Хирургия дисфункционального крестцово-подвздошного сустава - Surgery for the dysfunctional sacroiliac joint

Хирургия дисфункционального крестцово-подвздошного сустава
Специальностьортопедический

В крестцово-подвздошный сустав парный сустав в таз что лежит между крестец и подвздошная кость. Из-за своего расположения в нижней части спины дисфункциональный крестцово-подвздошный сустав может вызвать боль в пояснице и / или ноге. Возникающая в результате боль в ноге может быть сильной, напоминая радикулит или проскочил диск. В то время как нехирургические методы лечения эффективны для некоторых, другие обнаружили, что операция по поводу дисфункционального крестцово-подвздошного сустава это единственный способ облегчить боль.

Дисфункцию крестцово-подвздошного сустава диагностирует врач. Сопутствующее хирургическое вмешательство должно проводиться только при соблюдении определенных критериев.[1] Затем при выборе плана лечения можно оценить варианты хирургического вмешательства, например степень инвазивности.

Если возникают осложнения, они часто обнаруживаются на ранней стадии (во время операции или вскоре после нее) и связаны с хирургическим подходом.[2][3][4][5] Результаты и исходы различаются в зависимости от пациента, патологии, хирурга, процедуры и методов.[5]

История

Крестцово-подвздошный сустав хирургия была впервые описана в 1926 г. Журнал костной и суставной хирургии.[6] После своего появления первоначальная процедура была документирована в нескольких публикациях и практиках на протяжении почти столетия.[2][3][4][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17]

Крестцово-подвздошный сустав хирургические операции значительно улучшились по сравнению с их зарождением, для чего не хватало оборудования или инструментов.[6] Первое применение хирургических материалов для крестцово-подвздошных суставов появилось в 1987 году с использованием керамических блоков для облегчения сращивания суставов.[7] 2001 год ознаменовался появлением спинномозговых стержней и винтов для облегчения внутренняя фиксация.[8] Были зарегистрированы продолжающиеся улучшения, поскольку хирурги уменьшают размер разрезов, избегая при этом таких тканей, как мышцы, кровеносные сосуды и нервы.[3][6] Современная хирургия крестцово-подвздошного сустава использует инструментальные системы, которые стараются быть как можно менее инвазивными.

Первый хирургический учебник по хирургии крестцово-подвздошного сустава вышел в 2014 году.[5]

Диагностика

Диагноз дисфункционального крестцово-подвздошного сустава ставится на основании сочетания анамнеза пациента,[1] клиническая оценка,[1][5][18] и одна или несколько инъекций.[1][5][18][19] Золотой стандарт диагностического впрыска использует длительно действующий анестетик с рентгенографическим красителем.[5] Диагноз может быть поставлен после инъекции в заднюю крестцово-подвздошную поперечную связку.[1][3][5]

Консервативное лечение

В настоящее время не существует стандартной схемы лечения, предшествующей операции на крестцово-подвздошном суставе. Тем не менее, был разработан алгоритм (2010 г.), который направляет процесс лечения перед операцией пациента.[1] Этот алгоритм позволяет использовать альтернативные методы лечения (пролотерапию, радиочастотную абляцию нервной системы, криотерапию, иглоукалывание и другие) по желанию врача или пациента.

Хирургические варианты

Fusion

При подготовке к плавке крестцово-подвздошный сустав, хирург должен учитывать желаемую степень инвазивности, хирургический доступ (фасциальное расщепление по задней средней линии, задне-латеральное, задне-латеральное нижнее, латеральное, переднее), инструментарий, тип материала для костной пластики (аутотрансплантат, аллотрансплантат, и ксенотрансплантат ), и тип костный трансплантат улучшающий материал (костные морфогенетические белки ).[5] Еще одним соображением является желаемый послеоперационный статус несения веса пациента, поскольку некоторые процедуры приводят к полной нагрузке, а другие - только к частичной.

