Метадоновая поддержка - Methadone maintenance

Поддерживающая терапия метадоном это использование метадон, вводимый в течение длительного периода времени, как лечение для кого-то, кто пристрастился к опиоидам Такие как героин, куда детоксикация был неудачным и / или допуск к злоупотребление алкоголем или наркотиками очистное сооружение требует полного воздержание.[1][2][3][4] «Поддерживающая терапия метадоном делает возможным первый шаг к социальной реабилитации», потому что позволяет наркоманам избежать неприятных ощущений. снятие симптомы, возникающие в результате полного воздержания.[1] Поддерживающую терапию метадоном также можно использовать для пациентов с тяжелой формой боль проблемы, устойчивые к другим препаратам.[нужна цитата ]

Модальность

Метадоновая поддерживающая терапия использовалась для лечения опиоидная зависимость более 45 лет (изобретен в 1937 г.).[2][4] Лечебный дозировка зависит от индивидуальных потребностей пациента, а диапазон терапевтических доз обычно составляет от 20 до 200 мг. Такая доза не будет переноситься человеком, не привыкшим к опиоидам. Количество перорального метадона, которое потребуется зависимому человеку, зависит от количества запрещенного вещества, к которому он ранее привык, но, как правило, 1 грамм уличного Героин примерно соответствует от 50 до 80 мг метадона.[5] Метадон принимается перорально в виде смеси метадона DTF (формула лекарственного тарифа) 1 мг / 1 мл, которая поставляется в виде красной или прозрачной жидкости, но теперь также может быть назначена в виде смеси, содержащей 10 мг метадона в 1 мл жидкости (зеленый цвет). или метадон 20 мг в 1 мл (коричневого цвета). Это часто используется, когда человек принимает большое количество метадона, и редко разрешается к употреблению без надзора, потому что эти составы не такие вязкие, как смесь 1 мг / 1 мл, они более склонны к неправильному использованию, поскольку их легче инъекции, а также из-за высокого риска утечки лекарств, вызывающего передозировку у человека, который не привык к такой большой дозе. Метадон также выпускается в виде диспергируемых таблеток по 40 мг, которые называются «дискеты», а также в форме таблеток по 5 и 10 мг круглой или гробовой формы. Таблетки выдаются только в условиях стационара. Человек, которому прописано 200 мг, должен будет проглотить только 20 мл смеси 10 мг / 1 мл, что облегчит прием. Метадоновая поддерживающая терапия также может быть введена внутривенно или внутримышечно, а ампулы бывают различной концентрации от 10 до 50 мг, этот метод часто используется для людей с «фиксацией иглы», которые в противном случае вернулись бы к внутривенному употреблению героина. .[5] Метадон широко распространяется в тканях организма, где он сохраняется, а затем попадает в плазма. Эта комбинация хранения и высвобождения позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, избавляться от тяги и чувствовать себя стабильно.[нужна цитата ].

С появлением нескольких вариантов лечения, таких как бупренорфин (Бупренорфин одобрен Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в октябре 2000 г.) и лечения героином (Нидерланды, Швейцария и Великобритания) с 1990 г. некоторые специалисты больше не придерживаются мнения Главное бухгалтерское управление и утверждают, что бупренорфин лучше.[6] Эта тенденция распространяется в западных США в сфере социальных услуг.

Раздача

Метадон - это агонист опиоидов. Если начальные дозы в начале лечения слишком высоки или совпадают с незаконным употреблением опиоидов, это может представлять повышенный риск смерти от передозировки.[7] Поддерживающая метадоновая терапия обычно требует, чтобы пациенты ежедневно посещали клинику, где вводят или принимают лекарства, в зависимости от законов штата о наркотиках. В большинстве штатов метадоновые клиники закрываются по воскресеньям и предлагают лекарства на дом накануне. Государства могут потребовать или обязать тестирование на наркотики в клиниках наркологических групп и / или вне Анонимные Наркоманы встречи. Метадон, вводимый в постоянных суточных миллиграммах, стабилизирует состояние пациентов и облегчит симптомы отмены. Пациенты не будут чувствовать "кайфа", связанного с употреблением наркотиков.[нужна цитата ].

