживающими части A и B, и будут объединены в пятнадцать юрисдикций:[8]

  • Юрисдикция 1 - Калифорния, Гавайи и Невада, а также Американское Самоа, Гуам и Северные Марианские острова.
  • Юрисдикция 2 - Аляска, Айдахо, Орегон и Вашингтон.
  • Юрисдикция 3 - Аризона, Монтана, Северная Дакота, Южная Дакота, Юта и Вайоминг.
  • Юрисдикция 4 - Колорадо, Нью-Мексико, Оклахома и Техас.
  • Юрисдикция 5 - Айова, Канзас, Миссури и Небраска.
  • Юрисдикция 6 - Иллинойс, Миннесота и Висконсин.
  • Юрисдикция 7 - Арканзас, Луизиана и Миссисипи.
  • Юрисдикция 8 - Индиана и Мичиган
  • Юрисдикция 9 - Флорида, а также Пуэрто-Рико и Виргинские острова США.
  • Юрисдикция 10 - Алабама, Джорджия и Теннесси.
  • Юрисдикция 11 - Северная Каролина, Южная Каролина, Вирджиния и Западная Вирджиния.
  • Юрисдикция 12 - Делавэр, округ Колумбия, Мэриленд, Нью-Джерси и Пенсильвания.
  • Юрисдикция 13 - Коннектикут и Нью-Йорк
  • Юрисдикция 14 - Мэн, Массачусетс, Нью-Гэмпшир, Род-Айленд и Вермонт.
  • Юрисдикция 15 - Кентукки и Огайо

Также были созданы четыре «специальных юрисдикции MAC» для рассмотрения заявлений о медицинском оборудовании длительного пользования и медицинского обслуживания на дому / в хосписах:

  • Юрисдикция A - состоит из всех штатов в юрисдикциях 12, 13 и 14.
  • Юрисдикция B - состоит из всех штатов в юрисдикциях 6, 8 и 15.
  • Юрисдикция C - включает все штаты и территории в юрисдикциях 4, 7, 9, 10 и 11.
  • Юрисдикция D - состоит из всех штатов и территорий в юрисдикциях 1, 2, 3 и 5.

Наконец, основные контракты будут предметом конкуренции, а также будут подчиняться требованиям Стандарты учета затрат и Положение о федеральных закупках.

Законодательная история

Согласно Нью-Йорк Таймс 17 декабря 2004 г. W.J. "Билли" Таузин, республиканец из Луизианы, председатель Комитет по энергетике и торговле с 2001 г. по 4 февраля 2004 г. был одним из главных разработчиков нового закона о медицинской помощи.[9][10] В 2004 году Таузин был назначен главным лоббистом Фармацевтические исследования и производители Америки (PhRMA), торговая ассоциация и группа лоббистов фармацевтической индустрии с «предполагаемой зарплатой в 2 миллиона долларов в год»,[9] вызывая критику со стороны Общественный гражданин, группа защиты прав потребителей. Они утверждали, что Таузин «мог вести переговоры о лоббировании во время написания законодательства о программе Medicare».[10][11] Таузин отвечал за включение положения, запрещающего Medicare согласовывать цены с фармацевтическими компаниями.[12]

Это печальный комментарий к политике в Вашингтоне: член Конгресса, продвигавший важный закон, приносящий пользу фармацевтической отрасли, получает работу, возглавляющую эту отрасль.

— Общественный гражданин Президент Джоан Клейбрук 2004

Лидер Демократической партии Нэнси Пелоси сказала:[10]

Я думаю, что если пожилые люди хотят знать, почему фармацевтические компании так хорошо обходятся за их счет, все, что им нужно сделать, - это посмотреть на это. Это злоупотребление властью. Это конфликт интересов.

— Лидер Демократической партии Нэнси Пелоси 2004

Законопроект обсуждался и обсуждался в Конгрессе почти шесть месяцев и, наконец, был принят при необычных обстоятельствах. Несколько раз в законодательном процессе казалось, что законопроект проваливается, но каждый раз его спасали, когда несколько конгрессменов и сенаторов меняли позиции по законопроекту.

Законопроект внесен в палата представителей рано 25 июня 2003 г. как H.R. 1, спонсируемый Оратор Деннис Хастерт. Весь этот день и следующий законопроект обсуждался, и было очевидно, что он вызовет серьезные разногласия. Рано утром 27 июня было проведено голосование. После первоначального электронного голосования подсчет составил 214 «за», 218 «против».

