Длительная экспозиционная терапия - Prolonged exposure therapy

Длительная экспозиционная терапия (PE) является формой поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия предназначен для лечения пост-травматическое стрессовое растройство. Он характеризуется двумя основными лечебными процедурами - имагинальным воздействием и воздействием in vivo. Воображаемое воздействие - это повторный «преднамеренный» пересказ воспоминаний о травме. Воздействие in vivo постепенно связано с ситуациями, местами и вещами, которые напоминают о травме или кажутся опасными (несмотря на то, что они объективно безопасны). Дополнительные процедуры включают обработку воспоминаний о травмах и переподготовку дыхания.

Обзор

Доктор Эдна Фоа

Терапия длительного воздействия была разработана Эдна Б Фоа, Директор Центр лечения и изучения тревожности в Университете Пенсильвании. Терапия длительным воздействием (ПЭ) - это теоретически обоснованный и высокоэффективный^[1] лечение хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанных с ними депрессии, тревоги и гнева. ПЭ попадает в категорию «терапия, основанная на воздействии».^[2] и подтверждается научными исследованиями, которые отражают его положительное влияние на симптомы пациента.^[3]

Терапия, основанная на воздействии, направлена на противодействие безобидным сигналам / триггерам травмы / стресса, чтобы отвязать их от чувства тревоги и стресса.^[2] Длительное воздействие - это гибкая терапия, которую можно изменить в соответствии с потребностями отдельных клиентов. Он специально разработан, чтобы помочь клиентам психологически обработать травмирующие события и уменьшить психологические расстройства, вызванные травмой. Продолжительное воздействие вызывает клинически значимое улучшение примерно у 80% пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством.^{[нужна цитата ]}

Длительное воздействие уходит корнями в теорию эмоциональной обработки, в которой новая точная информация бросает вызов ранее усвоенным структурам страха и изменяет их таким образом, что новую точную информацию легче извлекать.^[4]. При посттравматическом стрессовом расстройстве считается, что травматические события вызывают формирование неточных ассоциаций между стимулами и реакциями на событие. Эти неточные ассоциации приводят к избеганию стимулов, связанных с травмой, что действует как барьер для эмоциональной обработки.^[4].

За годы испытаний и разработок длительное воздействие превратилось в адаптируемую программу вмешательства для удовлетворения потребностей различных лиц, переживших травмы.^[5] Помимо уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства, длительное воздействие вселяет уверенность и чувство мастерства, улучшает различные аспекты повседневного функционирования, повышает способность справляться со стрессом и улучшает способность различать безопасные и опасные ситуации.^[6]

В 2001 году программа «Длительное воздействие на посттравматическое стрессовое расстройство» была удостоена награды «Образцовая программа профилактики злоупотребления психоактивными веществами» от Министерства здравоохранения и социальных служб США по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами психического здоровья (SAMHSA). Длительное воздействие было выбрано SAMHSA и Центром по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в качестве модельной программы для национального распространения.^[7]

Составные части

ПТСР характеризуется повторным переживанием травмирующего события через навязчивые и расстраивающие воспоминания, кошмары, воспоминания и сильные эмоциональные и физиологические реакции, вызванные напоминанием о травме. Большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством стараются отразить навязчивые симптомы и избегать напоминаний о травмах, даже если эти напоминания по своей сути не опасны. Чтобы устранить травматические воспоминания и триггеры, которые напоминают о травме, основными компонентами программ воздействия на расстройство являются:

Воображаемое воздействие, повторное посещение травмирующего воспоминания, повторное пересказывание его вслух и обработка повторного посещения
В естественных условиях воздействие, повторяющееся столкновение с ситуациями и объектами, которые вызывают беспокойство, но не являются опасными по своей сути

Целью этого лечения является улучшение обработки памяти о травме и уменьшение стресса и избегания, вызванных напоминаниями о травме. Кроме того, людей с эмоциональным онемением и депрессией поощряют к занятиям, приносящим удовольствие, даже если эти занятия не вызывают страха или беспокойства, но бросили жизнь человека из-за потери интереса.^[8]