В Великобритании большинство клиник начинают новому пациенту с 35 мг и увеличивают дозу на 5 или 10 мг в день до достижения стабилизации. Это гарантирует, что у нового пациента не будет передозировки из-за чрезмерного прописывания: некоторые пациенты будут преувеличивать количество употребленного ими запрещенного вещества, чтобы назначить большее количество метадона, но знающий практикующий врач сможет установить, когда была достигнута правильная доза. Для практикующего врача является нормальным прописывать ежедневное потребление на месте в течение первых трех месяцев, прежде чем разрешить принимать дозы домой, но это на собственное усмотрение практикующего врача, когда и если разрешены дозы для приема домой.[5]

Путешествовать

В Великобритании к пациентам, получающим метадоновую терапию, которые хотят поехать за границу, применяются определенные юридические требования, касающиеся экспорта и импорта метадона. Лицо, выписывающее рецепт, должно быть предоставлено подробную информацию о поездке, после чего лицо, выписывающее рецепт, организует предоставление экспортной лицензии домашнего офиса. Эта лицензия требуется только в том случае, если общий экспортируемый объем превышает 500 мг. Выдача лицензии не позволяет ввозить метадон в какую-либо зарубежную юрисдикцию. Для ввоза пациенту следует обратиться в посольство страны назначения и запросить разрешение на ввоз метадона на их берег, хотя не все страны разрешают ввоз контролируемых наркотиков. Лицензия также позволяет реимпорт любого оставшегося метадона обратно в Великобританию. Пациентам, путешествующим за границу, обычно назначают метадон в форме таблеток, поскольку таблетки легче транспортировать. Для пациентов, которые планируют находиться за границей в течение длительного периода времени, следует принять меры «вежливости» в местной клинике, которая выдаст рецепт на необходимые лекарства.[5]

Полемика

Поддерживающая терапия метадоном также известна как заместительная лекарственная терапия или ОРТ (заместительная терапия опиатами), и с момента ее начала была предметом многочисленных споров.[2][6]

В Англии и Уэльсе работники системы уголовного правосудия, работающие с наркотиками, нанятыеПрограмма медикаментозного вмешательства 'базируются в большинстве камер для задержанных по всей стране. Лица, употребляющие героин и крэк-кокаин, выявляются либо с помощью обязательных анализов мочи (в областях, известных как «интенсивные» DIP), либо путем обысков ячеек и личных бесед с арестованными (в районах, известных как «неинтенсивные» сайты DIP) . Выявленное употребление наркотиков часто приводит к направлению в местные наркологические службы, первая линия которых может помочь в борьбе с героиновой зависимостью, вероятно, с использованием заменителей (бупренорфин или же метадон ) прописывание.

Это направление работы зародилось в середине-конце 1990-х годов, когда крупномасштабные исследования выявили значительные уровни героин и взломать кокаин использование среди арестованных (особенно за кражи). В крупномасштабном исследовании злоупотребления наркотиками среди арестованных Холлоуэй и Беннетт[8] выявлено 466 «повторных преступников, злоупотребляющих наркотиками». Из них 80% заявили о «неудовлетворенной потребности в лечении» (2004: 33).

В то же время Национальное исследование результатов лечения (NTORS) выявило высокий уровень корыстных (связанных с деньгами) правонарушений среди групп людей, обращающихся за лечением по месту жительства от наркозависимости. В одном из ранних отчетов NTORS Годфри и др.[9] определили, что каждый фунт стерлингов, потраченный на лечение от наркозависимости, может принести от 9,50 до 18 фунтов стерлингов экономии на социальных расходах, в основном за счет снижения уровня правонарушений со стороны лиц, ищущих лечение.

Эти исследования, наряду с другими,[10][11][12] были взяты на себя Тони Блэр будучи министром внутренних дел, поскольку консервативная политика в отношении злоупотребления наркотиками была относительно неразвита. В 1994 году Блэр распространил пресс-релиз под названием «Наркотики: необходимость действий», в котором утверждалось, что злоупотребление наркотиками ежегодно вызывает корыстные преступления на сумму 20 миллиардов фунтов стерлингов; отчет отклонен консерватором Государственный секретарь Министерства внутренних дел как «четыре страницы горячей болтовни против правительства с тремя жалкими абзацами в конце» (Hansard, 10 марта 1994 г., колонка 393).

