Нерабочее время службы - Out-of-hours service

Услуги в нерабочее время это меры для обеспечения доступа к здравоохранение временами когда Врач общей практики операции закрыты; в объединенное Королевство Обычно это с 18:30 до 8:00, по выходным, в Государственные праздники а иногда, если практика закрыта для учебных занятий.

Большинство услуг в нерабочее время Шотландия и Уэльс предоставляются непосредственно советами здоровья. В Северной Ирландии они предоставляются трастами здравоохранения и социального обеспечения.[1] В Англии их заказывают Группы ввода в клиническую эксплуатацию, обычно работая вместе, поскольку контракты часто охватывают большие площади. Поставщики услуг в нерабочее время в Англии должны быть зарегистрированы и регулируются Комиссия по качеству обслуживания.

Контракт на Общие медицинские услуги В соответствии с которым работают большинство терапевтов, врачи должны нести ответственность за своих пациентов с 8:00 до 18:30 с понедельника по пятницу. В некоторых городах были созданы службы коммерческого заместителя, нанимающие врачей для покрытия нерабочего времени, оплачиваемого местными врачами, но на большей части страны это было нежизнеспособным.[2]

Кооперативы GP до 2004 г.

Центр здоровья Вудсайд в Глазго создал успешную службу заместителей до 1973 г .: «. . . двадцать врачей общей практики объединяются, чтобы обеспечить высокоорганизованную систему оказания медицинской помощи в нерабочее время… Телефон «(в поликлинике)» работает постоянно, и пациенты не участвуют в задержках системы переадресации почтовых отделений. Вечером к телефону отвечает опытная дипломированная медсестра, которая может дать совет, если это необходимо. В случае необходимости посещения медсестра может связаться с дежурным врачом по радиотелефону. . . . . Предыдущие записи пациента доступны медсестре в поликлинике и могут быть переданы дежурному врачу. . . . Контроль за системой осуществляется подкомитетом комитета управления поликлиники. Таким образом, система имеет преимущества коммерческой службы заместителя в том, что позволяет врачам иметь достаточно времени для отдыха, но контроль осуществляется из центра здоровья ».[3]

В Королевская комиссия по NHS в 1979 году сообщил, что коммерчески организованные службы заместителей быстро выросли за последние десять лет, и около трети всех ВОП в той или иной степени ими пользовались. Они получали жалобы на то, что депутатам не хватало личных сведений о пациенте и доступа к медицинским записям, обращение в службу могло быть затруднительным, и что заместители не спешили реагировать на чрезвычайные ситуации.[4]

В 1994 году после незначительных изменений в контракте с терапевтом многие группы врачей объединились и сформировали кооперативные организации, которые на ротационной основе делили телефонные разговоры в нерабочее время между большим количеством терапевтов. Для создания успешного кооператива требовалось как минимум около 40 врачей общей практики. В 1996 году кооператив G-Docs в нерабочее время в Грампиане стал первым в Шотландии услугами врачей общей практики в нерабочее время, финансируемым 200 терапевтами, каждый из которых платил ежемесячную подписку.[5]

В Карсон Отчет опубликованные Министерством здравоохранения в 2000 г., предложили стандарты качества, которые будут применяться не только к замещающим службам и кооперативам в нерабочее время, но и к отдельным терапевтам и практикам, обеспечивающим собственное страхование.[6] Предложение Карсона о «новой модели интегрированного предоставления услуг в нерабочее время ... к которой пациенты получают доступ с помощью одного телефонного звонка, который направляется в первую очередь через NHS Direct и, при необходимости, передается соответствующему провайдеру услуг в нерабочее время. часов службы в этой местности ». в конечном итоге превратился в NHS 111 и повлиял на формулировку контракта GP 2004 года.

До контракта 2004 г. большинство ВОП оказывали помощь своим пациентам в нерабочее время либо сами, либо в составе Кооператива ВОП.[7] Общая сумма, предназначенная для оплаты обязанностей в нерабочее время, включая плату за ночное посещение, составляла в среднем чуть менее 6000 фунтов стерлингов на одного терапевта в год.[8]

Изменения после 2004 г.

В новом контракте ответственность за организацию нерабочего времени от отдельных врачей была передана врачам. трасты первичной медико-санитарной помощи. Практикующие могли отказаться от предоставления услуг в нерабочее время и потерять 6000 фунтов стерлингов, и большинство из них это сделали. Некоторые PCT работали с кооперативами GP, но некоторые давали контракт коммерческому поставщику, обычно Harmoni или же Серко оба из них были предметом серьезных жалоб и отсутствия достаточного количества врачей. К 2013 году большинство кооперативов преобразовались в социальные предприятия.[9] Многие кооперативы участвовали в предоставлении контрактов на поставку NHS 111 Сервисы. По словам Джона Хоррокса, исполнительного директора Urgent Health UK: «Это уже не то же самое, что раньше, когда каждый по очереди работал в кооперативе. Это скорее выбор образа жизни. Теперь вы часто найдете врачей общей практики, которые специализируются на в нерабочее время… как правило, расписание смен доступно в Интернете, и терапевт может записаться на любую смену, которую он хочет работать ».

Исследование Государственный контроль в июле 2014 года люди в Англии обнаружили, что система неотложной помощи сложна, и многие люди не знают, как связаться со службами общей практики в нерабочее время или даже что такие службы существуют;[10] что 26% не слышали об услугах общей практики в нерабочее время, а 19% не слышали о NHS 111.[11]

Предоставление услуг в нерабочее время - особая проблема в удаленных местах. В Западные острова являются примером удаленного района, где апробируются новые модели оказания медицинской помощи, и местные медсестры по внеплановой медицинской помощи направляются для пациентов, которых необходимо посетить по месту жительства.[12]

Дэвид Кэмерон представил планы, позволяющие «трудолюбивым людям ... посещать своих терапевтов семь дней в неделю и в нерабочее время» в сентябре 2013 года. Это обещало доступ к терапевтам с 8 утра до 8 вечера, а также в субботу и воскресенье, а также для «тестирования разнообразия» перспективных услуг, соответствующих современному образу жизни, включая более широкое использование Skype, электронной почты и телефонных консультаций для тех, кому это будет проще ».[13] Результаты опроса пациентов терапевта, независимого опроса, проведенного Ипсос МОРИ от имени NHS England показала, что продление часов работы и открытие в выходные дни не являются приоритетом для многих пациентов. Более насущными проблемами были долгое ожидание назначений и отсутствие нужного врача по имени. Спрос на открытие уик-эндов колебался: самый высокий спрос был в Виндзоре, Аскоте и Мейденхеде, где около 28,1% пациентов хотели, чтобы операции открылись в субботу, но самый низкий в Уигане, где это сделали только 13,9%.[14]

В октябре 2014 года врачи пожаловались, что NHS 111 служба не была проверена Комиссия по качеству обслуживания и что это может поставить под угрозу безопасность услуг в нерабочее время.[15]

Оценка

В апреле 2015 года медицинская школа Эксетера использовала данные официального опроса пациентов терапевта в Англии для оценки различных типов поставщиков из 100. По скорости, уверенности и общему опыту оценки пациентов, посещаемых коммерческими поставщиками, были ниже. общий опыт был 73 для провайдеров NHS; 72 для некоммерческих поставщиков; 69 для коммерческого сектора. Профессор Джон Кэмпбелл сказал, что исследование действительно показало, что самые высокие индивидуальные оценки поставщиков наблюдались в коммерческом секторе.[16]

Коммерческие провайдеры

Harmoni HS Ltd была крупным поставщиком первичной медико-санитарной помощи, включая услуги в нерабочее время, которая начиналась как кооператив терапевтов, а сейчас принадлежит Care UK.[17] Береги себя сейчас имели контракты на оказание услуг в Кембриджшир, Саффолк, Грейт-Ярмут и Waveney, и Worcester. Его перенял Хармони. Care UK Clinical Services Limited в настоящее время предоставляет внеплановую помощь более чем 15 миллионам пациентов.[18] Он работает в нерабочее время в Ротерхэме, Хэмпшире, Харроу, Хиллингдоне, Мертоне, Ислингтоне, Кингстоне, Уондсворте, Камдене и Илинге.

