Невербальный аутизм - Nonverbal autism

Невербальный аутизм это подмножество аутизм где человек не может разговаривать.По оценкам, от 25% до 50% детей с диагнозом расстройство аутистического спектра (РАС) никогда не развивают разговорный язык, кроме нескольких слов или высказываний.[1]

Фон

Несмотря на растущее поле исследований РАС, информации о людях с аутизмом, которые никогда не развивают функциональный язык, не так много; что на самом деле невербальные аутичные люди считаются недостаточно представленными во всех исследованиях аутизма.[2] Из-за ограниченного количества исследований невербального аутизма, не так много подтвержденных измерений, подходящих для этой группы населения. Например, хотя они могут подходить для детей младшего возраста, они не подходят для детей младшего школьного возраста и подростки и продолжают оставаться препятствием для исследований невербального аутизма.[3] Часто в исследованиях аутизма невербальные аутичные люди делятся на подгруппы с LFA, классифицируются по тому, что они учат не более одного слова или владеют минимальным словесным языком.[2]

Большая часть существующих исследований невербального аутизма сосредоточена на ранних вмешательствах, которые предсказывают успешные языковые результаты. Исследования показывают, что овладение языком до пяти лет является хорошим показателем положительного развития ребенка.[4] и вероятность овладения функциональным языком в будущем после этого возраста минимальна,[5] так рано развитие языка имеет решающее значение для успеваемости, трудоустройства, независимости во время совершеннолетие, и социальные отношения.[1]

Большинство детей с РАС могут быть диагностированы в возрасте от двух до трех лет из-за их поведения и отсутствия социальных навыков. У них также могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом, судороги и нарушения сна.[6]

Ранние предикторы

Причины невербального аутизма неизвестны. Однако, похоже, существует связь между совместное внимание и вербальная коммуникация. Совместное внимание возникает между двумя людьми, когда один привлекает внимание другого к объекту посредством жестов (т. Е. пристальный взгляд, указывая).[7] Способность достигать совместного внимания в раннем возрасте играет важную роль в развитии речи, и исследования указывают на серьезные упущения в совместном внимании у детей с аутизмом.[7] В одном исследовании исследователи предполагают, что отображаемый образец задержек, отсутствий или общего нарушения реакции на стимулы (гипореактивность) и увлечение интенсивной или повторяющейся стимуляцией (сенсорный поиск ) чаще встречается у невербальных детей с аутизмом, что позволяет предположить, что как гипореактивность, так и сенсорный поиск связаны с плохими результатами общения у детей с РАС.[1]

Возможные причины

Теория миндалины

Появляется все больше предварительных свидетельств, указывающих на миндалина причастность к развитию аутизма. В миндалевидное тело теория аутизма акцентирует внимание на важности миндалевидного тела для социального функционирования и отмечает, что аутизм в значительной степени является серьезным нарушением социального функционирования. Считается, что миндалевидное тело связано с борьба или бегство ответ у животных, и его активность сильно коррелирует со страхом у людей. Кроме того, в различных исследованиях на животных это было в значительной степени связано с социальным функционированием. Данные свидетельствуют о том, что модель гиперактивности миндалины может быть более точной, чем сравнение ее с моделью. поражение.[8]

Исследования повреждений показали, что повреждение миндалины приводит к серьезным социальным нарушениям среди животных моделей. Матери верветок с поражением миндалины были гораздо менее заботливы, когда их детеныши пренебрегали ими и даже злоупотребляли ими.[9] Крысы с удалением миндалины становятся более послушными.[9] Обезьяны с поражением передней части височная доля заболеть расстройством, известным как Синдром Клювера-Бьюси, характеризуется потерей страха, гиперсексуальностью, гипероральностью и неспособностью распознавать визуальные объекты (часто, но не всегда).[9]

Данные показывают, что миндалевидное тело является причиной эмоциональных, оральных и сексуальных нарушений, перечисленных выше.[9] Эти отклонения совпадают с некоторыми характеристиками диагностических указаний по аутизму, по крайней мере, удовлетворительно для модели на животных.

