Аллергия на никель - Nickel allergy

Аллергия на никель
Blausen 0014 AllergicDermatitis.png
СпециальностьАллергология, иммунология  Отредактируйте это в Викиданных

Аллергия на никель или же никелевый аллергический контактный дерматит (Ni-ACD) является формой аллергический контактный дерматит (ACD), вызванные воздействием химического элемента никель.

Физиология

Аллергия на никель приводит к кожной реакции после контакта кожи с предметом, который выделяет большое количество никеля с ее поверхности, и обычно связан с длительным контактом никельсодержащих пряжек ремня с кожей.[1][2][3] Кожная реакция может возникать в месте контакта или иногда распространяться на остальное тело. Свободный (высвобожденный) никель, способный проникать в кожа подбирается мусорщиком (дендритные клетки ), а затем представили иммунная система Т-клетки. При каждом последующем воздействии никеля эти Т-клетки становятся стимулированными и дублируют (клонируют) себя. При достаточном воздействии никеля клоны Т-клеток достигают «порога», и на коже развивается сыпь. Сыпь может быть острой, подострой или хронической. подобный экземе пятна на коже, в основном в месте контакта с никелем (например, мочка уха от никелевых серег). С момента воздействия сыпь обычно проявляется в течение 12–120 часов и может длиться 3–4 недели или при продолжительном контакте / воздействии никеля.[1]

Для срабатывания Ni-ACD должны выполняться три одновременных условия:

  1. Прямой контакт кожи с предметом, выделяющим никель
  2. Длительный контакт кожи с никельсодержащим предметом
  3. Выделяется и всасывается в кожу достаточное количество никеля, чтобы вызвать реакцию.[4]

В патофизиология поделен на фазы индукции. Индукция является критической фазой (иммунологическим событием), когда контакт кожи с никелем приводит к презентации антигена Т-клеткам и происходит их дупликация (клонирование). Катион металла Ni++ низкомолекулярный гаптен который легко проникает в роговой слой (верхний слой кожи). Затем никель связывается с носителями белка кожи, создавая антигенный эпитоп.[5] Определяющий фактор в сенсибилизация - обнажение значительного количества «свободного никеля».[6] Это важно, потому что разные металлы сплавы высвободить разное количество свободного никеля. Антигенный эпитоп собирается дермальными дендритными клетками и Клетки Лангерганса, то антигенпрезентирующие клетки (APC) кожи и подвергаются созреванию и миграции на региональные лимфатический узел. Комплекс преимущественно выражен на главный комплекс гистосовместимости (MHC) II, который активирует и клонально расширяет наивные CD4 + Т-клетки.[7] После повторного воздействия эти теперь примированные Т-клетки будут активированы и массово рекрутируются на кожу, что приводит к фазе выявления и клиническому проявлению Ni-ACD.

Хотя ACD считается Чт1 преобладают процессы, недавние исследования выявляют более сложную картину. В Ni-ACD участвуют и другие клетки, в том числе: Чт17, Чт22, Чт1 /IFN и врожденный иммунитет ответы согласуются с толл-подобный рецептор 4.[8][9]

Синдромы

Йозеф Ядассон описал первый случай металла контактный дерматит в 1895 г., к терапевтическому крему на основе ртути, и подтвердил причину с помощью эпикожного пластыря.[10] Системный контактный дерматит (SCD) определяется как дерматит, возникающий у человека, сенсибилизированного надкожным контактом, при системном воздействии гаптенов, например перорально, через прямую кишку, внутрипузырно, чрескожно, внутриматочно, внутривенно или путем ингаляции.[11]

Патофизиология синдрома системной аллергии на никель (SNAS) чрезвычайно сложна и недостаточно изучена. Клиническое течение определяется иммунологическим взаимодействием между двумя различными типами Т-клеток (Th1 и Чт2 ответы). ВСС часто считается разновидностью SNAS, но имеет только кожные проявления.[12] SNAS проявляется множеством симптомов, от респираторной и генерализованной кожной сыпи до желудочно-кишечных симптомов.[13] Мета-обзор, оценивающий SNAS, показал, что 1% пациентов, сенсибилизированных к никелю, реагировали на содержание никеля в `` нормальной '' диете, а с увеличением доз никеля реагировало больше людей.[14] SNAS - это многослойный иммунологический ответ, демонстрирующий различия между индивидуумами и дозами воздействия никеля.

История

В 17 веке добытчики меди в Саксония, Германия, начала испытывать раздражение, вызванное «темно-красной рудой». Поскольку это вещество, которое позже назовут никелем, вызывает множество заболеваний, они считали, что его защищает "гоблины ", и назвал его" Медь гоблина ".[15] В следующем столетии никель стал массово производиться для ювелирных изделий по всему миру из-за его низкой стоимости, устойчивости к коррозии и большого количества поставок.

В 1979 году большое всестороннее исследование здоровых добровольцев из США показало, что 9% из них неосознанно были чувствительны к никелю.[16] По состоянию на 2008 г., это число утроилось.[17] Что наиболее важно, аллергия на никель среди детей увеличивается: по оценкам, 250 000 детей чувствительны к никелю.[18]

Опубликованная литература показывает экспоненциальный рост зарегистрированных случаев аллергии на никель.[19] Пластырь Североамериканской группы контактного дерматита (NACDG) проверил 5 085 взрослых с симптомами экземы, из которых 19,5% имели положительную реакцию на никель.[20] Аллергия на никель также чаще встречается у женщин (17,1%), чем у мужчин (3%), возможно, из-за культурных норм, связанных с украшениями и пирсингом ушей, и, следовательно, повышенного воздействия никеля.[21] Чтобы исследовать нынешнюю распространенность никеля, Университет Лома Линда, Альянс по аллергии на никель и Академия дерматита,[22] проводят самооценку обследования аллергии и дерматита на никель.[23]

Источники Ni-ACD

Никель это широко используемый металл. Его можно найти в самых разных предметах, включая ювелирные изделия, молнии, пуговицы, пряжки ремня, монеты, сотовые телефоны, гитарные струны, планшеты, хирургические имплантаты и некоторые продукты питания.

Еда

Никель присутствует в широком спектре пищевых продуктов в различных концентрациях. Взрослым с текущим аллергическим контактным дерматитом на никель, который не поддается лечению клиническими методами, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием никеля и избегать таких продуктов, как шоколад, мюсли, овсянка и бобы.[24] Хотя системное выявление ACD у людей, сенсибилизированных прямым контактом с кожей, хорошо задокументировано для небольшой части сенсибилизированных никелем людей, существуют некоторые разногласия относительно способности сенсибилизировать людей при пероральном, внутривенном или вдыхании никеля. Только около 1–10% никеля усваивается организмом. Среднее суточное потребление никеля составляет около 200 мкг. Несколько исследований показали, что чувствительные к никелю люди, получавшие более 5000 мкг никеля (в виде NiSO4) в виде однократной пероральной дозы вызывала никелевый ACD-ответ. Хотя такие воздействия превышают те, которые встречаются при обычном питании, некоторые исследователи предполагают, что диетический контроль потребления никеля может помочь в продолжающемся лечении ACD никеля, вызванного другими источниками. Эти исследователи правильно определили продукты с высоким содержанием никеля (например, орехи, шоколад, бобы), но иногда они ошибочно рекомендовали избегать столовых приборов, мисок и т. Д. Из нержавеющей стали, которые не выделяют значительного количества никеля.[25]

Рабочее место

На рабочем месте люди могут подвергаться воздействию значительного количества никеля, переносимого по воздуху в результате горения ископаемое топливо или от контакта с инструментами, которые никелированная.[26] Исторически сложилось так, что рабочие места, где длительный контакт с растворимым никелем был высоким, демонстрировали высокий риск аллергического контактного никелевого дерматита. Например, никелевый дерматит был распространен в прошлом среди никелевых пластинок. Однако в связи с улучшением практики промышленной и личной гигиены за последние несколько десятилетий сообщения о чувствительности к никелю на рабочих местах, например в гальванической промышленности, были редкими. На рабочем месте снижение воздействия включает средства индивидуальной защиты и другие меры по управлению рисками.[27]

Последствия

Аллергия на никель приводит к кожной реакции (сыпи) после того, как кожа вступает в прямой и продолжительный контакт с любым предметом, который выделяет большое количество свободного никеля с ее поверхности. Кожная реакция может возникать в месте контакта или иногда распространяться на остальное тело. Кожное воздействие может вызвать локализованные эритематозный, зудящий, везикулярный, и чешуйчатый патчи. Проглатывание никеля может вызвать системную реакцию, которая затронет большую поверхность кожи. Примеры системных реакций могут включать: дерматит рук, синдром бабуина, или обобщенный экзематозный реакции.[28]

Профилактика

Никель находит широкое применение в производстве металлов, поскольку он прочен и податлив, что приводит к повсеместному присутствию и возможности для потребителей контактировать с ним ежедневно. Однако тем, у кого появляется сыпь в результате аллергического контактного дерматита (АКД) из-за аллергии на никель, этого может быть непросто. Еда, обычная кухонная утварь, сотовые телефоны, украшения и многие другие предметы могут содержать никель и быть источником раздражения из-за аллергической реакции, вызванной абсорбцией высвобожденного никеля при прямом и продолжительном контакте. Наиболее подходящей мерой для аллергиков на никель является предотвращение контакта с аллергеном.