IC24 предоставляет услуги в Восточном Суссексе, Брайтоне и Хоуве, Кенте, Восточном Суррее и Западном Суссексе.[19]

Девственная забота предоставляет услуги в Кройдоне

Медвиво предоставляет услуги в Уилтшире.[20]

Nestor Primecare Services Limited предоставлял услуги в нерабочее время в Мид-Эссексе, Дадли, Сандвелле, Сердце Бирмингема, Южном Бирмингеме, Вулверхэмптоне, Херефордшире, Скарборо, Сандерленде в Англии, а также в Абертаве Bro Morgannwg и Кармартеншире в Уэльсе, но в ноябре 2018 года отказался от своих контрактов.[21]

Серко имел контракт на предоставление услуг в нерабочее время Корнуолл но NHS Kernow, Группа ввода в клиническую эксплуатацию, достигла договоренности с фирмой о расторжении текущего контракта в конце мая 2015 года - на 17 месяцев раньше.[22]

Zafash Medical Services Limited предоставляет услуги в центре Лондона на коммерческой основе за пределами NHS.

Услуги, включая Now Healthcare и Толкнуть доктора предоставить общенациональную коммерческую услугу общей практики, работающую в нерабочее время, в выходные и праздничные дни.

Некоммерческие и доверенные провайдеры NHS

Срочная служба здравоохранения Великобритании является федерацией поставщиков внеплановой первичной медицинской помощи социальных предприятий, к которой принадлежат многие из этих организаций. По их данным, в 2018 году социальные предприятия предоставляли услуги в нерабочее время 67% пациентов в Англии с годовой стоимостью контракта в 294 миллиона фунтов стерлингов. С 2008 года доля услуг, предоставляемых организациями NHS, снизилась с 30% до 18%, а доля коммерческих поставщиков снизилась с 30% до 15%. Среднее годовое финансирование на одного пациента по контрактам с социальными предприятиями составляет 7,62 фунтов стерлингов, для организаций NHS - 8,10 фунтов стерлингов, а для коммерческих организаций - 8,22 фунтов стерлингов.[24]

Спектакль

Клинические службы Центрального Ноттингемшира были помещены в особые меры после проверки, проведенной Комиссия по качеству обслуживания в мае 2015 года.

В феврале 2017 г. Pulse (журнал) сообщил, что 10 из 104 поставщиков медицинских услуг, которые ответили на запрос о свободе информации, признали, что в течение прошлого года были ночные и выходные смены без покрытия терапевта. Наибольшее количество сеансов было в Питерборо и Тауэр-Хамлетс.[25]

В июне 2019 года сообщалось, что служба по адресу: Больница долины Левен был закрыт 50 раз с декабря 2018 года, так как ни один терапевт не был готов к работе.[26]

