Киста щитовидной железы - Thyroglossal cyst

Киста щитовидной железы
Киста тиреоглоссального протока.jpg
Киста щитовидной железы
СпециальностьМедицинская генетика

А киста щитовидной железы это фиброзная киста который формируется из стойкий тиреоглоссальный проток. Кисты щитовидной железы можно определить как образование неправильной формы на шее или шишку, которая развивается из клеток и тканей, оставшихся после образования щитовидной железы на стадиях развития.[1]

Кисты щитовидной железы являются наиболее частой причиной новообразований на средней линии шеи и обычно располагаются каудальный к (ниже) подъязычной кости. Эти образования на шее могут возникать где угодно на пути щитовидно-язычный проток, от основания языка до надгрудинной вырезки.[2]Другие частые причины новообразований на шее средней линии включают лимфаденопатию, дермоидные кисты и различные одонтогенные аномалии.[2]

Кисты щитовидной железы развиваются при рождении. Чтобы установить степень кисты, можно использовать множество диагностических процедур.

Признаки и симптомы

Кисты щитовидно-язычного протока чаще всего проявляются пальпируемым бессимптомным образованием средней линии шеи, обычно ниже [65% времени] уровня подъязычной кости. Масса на шее перемещается во время глотания или высовывания языка из-за ее прикрепления к языку через тракт опускания щитовидной железы. У некоторых пациентов будет боль в шее или горле, или дисфагия.[нужна цитата ]

Постоянный проток или пазуха могут способствовать выделению из полости рта, что может вызвать инфицирование кист. До половины кист щитовидной железы не диагностируются до взрослого возраста. Путь может находиться в спящем состоянии годами или даже десятилетиями, пока какой-либо раздражитель не приведет к расширению кисты. Инфекция иногда может вызывать преходящее образование массы или увеличение кисты, иногда с периодическими рецидивами. Также может произойти спонтанный дренаж. Дифференциальный диагноз эктопическая щитовидная железа, увеличенный лимфатический узел, дермоидные кисты и зоб.[нужна цитата ]

Киста щитовидной железы обычно представляет собой опухоль на шее средней линии (в области подъязычная кость ), который обычно безболезненный, гладкий и кистозный, хотя при инфицировании может возникнуть боль. Может быть затрудненное дыхание, дисфагия (затрудненное глотание) или диспепсия (дискомфорт в верхней части живота), особенно если киста становится большой.[нужна цитата ]

Наиболее частым местом расположения кисты щитовидно-язычного канала является средняя линия или немного ниже средней линии, между перешеек щитовидной железы и подъязычная кость или чуть выше подъязычной кости. Киста щитовидно-язычного канала может развиваться где угодно по длине щитовидно-язычного протока, хотя кисты на языке или дне рта встречаются редко.[нужна цитата ]Киста щитовидной железы будет двигаться вверх с выпячиванием язык.[нужна цитата ]Кисты щитовидной железы связаны с повышенной частотой эктопическая ткань щитовидной железы. Иногда язычная щитовидная железа можно увидеть как сплющенный клубничный комок у основания язык.[3]

Осложнения

Инфекционное заболевание

Послеоперационная инфекция кисты щитовидной железы, реакция на швы.
Снятие швов после операции по поводу инфекции кисты щитовидной железы

Инфекция кисты щитовидно-язычного протока может возникнуть, если ее не лечить в течение определенного времени или просто тогда, когда нет подозрения на кисту щитовидно-язычного протока. Степень инфицирования можно оценить по значительному усилению обода, расположенного ниже подъязычной кости. Набухание мягких тканей происходит наряду с обструкцией дыхательных путей и затруднением глотания из-за быстрого увеличения кисты.[2]При инфекциях могут быть редкие случаи, когда жидкость выбрасывается в глотку, вызывая другие проблемы в области шеи.[4]

Щитовидно-язычный свищ

Киста щитовидно-язычного протока может неожиданно разорваться, в результате чего образуется дренирующий синус, известный как щитовидно-язычный свищ.[2] Свищ щитовидной железы может развиться, когда удаление кисты не было полностью завершено. Это обычно наблюдается при кровотечении в шее, вызывающем отек и выброс жидкости вокруг исходной раны после удаления.[5]