Имагинальное воздействие обычно происходит во время сеанса терапии и заключается в пересказе травмы терапевту. Для in vivo воздействия, врач работает с клиентом, чтобы установить иерархия страха и избегания и обычно назначает подверженность этим элементам списка как домашнее задание постепенно. Терапевт также может записать сеанс и попросить пациента продолжить выполнение упражнений in vivo в свое свободное время с помощью записи.^[2] Оба компонента работают, облегчая эмоциональную обработку, так что проблемные травматические воспоминания и избегания привыкают (снижают чувствительность) и лучше переносятся.^[9] Рандомизированные контрольные испытания показывают, что только 10–38% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, принимающих участие в терапии ПЭ, прекращают лечение до завершения программы (обычно после не менее 8 сеансов).^[2]

Исследования

Практикующие в Соединенных Штатах и во многих других странах в настоящее время используют продолжительное воздействие для успешного лечения переживших различные травмы, включая изнасилование, нападение, жестокое обращение с детьми, боевые действия, автомобильные аварии и бедствия. Длительное воздействие полезно для тех, кто страдает сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и токсикоманией, в сочетании с лечением от наркозависимости.^[5] Исследования также показали, что терапия с длительным воздействием помогает пациентам, страдающим как посттравматическим стрессом, так и пограничным расстройством личности, когда лечение сочетается с диалектическая поведенческая терапия.^[3] Некоторые были обеспокоены тем, что ПЭ негативно повлияет на лечение пациентов с расстройство токсикомании (SUD), поскольку целенаправленное и намеренное воздействие на них напоминаний и триггеров может ухудшить их состояние; однако существуют рандомизированные контрольные исследования, которые указывают на отсутствие отрицательных эффектов от использования PE у пациентов с SUD.^[10] Проведенные исследования положительно отразились на эффективности ПЭ.^[11] Например, в Нидерландах пациенты лучше реагировали на ПЭ, чем на лечение десенсибилизацией и повторной обработкой движением глаз (EMDR).^[11] 6-месячное наблюдение показало, что ПЭ также уменьшило психотические и шизофренические проблемы.^[11] Кроме того, симптомы у небольшой группы женщин, употребляющих метадон в Израиле, уменьшились после лечения ПЭ.^[11] PE-терапия также превосходила поддерживающая терапия у женщин-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством в рандомизированное контролируемое исследование.^[12]

Смотрите также

Информация об исследовании

Терапия с длительным воздействием посттравматического стрессового расстройства: эмоциональная обработка травматических переживаний, руководство для терапевта Эдна Б. Фоа, Элизабет А. Хембри, Барбара Оласова Ротбаум, март 2007 г., Oxford University Press, «Работающие методы лечения».
Восстановление своей жизни после травматического опыта, Рабочая тетрадь, Барбара Оласова, Ротбаум, Эдна Б. Фоа, Элизабет А. Хембри, март 2007 г., Oxford University Press, «Работающие методы лечения».
Длительная терапия посттравматических стрессовых расстройств САМХСА Модельные программы.
Центр лечения и изучения тревожности, Пенсильванский университет Эдна Б. Фоа, доктор философии, директор.
Помимо руководства: Руководство для инсайдеров по терапии длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства E.A. Хембри, С.А.М. Раух и Э. Foa. Когнитивная и поведенческая практика (2003) 10: 22–30.
Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства у женщин: рандомизированное контролируемое исследование, Паула П. Шнурр, Мэтью Дж. Фридман, Чарльз К. Энгель, Эдна Б. Фоа и др. Журнал Американской медицинской ассоциации, 28 февраля 2007 г .; 297: 820–30. «Длительное воздействие является эффективным средством лечения посттравматического стрессового расстройства у женщин-ветеранов и военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Возможно применение длительного воздействия в различных клинических условиях».
Лечение посттравматического стрессового расстройства: оценка доказательств, Институт медицины, 17 октября 2007 г. «Комитет рассмотрел 53 исследования фармацевтических препаратов и 37 исследований психотерапевтических средств, используемых при лечении посттравматического стрессового расстройства, и пришел к выводу, что из-за недостатков многих исследований недостаточно надежных доказательств, чтобы сделать выводы об эффективности большинства методов лечения. . Имеется достаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что экспозиционная терапия - например, подвергание людей реальной или суррогатной угрозе в безопасной среде, чтобы помочь им преодолеть свои страхи - эффективна при лечении людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Но комитет подчеркнул, что его выводы не следует неправильно истолковывать, предполагая, что любое лечение посттравматического стрессового расстройства должно быть прекращено или что для лечения посттравматического стрессового расстройства следует использовать только экспозиционную терапию ».

