Рефлекторный приступ - Reflex seizure

Рефлекторный приступ
СпециальностьНеврология
СимптомыСудороги из-за определенного триггера[1]
УходУменьшение воздействия триггеров, противоэпилептические препараты[2][3]
ЧастотаОтносительно редкий[3]

Рефлекторные припадки находятся Эпилептические припадки которые постоянно вызываются определенным стимулом или триггером, что делает их отличными от других эпилептических припадков, которые обычно не спровоцированы.[4][3] Рефлекторные приступы во всем похожи на неспровоцированные приступы и могут быть фокус (простой или сложный), обобщенный, миоклонический, или же отсутствие судороги.[1] Синдромы эпилепсии характеризующиеся повторяющимися рефлекторными припадками, известны как рефлекторные эпилепсии.[3][4] Фоточувствительные судороги часто бывают миоклоническими, абсансными или фокальными. затылочная доля, в то время как музыкогенные приступы связаны с фокальными припадками в височная доля.[3]

Триггеры могут включать в себя различные стимулы, наиболее распространенными (от 75 до 80%) являются мерцающие огни, приводящие к светочувствительные припадки.[3] Обычно считается, что рефлекторная эпилепсия генетический по происхождению.[3] Тип наследования зависит от типа рефлекторной эпилепсии, при этом у некоторых типов отсутствуют определенные генетические образцы наследования.[3] Например, считается, что фотогенная эпилепсия следует за аутосомно-доминантный узор с неполная пенетрантность, в то время как судороги вызваны проприоцептивный стимулы не следуют наблюдаемому образцу наследования.[3] Основной механизм включает стимулирование существующей сети нейроны по конкретному триггеру.[3]

Лечение рефлекторной эпилепсии обычно включает в себя уменьшение воздействия триггеров человека, а также противоэпилептические препараты.[2][3] Рефлекторная эпилепсия встречается относительно редко, составляя примерно 5% синдромов эпилепсии.[3]

Признаки и симптомы

Рефлекторные приступы могут быть генерализованными, фокальными или и тем, и другим.[2] Однако для любого данного стимула может быть большой разброс по типу вызванного приступа. Например, эпилепсия при чтении может вызвать миоклонические подергивания челюсти или фокальные припадки в областях мозга, ответственных за чтение.[2] При рефлекторной эпилепсии генерализованные припадки встречаются чаще, чем фокальные.[5]

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки припадки, которые возникают в больших областях мозга, включая оба полушария.[6] Генерализованные припадки могут принимать форму: миоклонические судороги, отсутствие, или же генерализованные тонико-клонические припадки.[2] Миоклонические судороги являются наиболее распространенными генерализованными приступами, наблюдаемыми среди рефлекторных приступов, и могут быть локализованы в конечностях, туловище или в определенных областях тела (например, в мышцах челюсти или век). Припадки рефлекторного отсутствия также распространены, особенно в ответ на определенные виды запускающих стимулов, такие как световые, проприосептивные, когнитивные, эмоциональные или лингвистические.[2] Генерализованные тонико-клонические приступы встречаются реже и могут возникать независимо или чаще после группы миоклонических судорог или абсансов.[2]

Фокальные припадки

Фокальные припадки припадки, которые возникают в небольшой области мозга в одном полушарии.[6] Фокальные припадки делятся на простые и сложные фокальные припадки.[6] Простые фокальные припадки не связаны с нарушением сознания, а могут иметь моторные, сенсорные или вегетативные проявления.[6] Сложные фокальные припадки действительно связаны с нарушением или потерей сознания.[6] Фокальные припадки обычно наблюдаются только при определенных типах рефлекторных эпилепсий, таких как припадки затылочной доли при светочувствительной эпилепсии затылочной доли или припадки височной доли при музыкогенных эпилепсиях.[2] Фокальные припадки могут быть локализованы только в той области мозга, которая отвечает за стимул, распространяться на другие участки мозга или даже перерасти в генерализованный припадок.[2]

Триггеры

Стимулы, вызывающие рефлекторные припадки, можно разделить на внутренние и внешние. Для дающего человека раздражитель, который запускает, может быть внутренним, внешним или сочетанием того и другого.[2]

Внешние раздражители

Внешние стимулы - это сенсорные стимулы, исходящие из окружающей человека среды. Подобно внутренним стимулам, внешние стимулы можно разделить на две категории: простые и сложные.[2][7] Примеры простых внешних стимулов включают мигающий свет или прикосновение, в то время как сложные внешние стимулы могут включать музыку, язык, чтение или стимуляцию от еды.[2][7][3][8] Некоторые из наиболее распространенных типов рефлекторной эпилепсии включают свет и музыку.[3]

