Внутривенная пиелограмма - Intravenous pyelogram

Внутривенная пиелограмма
Ivu 1.jpg
Пример рентгенограммы IVU
СпециальностьРадиология
МКБ-9-СМ87.73
Код ОПС-3013-13д.0

An внутривенная пиелограмма (IVP), также называемый внутривенная урограмма (IVU), это радиологический процедура, используемая для визуализации аномалий мочеиспускательная система, в том числе почки, мочеточники, и мочевой пузырь. В отличие от Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), который представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, в IVP используется контраст выделить мочеиспускательный канал.

В IVP контрастное вещество вводится через вену (внутривенно ), разрешено быть очищается почками и выделенный через мочевыводящие пути как часть моча.[1] Если это противопоказан по какой-то причине ретроградная пиелограмма, с контрастом, текущим вверх по потоку, можно сделать вместо этого.

Использует

Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями.[1] Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, карцинома почек или же переходно-клеточная карцинома ), увеличенные предстательные железы, и анатомические вариации,[1] например, мозговая губчатая почка.[2] Они также могут показать признаки хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.[1] и оценить кисты[2] связанные с поликистозом почек.

  • Обструкция (обычно в области тазово-мочеточникового перехода или PUJ и пузырно-мочеточниковый переход или VUJ) Это очень полезно.

Процедура

Укол рентгена контрастное вещество вводится пациенту через иглу или канюля в вена,[3] обычно в переднекубитальной ямке руки. Контраст выделенный или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентгеновские лучи берутся через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, когда он проходит через различные части мочевыделительной системы.[3] В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок.[3]

Перед исследованием человека просят сдать мочу, чтобы опорожнить мочевой пузырь.[1] Во время процедуры их просят лечь ровно.[3]

Нормальные выступления

Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, который фильтруется через кору. Через 3 минуты почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но чашечки и чашечки почечная лоханка теперь видны. Через 9-13 минут контраст начинает исчезать в мочеточники и поехать в мочевой пузырь который сейчас начал наполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, чтобы освободить большую часть контраста (который может маскировать патологию).

IVP может выполняться как в экстренных, так и в повседневных обстоятельствах.

Экстренная IVP

Эта процедура проводится пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелыми почечная колика и положительный гематурия тест. В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.

Пациенты с положительной находкой камни в почках но без обструкции иногда выписываются в зависимости от размера камня с последующим посещением уролога.

Пациенты с камнями в почках и обструкции обычно требуется оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.

Экстренная IVP выполняется примерно следующим образом:

Если на этом снимке не видно препятствий, делается снимок после мочеиспускания, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи. Если препятствие является видно, снимок после мочеиспускания все еще делается, но после него проводится серия рентгенограмм, сделанных с "двойным временным интервалом". Например, через 30 минут после инъекции, через 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не будет видно, что препятствие исчезнет. Эта задержка по времени может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость. Это очень полезно.

Обычная IVP

Эта процедура чаще всего встречается у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:

  • простой или Control КУБ изображение;
  • немедленный рентген только почек;
  • 5-минутный рентген только области почек.
  • 15-минутный рентген только области почек.

На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случаях обструкции).

В пиелографии компрессия заключается в надавливании на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевых путей.[4]

  • Если применяется компрессия: делается рентгеновский снимок почечной области через 10 минут после инъекции, после чего выполняется KUB при снятии компрессии.
  • Если компрессия не проводится: берется стандартный KUB, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это может быть сделано, когда пациент лежит в положение лежа.
  • После этого делается рентгенограмма после мочеиспускания. Обычно это конусообразный вид мочевого пузыря.

Оценка изображения

Почки оценивают и сравнивают на:

  • Обычный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, равная фильтрация и поток.

Мочеточники оцениваются и сравниваются на:

  • Размер, ровный, правильный, симметричный. «Стоячая колонна» предполагает частичное препятствие.

Мочевой пузырь оценивается на:

  • Стандартный гладкий вид и полное мочеиспускание.