внешняя ссылка

[1] Уоткинс, Лаура; Спранг, Келси; Ратбаум, Барбара (2018). «Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно-обоснованных психотерапевтических вмешательств». Границы поведенческой нейробиологии. 12: 258. Дои:10.3389 / fnbeh.2018.00258. ЧВК 6224348. PMID 30450043.

[:0-2] а ^б ^c ^d Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE (ноябрь 2016 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство: обзор доказательной оценки и лечения». Журнал клинической медицины. 5 (11): 4. Дои:10.3390 / jcm5110105. ЧВК 5126802. PMID 27879650.

[:1-3] а ^б Granato HF, Wilks CR, Miga EM, Korslund KE, Linehan MM (август 2015 г.). "Использование диалектической поведенческой терапии и длительного воздействия для лечения коморбидной диссоциации и причинения себе вреда: случай клиента с пограничным расстройством личности и посттравматическим стрессовым расстройством". Журнал клинической психологии. 71 (8): 805–15. Дои:10.1002 / jclp.22207. PMID 26227284.

[:3-4] а ^б Фоа, Эдна Б. (2011). «Терапия длительным воздействием: прошлое, настоящее и будущее». Депрессия и тревога. 28 (12): 1043–1047. Дои:10.1002 / da.20907. ISSN 1520-6394.

[ptsd-5] а ^б Джозеф, Дж. И Грей, M.J. (2008). Экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства. Журнал анализа поведения преступника и жертвы: лечение и профилактика, 1(4), 69–80 BAO

[talk-6] Эфтехари, А .; Стайнс, Л. И Зёлльнер, Л.А. (2006). Вам нужно об этом поговорить? Длительное воздействие для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства. Поведенческий аналитик сегодня, 7(1), 70–83 BAO

[7] Центр лечения и изучения тревожности: лечение посттравматического стрессового расстройства в CTSA

[8] Уильямс, М .; Cahill, S .; Фоа, Э. Психотерапия посттравматического стрессового расстройства. В Учебник тревожных расстройств, Издание второе, изд. Д. Штейн, Э. Холландер, Б. Ротбаум, American Psychiatric Publishing, 2010.

[9] Кази, А .; Фройнд Б. и Айронсон Г. (2008). Лечение длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства после теракта 11 сентября с участием человека, сбежавшего из Башен-близнецов. Клинические примеры, 7, 100–16.

[10] Кеммис Л.К., Ванигаратне С., Энтхольт К.А. (2017). «Обработка эмоций у людей с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ и посттравматическим стрессовым расстройством». Международный журнал психического здоровья и зависимости. 15 (4): 900–918. Дои:10.1007 / s11469-016-9727-6. ЧВК 5529498. PMID 28798555.

[:2-11] а ^б ^c ^d Диксон Л. Е., Алес Э., Маркес Л. (декабрь 2016 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства в различных условиях: последние достижения и задачи на будущее». Текущие отчеты психиатрии. 18 (12): 108. Дои:10.1007 / s11920-016-0748-4. ЧВК 5533577. PMID 27771824.

[12] Foa EB, McLean CP, Capaldi S, Rosenfield D (декабрь 2013 г.). «Длительное воздействие и поддерживающее консультирование при ПТСР, связанном с сексуальным насилием, у девочек-подростков: рандомизированное клиническое испытание». JAMA. 310 (24): 2650–7. Дои:10.1001 / jama.2013.282829. PMID 24368465.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]