Светочувствительная эпилепсия является аномальной чувствительностью мозга к визуальным раздражителям и является наиболее частым триггером рефлекторных припадков.[3] Рефлекторные припадки могут быть вызваны как мерцающим, так и немигающим светом, телевизором, видеоиграми или другими визуальными паттернами.[3] Большинство людей, страдающих светочувствительной эпилепсией, чувствительны к определенным образцам зрительных стимулов. Было показано, что зрительные стимулы определенной частоты (15-25 вспышек в секунду), длины волны (красный свет при 660-720 нм) и с высокой контрастностью имеют более высокий риск вызвать припадки у светочувствительных людей.[3] Кроме того, эмоциональное возбуждение, усталость или длительность воздействия могут повлиять на риск судорог.[3]

Мюзикогенная эпилепсия это редкая рефлекторная эпилепсия, которая считается аномальной чувствительностью мозга к музыкальным стимулам, однако точный механизм этих приступов неизвестен.[3] У людей с музыкогенной эпилепсией могут быть припадки, вызванные не только музыкальными стимулами, но и эмоциональным содержанием или воспоминаниями, связанными с этой мелодией или ритмом.[3] Судорожные припадки также могут быть спровоцированы, когда люди с этим заболеванием думают об определенных жанрах музыки, фактически не слыша музыки.[3] Кроме того, музыкогенная эпилепсия может сопровождаться звуками, которые обычно не ассоциируются с музыкой, например, звуками механизмов.[3] В то время как определенные виды музыки могут вызвать у определенного человека припадок, прослушивание других видов музыки может предотвратить или прекратить эпилептическую активность.[3]

Внутренние стимулы

Внутренние стимулы - это определенные действия или действия, выполняемые человеком, которые приводят к рефлекторному припадку. Внутренние стимулы можно разделить на две категории: элементарные и сложные.[2][7] Элементарные внутренние стимулы обычно представляют собой простые двигательные движения, в то время как сложные внутренние стимулы могут включать эмоции, мысли, вычисления или принятие решений.[2][7]

Мыслительная эпилепсия - это редкая форма рефлекторной эпилепсии, которая запускается определенной когнитивной задачей. Это может включать в себя размышления, вычисления, решение проблем, абстрактные рассуждения или принятие решений.[3] Мыслительная эпилепсия не возникает в результате чтения, письма или вербального общения.[3] Эпилепсия чтения считается еще одним отличным видом рефлекторной эпилепсии.[3] Мысленная эпилепсия обычно приводит к генерализованным припадкам, которые проявляются как двусторонний моноклонус, абсанс или генерализованный тонико-клонический припадок, которым предшествуют миоклонические судороги.[3]

Причина

Хотя считается, что рефлекторные припадки имеют генетический компонент, точные гены неясны.[9] По состоянию на 2016 год, некоторые гены, представляющие интерес, включают:

Паттерны наследования и гены интересов[10][9]
ТипыШаблон наследованияИнтересующие гены
СветочувствительныйАутосомно-доминантный6п21

7q3213q3116p13

МузыкогенныйОтсутствуют или частично совпадают с редкими генетическими эпилепсиямиLGI1SCN1A
МышлениеПерекрывается с идиопатической генерализованной эпилепсиейникто
принимать пищуНеизвестноMECP2
Горячая водаАутосомно-доминантный10q21.3 – q22.3

4q24 – q28Синапсин 1GPR56

ЧтениеАутосомно-доминантный с неполной пенетрантностьюНикто
ОргазмНиктоНикто
Движение вызваноНиктоНикто
Соматосенсорные индуцированныеНеизвестноНикто

Патофизиология

Эпилептические припадки возникают из-за изменений в головном мозге, которые приводят к снижению порога припадков у конкретного человека, что делает его уязвимым для повторяющихся припадков.[7] Эти изменения могут быть результатом структурной аномалии, поражений мозга или просто генетической предрасположенности к припадкам.[7] При рефлекторной эпилепсии эти изменения в головном мозге приводят к образованию небольшой области, которая способна прерывать нормальные паттерны возбуждения и с большей вероятностью вызывать синхронные паттерны возбуждения, характерные для припадка. Затем эти сверхвозбудимые области могут активироваться определенными раздражителями, что приводит к рефлекторному припадку. Таким образом, рефлекторные припадки примечательны тем, что предъявление определенного стимула, который активирует сверхвозбудимые области мозга, напрямую преодолевает порог припадка и приводит к рефлекторному припадку.[7]

Активация гипервозбудимых областей мозга дополнительно регулируется стимулирующими факторами, которые могут увеличить вероятность возникновения припадка.[7] Чаще всего это усталость, недосыпание или стресс.[11] Облегчающие факторы индивидуальны для каждого человека.[11]Из-за большой разницы между различными видами рефлекторной эпилепсии, конкретный механизм, вызывающий рефлекторные припадки, может различаться.[3]

Диагностика

Диагноз рефлекторной эпилепсии обычно включает подробный медицинский и семейный анамнез, а также различные тесты.[12] Эти тесты могут включать электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также генетическое тестирование.[12]

Процедура диагностики эпилепсии обычно состоит из трех этапов:[12]

  1. Определение того, действительно ли припадок или подобное припадку событие является эпилептическим припадком.
  2. Определение того, от какого приступа пострадал человек.
  3. Определение того, являются ли приступы припадков частью определенного эпилептического синдрома или заболевания.

Уход

Лечение рефлекторной эпилепсии обычно включает в себя уменьшение воздействия триггеров человека, а также противоэпилептические препараты.[2][3] Конкретное лечение зависит как от человека, так и от типа триггеров рефлексов.[2] Например, при светочувствительной эпилепсии некоторые люди могут полагаться только на управление воздействием своих триггеров, в то время как другие могут получить большую пользу от противоэпилептических препаратов.[2] Кроме того, для лечения рефлекторной эпилепсии у конкретного человека могут использоваться различные противоэпилептические препараты в зависимости от типа приступов, которые они испытывают.[2]

Светочувствительная эпилепсия

Фоточувствительная рефлекторная эпилепсия обычно лечится как изменением образа жизни, так и противоэпилептическими препаратами. Некоторые изменения образа жизни, которые могут быть рекомендованы, включают ограничение времени пребывания перед телевизором или экранами, просмотр телевизора в ярко освещенной комнате на расстоянии не менее 2 метров и отказ от телевизора или видеоигр в случае усталости. Экраны ЖК-телевизоров или телевизоры с более высокой частотой обновления (100 Гц) вызывают меньшее мерцание и, таким образом, снижают вероятность судорог.[10][2] Кроме того, было показано, что специальные очки Z1 с синими линзами уменьшают судороги у многих людей с светочувствительной рефлекторной эпилепсией.[10]

Если вышеуказанные изменения образа жизни не помогают справиться с заболеванием, можно также использовать противоэпилептические препараты. Вальпроат обычно является препаратом первой линии выбора для людей со светочувствительной рефлекторной эпилепсией, и у многих людей приступы исчезают.[10][2][3] Противоэпилептические препараты второй линии включают: леветирацетам, бензодиазепины (такие как клоназепам ), ламотриджин, карбамазепин, бриварацетам, этосуксимид, и топирамат.[3][2][10]

Фоточувствительная рефлекторная эпилепсия имеет тенденцию к снижению с возрастом, особенно в возрасте 30 лет.[10] У 25-50% людей судороги могут спонтанно исчезнуть или исчезнуть.[10]

Эпидемиология

В 2015 году эпилепсия присутствовала примерно у 1,3% населения США, примерно у 3 миллионов взрослых и 470 000 детей.[13] Рефлекторная эпилепсия встречается примерно у 5% людей, страдающих эпилепсией.[3] Фоточувствительная эпилепсия - самый распространенный вид рефлекторной эпилепсии, составляющий 75-80% случаев.[3] Кроме того, рефлекторные эпилепсии могут преимущественно распределяться между двумя полами или определенными возрастными группами. Например, светочувствительная эпилепсия чаще встречается у женщин (60% случаев), а также у молодых людей (7–19 лет).[3][2][10]

Рекомендации[3][2][10]
Тип эпилепсииЧастотаОбычно затрагиваются группы
Светочувствительный1 из 4000 человекЧаще встречается у женщин (60%)

Чаще встречается у молодых людей

Музыкогенный1 из 10 000 000 человекБез преобладания пола
МышлениеСовпадает с ювенильной миоклонической эпилепсиейНеизвестно
принимать пищу1 из 1000-2000 людей с эпилепсиейЧаще встречается у мужчин (3: 1)
Горячая водаРедкоЧаще встречается у мужчин (70%)
ЧтениеРедкоЧаще встречается у мужчин (1,8: 1)
ОргазмРедкоЧаще встречается у женщин
Движение вызваноРедкоНеизвестно
Соматосенсорные индуцированныеРедкоНеизвестно

История

Запуск припадков при эпилепсии - явление, наблюдаемое с древних времен.[8] В Апология записывает случаи, когда вращающийся гончарный круг вызывал припадки у рабов-эпилептиков.[8] В 1850 г. Маршал Холл описал роль специфических раздражителей в возникновении припадков.[3] С тех пор было идентифицировано множество типов стимулов, которые могут вызывать приступы.[3] В Международная лига против эпилепсии (ILAE) идентифицировали эпилепсию, вызванную определенными раздражителями, в 1989 году в своем официальном определении эпилепсии, а недавно обновили это определение, чтобы признать новые типы фокальных и генерализованных приступов.[3] В настоящее время рефлекторные эпилепсии классифицируются как разные типы эпилепсии и определяются по типу запускающего стимула.[8]