Риски

Использование внутривенных пиелограмм ионизирующего излучения, что связано с риском для здоровых тканей (потенциально способствующий развитию рака или же рискуя врожденными дефектами ).[1] Поэтому теперь их часто заменяют на ультразвуковая эхография и совсем недавно магнитно-резонансная томография (МРТ), которые вместо этого используют звуковые волны или магнетизм. Так же йодированный контраст среда, используемая в контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызвать аллергические реакции, включая тяжелые.[1] Контрастный краситель также может быть токсичен для почек.[3] Поскольку канюля вставлена, также существует риск инфекция участка канюли, что может вызвать жар или покраснение в области канюли.[3]

Противопоказания

  • Метформин использовать: Исторически сложилось так, что метформин должен был прекратить прием препарата за 48 часов до и после процедуры, поскольку он, как известно, вызывает реакцию с контрастным веществом. Однако новейшие рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, имеющих <100 мл контраста и имеющих нормальная функция почек. Если до введения контраста обнаружено поражение почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры.[5]
  • Контрастная аллергия: Если у пациента в анамнезе есть побочные или умеренные реакции на контрастное вещество.[6]
  • Пациент со значительно сниженной функцией почек; контрастные вещества могут быть нефротоксичными и ухудшать функцию почек.

Другие тесты

IVP можно и нужно использовать вместе со следующими тестами:

Уход

В зависимости от результата и диагноза после внутривенной инъекции пациенту может потребоваться лечение. К ним относятся хирургия, литотрипсия, мочеточниковый стент вставка и радиочастотная абляция. Иногда лечение не требуется, так как камни размером <5 мм можно пройти без какого-либо вмешательства.

Будущее

IVP - доступный, но полезный визуализация модальности и продолжает оставаться актуальным во многих частях мира. Однако в развитом мире его все чаще заменяют контрастные компьютерная томография мочевыводящих путей (КТ урография ), что дает более подробную информацию об анатомии и функциях.[1]

История

Техника IVP была первоначально разработана Леонард Раунтри из Клиника Майо в 1920-е гг.[7] Ранее внутривенная пневмония была методом выбора для диагностики вторичной обструкции мочеточника по поводу мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов ее заменила неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции.[8] Теперь из-за повышенной точности используются компьютерная томография и УЗИ почечного тракта; Кроме того, ультразвук не требует излучения.[2]

Этимологически урография - это контрастная рентгенография из мочеиспускательный канал (уро- + -графия ), а пиелография - это контрастная рентгенография почечная лоханка (пиело- + -графия ), но в современных стандартных медицинских использование, они есть синоним.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час «Что такое внутривенная пиелограмма (ВВП)? - Фонд помощи урологии». www.urologyhealth.org. Получено 2020-07-04.
  2. ^ а б c «Внутривенная пиелограмма - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2020-07-04.
  3. ^ а б c d е ж «Внутривенная пиелограмма». www.hopkinsmedicine.org. Получено 2020-07-04.
  4. ^ Стр. Решебника 159 в: Джеффри Д. Рубин; Маннудип К. Калра; Санджай Сайни (2008). MDCT: от протоколов к практике. Берлин: Springer. ISBN  88-470-0831-Х.
  5. ^ Thomsen HS, Morcos SK и члены Комитета по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии. Контрастные среды и метформин. Рекомендации по определению риска лактоацидоза у инсулиннезависимых диабетиков после введения контрастного вещества. Европейская радиология, 1999; 9: 738-740.
  6. ^ Каро, Дж. Хайме; Эвелинда Триндади; Морис МакГрегор (1991). «Риски смерти и тяжелых нефатальных реакций с контрастными средами с высокой и низкой осмолярностью: метаанализ». Американский журнал рентгенологии. Американское общество рентгеновских лучей. 156 (4): 825–832. Дои:10.2214 / ajr.156.4.1825900. PMID  1825900.
  7. ^ ОСБОРН, ЭРЛ Д. (10 февраля 1923 г.). «РЕНТГЕНОГРАФИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ЙОДИДА НАТРИЯ». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 80 (6): 368. Дои:10.1001 / jama.1923.02640330004002.
  8. ^ Смит, Р.Ц .; Розенфилд, А Т; Чоу, К. А.; Эссенмахер, К. Р.; Верга, М; Гликман, М. Дж .; Ланге, Р.Ц. (1995). «Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии». Радиология. 194 (3): 789–794. Дои:10.1148 / радиология.194.3.7862980. ISSN  0033-8419.

внешняя ссылка