Рекомендации

  1. ^ «Услуги общей практики и другие услуги в нерабочее время». HSCNI. Получено 27 сентября 2014.
  2. ^ Роза, доктор Эрик. «Истинная история услуг GP в нерабочее время». Лучшая NHS. Получено 8 октября 2014.
  3. ^ «Общие медицинские услуги». Социалистическая ассоциация здоровья. HMSO. 1973 г.. Получено 18 октября 2014.
  4. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 7. HMSO. Июль 1979 г. ISBN  0101761503. Получено 19 мая 2015.
  5. ^ «Нерабочее время службы терапевта вместо субботней операции». Шотландец. 9 мая 2003 г.. Получено 10 октября 2014.
  6. ^ «Повышение стандартов для пациентов: новые партнерские отношения во внерабочее время» (PDF). Департамент здравоохранения. 31 октября 2000 г. Архивировано с оригинал (PDF) 7 января 2013 г.
  7. ^ Гирах, штат Миссури (26 июля 2012 г.). «Краткое руководство по кооперативам GP». Пульс. Получено 27 сентября 2014.
  8. ^ Роуз, Эрик (10 мая 2013 г.). «Истинная история услуг GP в нерабочее время». Лучшая NHS. Получено 7 октября 2014.
  9. ^ «Кооперативы GP превращаются в социальные предприятия во внерабочее время». Хранитель. 20 сентября 2013 г.. Получено 27 сентября 2014.
  10. ^ «Департамент здравоохранения и NHS Англии: услуги терапевта в нерабочее время в Англии» (PDF). Государственный контроль. 9 сентября 2014 г.. Получено 28 сентября 2014.
  11. ^ «Многие не знают о врачах общей практики в нерабочее время». Журнал службы здравоохранения. 11 июля 2014 г.. Получено 27 сентября 2014.
  12. ^ «Служба NHS в нерабочее время будет проверена в Северном Харрисе». Stornoway Gazette. 24 сентября 2014 г.. Получено 27 сентября 2014.
  13. ^ «Семь дней, 8.00 - 20.00, доступ к терапевту для трудолюбивых людей». Gov.uk. Канцелярия премьер-министра. 1 октября 2013 г.. Получено 27 сентября 2014.
  14. ^ «Часы работы приемной врача: менее 1 из 10 хотят воскресного открытия в Большом Манчестере». Вечерние новости Манчестера. 1 октября 2014 г.. Получено 7 октября 2014.
  15. ^ «Беспокойство по поводу NHS 111, поскольку CQC хвалит терапевт в нерабочее время». GP Online. 3 октября 2014 г.. Получено 11 октября 2014.
  16. ^ «Частный терапевт в нерабочее время» хуже'". Новости BBC. 1 мая 2015. Получено 2 мая 2015.
  17. ^ «Enfield Clinical Commissioning Group назначает нового председателя». Газеты Северного Лондона. 10 сентября 2014 г.. Получено 27 сентября 2014.
  18. ^ «Care UK покупает крупнейшего врача общей практики в нерабочее время». Пульс. 6 ноября 2012 г.. Получено 27 сентября 2014.
  19. ^ «Первичное медицинское обслуживание в нерабочее время». ic24. Получено 27 сентября 2014.
  20. ^ «В нерабочее время служба общей практики проводит консультационный день». Солсбери Журнал. 9 сентября 2014 г.. Получено 27 сентября 2014.
  21. ^ «Кооператив терапевта берет на себя внерабочее время для 300 000 пациентов после краха провайдера». Пульс. 3 декабря 2018 г.. Получено 26 декабря 2018.
  22. ^ «Требуется новое решение для услуг GP в нерабочее время». Western Morning News. 16 сентября 2014 г.. Получено 27 сентября 2014.
  23. ^ «Обслуживание в нерабочее время - первое место в рейтинге выдающихся». Журнал службы здравоохранения. 13 апреля 2017 г.. Получено 22 мая 2017.
  24. ^ «Социальные предприятия теперь доминируют в секторе врачей вне рабочего времени». Журнал службы здравоохранения. 8 июн 2018. Получено 29 августа 2018.
  25. ^ «Каждый десятый район остался без семейного врача». Пульс. 3 февраля 2017 г.. Получено 3 февраля 2017.
  26. ^ «Подразделение Vale GP закрылось 50 раз с декабря, свидетельствуют данные». Лочсайд Пресс. 15 мая 2019. Получено 20 июля 2019.

внешняя ссылка