Посмертный анализ людей показывает повышенную плотность нейронов миндалины при аутизме по сравнению с контролем, что указывает на потенциальную связь и поддерживает модель гиперактивности.[9]

В нескольких исследованиях испытуемым были представлены фотографии человеческих глаз с РАС, и они сообщили об эмоциональном состоянии человека на снимке. Уменьшение миндалевидного тела было связано с увеличением времени отклика, но не снижением точности.[9] Кроме того, в мозге людей с РАС активация амигдалоидов была значительно ниже, чем в контрольной группе. Субъекты компенсировали этот недостаток активности миндалины повышенной активацией височная доля, и связаны с устной маркировкой изображений.[8] Считается, что эта деятельность подразумевает меньшее использование эмоциональных /социальные сигналы для идентификации объектов и более объективной, основанной на фактах обработки. Из этой модели можно экстраполировать, что пациенты с аутизмом могут узнать, что конкретная конфигурация лица представляет эмоциональное состояние и то, что это эмоциональное состояние подразумевает в социальном плане, но они могут не прийти к истинному пониманию того, что чувствует этот человек. Это подтверждает теорию дефицита разума или неспособности сопереживать другим - характерного симптома РАС.[нужна цитата ]

Исследования, проведенные специально для невербальных аутистов[который? ] предоставить аналогичные доказательства. Исследования мозга показали несколько нарушений миндалевидного тела у людей с РАС. Миндалевидное тело у людей с невербальным аутизмом имеет меньший объем по сравнению с контрольной группой, содержит более высокую плотность нейронов, что указывает на гиперсвязь, и показывает отрицательную корреляцию между размером миндалины и тяжестью поражения у субъектов.[8]

Детский аутизм на самом деле ассоциируется с чрезмерным миндалина, существуют теории развития относительно того, как это может происходить. Исследования по сильное депрессивное расстройство показал, что чрезмерная активация, такая как стресс или страх, приводит к аллостаз, или дегенерация нейронов, участвующих в создании явления. Первоначальная гипертрофия приводит к атрофия и уменьшение размера мозга в данной области.[8] Со временем это происходит у пациентов с тяжелой депрессией, и у них развивается уменьшение размера миндалины. Некоторые ученые[ВОЗ? ] предположить, что это происходит в раннем младенчестве с аутичным мозгом, что объясняет начальный чрезмерный рост, а затем наблюдаемое уменьшение размеров.[8]

Когда отслеживание глаз программное обеспечение используется для записи, когда субъекты фокусируют свое зрительное внимание на изображениях человеческих лиц, небольшой объем миндалины ассоциируется с уменьшением фиксация глаз.[8] Глаза считаются особенно важными для установления человеческой связи и передачи эмоций, поэтому фиксация на них считается важной частью идентификации людей и эмоций в социальной среде.

В дополнение к отрицательной корреляции с фиксацией глаза исследования показали, что меньшая миндалина была связана с нарушением невербальная коммуникация навыки тоже.[8] Это говорит о том, что миндалевидное тело имеет решающее значение для развития всех типов коммуникативных способностей, а не только вербальных. Это говорит о том, что миндалевидное тело может играть решающую роль в отношениях с другими людьми таким образом, чтобы допускать поведенческую мимикрию.

Среди пациентов с невербальными расстройствами аутистического спектра исследователи могли предсказать тяжесть симптомов на основании активности миндалины. Те, у кого активность миндалины была наименьшей, имели самые нарушенные невербальные коммуникативные способности, у тех, у кого была наибольшая активность, были самые сильные коммуникативные способности.[8]

Развитие речи, как и развитие большинства физических навыков, во многом зависит от мимикрии других людей.[8] Известно, что РАС ухудшают способность сосредотачиваться на людях и общаться с ними, возможно, в результате повреждения миндалины. Невербальные аутисты часто могут научиться более основным коммуникативным навыкам, таким как указание на объекты или выбор изображения из списка. Эти навыки намного проще и не требуют той степени личной связи, которая необходима для языкового развития.