Затем трое представителей республиканцев изменили свои голоса. Один противник законопроекта, Эрнест Дж. Истук-младший. (R-OK-5), изменил свой голос на «присутствует», когда ему сказали, что C.W. Билл Янг (R-FL-10), который отсутствовал из-за смерти члена семьи, проголосовал бы «да», если бы он присутствовал. Далее республиканцы Бутч Выдра (ID-1) и Джо Энн Эмерсон (МО-8) переключили свой голос на «да» под давлением руководства партии. Законопроект принят одним голосом - 216-215.

26 июня Сенат принял свой вариант законопроекта 76-21. Законопроекты были объединены на конференции, и 21 ноября законопроект вернулся в Палату представителей для утверждения.

Законопроект был поставлен на голосование в 3 часа ночи 22 ноября. Через 45 минут законопроект проиграл, 219-215, с Дэвид Ву (D-OR-1) без голосования. Оратор Деннис Хастерт и лидер большинства Том Делэй стремился убедить некоторых из несогласных республиканцев поменять свои голоса, как это было в июне. Истук, голос которого всегда колебался, быстро согласился, получив 218–216 голосов. Совершенно необычно, что руководство Палаты представителей несколько часов держало голосование открытым, пытаясь получить еще два голоса. Тогдашний представитель Ник Смит (R-MI) утверждал, что ему предложили средства на кампанию за его сына, который баллотировался, чтобы заменить его, в обмен на изменение его голоса с «нет» на «да». После разногласий Смит пояснил, что явного предложения средств на избирательную кампанию не было, но ему была предложена «существенная и агрессивная поддержка кампании», которая, как он предполагал, включала финансовую поддержку.[13]

Примерно в 5:50 Выдра и Трент Фрэнкс (AZ-2) убедили поменять свои голоса. С гарантированным прохождением Ву тоже проголосовал за, а демократы Кэлвин М. Дули (CA-20), Джим Маршалл (GA-3) и Дэвид Скотт (GA-13) изменили свои голоса на "положительно". Но Брэд Миллер (D-NC-13), а затем республиканский Джон Калберсон (TX-7) поменяли свой голос с «да» на «нет». Законопроект прошел 220-215 гг.[14]

Демократы кричали фол, и Билл Томас, республиканский председатель комитета «Пути и средства», оспорил результат, сделав жест, чтобы удовлетворить интересы меньшинства. Впоследствии он проголосовал за то, чтобы внести свой вызов; счет к таблице составил 210 а, 193 нет.[нужна цитата ]

Сенат рассматривал отчет о конференции несколько менее горячо, поскольку прекращение прений за него проголосовали 70-29 человек.[15] Тем не менее, бюджетный регламент был повышен Том Дэшл, и проголосовали. Поскольку для его преодоления требовалось 60 голосов, на самом деле считалось, что у этой задачи есть реальный шанс пройти.

На несколько минут общее количество голосов застряло на уровне 58-39, пока сенаторы Линдси Грэм (R-SC), Трент Лотт (R-MS), и Рон Уайден (D-OR) проголосовали в быстрой последовательности за 61–39.[16] Законопроект был окончательно принят 25 ноября 2003 г. 54-44 и подписан президентом 8 декабря.[17]

Расходы

Первоначально чистая стоимость программы прогнозировалась на уровне 400 миллиардов долларов на десятилетний период с 2004 по 2013 год. Томас Скалли дал указание аналитику Ричарду Фостеру не сообщать Конгрессу о выводе Фостера о том, что на самом деле затраты составят более 500 миллиардов долларов. Через месяц после принятия администрация оценила чистую стоимость программы за период с 2006 года (первый год, когда программа начала выплачивать пособия) по 2015 год составит 534 миллиарда долларов.[18] По состоянию на февраль 2009 года прогнозируемая чистая стоимость программы на период с 2006 по 2015 год составляла 549,2 миллиарда долларов.[19]

