Уретеростомия - Ureterostomy
| Уретеростомия | |
|---|---|
 Мужчина-мужчина с мочеточниками, соединенными непосредственно с брюшной стенкой, для создания двух стом. | |
| МКБ-9-СМ | 56.61 |
| MeSH | D014519 |
А уретеростомия это создание стома (новая искусственная розетка) для мочеточник или же почка.[1]
Процедура выполняется для того, чтобы отвести поток мочи от мочевого пузыря, когда мочевой пузырь не функционирует или был удален. Показания включают рак мочевого пузыря, травму спинного мозга, нарушение функции мочевого пузыря и врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника.
Типы
Есть два основных типа уростомии. Первый включает создание прохода, называемого «подвздошный канал». В этой процедуре мочеточники отделяются от мочевого пузыря и присоединяются к короткому отрезку тонкой кишки (подвздошной кишки). Другой тип уростомии - кожная уретеростомия. С помощью этой техники хирург отделяет мочеточники от мочевого пузыря и выводит один или оба на поверхность брюшной полости. Отверстие, образованное в брюшной полости, называется стомой, красноватым влажным выступом брюшной полости. Подвздошный канал безболезнен; в нем нет ощущений. Стома уретеростомы сохраняет чувствительность. Поскольку у него нет мышц, регулирующих мочеиспускание, моча собирается в мешок.
Существует четыре распространенных типа уретеростомий:
- Одиночная уретеростомия. Эта процедура выводит на поверхность живота только один мочеточник.
- Двусторонняя уретеростомия. Эта процедура выводит два мочеточника на поверхность живота, по одному с каждой стороны.
- Двустворчатая уретеростомия. При таком подходе оба мочеточника подводятся к одной и той же стороне брюшной поверхности.
- Трансуретероуретеростомия (ТУУ). Эта процедура подводит оба мочеточника к одной и той же стороне живота через одну и ту же стому.
Диагностика / подготовка
Пациенты с уретеростомией могут проходить следующие тесты и процедуры в рамках диагностического обследования:
- Функциональные тесты почек; кровь, мочевина, азот (АМК); и креатинин.
- Анализы крови, общий анализ крови (CBC) и электролиты.
- Визуализирующие исследования мочеточников и почечной лоханки. Эти исследования характеризуют мочеточники и определяют хирургическое вмешательство, необходимое для получения адекватной длины мочеточника.
Качество, характер и полезная длина мочеточников обычно оценивается с помощью любого из следующих тестов:
Внутривенная пиелограмма (ВВП). Специальный диагностический тест, который отслеживает время выведения контрастного красителя через почки, мочеточники и мочевой пузырь после его введения в вену. Ретроградная пиелограмма (РПГ). рентгенологическое исследование почки с акцентом на собирающую мочу область почки и мочеточники. антеградная нефростограмма. компьютерная томография. Специальная методика визуализации, при которой компьютер собирает несколько рентгеновских снимков в двухмерное изображение поперечного сечения. МРТ с внутривенным введением гадолиния. Специальная техника, используемая для изображения внутренних структур тела, в частности мягких тканей. МРТ-изображение часто превосходит обычное рентгеновское изображение. Предоперационная оценка также включает оценку общей стабильности пациента. Операция может занять от двух до шести часов, в зависимости от состояния мочеточников и опыта хирурга.
Последующий уход
После операции состояние мочеточников контролируется с помощью внутривенного вливания, которое повторяется в послеоперационном периоде через шесть месяцев, один год, а затем ежегодно.
После уретеростомии мочу необходимо собрать в мешки. Доступны несколько дизайнов. Один из популярных типов включает открытый мешок, снабженный антирефлюксным клапаном, который предотвращает отток мочи обратно в стому. Мешок для уростомии соединяется с ночным мешком, который на ночь можно прикрепить к кровати. Пакеты для уростомы бывают одно- и двухкомпонентные:
Цельные пакеты: клей и пакет свариваются. Преимущество использования моноблочного устройства заключается в том, что его легко наносить, а мешок является гибким и мягким. Мешки из двух частей: мешок и клей - это два отдельных компонента. Клей не нужно часто удалять с кожи, и он может оставаться на месте в течение нескольких дней, пока пакет меняется по мере необходимости.