Важно отметить, что к этим исследованиям следует относиться с большой осторожностью. Поперечные исследования может только очень многое сказать о патологии расстройства. Дальнейшие исследования, в частности лонгитюдные исследования, необходимы для более полного понимания.[8] Также важно признать, что большинство расстройств возникает в результате сложного взаимодействия всего мозга, и ограничение теории одной подсистемой было бы ошибкой, эта теория просто предполагает, как миндалевидное тело может быть вовлечено в развитие РАС, и предоставляет доказательства, подтверждающие это. ассоциация.

Языковые результаты

Для невербальных школьников и подростков с аутизмом были внедрены системы общения и меры вмешательства для улучшения языковых и коммуникативных результатов. Речевые устройства Такие как планшетные компьютеры используйте наглядные пособия для детей, которым не хватает словесной речи, давая им задание выбрать иконки с указанием запроса или потребности.[10] Для подростков с невербальным аутизмом вмешательства могут заставить их изучить более сложные операции на устройствах, генерирующих речь, которые требуют большего количества шагов (например, включение устройства, прокрутка страниц), что позволит им самостоятельно улучшить свои коммуникативные способности.[10]

В система обмена изображениями (PECS) - это форма спонтанного общения для детей с аутизмом, при которой человек выбирает изображение, указывающее на запрос.[11] PECS можно использовать в учебных заведениях и дома у ребенка. Продольные исследования предполагают, что PECS может иметь долгосрочные положительные результаты для детей школьного возраста с невербальным аутизмом, особенно их социально-коммуникативные навыки, такие как более высокая частота совместного внимания и инициации и продолжительность совместной игры,[11] которые играют важную роль в улучшении языковых результатов.

Также было высказано предположение, что важным этапом в овладении словесным языком является обучение тому, как идентифицировать и воспроизводить слоги слов. Одно исследование показало, что невербальные и минимально вербальные дети с аутизмом способны улучшить свою устную речь и озвучивать письменные слова, выделяя каждый слог слова по одному.[5] Процесс разбиения на слог за один раз и визуальное отображение и доступность звука для ребенка может побудить его или ее имитировать и создавать неслучайные и значимые высказывания.[5]