Текущие диагностические критерии (не стандартные, но общепринятые) включают по крайней мере 6 месяцев хронической боли, неэффективность предыдущего лечения, инвалидность от повседневной деятельности и диагностическую инъекцию.[5] В настоящее время нет стандартной рабочей процедуры,[5] хотя некоторые хирурги могут предпочесть подход, основанный на его или ее обучении и опыте (есть исключения).[5]

Наиболее часто применяемая процедура слияния - это боковой малоинвазивный доступ.[5] Одно из основных объяснений этого связано с FDA сделав возможным Уведомление о премаркете (510 (k)) для инструментария, предикат которого предшествует 1976 г. Несколько боковых минимально инвазивных инструментальных систем получили это обозначение.[5][20] Некоторые процедуры уникальны тем, что они не основываются на сращении сустава.[13]

Нейромодуляция

Недавнее исследование Guentchev et al. 2017 показывает, что стимуляция периферических нервов является успешным долгосрочным методом лечения дегенеративного сакроилеита у пожилых пациентов.[21]

Осложнения слияния

Операция на дисфункциональном крестцово-подвздошном суставе является плановой процедурой и никогда не должна быть экстренной. Предоперационное планирование и подготовка должны предотвратить или уменьшить вероятность большинства осложнений. Однако, помимо общих осложнений, которые могут быть реконструктивная хирургия, специфические осложнения связаны с крестцово-подвздошным суставом.

Крестцово-подвздошный сустав по существу находится посередине между вентральной и дорсальной сторонами тела глубоко внутри таз, расположение в непосредственной близости от нескольких жизненно важных строений. Эти структуры в пределах нескольких сантиметров от крестцово-подвздошного сустава включают крестец, подвздошная кость, седалищный нерв, дорсальный и вентральный крестцовые нервы, поясничное сплетение, верхняя ягодичная артерия, подвздошные сосуды и толстая кишка.[5] Хотя эти структуры могут быть повреждены при любом типе операции на крестцово-подвздошном суставе, латеральный минимально инвазивный доступ связан с наибольшим количеством осложнений.[4][5]

Результаты

Хирургический исход после коррекции дисфункционального крестцово-подвздошного сустава еще предстоит оценить. многоцентровые исследования. В нескольких рецензируемых статьях были проведены повторные исследования, описывающие общий уровень успеха или удовлетворенности в диапазоне 70-80%.[3][4][9][10][11][12][14][15][16][17] Однако в одной статье говорилось о плохих результатах, и только 18% пациентов остались довольны.[2]

Было продемонстрировано, что хирургическое вмешательство также эффективно при некоторых патологиях, связанных с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов.[5] Единственное исключение - воспалительный артрит, для которых операция дает смешанные результаты.[5]