Ведение переговоров по ценам на рецептурные препараты

С момента вступления в силу Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, их усовершенствовании и модернизации в 2003 г., только страхование компании, управляющие программой рецептурных препаратов Medicare, а не Medicare, имеют законное право вести переговоры о ценах на лекарства напрямую от производителей лекарств. Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту Medicare, прямо запрещает программе Medicare вести переговоры об оптовых ценах на лекарства, отпускаемые по рецепту.[20] Положение о «бублике» Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании была попытка исправить проблему.[21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Pub.L.  108–173 (текст) (pdf), 117 Стат.  2066
  2. ^ «Обновление Закона о модернизации Medicare - Обзор». Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 2007-03-30.
  3. ^ «ИТОГОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОБЪЯВЛЕНИЮ 332: Лекарства, отпускаемые по рецепту, и Закон о модернизации Medicare».
  4. ^ Хастерт, Дж. Деннис (2008-12-08). "H.R.1 - 108-й Конгресс (2003-2004 гг.): Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare 2003 г.". www.congress.gov. Получено 2019-12-18.
  5. ^ «Колонка: сберегательные счета здравоохранения: еще один консервативный метод« реформ », который приносит пользу в основном богатым». Лос-Анджелес Таймс. 2016-11-18. Получено 2019-12-18.
  6. ^ Фаррингтон, Роберт. «Лучшее, что можно сделать с помощью вашего сберегательного счета». Forbes. Получено 2019-12-18.
  7. ^ Белл Д.С. и Фридман М.А. (2005). «Закон об электронном прописании и модернизации медицинской помощи 2003 г.» Health Affairs, 24, no. 5 (2005): 1159–1169. Дои:10.1377 / hlthaff.24.5.1159 http://content.healthaffairs.org/cgi/content/full/24/5/1159
  8. ^ [1] В архиве 2008-11-27 на Wayback Machine
  9. ^ а б «Наркологическое лобби снова набирает очки». Нью-Йорк Таймс. 17 декабря 2004 г.. Получено 22 ноября 2015.
  10. ^ а б c Самуэль, Теренс (2004). «Политический рецепт». U.S. News & World Report. U.S. News & World Report через EBSCO. 136 (5): 27–28. PMID  14959657. Получено 22 ноября 2015.
  11. ^ Сарасон, Джуди (15 декабря 2015 г.). «Таузин возглавит группу по торговле наркотиками». Вашингтон Пост. Получено 22 ноября 2015.
  12. ^ Поттер, Венделл; Пенниман, Ник (март 2016 г.). Нация в отчете: как большие деньги разрушают нашу демократию и что мы можем с этим сделать. Блумсбери. ISBN  9781632861108, выдержка опубликована как "Лоббист, который заставил вас платить больше в аптеке". billmoyers.com.
  13. ^ «Конгрессмен отрицает обвинение в даче взятки при голосовании по программе Medicare». Ассошиэйтед Пресс. 2003-12-05. Получено 2007-09-21.
  14. ^ «Окончательные результаты поименного голосования 669». Палата представителей США Законодательство и записи. 2003-11-22. Получено 2009-02-04.
  15. ^ «О движении к закрытию (предложение о призыве к закрытию отчета о конференции для сопровождения Х. Р. 1)». Сенат США Законодательство и записи. 2003-11-24. Получено 2007-09-21.
  16. ^ «О движении (предложение об отказе от CBA RE: H. R. 1 - Отчет конференции)». Сенат США Законодательство и записи. 2003-11-24. Получено 2007-09-21.
  17. ^ «Об отчете о конференции (Отчет о конференции H.R. 1)». Сенат США Законодательство и записи. 2003-11-24. Получено 2007-09-21.
  18. ^ Кемпер, Вики (30 января 2004 г.). «План льготных лекарств Medicare намного превышает смету расходов». Лос-Анджелес Таймс.
  19. ^ ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ОПЕРАЦИОННЫХ СОВЕТОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ФОНДОВ ЗА 2009 ГОД, Таблица III.C19. — Операции по счету Части D в Трастовом фонде СМИ (кассовый базис) в течение 2004-2018 календарных лет, Стр 120 (стр. 126 в pdf) http://www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf
  20. ^ Публичный закон 108-го Конгресса 173 Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare, Типография правительства США, стр. 2065–6.
  21. ^ «Устранение разрыва в покрытии - лекарства, отпускаемые по рецепту Medicare, становятся более доступными» (PDF). CMS. Январь 2015. Архивировано с оригинал (PDF) 23 мая 2013 года.

внешняя ссылка

Государственные ресурсы

Новостные статьи

Другие источники