Большинство этих исследований содержат выборки небольшого размера и были пилотные исследования, что делает дополнительные исследования важными для оценки того, можно ли обобщить эти результаты на все возрастные группы одного и того же населения. Более того, большинство исследований невербального аутизма и устройство для генерации речи общение было основано на более базовых навыках, таких как называние картинок и выполнение запросов о стимулах, в то время как изучение продвинутого общения ограничено.[12]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Паттен, Елена; Аусдерау, Карла К.; Уотсон, Линда Р.; Баранек, Грейс Т (2013). «Паттерны сенсорной реакции у невербальных детей с РАС». Исследование и лечение аутизма. 2013: 436286. Дои:10.1155/2013/436286. ЧВК  3727194. PMID  23956859.
  2. ^ а б Бардикофф, Николь; МакГонигл-Чалмерс, Маргарет (2014). «Тестирование невербального IQ у детей с расстройствами аутистического спектра». Исследования расстройств аутистического спектра. 8 (9): 1200–7. Дои:10.1016 / j.rasd.2014.06.007.
  3. ^ Касари, Конни; Брэди, Нэнси; Лорд, Екатерина; Тагер-Флусберг, Хелен (2013). «Оценка минимально вербального ребенка школьного возраста с расстройством аутистического спектра». Исследование аутизма. 6 (6): 479–93. Дои:10.1002 / aur.1334. ЧВК  4139180. PMID  24353165.
  4. ^ Мэйо, Джессика; Хлебовски, Колби; Fein, Deborah A .; Эйгшти, Инге-Мари (февраль 2013 г.). «Возраст первых слов предсказывает когнитивные способности и адаптивные навыки у детей с РАС». Журнал аутизма и нарушений развития. 43 (2): 253–264. Дои:10.1007 / s10803-012-1558-0. ISSN  0162-3257. ЧВК  4386060. PMID  22673858.
  5. ^ а б c Верне, Фредерик; Кахина, Харма; Тьерри, Марроне; Жан-Ив, Русси (2017). «Самостоятельная сегментация написанных слов на планшете с сенсорным экраном способствует устному воспроизведению невербальных и минимально вербальных аутичных детей». Журнал исследований специальных образовательных потребностей. 17 (4): 265–73. Дои:10.1111/1471-3802.12384.
  6. ^ «Что такое аутизм? | Аутизм говорит». Аутизм говорит. Получено 2018-10-25.
  7. ^ а б Папарелла, Таня; Товары, Келли Stickles; Фриман, Стефани; Касари, Конни (2011). «Возникновение невербального совместного внимания и запрашивающих навыков у маленьких детей с аутизмом». Журнал коммуникативных расстройств. 44 (6): 569–83. Дои:10.1016 / j.jcomdis.2011.08.002. PMID  21907346.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j Nacewicz, Brendon M; Далтон, Ким М; Джонстон, Том; Лонг, Мика Т; McAuliff, Emelia M; Оукс, Терренс Р.; Александр, Андрей Л; Дэвидсон, Ричард Дж (2006). «Объем миндалины и невербальные социальные нарушения у подростков и взрослых мужчин с аутизмом». Архив общей психиатрии. 63 (12): 1417–1428. Дои:10.1001 / archpsyc.63.12.1417. ЧВК  4767012. PMID  17146016.
  9. ^ а б c d е ж Барон-Коэн, S; Кольцо, H.A; Буллмор, E.T; Уилрайт, S; Ashwin, C; Уильямс, S.C.R (2000). «Теория миндалевидного тела при аутизме». Неврология и биоповеденческие обзоры. 24 (3): 355–64. Дои:10.1016 / S0149-7634 (00) 00011-7. PMID  10781695.
  10. ^ а б Ахмади, Донна; Кагохара, Дебора М; Ван дер Меер, Лара; о'Рейли, Марк Ф; Lancioni, Giulio E; Сазерленд, декан; Ланг, Рассел; Марщик, Петр Б; Грин, Ванесса А; Сигафус, Джефф (2012). «Обучение двух студентов с расстройствами аутистического спектра продвинутым навыкам работы с устройством для генерации речи на базе iPod». Исследования расстройств аутистического спектра. 6 (4): 1258–64. Дои:10.1016 / j.rasd.2012.05.005.
  11. ^ а б Лерна, Анна; Эспозито, Далила; Консон, Массимилиано; Массагли, Анджело (2014). «Долгосрочные эффекты PECS на социально-коммуникативные навыки детей с расстройствами аутистического спектра: последующее исследование». Международный журнал расстройств языка и общения. 49 (4): 478–85. Дои:10.1111/1460-6984.12079. PMID  24655345.
  12. ^ Кагохара, Дебора М; Ван дер Меер, Лара; Рамдосс, Сатьяпракаш; О'Рейли, Марк Ф; Lancioni, Giulio E; Дэвис, Тоня Н; Рисполи, Мэнди; Ланг, Рассел; Марщик, Петр Б; Сазерленд, декан; Грин, Ванесса А; Сигафус, Джефф (2013). «Использование iPod® и iPad® в учебных программах для лиц с нарушениями развития: систематический обзор». Исследования в области пороков развития. 34 (1): 147–56. Дои:10.1016 / j.ridd.2012.07.027. PMID  22940168.