Ремонт митрального клапана - Mitral valve repair

Ремонт митрального клапана
Схема человеческого сердца (обрезано) .svg
Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан помечен в центре справа.)
МКБ-9-СМ35.12

Ремонт митрального клапана это операция на сердце процедура, выполняемая кардиохирурги лечить стеноз (сужение) или регургитация (утечка) митральный клапан. Митральный клапан - это «клапан притока» для левой стороны сердце. Кровь течет из легкие, где он поглощает кислород, через легочные вены, в левое предсердие сердца. После того, как левое предсердие наполняется кровью, митральный клапан позволяет крови течь из левого предсердия в главную насосную камеру сердца, называемую левой. желудочек. Затем он закрывается, чтобы кровь не просачивалась обратно в левое предсердие или легкие, когда желудочек сжимается (сжимается), выталкивая кровь в тело. Он имеет две створки или створки, известные как бугорки.

Методы восстановления митрального клапана включают введение покрытого тканью кольца вокруг клапана, чтобы створки соприкасались друг с другом (аннулопластика ), удаление лишних / свободных сегментов створок (четырехугольная резекция) и повторное подвешивание створок с помощью искусственных (Гор-Текс ) шнуры.

Процедуры на митральном клапане обычно требуют срединная стернотомия, но прогресс в неинвазивных методах (таких как хирургия замочной скважины ) позволяют операцию без стернотомии (и, как следствие, боли и рубца). Минимально инвазивная хирургия митрального клапана гораздо сложнее с технической точки зрения и может быть сопряжено с повышенным риском.

Иногда митральный клапан отклоняется от нормы с рождения (врожденный ). Чаще митральный клапан становится аномальным с возрастом (дегенеративный ) или в результате ревматическая лихорадка. В редких случаях митральный клапан может быть разрушен инфекцией или бактериальным эндокардит. Митральная регургитация также может возникнуть в результате: ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) или неишемическая болезнь сердца (дилатационная кардиомиопатия).

История

В 1923 г. Эллиот Катлер из Больница Питера Бента Бригама провел первую в мире успешную операцию на сердечном клапане - митральный клапан ремонт. Пациентка 12-летняя девочка с ревматический митральный стеноз.

Разработка аппарата искусственного кровообращения в 1950-х годах проложила путь для замена митрального клапана с искусственный клапан в 1960-е гг. Спустя десятилетия замена митрального клапана был единственным хирургическим вариантом для пациентов с тяжелым поражением митрального клапана. Однако есть некоторые существенные недостатки протез митрального клапана. Может произойти заражение клапана, которое опасно и трудно поддается лечению. Пациентам с механическими сердечными клапанами необходимо принимать разбавители крови на всю оставшуюся жизнь, что может привести к кровотечениям. Искусственный митральный клапан имеет повышенный риск инсульта. Пациенты с механическими сердечными клапанами, принимающие варфарин в качестве антикоагулянтной терапии, должны проходить длительную антикоагулянтную терапию. Это означает, что они должны пойти в клинику и сдать анализ крови, как правило, раз в месяц, но чаще, если необходимо тщательно контролировать уровень, пока он не окажется в терапевтическом диапазоне. Терапевтический диапазон для большинства взрослых с механическим клапаном составляет INR 2,5–3,5.[1] Наконец, искусственные тканевые клапаны изнашиваются - в среднем это длится от 10 до 15 лет, что требует дополнительной хирургической операции в пожилом возрасте.

В последние два десятилетия некоторые хирурги использовали хирургические методы для восстановления поврежденного нативного клапана, а не для его замены. Эти методы были впервые применены французским кардиохирургом, Д-р Ален Ф. Карпентье. Ремонт по-прежнему включает серьезную кардиохирургическую операцию, но для многих пациентов представляет собой значительное преимущество, заключающееся в том, чтобы избежать разбавители крови и может обеспечить более длительный результат. Не все поврежденные клапаны пригодны для ремонта; в некоторых случаях заболевание клапана слишком запущено и необходима замена. Часто хирург должен решить во время самой операции, будет ли ремонт или замена это лучший образ действий. Для пациентов с наиболее распространенным типом заболевания митрального клапана, называемым «дегенеративным» или «миксоматозным» заболеванием митрального клапана, скорость восстановления очень высока, а долговечность является превосходной.[2]

Было много споров о сроках операции у пациентов с бессимптомной регургитацией митрального клапана.

Традиционный хирургический подход к восстановлению митрального клапана - это полное или частичное стернотомия, при котором хирург разрезает грудину в центре груди, чтобы получить доступ к сердцу. Есть минимально инвазивный (доступ к порту) доступны варианты, впервые предложенные Хуго Ванерманом в Бельгии. Минимально инвазивный подход не предполагает разрезания грудины, а вместо этого использует несколько разрезов сбоку на груди и ноге. Кардиохирурги не единодушны в относительных преимуществах стернотомии по сравнению с минимально инвазивным подходом. Минимально инвазивный подход может привести к менее заметному рубцу, полезен для пациентов с очень ожирением и может позволить пациенту вернуться к своей нормальной деятельности раньше, чем стернотомия. Но некоторые кардиохирурги утверждают, что, если она не выполняется наиболее опытными кардиологическими центрами, минимально инвазивная хирургия может включать более длительное нахождение на аппарате шунтирования, более низкую скорость восстановления и более высокий (хотя все еще низкий) риск инсульта. Один профессор кардиохирургии сказал: «Я думаю, что единственная польза для Космезис для пациента, и выгода заключается в маркетинге и расширении нашей практики для нас самих, потому что это хороший способ расширить свою практику ".[3]

Операции по восстановлению митрального клапана с помощью роботов также используются по всей территории Соединенных Штатов.

В 2000-х годах было проведено несколько испытаний новой стратегии восстановления митрального клапана, не требующей серьезного кардиохирургического вмешательства. Через катетер, введенный в пах, створки клапана защелкиваются. Эта техника - чрескожный восстановление митрального клапана - доступно в Европе, но все еще проходит клинические испытания в США. Это узкоспециализированный метод, доступный только в некоторых больницах. Первые результаты испытаний предполагают, что это может быть полезным подходом для пациентов с высоким риском от традиционной хирургии.[4][5]

Еще в январе 2000 года команда врачей[6] на Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular в Гавана, Куба выполнили ремонт или замену митрального клапана работающего сердца. Техника замены митрального клапана при работающем сердце так же безопасна, как и метод остановки сердца, и является рекомендуемой альтернативой технике остановки сердца.[7]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Льюис, Шарон (2015). Медико-хирургический уход: оценка и лечение клинических проблем (Девятое изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. п. 825. ISBN  978-0323086783.
  2. ^ Johnston, Douglas R .; Гиллинов, А. Марк; Блэкстоун, Юджин Х .; Гриффин, Брайан; Стюарт, Уильям; Сабик, Джозеф Ф .; Михальевич, Томислав; Svensson, Lars G .; Houghtaling, Penny L .; Литл, Брюс В. (2010). «Хирургическое восстановление пролапса заднего митрального клапана: значение для рекомендаций и чрескожного восстановления». Летопись торакальной хирургии. 89 (5): 1385–94. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2009.12.070. PMID  20417750.
  3. ^ http://www.mitralvalverepair.org/content/view/260/ Ани Аньянву, Mt. Синайский медицинский центр, «Минимально инвазивная хирургия - факты», MitralValveRepair.org, 13 октября 2011 г. Дата обращения 17 августа 2012 г.
  4. ^ Пролапс митрального клапана, функциональная МРТ, кардиохирургия, дегенеративная МРТ и кардиомиопатия - Evalve, Inc. В архиве 8 июня 2007 г. Wayback Machine
  5. ^ Пхенд, Кристалл (22 мая 2011 г.). «HFC: зажим митрального клапана жизнеспособен, когда операция слишком рискованна». MedPageToday. Получено 17 августа 2012.
  6. ^ Гильермо Мохена Морфа; Хулио Тайн Бласкес; Анхель М. Паредес Кордеро; Орасио Перес Лопес; Лисбет Гонсалес Гонсалес
  7. ^ «Эффективность и безопасность замены митрального клапана бьющегося сердца». Архивировано из оригинал на 2016-03-04. Получено 2016-01-06.

дальнейшее чтение

  • Wong, R.H .; Lee, A. P .; Ng, C. S .; Wan, I. Y .; Wan, S .; Андервуд, М. Дж. (2010). «Ремонт митрального клапана: прошлое, настоящее и будущее». Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы. 18 (6): 586–95. Дои:10.1177/0218492310383916. PMID  21149413.

внешние ссылки

  • themitralvalve.org —Образование, отслеживающее историю пороков сердца на протяжении пяти столетий.