Карцинома кисты щитовидно-язычного протока

В редких случаях рак может присутствовать в кисте щитовидно-язычного протока. Эти опухоли обычно возникают из эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты.[6][7]

Причины

Кисты щитовидно-язычного протока - это врожденный дефект. Во время эмбрионального развития щитовидная железа формируется, начиная с основания языка и двигаясь к шейному каналу, известному как щитовидно-язычный проток. Как только щитовидная железа достигает своего окончательного положения на шее, проток обычно исчезает. У некоторых людей части протока остаются позади, оставляя небольшие карманы, известные как кисты. В течение жизни эти карманы кисты могут заполняться жидкостью и слизью, увеличиваясь при инфицировании, представляя кисту щитовидной железы.[1]

Эмбриология

Щитовидно-язычный тракт возникает из отверстие слепой кишки на стыке передних двух третей и задней одной трети языка. Любая часть тракта может сохраняться, вызывая синус, свищ или киста. Большинство свищей возникает после разрыва или разреза инфицированной кисты щитовидной железы. Киста щитовидной железы выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, в то время как щитовидно-язычный свищ выстлан столбчатым эпителием.[нужна цитата ]

Диагностика

Ультразвуковое изображение кисты щитовидно-язычного протока

Для диагностики кисты тиреоглоссального протока требуется медицинский работник и обычно проводится физикальное обследование. Важно определить, содержит ли киста щитовидной железы какую-либо ткань щитовидной железы, поскольку это может определить степень кисты, с которой приходится иметь дело.[1]

Диагностические процедуры кисты щитовидной железы включают:[1]

ТипОпределение
Анализ кровиАнализ крови на функцию щитовидной железы.
УЗИЗахват изображения степени массы и окружающих тканей.
Сканирование щитовидной железыРадиоактивный йод или технеций (радиоактивный металлический элемент) используется в этой процедуре, чтобы показать любые аномалии щитовидной железы.
Аспирация тонкой иглойУдаление ячеек для биопсия, используя иглу

Клинические признаки

Клинические особенности могут быть обнаружены в подъязычной части тракта, а 75% представлены в виде припухлости по средней линии. Остальную часть можно найти так далеко, как боковой кончик подъязычная кость.[нужна цитата ]

Обычно киста смещается вверх при выступе языка из-за ее прикрепления к эмбриональному протоку, а также при глотании из-за прикрепления тракта к отверстию слепой кишки.[нужна цитата ]

Уход

Хотя в целом киста доброкачественная, ее необходимо удалить, если у пациента возникают затруднения при дыхании или глотании, или если киста инфицирована. Даже если этих симптомов нет, киста может быть удалена, чтобы исключить возможность инфицирования или развития карциномы.[8] или по косметическим причинам, если есть некрасивый выступ на шее.

Перед операцией назначают сканирование щитовидной железы и исследование функции щитовидной железы; это важно для демонстрации того, что нормально функционирующая ткань щитовидной железы находится в своей обычной области.[нужна цитата ]

Варианты хирургического лечения включают процедуру Sistrunk, рассечение центральной части шеи единым блоком, чрескожную фаринготомию под наложением швов и супра-подъязычную технику Koempel.[9] Цистэктомия - неадекватный подход.[10]

Процедура Sistrunk

Процедура Sistrunk - это хирургическая резекция центральной части подъязычной кости вместе с широким ядром ткани средней линии области между подъязычной и слепой кишкой.[11] Он включает иссечение не только кисты, но также тракта и ветвей пути, а также показано удаление центральной части подъязычной кости для обеспечения полного удаления тракта. Оригинальные статьи Sistrunk («классическая» процедура, описанная в 1920 г., и «модифицированная» процедура, описанная в 1928 г.) доступны в Интернете с современными комментариями.[12][13]

В целом процедура состоит из трех этапов:

  1. разрез
  2. резекция кисты и подъязычной кости
  3. дренаж и закрытие

Существует несколько вариантов процедуры Sistrunk, в том числе:

  • "классический": иссечение центра подъязычной кости вместе с кистой щитовидно-язычного протока, удаление ядра мышцы языка диаметром 1/8 дюйма, расположенной выше подъязычной кости под углом 45 градусов до отверстия слепой кишки, включая слизистую оболочку, удаление четверти дюйм от центра подъязычной кости, закрытие отрезанных концов подъязычной кости и установка дренажа.[13][10]
  • модифицированный: рассечение основания языка, но не слизистой оболочки.[12] Модифицированная процедура Sistrunk является процедурой выбора как в первичном, так и в повторном случае.[10]
  • отдел подъязычного хряща: В случаях без зрелого окостенения подъязычной кости несросшуюся часть хряща можно разделить с помощью монополярного электрокаутеризации по Бови или ножниц. Статистических различий между этой модифицированной Sistrunk и стандартной процедурой Sistrunk не было.[14]

Процедура относительно безопасна. В исследовании 35 педиатрических пациентов Maddalozzo et. al. не обнаружили серьезных осложнений, но наблюдали незначительные (6 пациентов с серомой и 4 пациента с местными раневыми инфекциями).[15] В более поздней статье проанализировано 24 исследования различных осложнений лечения кисты щитовидной железы и сообщается об общей частоте незначительных осложнений в 6% для операции Sistrunk (классической или модифицированной) и простых методов лечения цистэктомии.[16] Процедура Sistrunk также показала лучшие результаты в отношении частоты рецидивов в целом, то есть имеет самую низкую частоту рецидивов.[16]

Процедура Sistrunk дает 95% излечение и 95–100% долгосрочную выживаемость.[17]