После победы на всеобщих выборах 1997 года в Великобритании первая межправительственная стратегия Блэра по борьбе с наркотиками установила общенациональную разработку интегрированной стратегии борьбы с наркотиками и преступностью. Наркоторговцы находились в полицейских изоляторах по всей стране и в 2001 году видели 50 000 человек каждый год.[13] Затем в 2003 году работа этих групп была официально оформлена с расширенными полномочиями (например, работа с заключенными после освобождения) и переименованием Программа медикаментозного вмешательства.

Основным звеном для DIP было, в значительной степени, «от преступности к лечению», что отражало философию снижения преступности, лежавшую в основе лечения наркозависимости в уголовном правосудии и продолжающейся поддерживающей терапии метадоном (или бупренорфином) в то время. В своей стратегии по борьбе с наркотиками на 2010 год коалиция консерваторов и либерально-демократов заявляет о своем неизменном намерении поддерживать DIP.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Ауэрбах, Стюарт (10 мая 1976 г.). «Метадон не может положить конец употреблению героина» (PDF). Нью-Йорк Дейли Пресс. п. 26. Получено 12 июн 2012.
  2. ^ а б c Шварц, Харви (7 апреля 1973 г.). «Споры вокруг метадоновой клиники округа продолжаются» (PDF). Нью-Йорк Дейли Пресс. Получено 12 июн 2012.
  3. ^ Брейнинг и 5 других (несколько участников), Бернард Г. (2005). Специалист в области наркологии: руководство по повышению квалификации консультанта. Оранжвейл, Калифорния: Институт Брейнинга. п. 163.
  4. ^ а б Джозеф, доктор философии, Герман; Шэрон Стэнклифф, доктор медицины; Джон Лэнгрод, PH.D. (Октябрь – ноябрь 2000 г.). «Поддерживающая терапия метадоном (MMT): обзор исторических и клинических проблем» (PDF). Медицинский журнал горы Синай. 67 (5 и 6): 347. Получено 12 июн 2012.
  5. ^ а б c d http - www.rcgp.org.uk-PDF-drug_meth% 20guidance.pdf
  6. ^ а б Калифорнийские программы по борьбе с алкоголем и наркотиками. «Программы лечения наркозависимости». Вопросы и ответы Re: Лицензирование (Интернет-сайт). CA.gov. Получено 17 июн 2012.
  7. ^ Сордо, Луис; Баррио, Грегорио; Браво, Мария Дж .; Индав, Б. Ичиар; Дегенхардт, Луиза; Виссинг, Лукас; Ферри, Марика; Пастор-Барриузо, Роберто (26 апреля 2017 г.). «Риск смертности во время и после опиоидной заместительной терапии: систематический обзор и метаанализ когортных исследований». BMJ. 357: j1550. Дои:10.1136 / bmj.j1550. ISSN  0959-8138. ЧВК  5421454. PMID  28446428.
  8. ^ Кэти Холлоуэй; Тревор Беннетт (2004). Итоги первых двух лет программы NEW-ADAM (PDF). Домашний офис. ISBN  978-1-84473-258-6. Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-12-07.
  9. ^ Годфри, Кристина; Стюарт, Дункан; Госсоп, Майкл (1 июня 2004 г.). «Экономический анализ затрат и последствий лечения злоупотребления наркотиками: данные за 2 года по результатам Национального исследования результатов лечения (NTORS)». Зависимость. 99 (6): 697–707. Дои:10.1111 / j.1360-0443.2004.00752.x. PMID  15139868.
  10. ^ Арун Сонди; Джоан О'Ши; Тереза ​​Уильямс (2002). Направление к делу об аресте: новые результаты национальной программы мониторинга и оценки (PDF). HR. ISBN  978-1-84082-860-3.
  11. ^ http://www.nationalarchives.gov.uk/ero/details.aspx?seriesid=64444&deliverableUnitId=520&entrypoint=HO/421/2/P2/DPAS/CDPUR23.PDF
  12. ^ Майкл Хаф (1996). Злоупотребление наркотиками и система уголовного правосудия: обзор литературы (PDF). Домашний офис. ISBN  978-1-85893-440-2.
  13. ^ «Обновленная лекарственная стратегия 2002» (PDF). 2002. Получено 18 февраля, 2017.

внешняя ссылка