Будущее

Несмотря на многочисленные достижения, операции на дисфункциональном крестцово-подвздошном суставе в настоящее время только начинаются. Необходимы проспективные и многоцентровые исследования, чтобы эта операция вошла в базу знаний хирургического образования и хирургических обществ.[22] Ожидается, что прогресс в хирургии будет продолжаться по мере того, как наука будет применяться в диагностике и лечении дисфункции крестцово-подвздошных суставов.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж Далл Б. Э. Иден С. В. Брамблей Х. Г.. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: алгоритм диагностики и лечения. (2010) http://www.borgess.com/files/bbsi/pdf/si_joint_white.pdf
  2. ^ а б c Шутц У Гроб Д. Плохой исход после двустороннего сращения крестцово-подвздошных суставов по поводу дегенеративного синдрома крестцово-подвздошного сустава. Act Orthop Belg. (2006) 72 (3) 296-308
  3. ^ а б c d е Мудрый CL Dall BE. Минимально инвазивный артродез крестцово-подвздошной кости: результаты применения новой техники. J Spinal Disord Tech. (2008) 21 (8) 579-584
  4. ^ а б c d Рудольф Л. Техника артродезирования крестцово-подвздошного сустава с использованием титановых имплантатов: отчет о первых 50 пациентах и ​​результаты. Open Orthop J. (2012) 6 495-502
  5. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q Редактор Dall BE. Хирургическое лечение болезненного дисфункционального крестцово-подвздошного сустава: клиническое руководство. Издательство Springer. (2014) ISBN  3319107259
  6. ^ а б c Смит-Петерсен MN Роджерс WA. Конечный результат исследования артродеза крестцово-подвздошного сустава при артритах травматических и нетравматических. J Bone Joint Surg Am; 1926 (8) 118-136
  7. ^ а б Waisbrod H Krainick JU Gerbershagen HU. Артродез крестцово-подвздошного сустава при хронической боли в пояснице. Архив ортопедической и травматической хирургии: 1987 (4) 106; 238–240
  8. ^ а б Белэнджер Т.А. Далл БЭ. Крестцово-подвздошный артродез с использованием доступа к задней средней линии фасциального расщепления и фиксации транспедикулярных винтов: новая техника. J Разлад в позвоночнике: (2001) 14 (2) 118-124
  9. ^ а б Buchowski JM et al. Функциональные и рентгенологические результаты крестцово-подвздошного артродеза при поражениях крестцово-подвздошного сустава. Spine J: (2005) 5 (5) 520-528 Обсуждение 529
  10. ^ а б Китинг Дж. Слияние крестцово-подвздошных суставов у пациентов с хронической болью в пояснице. In Vleeming A, редактор. Интегрированная функция поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных суставов: второй междисциплинарный всемирный конгресс по боли в пояснице. Роттердам: ОЭС; (1995) 361-365
  11. ^ а б Kibsgard TJ et al. Спондилодезы тазовых суставов у пациентов с хронической болью в области тазового пояса: наблюдение через 23 года. Eur Spine J; (2013) 22 (4) 871-877
  12. ^ а б Янникас К.А. и др. Сращение крестцово-подвздошного сустава при хронической боли: простой метод, позволяющий избежать использования металлических конструкций. Euro Spine J. (2004) 13 (3) 253-256
  13. ^ а б Haufe SM Mork AR. Санация крестцово-подвздошного сустава: новый метод лечения боли в крестцово-подвздошном суставе. Photoed Laser Surg. (2005) 23 (6) 596-598
  14. ^ а б Kurana A et al. Чрескожный спондилодез крестцово-подвздошного сустава полыми модульными анкерными винтами: клинические и рентгенологические результаты. J Bone Joint Surg Br. (2009) 91 (5) 627-631
  15. ^ а б Аль-Хайер А. и соавт. Чрескожный артродез крестцово-подвздошного сустава: новая техника. J Spinal Disord Tech; (2008) 21 (5) 359-363
  16. ^ а б Мейсон Л.В. Чопра и Моханти К. Чрескожная стабилизация крестцово-подвздошного сустава полыми модульными анкерными винтами: перспективное исследование результатов. Euro Spine J. (2013) 22 (10) 2325-2331
  17. ^ а б Сакс Д. Капобианко Р. Успешные результаты за один год для новой системы артродезирования крестцово-подвздошного сустава. Ann Surg Innov Res. (2012) 6 (1) 13
  18. ^ а б Maigne JY Aivaliklis A Pfefer F. Результаты двойного блока крестцово-подвздошного сустава и значение тестов на провокацию крестцово-подвздошного сустава у 54 пациентов с болью в пояснице. Позвоночник: (1996) 21 1889-1892
  19. ^ Дрейфус П. Дрейер С. Коул А. Майо К. Боль в крестцово-подвздошных суставах. J Am Acad Orthop Surg: (2004) 12 255-265
  20. ^ http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/K122o74.pdf
  21. ^ Гуенчев, Марин; Прейс, Кристиан; Каток, Райнер; Питер, Левенте; Sailer, Martin H.M .; Тюттенберг, Йохен (1 октября 2017 г.). «Долгосрочное уменьшение боли в крестцово-подвздошных суставах с помощью стимуляции периферических нервов». Оперативная нейрохирургия (Хагерстаун, Мэриленд). 13 (5): 634–639. Дои:10.1093 / онс / opx017. ISSN  2332-4260. PMID  28922873.
  22. ^ Далл БЭ. Кто-то должен требовать это. Позвоночник J (2009) 2190-191