В 2011 году исследователи показали, что нанесение тонкого слоя глицерин смягчающее средство содержащий наночастицы либо карбонат кальция или же фосфат кальция на изолированном куске свиной кожи (in vitro ) и на коже мышей (in vivo ) препятствует проникновению ионов никеля в кожу. В наночастицы захватывают ионы никеля за счет катионного обмена и остаются на поверхности кожи, позволяя удалить их простым промыванием водой. Приблизительно в 11 раз меньше наночастиц по массе требуется для достижения такой же эффективности, как и у хелатирующий агент этилендиаминтетрауксусной кислоты. Использование наночастиц диаметром менее 500 нм в кремах для местного применения может быть эффективным способом ограничить воздействие ионы металлов которые могут вызвать раздражение кожи ».[29]

Стратегии превентивного избегания (PEAS) могут в конечном итоге снизить уровень сенсибилизации детей, которые будут страдать от ACD[30] Предполагается, что предотвращение контакта с никелем на ранней стадии может сократить количество людей, чувствительных к никелю, на четверть или треть. Идентификация многих источников никеля жизненно важна для понимания истории сенсибилизации к никелю: такие продукты, как шоколад и рыба, молнии, пуговицы, сотовые телефоны и даже ортодонтические скобы и оправы для очков могут содержать никель. Предметы, имеющие сентиментальную ценность (семейные реликвии, обручальные кольца), можно было обработать эмаль или же родиевое покрытие.[31]

Сенсибилизированные люди могут проверить этикетки продуктов или связаться с производителем или продавцом относительно возможного содержания никеля.[32] Академия дерматита создала образовательный веб-сайт, на котором представлена ​​дополнительная информация о никеле, включая информацию о профилактике, воздействии, источниках и общую информацию об аллергии на никель. Эти ресурсы представляют собой руководство по профилактической инициативе для детей во всем мире.

Диагностика

Аллергию на никель может подтвердить правильно обученный медицинская организация на основе истории болезни пациента, медицинского осмотра и безболезненного специализированного патч-тест -когда необходимо. Значительное количество людей может поставить себе диагноз и не связываться с медицинскими работниками, что может привести к тому, что научные исследователи не будут сообщать о проблеме.

Подтверждение диагноза Ni-ACD, в частности, включает стимулирование кожи для демонстрации сыпи в месте нанесения химикатов (реакция гиперчувствительности замедленного типа), доказательства того, что пациент подвергается воздействию никеля, и установление того, что реакция и воздействие объясняют текущую сыпь. / симптомы под вопросом.[33] Патч-тест играет важную роль в диагностике ACD.

Тест эпикутанного пластыря вызывает отсроченное, Гиперчувствительность IV типа реакция, которая является клеточно-опосредованный, антитело -независимый, иммунный ответ. Патч-тестирование - это «золотой стандарт» диагностического инструмента для Ni-ACD.[34] В этом смысле положительный патч-тест на никель устанавливает, что субъект ранее подвергался воздействию и, следовательно, сенсибилизирован к никелю. Это не обязательно означает, что реакция пластыря является причиной текущего клинического заболевания. Отрицательный тест показывает, что у пациента наблюдается подпороговая чувствительность либо минимальная, либо нет. В совокупности клиническое обоснование и патч-тест помогают определить, может ли никель быть причиной текущей дерматитной реакции.