Рекомендации

  1. ^ а б Kasteleijn-Nolst Trenité DG (сентябрь 2012 г.). «Спровоцированные и рефлекторные припадки: удивительные или частые?». Эпилепсия. 53 Дополнение 4: 105–13. Дои:10.1111 / j.1528-1167.2012.03620.x. PMID  22946728.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Панайотопулос, К. П. (2005). Рефлекторные припадки и рефлекторные эпилепсии. Издательство Bladon Medical.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль Окудан З.В., Озкара Ç (2018-01-18). «Рефлекторная эпилепсия: триггеры и стратегии лечения». Психоневрологические заболевания и лечение. 14: 327–337. Дои:10.2147 / NDT.S107669. ЧВК  5779309. PMID  29403278.
  4. ^ а б Фишер Р.С., Асеведо К., Арзиманоглу А., Богач А., Кросс Дж. Х., Элджер К.Э., Энгель Дж., Форсгрен Л., Френч Дж. А., Глинн М., Хесдорфер, округ Колумбия, Ли Б. И., Мазерн Г. В., Моше С. Л., Перука Э, Шеффер И. Е., Томсон Т. , Ватанабе М., Вибе С. (апрель 2014 г.). «Официальный отчет ILAE: практическое клиническое определение эпилепсии» (PDF). Эпилепсия. 55 (4): 475–82. Дои:10.1111 / epi.12550. PMID  24730690. S2CID  35958237.
  5. ^ Xue LY, Ritaccio AL (март 2006 г.). «Рефлекторные припадки и рефлекторная эпилепсия». Американский журнал электронейродиагностической технологии. 46 (1): 39–48. Дои:10.1080 / 1086508X.2006.11079556. PMID  16605171. S2CID  10098600.
  6. ^ а б c d е Tamber, Mandeep S .; Маунтц, Джеймс М. (ноябрь 2012 г.). «Достижения в диагностике и лечении эпилепсии». Семинары по ядерной медицине. 42 (6): 371–386. Дои:10.1053 / j.semnuclmed.2012.06.005. ISSN  1558-4623. PMID  23026360.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Ирмен, Фридерике; Венер, Тим; Лемье, Луи (февраль 2015 г.). «Образуют ли рефлекторные припадки и спонтанные припадки континуум? - пусковые факторы и возможные общие механизмы». Захват. 25: 72–79. Дои:10.1016 / j.seizure.2014.12.006. ISSN  1532-2688. PMID  25645641.
  8. ^ а б c d Стриано, Сальваторе; Коппола, Антониетта; дель Гаудио, Луиджи; Стриано, Паскуале (июнь 2012 г.). «Рефлекторные припадки и рефлекторные эпилепсии: старые модели понимания механизмов эпилептогенеза». Исследования эпилепсии. 100 (1–2): 1–11. Дои:10.1016 / j.eplepsyres.2012.01.013. ISSN  1872-6844. PMID  22361339. S2CID  31436270.
  9. ^ а б Итальяно, Доменико; Стриано, Паскуале; Руссо, Эмилио; Лео, Антонио; Спина, Эдоардо; Зара, Федерико; Стриано, Сальваторе; Гамбарделла, Антонио; Лабате, Анджело (март 2016 г.). «Генетика рефлекторных припадков и эпилепсий у человека и животных». Исследования эпилепсии. 121: 47–54. Дои:10.1016 / j.eplepsyres.2016.01.010. ISSN  1872-6844. PMID  26875109. S2CID  22040184.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Итальяно, Доменико; Ферлаццо, Эдоардо; Гаспарини, Сара; Спина, Эдоардо; Монделло, Стефания; Лабате, Анджело; Гамбарделла, Антонио; Агулия, Умберто (август 2014 г.). «Генерализованные и частичные рефлекторные припадки: обзор». Захват. 23 (7): 512–520. Дои:10.1016 / j.seizure.2014.03.014. ISSN  1532-2688. PMID  24766826.
  11. ^ а б Ферлиси, Моника; Шорвон, Саймон (апрель 2014 г.). «Агенты, вызывающие приступ (триггерные факторы) у больных эпилепсией». Эпилепсия и поведение. 33: 101–105. Дои:10.1016 / j.yebeh.2014.02.019. ISSN  1525-5069. PMID  24632482. S2CID  21228396.
  12. ^ а б c Панайотопулос, CP (2010). Клиническое руководство по эпилептическим синдромам и их лечению. Springer. ISBN  978-1-84996-160-8.
  13. ^ Зак, Мэтью (11 августа 2017 г.). «Национальные и государственные оценки числа взрослых и детей с активной эпилепсией - США, 2015 г.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 66 (31): 821–825. Дои:10,15585 / ммwr.mm6631a1. ЧВК  5687788. PMID  28796763.

внешняя ссылка