Риски
Частота осложнений, связанных с процедурами уретеростомии, составляет менее 5–10%. Риски во время операции включают проблемы с сердцем, легочные (легкие) осложнения, образование тромбов (тромбоз), закупорку артерий (эмболию) и повреждение соседних структур, таких как кишечник или сосуды. Также может наблюдаться недостаточная длина мочеточника, что приводит к перегибу мочеточника и последующей обструкции. Если необходимо вставить пластиковые трубки, их неправильное положение может привести к закупорке и возможному разрушению отверстия (анастомозу). Несостоятельность анастомоза - наиболее частое осложнение.
Нормальные результаты уретеростомии включают успешное отведение путей мочи от мочевого пузыря и водонепроницаемое отверстие в брюшную полость без напряжения, которое предотвращает утечку мочи.
Показатели заболеваемости и смертности
Исход и прогноз для пациентов с уретеростомией зависит от ряда факторов. Самый высокий уровень осложнений наблюдается у тех, кто болен раком таза или в анамнезе лучевой терапии.
В одном исследовании французская медицинская бригада наблюдала за 69 пациентами в течение как минимум одного года (в среднем шесть лет) после проведения ТОУ. Они сообщили об одном осложнении на четырех пациентов (6,3%), включая случай, требующий открытого дренажа, продолжительного мочеиспускания и частой смерти мочеточника (некроза). Через три и четыре года после операции возникли два осложнения. Национальный институт рака выполнил ТУУ по поводу злокачественного новообразования малого таза у 10 пациентов. Средний срок наблюдения составил 6,5 лет. Осложнения включают обычное сужение мочеточника (один пациент); последующее удаление почки или нефрэктомия (у одного пациента); рецидив заболевания с обструкцией мочеточника (1 пациент); и прогрессирование заболевания в случае воспаления кровеносных сосудов или вазулита (у одного пациента). Один пациент умер от сепсиса (инфекции в кровотоке) из-за утечки мочи из анастомоза, один умер от сердечного приступа и трое умерли от метастазов первичного рака.
Альтернативы
Доступны несколько альтернативных хирургических процедур:
- Уростома подвздошной кишки, также известная как «петля Брикера». Два мочеточника, по которым моча выводится из почек, отделяются от мочевого пузыря, а затем прикрепляются таким образом, что они опорожняются через часть подвздошной кишки. Один конец части подвздошной кишки запаивают, а другой конец подводят к поверхности живота, чтобы сформировать стому. Это наиболее распространенный метод отведения мочи.
- Цистостомия. Моча отводится от мочевого пузыря к брюшной стенке. Он включает введение трубки через брюшную стенку в мочевой пузырь и показан в случаях закупорки или стриктуры мочеточников. Он может быть временным или постоянным.
- Мешочек Indiana. Мешочек создается из концевой части подвздошной кишки и первой части толстой кишки (слепой кишки). Оставшаяся подвздошная кишка сначала прикрепляется к толстому кишечнику, чтобы поддерживать нормальный пищеварительный поток. Затем из удаленной слепой кишки создается мешочек, и прикрепленная подвздошная кишка выводится на поверхность брюшной стенки для создания стомы.
- Чрескожная нефростомия . Нефростомия создается, когда поток мочи отводится непосредственно от почек к брюшной стенке. Внутри почки помещаются трубки для сбора мочи по мере ее образования и транспортировки ее к брюшной стенке. Эта процедура обычно временная; однако у онкологических больных он может быть постоянным.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Ри, Одри К .; Йеркес, Элизабет Б.; Ринк, Ричард К. (2012). «Недержание мочи и отток мочи на континенте». Детская хирургия. Эльзевир. С. 1487–1496. Дои:10.1016 / B978-0-323-07255-7.00118-5. ISBN 9780323072557.{Подписка или библиотеки | предложение | via =ScienceDirect }}