Уход

Как только обнаружена аллергия на никель, лучшее лечение - избегать никель-выделяющих предметов. 13 основных категорий, содержащих никель, включают косметические аксессуары, очки, деньги, сигареты, одежду, кухню и дом, электронику и офисное оборудование, металлическую посуду, продукты питания, ювелирные изделия, батареи, ортодонтические и стоматологические приборы и медицинское оборудование.[35] Помимо строгого отказа от предметов, которые выделяют свободный никель, существуют другие варианты обработки для уменьшения воздействия. Первый шаг - ограничить трение между кожей и металлическими предметами. Восприимчивые люди могут попытаться ограничить потоотделение при ношении никелевых изделий, чтобы уменьшить выделение никеля и, таким образом, снизить вероятность развития сенсибилизации или аллергии. Другой вариант - защитить электронику, металлические устройства и инструменты тканевыми, пластиковыми или акриловыми покрытиями.[35]

Есть диметилглиоксим наборы для тестирования, которые могут быть очень полезны для проверки выделения никеля из предметов перед покупкой. [36] Американское общество контактного дерматита находит ресурс поставщика, который может помочь найти врачей, обученных составлению списков безопасных предметов.[37] В дополнение к профилактике, медицинские работники могут прописать дополнительные кремы или лекарства, чтобы облегчить кожную реакцию.

Регулирование

Поскольку никель может быть вредным для кожи, его использование в повседневных продуктах необходимо регулировать. Директива по безопасности действует в Европе с 2004 года. Дания в 1980 г., а затем вскоре после Евросоюз (ЕС) принял закон, ограничивающий количество свободного никеля в потребительских товарах, контактирующих с кожей. Это привело к значительному снижению уровня сенсибилизации среди датских детей в возрасте от 0 до 18 лет с 24,8% до 9,2% в период с 1985 по 1998 год, с аналогичным снижением сенсибилизации во всем ЕС.[38][39]

В Соединенных Штатах такой директивы не существует, но предпринимаются усилия по введению в действие руководящих принципов безопасного использования никеля. В августе 2015 г. Американская академия дерматологии (AAD) приняла документ с изложением позиции по безопасности никеля.[40] Точная распространенность Ni-ACD среди населения США в значительной степени неизвестна. Однако, по текущим оценкам, примерно 2,5 миллиона взрослых и 250 000 детей в США страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиардов долларов в год.[41] Университет Лома Линда, Альянс по аллергии на никель и Академия дерматита создали первый открытый реестр пациентов с самооценкой для регистрации данных о распространенности аллергии на никель в США [ссылка 23].

Рекомендации

  1. ^ а б Усатин Р. (май 2001 г.). "Аллергия на пряжку ремня?". Западный медицинский журнал. 174 (5): 307–8. Дои:10.1136 / ewjm.174.5.307. ЧВК  1071380. PMID  11342499.
  2. ^ «Аллергия на никель - симптомы и причины».
  3. ^ «Изображение никелевого контактного дерматита на сайте MedicineNet.com».
  4. ^ "Что вам нужно знать об аллергии на никель?" (PDF).
  5. ^ Лу Л., Фоллмер Дж., Мулон С., Велтцин Х.Ю., Маррак П., Капплер Дж. (Март 2003 г.). «Компоненты лиганда для клона Ni ++ реактивных Т-клеток человека». Журнал экспериментальной медицины. 197 (5): 567–74. Дои:10.1084 / jem.20021762. ЧВК  2193829. PMID  12615898.
  6. ^ Сильверберг Н.Б., Лихт Дж., Фридлер С., Сетхи С., Лауд Т.А. (2002). «Контактная гиперчувствительность к никелю у детей». Детская дерматология. 19 (2): 110–3. Дои:10.1046 / j.1525-1470.2002.00057.x. PMID  11994170.
  7. ^ Джироломони Г., Жизонди П., Оттавиани С., Кавани А. (апрель 2004 г.). «Иммунорегуляция аллергического контактного дерматита». Журнал дерматологии. 31 (4): 264–70. Дои:10.1111 / j.1346-8138.2004.tb00671.x. PMID  15187320.
  8. ^ Peana M, Zdyb K, Medici S, Pelucelli A, Simula G, Gumienna-Kontecka E, Zoroddu MA (декабрь 2017 г.). «Взаимодействие Ni (II) с пептидной моделью эктодомена TLR4 человека». Журнал микроэлементов в медицине и биологии. 44: 151–160. Дои:10.1016 / j.jtemb.2017.07.006. PMID  28965571.
  9. ^ Дхингра Н., Шемер А., Корреа да Роса Дж., Розенблит М., Фуэнтес-Дукулан Дж., Гиттлер Дж. К., Финни Р., Чарновицки Т., Чжэн Икс, Сюй Х, Эстрада Ю. Д., Кардинале I, Суарес-Фариньяс М., Крюгер Дж. Г., Гутман- Ясский Э. (август 2014 г.). «Молекулярное профилирование кожи при контактном дерматите позволяет выявить аллерген-зависимые различия в иммунном ответе». Журнал аллергии и клинической иммунологии. 134 (2): 362–72. Дои:10.1016 / j.jaci.2014.03.009. PMID  24768652.
  10. ^ Джадассон Дж (1895). "Zur kenntnis der medikamentössen dermatosen". Verhandlungen der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. Fünfter Kongress, Раз (на немецком). Берлин: Юлиус Спрингер. С. 103–129.
  11. ^ Veien NK (декабрь 2011 г.). «Системный контактный дерматит». Международный журнал дерматологии. 50 (12): 1445–56. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2011.05104.x. PMID  22097987.
  12. ^ Ди Джоаккино М., Риккарди Л., Де Пита О, Минелли М., Пателла В., Вольтолини С., Ди Риенцо В., Брага М., Баллон Е., Мангифеста Р., Скьявино Д. (февраль 2014 г.). «Гипосенсибилизация полости рта никелем у пациентов с синдромом системной аллергии на никель». Анналы медицины. 46 (1): 31–7. Дои:10.3109/07853890.2013.861158. ЧВК  4673509. PMID  24256166.
  13. ^ Матиз С, Джейкоб С.Е. (2011). «Системный контактный дерматит у детей: как избежать диеты». Детская дерматология. 28 (4): 368–74. Дои:10.1111 / j.1525-1470.2010.01130.x. PMID  20807367.
  14. ^ Дженсен К.С., Менне Т., Йохансен Дж. Д. (февраль 2006 г.). «Системный контактный дерматит после перорального воздействия никеля: обзор с модифицированным метаанализом». Контактный дерматит. 54 (2): 79–86. Дои:10.1111 / j.0105-1873.2006.00773.x. PMID  16487279.
  15. ^ Болдуин WH (1931). "История никеля. Как" гномов старого Ника "перехитрили". Журнал химического образования. 8 (9): 1749. Bibcode:1931JChEd ... 8.1749B. Дои:10.1021 / ed008p1749.
  16. ^ Пристовский С.Д., Аллен А.М., Смит Р.В., Нономура Дж. Х., Одом Р. Б., Акерс В. А. (август 1979 г.). «Аллергическая контактная гиперчувствительность к никелю, неомицину, этилендиамину и бензокаину. Взаимосвязь между возрастом, полом, историей воздействия и реактивностью на стандартные патч-тесты и тесты в общей популяции». Архив дерматологии. 115 (8): 959–62. Дои:10.1001 / archderm.1979.04010080023015. PMID  157103.
  17. ^ Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф., Уоршоу Э. М., Белсито Д., ДеЛео В. А., Майбах Х. И., Маркс Дж. Г., Матиас К. Г., Пратт М., Сассвилл Д., Сторрс Ф. Дж., Тейлор Дж. С., Цуг К. А. (2008). «Обнаружение чувствительности к никелю увеличилось у североамериканских пациентов, прошедших патч-тест». Дерматит. 19 (1): 16–9. Дои:10.2310/6620.2008.06062. PMID  18346391.
  18. ^ Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Дж. Л., Фонасье Л. С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015). «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор проиндексированных случаев и взгляд на меры профилактики в будущем». Детская дерматология. 32 (6): 779–85. Дои:10.1111 / pde.12639. PMID  26212605.
  19. ^ Гольденберг А., Вассантачарт Дж, Лин Э.Дж., Лампель Х.П., Джейкоб С.Е. (2015). «Аллергия на никель у взрослых в США: с 1962 по 2015 год». Дерматит. 26 (5): 216–23. Дои:10.1097 / der.0000000000000130. PMID  26177034.
  20. ^ Fransway AF, Zug KA, Belsito DV, Deleo VA, Fowler JF, Maibach HI, Marks JG, Mathias CG, Pratt MD, Rietschel RL, Sasseville D, Storrs FJ, Taylor JS, Warshaw EM, Dekoven J, Zirwas M (2013) . «Результаты пластырей Североамериканской группы контактного дерматита за 2007-2008 годы». Дерматит. 24 (1): 10–21. Дои:10.1097 / der.0b013e318277ca50. PMID  23340394.
  21. ^ Тиссен Дж. П., Менне Т. (февраль 2010 г.). «Аллергия на металлы - обзор воздействия, проникновения, генетики, распространенности и клинических последствий». Химические исследования в токсикологии. 23 (2): 309–18. Дои:10.1021 / tx9002726. PMID  19831422.
  22. ^ http://www.dermatitisacademy.com
  23. ^ https://emg.wufoo.com/forms/zmnl51i1unpoj3/
  24. ^ «Никелевый контактный дерматит». Академия дерматита.
  25. ^ «Информационный бюллетень: никель и здоровье человека». nickelinstitute.org.
  26. ^ Гранджан П. (1984). «Воздействие никеля на человека». Научные публикации МАИР (53): 469–85. PMID  6241927.
  27. ^ «Знание свойств и безопасное использование веществ | Институт никеля». www.nickelinstitute.org.
  28. ^ Зирвас MJ, Molenda MA (июнь 2009 г.). «Диетический никель как причина системного контактного дерматита». Журнал клинической и эстетической дерматологии. 2 (6): 39–43. ЧВК  2923958. PMID  20729949.
  29. ^ Вемула П.К., Андерсон Р.Р., Карп Дж. М. (2011). «Наночастицы уменьшают аллергию на никель, улавливая ионы металлов». Природа Нанотехнологии. 6 (5): 291–5. Bibcode:2011НатНа ... 6..291В. Дои:10.1038 / nnano.2011.37. PMID  21460828.
  30. ^ Хилл Х, Гольденберг А, Голкар Л, Бек К., Уильямс Дж., Джейкоб С.Е. (2016). «Стратегия упреждающего предупреждения (P.E.A.S.) - борьба с аллергическим контактным дерматитом в педиатрической популяции». Обзор клинической иммунологии. 12 (5): 551–61. Дои:10.1586 / 1744666X.2016.1142373. PMID  26764601.
  31. ^ Хилл Х, Гольденберг А, Шихан М.П., ​​Патель А, Джейкоб С.Е. (2015). «Альтернативы, не содержащие никель, повышают осведомленность». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный. 26 (6): 245–53. Дои:10.1097 / DER.0000000000000135. PMID  26551602.
  32. ^ Kerr M, Cafasso J (11 января 2016 г.). Weatherspoon D (ред.). «Симптомы, тесты и лечение аллергии на никель». Линия здоровья.
  33. ^ Ale IS, Maibacht HA (март 2010 г.). «Диагностический подход при аллергическом и раздражающем контактном дерматите». Обзор клинической иммунологии. 6 (2): 291–310. Дои:10.1586 / eci.10.4. PMID  20402391.
  34. ^ Schalock PC, Menné T, Johansen JD, Taylor JS, Maibach HI, Lidén C, Bruze M, Thyssen JP (январь 2012 г.). «Реакции гиперчувствительности на металлические имплантаты - алгоритм диагностики и предлагаемые серии патч-тестов для клинического использования». Контактный дерматит. 66 (1): 4–19. Дои:10.1111 / j.1600-0536.2011.01971.x. PMID  21957996.
  35. ^ а б "Будьте внимательны к никелю" (PDF). Академия дерматита. Получено 2018-06-05.
  36. ^ https://www.dermatitisacademy.com/nickel-sources/
  37. ^ https://www.contactderm.org/find/
  38. ^ Johansen JD, Menné T, Christophersen J, Kaaber K, Veien N (март 2000 г.). «Изменения в структуре сенсибилизации к обычным контактным аллергенам в Дании в период с 1985-86 по 1997-98 годы, с особым вниманием к эффекту профилактических стратегий». Британский журнал дерматологии. 142 (3): 490–5. Дои:10.1046 / j.1365-2133.2000.03362.x. PMID  10735956.
  39. ^ Thyssen JP, Uter W, McFadden J, Menné T., Spiewak R, Vigan M, Gimenez-Arnau A, Lidén C (март 2011 г.). «Пересмотр директивы ЕС по никелю - дальнейшие шаги в направлении лучшей защиты от аллергии на никель». Контактный дерматит. 64 (3): 121–5. Дои:10.1111 / j.1600-0536.2010.01852.x. PMID  21226718.
  40. ^ «Заявление о позиции по чувствительности к никелю» (PDF). Американская академия дерматологии.
  41. ^ Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Дж. Л., Фонасье Л. С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015). «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор проиндексированных случаев и взгляд на меры профилактики в будущем». Детская дерматология. 32 (6): 779–785. Дои:10.1111 / pde.12639. PMID  26212605.

дальнейшее чтение