Эпидемиология

  1. 90% случаев представлены у детей до 10 лет. [18]
  2. 70% аномалий шеи возникают из-за кисты щитовидной железы. [18]
  3. Кисты щитовидно-язычного протока - вторая по частоте патология шеи после лимфаденопатии.[18]
  4. Человек может жить с кистой щитовидно-язычного протока без проблем, пока не разовьется патология.[18]
  5. Примерно у 7% населения есть остатки щитовидно-язычного протока. [19]
  6. Карцинома щитовидно-язычного протока встречается примерно в 1-2% случаев кисты щитовидной железы.[20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Медицинский центр Университета Рочестера. (2015). Киста щитовидно-язычного протока. Извлекаются из http://www.urmc.rochester.edu
  2. ^ а б c d Дивер М. Дж .; Силман Э. Ф .; Лотфипур С. (2009). «Инфицированная киста щитовидно-язычного протока». Западный журнал неотложной медицины. 10 (3): 205. ЧВК  2729228. PMID  19718389.
  3. ^ Руководство SRB по хирургии, 3-е издание, 2009; 405; 406.
  4. ^ Stahl W.M .; Лайалл Д. (1954). «Кисты шейки матки и свищи щитовидно-язычного тракта происхождения». Анналы хирургии. 139 (1): 123–128. Дои:10.1097/00000658-195401000-00018. ЧВК  1609283. PMID  13114863.
  5. ^ Штат Квинсленд. (2011) Кисты щитовидной железы / фистука. Извлекаются из http://www.health.qld.gov.au
  6. ^ Али М .; Abussa A .; Хашми Х. (2007). «Образование папиллярной карциномы щитовидной железы в кисте щитовидной железы. Отчет о клиническом случае». Ливийский медицинский журнал. 2 (3): 148–149. Дои:10.4176/070611. ЧВК  3078210. PMID  21503216.
  7. ^ Сабра, М. (2009). Клиническая тиреоидология для пациентов. Американская тироидная ассоциация. 3 (2), 12. Получено из http://www.thyroid.org
  8. ^ Член парламента Макниколла, Хокинс Д. Б., Англия К., Пенни Р., Макери Д. Р. (1988). «Папиллярный рак, возникающий в кисте щитовидно-язычного протока». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 99 (1): 50–54. Дои:10.1177/019459988809900109. PMID  3140182. S2CID  27041672.
  9. ^ Ибрагим, Фарид Ф .; Alnoury, Mohammed K .; Варма, Намрата; Дэниел, Сэм Дж. (01.06.2015). «Результаты хирургического лечения рецидива кисты тиреоглоссального протока у детей - систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии. 79 (6): 863–867. Дои:10.1016 / j.ijporl.2015.03.019. ISSN  1872-8464. PMID  25890397.
  10. ^ а б c Геллер, Кеннет А .; Коэн, Дэвид; Коэмпел, Джеффри А. (01.02.2014). «Киста и пазухи щитовидно-язычного протока: 20-летний опыт Лос-Анджелеса и извлеченные уроки». Международный журнал детской оториноларингологии. 78 (2): 264–267. Дои:10.1016 / j.ijporl.2013.11.018. ISSN  1872-8464. PMID  24332664.
  11. ^ Джоаккини, FM (январь 2015 г.). «Клиническая картина и результаты лечения кист щитовидно-язычного протока: систематический обзор». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 44 (1): 119–126. Дои:10.1016 / j.ijom.2014.07.007. PMID  25132570.
  12. ^ а б Sistrunk, W.E. (1928). «Техника удаления кист и синусов щитовидно-язычного протока». Surg. Гинеколь. Акушерство. 46: 109–112.
  13. ^ а б Sistrunk, Уолтер Эллис (23.11.2016). «Хирургическое лечение кист щитовидно-язычного тракта». Анналы хирургии. 71 (2): 121–122.2. Дои:10.1097/00000658-192002000-00002. ISSN  0003-4932. ЧВК  1410396. PMID  17864229.
  14. ^ Рю, Юн-Чжон; Ким, Дон Ук; Чон, Хён Вон; Чанг, Хён; Сун, Мён Вун; Ха, Дж. Хун (2015-06-01). «Модифицированная операция Sistrunk: новая концепция лечения кисты тиреоглоссального протока». Международный журнал детской оториноларингологии. 79 (6): 812–816. Дои:10.1016 / j.ijporl.2015.03.001. ISSN  1872-8464. PMID  25829321.
  15. ^ Maddalozzo, J .; Venkatesan, T. K .; Гупта, П. (2001-01-01). «Осложнения, связанные с процедурой Sistrunk». Ларингоскоп. 111 (1): 119–123. Дои:10.1097/00005537-200101000-00021. ISSN  0023-852X. PMID  11192879. S2CID  24852015.
  16. ^ а б Gioacchini, F.M .; Alicandri-Ciufelli, M .; Kaleci, S .; Magliulo, G .; Presutti, L .; Ре, М. (01.01.2015). «Клиническая картина и результаты лечения кист щитовидно-язычного протока: систематический обзор». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 44 (1): 119–126. Дои:10.1016 / j.ijom.2014.07.007. ISSN  1399-0020. PMID  25132570.
  17. ^ Картер, Иветт; Йейттер, Николас; Мазе, Хагги (01.09.2014). «Остаточная карцинома щитовидно-язычного протока: за пределами процедуры Sistrunk». Хирургическая онкология. 23 (3): 161–166. Дои:10.1016 / j.suronc.2014.07.002. ISSN  1879-3320. ЧВК  4149934. PMID  25056924.
  18. ^ а б c d Вираккоди Ю. и Гайярд Ф. (2015). Киста щитовидно-язычного протока. Сеть UBM Medica. Извлекаются из http://radiopaedia.org
  19. ^ Кармакар С .; Saha A .; Мукерджи Д. (2012). «Киста щитовидной железы: необычное проявление». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи. 65 (1): 185–187. Дои:10.1007 / s12070-011-0458-5. ЧВК  3718931. PMID  24427642.
  20. ^ Forest V .; Мурали Р .; Кларк-младший. (2011). "Карцинома кисты щитовидно-язычного протока: серия случаев". Журнал отоларингологии - хирургия головы и шеи. 40 (2): 151–156. PMID  21453651.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы