УЗИ мошонки - Scrotal ultrasound
| Транскротальное УЗИ | |
|---|---|
 Сонография нормального яичка. Нормальное семенник представляет собой структуру с однородной зернистой эхотекстурой среднего уровня. Средостение яичка выглядит как гиперэхогенная область, расположенная на периферии яичка, как показано на этом рисунке.[нужна цитата ] | |
| МКБ-9-СМ | 88.79 |
| Код ОПС-301 | 3-05c |
Мошонка (или же транскротальный) УЗИ это медицинский ультразвук экспертиза мошонка. Он используется при оценке боль в яичках, и может помочь идентифицировать твердые массы.[1]
Показания
Хотя разработка новых методов визуализации, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, открыла новую эру для медицинской визуализации, сонография с высоким разрешением остается исходным методом выбора для оценки заболеваний мошонки. Многие болезненные процессы, такие как перекрут яичка, эпидидимоорхит и интратестикулярная опухоль, вызывают общий симптом боли при поступлении, и дифференциация этих состояний и нарушений важна для определения соответствующего лечения. Ультразвук высокого разрешения помогает лучше охарактеризовать некоторые внутримошоночные поражения и предложить более конкретный диагноз, что приводит к более подходящему лечению и позволяет избежать ненужных операций при некоторых заболеваниях.[нужна цитата ]
Техника визуализации
При любом обследовании мошонки перед сонографическим обследованием необходимо провести тщательную пальпацию содержимого мошонки и сбор анамнеза. Пациентов обычно обследуют в положении лежа на спине с накинутым на бедра полотенцем для поддержки мошонки. Всегда следует использовать теплый гель, так как холодный гель может вызвать кремастерическую реакцию, приводящую к утолщению стенки мошонки; следовательно, провести тщательное обследование трудно. Часто используется высокоразрешающий, почти сфокусированный датчик с линейной решеткой с частотой 7,5 МГц или выше, поскольку он обеспечивает повышенное разрешение содержимого мошонки. Изображения мошонки и двусторонней паховой области получают как в поперечной, так и в продольной плоскостях. Затем выполняется цветное допплеровское и импульсное допплеровское обследование, оптимизированное для отображения низких скоростей кровотока, чтобы продемонстрировать кровоток в яичках и окружающих структурах мошонки. При оценке острого состояния мошонки сначала следует сканировать бессимптомную сторону, чтобы убедиться, что параметры потока установлены правильно. Получено поперечное изображение, включающее все или часть обоих яичек в поле зрения, чтобы можно было сравнить их размеры, эхогенность и васкуляризацию из стороны в сторону. Дополнительные изображения также могут быть получены при выполнении пациентом маневра Вальсальвы.[нужна цитата ]
Анатомия
Нормальное яичко взрослого человека представляет собой яйцевидную структуру размером 3 см в переднезаднем размере, 2–4 см в ширину и 3–5 см в длину. Вес каждого семенника обычно колеблется от 12,5 до 19 г. Как размер, так и вес яичек обычно уменьшаются с возрастом. При ультразвуковом исследовании нормальное яичко имеет однородную зернистую эхотекстуру среднего уровня. Thetesticle окружен плотной белой фиброзной капсулой, tunica albuginea, которая часто не визуализируется при отсутствии внутримошонковой жидкости. Однако оболочка часто рассматривается как анэхогенная структура, где она инвагинирует в яичко, образуя средостение. В семенниках семенные канальцы сходятся, образуя сетчатые семенники, которые расположены в средостении семенников. Сетчатое яичко соединяется с головкой придатка яичка через отводящие протоки. Эпидидимис расположен кзади-латеральнее яичка и имеет длину 6–7 см. При сонографии придаток яичка обычно изо- или слегка гиперэхоген нормальному яичку, и его эхо-текстура может быть более грубой. Голова - самая большая и наиболее легко определяемая часть придатка яичка. Он расположен выше-латеральнее верхнего полюса яичка и часто виден на парамедианных проекциях яичка. Нормальное эпидидимальное тело и хвост меньше и более изменчивы по положению.[нужна цитата ]
Яички получают кровоснабжение от семяпроводящей, кремастерной и тестикулярной артерий. Правая и левая тестикулярные артерии, ветви брюшной аорты, отходят чуть дистальнее реальных артерий и обеспечивают первичное кровоснабжение яичек. Они проходят по паховому каналу с семенным канатиком к задней верхней части яичка. Достигнув яичка, яичковая артерия разделяется на ветви, которые проникают в оболочку яичка и ветвятся по поверхности яичка в слое, известном как tunica vasculosa. Центральностопневые ветви, отходящие от капсульных артерий, переносят кровь к средостению, где они разделяются, образуя рецидивирующие ветвления, которые переносят кровь от средостения к яичку. Дифференциальная артерия, ветвь верхней пузырьковой артерии и кремастерная артерия, ветвь нижней надчревной артерии, снабжают кровью придаток яичка, семявыносящие протоки и перистестикулярную ткань.[нужна цитата ]
Описаны четыре придатка яичка: аппендикс яичка, appendixepididymis, vas aberrans и paradidymis. Все они - остатки эмбриональных протоков. Среди них отросток яичка и придаток яичка обычно видны при УЗИ мошонки. Аппендикс яичка представляет собой остаток мюллерова протока и состоит из фиброзной ткани и кровеносных сосудов в оболочке цилиндрического эпителия. Отросток яичка прикрепляется к верхнему полюсу яичка и находится в борозде между яичком и придатком яичка. Отросток придатка яичка прикрепляется к головке придатка яичка. Семенной канатик, который начинается от глубокого пахового кольца и спускается вертикально в мошонку, состоит из семявыносящего протока, артерии яичка, кремнистой артерии, семяпроводной артерии, лозовидных сплетений, генитофеморального нерва и лимфатического сосуда.[нужна цитата ]
Интратестикулярные опухоли
Одним из основных показаний для ультразвукового исследования мошонки является оценка наличия внутриратестикулярной опухоли на фоне увеличения мошонки или пальпируемых аномалий при физическом обследовании. Хорошо известно, что наличие одиночного интратестикулярного солидного образования очень подозрительно на злокачественность. И наоборот, подавляющее большинство экстратестикулярных повреждений доброкачественные.[нужна цитата ]
Опухоли зародышевых клеток
Первичные интратестикулярные злокачественные новообразования можно разделить на опухоли зародышевых клеток и опухоли негерминативных клеток. Опухоли зародышевых клеток далее подразделяются на семиномы и несеминоматы. К другим злокачественным опухолям яичек относятся опухоли стромального происхождения гонад, лимфомы, лейкозы и метастазы.[нужна цитата ]
Семинома
Примерно 95% злокачественных опухолей яичек представляют собой опухоли половых клеток, из которых семинома является наиболее распространенной. На его долю приходится 35–50% всех опухолей половых клеток. Семиномы возникают в более старшей возрастной группе по сравнению с другими несеминоматозными опухолями, с пиком заболеваемости в четвертом и пятом десятилетиях. Они менее агрессивны, чем другие опухоли яичек, и обычно ограничиваются белочной оболочкой во время презентации. Семиномы связаны с лучшим прогнозом опухолей половых клеток из-за их высокой чувствительности к лучевой и химиотерапии.[нужна цитата ]
Семинома является наиболее распространенным типом опухолей в яичках крипторхий. Риск развития асеминомы увеличивается у пациентов с крипторхизмом даже после орхиопексии. Также наблюдается повышенная частота злокачественных новообразований в контралатеральном яичке, поэтому эхография иногда используется для выявления скрытой опухоли в оставшемся яичке. На изображениях УЗИ семиномы обычно однородно гипоэхогенные, более крупные опухоли могут быть более гетерогенными [Рис. 3]. Семиномы обычно ограничиваются белочной оболочкой и редко распространяются на перитестикулярные структуры. Лимфатическое распространение в забрюшинные лимфатические узлы и гематогенные метастазы в легкие, мозг или и то, и другое очевидны примерно у 25% пациентов на момент обращения.[нужна цитата ]
Несеминоматозные опухоли половых клеток
Несеминоматозные половые опухоли чаще всего поражают мужчин на третьем десятилетии жизни. Гистологически наличие любых несеминоматозных типов клеток в опухоли семенных зародышей классифицирует ее как несеминоматозную опухоль, даже если большая часть опухолевых клеток принадлежит семиноне. Эти подтипы включают опухоль желточного мешка, эмбрионально-клеточную карциному, тератокарциному,тератома и хориокарцинома. Клинически несемионатозные опухоли обычно представляют собой опухоли смешанных зародышевых клеток с различными типами клеток и в разных пропорциях.
Эмбрионально-клеточная карцинома
Эмбрионально-клеточная карцинома, более агрессивная опухоль, чем семинома, обычно возникает у мужчин в возрасте от 30 лет. Хотя это вторая по распространенности опухоль после семиномы, чисто эмбрионально-клеточная карцинома встречается редко и составляет лишь около 3 процентов от всех несеминоматозных половых опухолей. Большинство случаев происходит в сочетании с другими типами клеток. На УЗИ эмбрионально-клеточные карциномы представляют собой преимущественно гипоэхогенные поражения с плохо очерченными краями и неоднородной эхотекстурой. Часто наблюдаются эхогенные очаги из-за кровотечения, кальцификации или фиброза. Двадцать процентов карцином эмбриональных клеток имеют кистозные компоненты. Опухоль может проникнуть в белочную оболочку, что приводит к искажению контура яичка [рис. 4].[нужна цитата ]
Опухоль желточного мешка
Опухоли желточного мешка, также известные как энтодермальный Опухоли носовых пазух составляют 80% опухолей яичек у детей, причем большинство случаев возникают в возрасте до 2 лет. Альфа-фетопротеин обычно повышается более чем у 90% пациентов с опухолью желточного мешка (Woodward et al., 2002, цитируется в Ulbright et al., 1999). В чистом виде опухоль желточного мешка у взрослых встречается редко; однако желточные элементы часто обнаруживаются в опухолях со смешанными гистологическими признаками у взрослых и, таким образом, указывают на плохой прогноз. Появление опухоли желточного мешка в США обычно неспецифично и состоит из неоднородной массы, которая может содержать вторичные эхогенные очаги кровотечения. Хориокарцинома --- Хориокарцинома - это очень злокачественная опухоль яичка, которая обычно развивается во 2-м и 3-м десятилетиях жизни. Чистые хориокарциномы встречаются редко и составляют менее 1 процента всех опухолей яичек. Хориокарциномы состоят как из цитотрофобластов, так и из синцитиотрофобластов, причем последние ответственны за клиническое повышение уровня хорионического гонадотропного гормона человека. Поскольку микроскопическая инвазия сосудов является обычным явлением при хориокарциноме, часто возникают гематогенные метастазы, особенно в легкие. При многих хориокарциномах наблюдается обширный геморрагический некроз в центральной части опухоли; при ультразвуковом исследовании он проявляется в виде смешанных кистозных и солидных компонентов.[нужна цитата ]
ТератомаХотя тератома является второй по распространенности опухолью яичка у детей, она поражает все возрастные группы. Зрелая тератома у детей часто бывает доброкачественной, но тератома у взрослых, независимо от возраста, должна рассматриваться как злокачественная. Тератомы состоят из всех трех слоев зародышевых клеток, то есть энтодермы, мезодерма и эктодерма. На УЗИ тератомы обычно образуют четко очерченные сложные образования. Обычно видны эхогенные очаги, представляющие кальцификацию, хрящ, незрелую кость и фиброз [Рис. 5]. Кисты также являются обычным признаком и в зависимости от содержимого кист, то есть серозной, слизистой или кератинозной жидкости, они могут иметь безэхогенную или сложную структуру [Рис. 6].[нужна цитата ]
Рис. 5. Тератома. В яичке виден бляшка, похожая на обызвествление, с акустической тенью.[нужна цитата ]
Рис. 6. Зрелая кистозная тератома. (а) Составное изображение. Зрелая кистозная тератома у мужчины 29 лет. На продольном ультразвуковом изображении правого яичка видна множественная кистозная масса. (б) Зрелая кистозная тератома у 6-летнего мальчика. Продольная сонография правого яичка показывает, что кистозная масса содержит кальциноз без явной акустической тени.[нужна цитата ]
Незародышевые опухоли
Опухоли полового канатика и стромы
Опухоли полового тяжа-стромы (стромальные гонадные) яичка составляют 4% от всех опухолей стромы. Наиболее распространены опухоли из клеток Лейдига и Сертоли. Хотя большинство этих опухолей являются доброкачественными, эти опухоли могут вызывать гормональные изменения, например опухоль из клеток Лейдига у ребенка может вызывать изосексуальную вирилизацию. У взрослых он может не иметь эндокринных проявлений или гинекомастии, а снижение либидо может быть результатом выработки эстрогенов. Эти опухоли обычно небольшие и обычно обнаруживаются случайно. Они не имеют какого-либо специфического ультразвукового изображения, но выглядят как четко определенные гипоэхогенные поражения. Эти опухоли обычно удаляют, потому что их нельзя отличить от злокачественных опухолей половых клеток.[нужна цитата ]
Опухоли из клеток Лейдига являются наиболее распространенным типом опухолей полового тяжа и стромы яичка, составляя 1–3% всех опухолей яичек. Их можно увидеть в любой возрастной группе, как правило, они представляют собой небольшие твердые образования, но могут проявлять кистозные области, кровотечения или некрозы. Их сонографический вид непостоянен и неотличим от опухолей половых клеток.[нужна цитата ]
Опухоли из клеток Сертоли встречаются реже и составляют менее 1% опухолей яичек. Они менее склонны к гормональной активности, чем опухоли из клеток Лейдига, но может возникнуть гинекомастия. Опухоли из клеток Сертоли обычно хорошо очерчены, односторонние, округлые или дольчатые образования.[нужна цитата ]
Лимфома
Клинически лимфома может проявляться одним из трех способов: как первичный очаг поражения или как вторичная опухоль, такая как начальное проявление клинически скрытого заболевания или рецидивирующее заболевание. Хотя лимфомы составляют 5% опухолей яичек и являются почти исключительно диффузными неходжкинскими B-клеточными опухолями, только менее 1% неходжкинских лимфом поражают яички.[нужна цитата ]
Пациенты с лимфомой яичек обычно пожилые люди в возрасте около 60 лет, у них наблюдается безболезненное увеличение яичек и реже другие системные симптомы, такие как потеря веса, анорексия, лихорадка и слабость. Двустороннее поражение яичек встречается часто и встречается в 8,5–18% случаев. При сонографии большинство лимфом однородны и диффузно замещают яички [рис. 7]. Однако очаговые гипоэхогенные поражения могут возникать, кровоизлияния и некрозы возникают редко. Иногда лимфома по ультразвуковому изображению неотличима от опухолей половых клеток [рис. 8], то возраст пациента на момент обращения, симптомы и история болезни, а также множественность и двусторонность поражений - все это важные факторы для постановки правильного диагноза.[нужна цитата ]
Лейкемия
Первичный лейкоз яичек встречается редко. Однако из-за наличия гематоэнцефалического барьера химиотерапевтические агенты не могут достичь яичка, поэтому у мальчиков с острым лимфобластным лейкозом поражение яичек наблюдается у 5-10% пациентов, причем большинство из них обнаруживается во время клинической ремиссии. Сонографическая картина лейкоза яичка может быть весьма разнообразной, поскольку опухоли могут быть односторонними или билатеральными, диффузными или очаговыми, гипоэхогенными или гиперэхогенными. Эти результаты обычно неотличимы от лимфомы [Рис. 9].[нужна цитата ]
Рис. 9. Лейкоз. Наблюдаются диффузные гипоэхогенные инфильтративные поражения, охватывающие все яичко, неотличимые от лимфомы.[нужна цитата ]
Эпидермоидная киста
Эпидермоидные кисты, также известные как кератоцисты, представляют собой доброкачественные эпителиальные опухоли, которые обычно возникают во втором-четвертом десятилетии и составляют лишь 1-2% всех интратестикулярных опухолей. Поскольку эти опухоли имеют доброкачественное биологическое поведение и не обладают злокачественным потенциалом, предоперационное распознавание этой опухоли важно, поскольку это приведет к консервативной хирургии яичка (энуклеации), а не к ненужной орхиэктомии. Клинически эпидермоидная киста не может быть дифференцирована от других опухолей яичка, обычно представляющих собой безболезненное пальпируемое одиночное интратестикулярное образование. Онкологические маркеры, такие как сывороточный бета-хорионический гонадотропин человека и альфа-фето-белок, отрицательны. Ультразвуковые паттерны эпидермоидных кист различны и включают:
- Масса с целевым внешним видом, т.е. центральная гипоэхогенная область, окруженная
эхопрозрачный ободок;
- Эхогенное образование с плотным акустическим затенением из-за обызвествления;
- Хорошо очерченное образование с гиперэхогенным ободком;
- Смешанный рисунок с неоднородной эхотекстурой и плохо очерченным контуром и
- Внешний вид луковой шелухи, состоящий из чередующихся колец гиперэхогенности и
гипоэхогенность.[нужна цитата ]
Однако эти паттерны, за исключением последнего, могут рассматриваться как неспецифическая неоднородная эхотекстура, и затенение кальцификации также может быть обнаружено в злокачественно-тестикулярных опухолях. Картина луковой кожуры эпидермоидной кисты [Рис. 10] хорошо коррелирует с патологическим обнаружением множества слоев кератинового мусора, образованного выстилкой эпидермоидной кисты. Этот сонографический вид следует рассматривать как характерный для эпидермоидной кисты и соответствует естественному развитию кисты. Отсутствие сосудистого кровотока является еще одним важным признаком, который помогает дифференцировать эпидермоидную кисту от других твердых интратестикулярных поражений.[нужна цитата ]
Экстратестикулярные опухоли
Хотя большинство экстратестикулярных поражений доброкачественные, злокачественные новообразования все же возникают; Наиболее распространенными злокачественными опухолями у младенцев и детей являются рабдомиосаркомы. Другие злокачественные опухоли включают липосаркому, лейомиосаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому и мезотелиому.[нужна цитата ]
Рабдомиосаркома
Рабдомиосаркома является наиболее частой опухолью нижних мочеполовых путей у детей в первые два десятилетия жизни, она может развиваться в любом месте тела, и 4% случаев возникают в паратестикулярной области, которая имеет лучший исход, чем поражения в других частях мочеполовых путей. Клинически пациент обычно предъявляет неспецифические жалобы на односторонний безболезненный отек мошонки, не связанный с лихорадкой.[нужна цитата ]
Трансиллюминационный тест положительный, когда присутствует гидроцеле, что часто приводит к неправильному диагнозу эпидидимита, который чаще связан с гидроцеле. Результаты ультразвукового исследования паратестикулярной рабдомиосаркомы различны. Обычно он представляет собой массу с низким уровнем эхо [Рис. 11a] с гидроцеле или без него. При цветной допплерографии эти опухоли обычно гиперваскулярны.[нужна цитата ]
Мезотелиома
Злокачественная мезотелиома - это необычная опухоль, возникающая в полостях тела, выстланных мезотелием. Большинство этих опухолей обнаруживаются в плевре, брюшине и, реже, в перикарде. Поскольку вагинальная оболочка представляет собой слой отраженной брюшины, мезотелиома может возникать в мошонке. Хотя травма, герниоррафия и длительное гидроцеле считаются предрасполагающими факторами к развитию злокачественной мезотелиомы, единственным достоверно установленным фактором риска является воздействие асбеста. Пациенты со злокачественной мезотелиомой влагалищной оболочки часто имеют прогрессивно увеличивающееся гидроцеле и реже образование мошонки, быстрое повторное накопление жидкости после аспирации вызывает предположение о злокачественности.[нужна цитата ]
По данным УЗИ, мезотелиома влагалищной оболочки яичка варьируется. Гидроцеле, простое или сложное, присутствует и может быть связано с:[нужна цитата ]
- множественные экстратестикулярные папиллярные проекции смешанной эхогенности;
- множественные экстратестикулярные узелковые образования повышенной эхогенности;
- очаговое нерегулярное утолщение влагалищной оболочки яичка; (4) простой
гидроцеле как единственная находка и
- Единичное гипоэхогенное образование, расположенное в головке придатка яичка. При цветной допплерографии мезотелиома гиповаскулярна [рис. 12].
Лейомиома
Лейомиомы - это доброкачественные новообразования, которые могут возникать из любой структуры или органа, содержащего гладкую мускулатуру. Большинство лейомиом мочеполовой системы обнаруживается в капсуле почек, но также сообщалось об этой опухоли в придатке яичка, семенном канатике и оболочке кишечника. Лейомиомы мошонки были зарегистрированы у пациентов от четвертого до девятого десятилетия жизни, причем большинство из них были зарегистрированы в течение пятого десятилетия. Эти опухоли обычно медленно растут и бессимптомны. Сонографические признаки лейомиом были зарегистрированы как твердые гипоэхогенные или гетерогенные образования, которые могут содержать или не содержать теневой кальциноз. Другие находки включают конфигурацию в форме завитка [Рис. 13a] узелка и множественные узкие области затенения, не отбрасываемые кальцификациями [Рис. 13b], но соответствующие переходным зонам между различными тканевыми компонентами образования характерны для лейомиомы и могут помочь отличить ее от других опухолей мошонки.[нужна цитата ]
Жиросодержащие опухоли
Липома
Липома - самая распространенная нетестикулярная опухоль в мошонке. В зависимости от места возникновения и распространения его можно разделить на 3 типа:[нужна цитата ]
- Берут начало в семенном канатике и распространяются на мошонку;
- Возникновение и развитие внутри пуповины (наиболее распространенный тип) и
- Возникает и развивается в мошонке.
На УЗИ липома представляет собой четко выраженное, гомогенное, гиперэхогенное паратестикулярное поражение различного размера [рис. 14]. Простое обнаружение эхогенной жировой массы в паховом канале, хотя и наводит на мысль о липоме, также должно поднимать вопрос о жировой ткани от вторичного сальника до паховой грыжи. Однако липомы представляют собой четко очерченные образования, в то время как сальник выглядит более удлиненным и прослеживается до паховой области, поэтому сканирование пахового канала, а также мошонки необходимо для дифференциальной диагностики. В сомнительных случаях полезны магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.[нужна цитата ]
Липосаркома
Злокачественные экстратестикулярные опухоли встречаются редко. Большинство злокачественных опухолей являются солидными и имеют неспецифические признаки при ультразвуковом исследовании. Большинство злокачественных экстрастикулярных опухолей возникает из семенного канатика, причем липосаркома является наиболее распространенной среди взрослых. На макроскопическом образце липосаркома представляет собой твердую, объемную липоматозную опухоль с неоднородной архитектурой, часто содержащей участки кальцификации. Хотя сонографические проявления липосаркомы изменчивы и неспецифичны, это все же дает ключ к разгадке наличия липоматозного матрикса. Присутствуют эхогенные области, соответствующие жиру, часто связанные с плохой передачей звука, и области гетерогенной ахогенности, соответствующие нелипоматозному компоненту. Некоторые липосаркомы могут также имитировать сонографический вид липом [Рис. 16] и грыжи, содержащие сальник, но липомы обычно меньше по размеру и более однородны, а грыжи представляют собой удлиненные образования, которые часто можно проследить до пахового канала. КТ и МРТ более специфичны, так как они могут легко распознавать жировой компонент вместе с другим компонентом мягкой ткани более четко, чем ультразвук.
Липосаркома. Неоднородная масса состоит из верхней гиперэхогенной части, соответствующей липоматозному матриксу, и видны области гипоэхогенности, соответствующие нелипоматозному компоненту.[нужна цитата ]
Рис. 16. Липосаркома, имитирующая липому. Гомогенная гипоэхогенная масса представляет собой такой же вид липомы, быстрый рост этой опухоли дает возможность хирургического вмешательства с патологией, которая оказалась хорошо дифференцированной липосаркомой.[нужна цитата ]
Аденоматоидная опухоль
Аденоматоидные опухоли являются наиболее частыми опухолями придатка яичка и составляют примерно 30% всех паратестикулярных новообразований, уступая только липоме. Они обычно односторонние, чаще встречаются с левой стороны и обычно затрагивают эпидидимальный хвост. Аденоматоидная опухоль обычно возникает у мужчин в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Пациенты обычно имеют безболезненное образование мошонки, гладкое, круглое и хорошо очерченное при пальпации. Считается, что они имеют мезотелиальное происхождение и являются универсально доброкачественными. Их сонографический вид представляет собой хорошо выраженную однородную массу округлой формы с эхогенностью от гипо-, изо- и гиперэхогенной.[нужна цитата ]
Фиброзная псевдоопухоль
Фиброзные псевдоопухоли, также известные как фибромы, считаются реактивными неопухолевыми образованиями. Они могут возникать в любом возрасте, около 50% фибром связаны с гидроцеле, а 30% связаны с историей травм или воспалений (Akbar et al., 2003).Хотя точная причина этой опухоли до конца не выяснена, обычно считается, что эти поражения представляют собой доброкачественное реактивное разрастание воспалительной и фиброзной ткани в ответ на хроническое раздражение. Сонографическая оценка обычно показывает один или несколько твердых узелков, возникающих из оболочки влагалища, придатка яичка, семенного канатика. шнур и белочная оболочка [рис. 18]. Также часто присутствует гидроцеле. Узелки могут казаться гипоэхогенными или гиперэхогенными, в зависимости от количества присутствующего коллагена или фибробластов. Акустическое затенение может происходить в отсутствие кальцификации из-за плотного коллагенового компонента этой опухоли. С помощью цветной допплерографии можно увидеть сосудистое русло от небольшого до умеренного [Рис. 19].[нужна цитата ]
Рис. 18. Фиброзная псевдоопухоль. Гомогенное гипоэхогенное узловое поражение прикреплено к оболочке, связанное с минимальным гидроцеле.[нужна цитата ]
Рис. 19. Фиброзная псевдоопухоль. При цветной допплерографии в этой фиброзной псевдоопухоле наблюдается небольшой кровоток.[нужна цитата ]
Воспаление
Эпидидимит и эпидидимоорхит
Эпидидимит и эпидидимоорхит - частые причины острой мошоночной боли у мальчиков-подростков и взрослых. При физикальном осмотре они обычно пальпируются в виде болезненных и увеличенных структур. Клинически это заболевание можно отличить от перекрута семенного канатика по возвышению семенников над лобковым симфизом. Если боль в мошонке уменьшается, это, скорее всего, вызвано эпидимитом, а не перекрутом (симптом Прен). В большинстве случаев эпидидимит является вторичным по отношению к венерическим заболеваниям или ретроградной бактериальной инфекции мочевого пузыря. Инфекция обычно начинается в придатке яичка и распространяется на тело придатка яичка и голову. Примерно от 20% до 40% случаев связаны с орхитом из-за прямого распространения инфекции в яички.[нужна цитата ]
На УЗИ признаки острого эпидидимита включают увеличенный гипоэхогенный или гиперэхогенный (предположительно вторичный по отношению к кровоизлиянию) придаток яичка [Рис. 20а]. Также могут присутствовать другие признаки воспаления, такие как усиление кровоснабжения, реактивное гидроцеле, пиоцеле и утолщение стенки мошонки. Поражение яичек подтверждается наличием локализационного увеличения и неоднородной эхотекстурой. Гиперваскуляризация на цветных допплеровских изображениях [Рис. 20b] является хорошо известным диагностическим критерием и может быть единственным визуализирующим признаком эпидидимоорхита у некоторых мужчин.[нужна цитата ]
Допплерография эпидидимита, проявляющегося в значительном увеличении кровотока в левом придатке яичка (верхнее изображение), в то время как на правом (нижнее изображение) это нормально. Толщина придатка яичка (между желтыми крестиками) увеличена незначительно (7 мм).
Ультразвуковая допплерография мошонки в том же случае в аксиальной плоскости показывает орхит (как часть эпидидимоорхита) в виде гипоэхогенный и слегка неоднородная ткань левого яичка (справа на изображении) с повышенным кровотоком. Также наблюдается припухлость перистикулярной ткани.
Туберкулезный эпидидимоорхит
Хотя мочеполовые пути являются наиболее частым местом внелегочного поражения туберкулезом, туберкулезная инфекция мошонки встречается редко и встречается примерно у 7% больных туберкулезом. На начальной стадии инфекции поражается только придаток яичка. Однако, если соответствующее противотуберкулезное лечение не будет начато своевременно, инфекция распространится на псилатеральное яичко. Изолированный туберкулез яичек встречается редко. Клинически пациенты с туберкулезным эпидидимоорхитом могут иметь болезненное или безболезненное увеличение мошонки, поэтому их нельзя отличить от таких поражений, как опухоль яичка, инфаркт яичка, и они могут имитировать перекрут яичка.[нужна цитата ]
На УЗИ туберкулезный эпидидимит характеризуется увеличением придатка яичка с переменной эхогенностью. Наличие кальциноза, казеозного некроза, гранулем и фиброза может привести к гетерогенной эхогенности [рис. 21а]. Ультразвуковые данные туберкулезного орхита следующие: (а) диффузно увеличенное гетерогенно гипоэхогенное яичко (б) диффузно увеличенное гомогенно гипоэхогенное яичко (в) узловое увеличенное гетерогенно гипоэхогенное яичко и (г) наличие множественных небольших гипоэхогенных узелков в увеличенном семеннике [Рис. 21b].[нужна цитата ]
Хотя как бактериальные, так и туберкулезные инфекции могут поражать как придаток яичка, так и яички, увеличенный придаток яичка с гетерогенным гипоэхогенным паттерном способствует диагностике туберкулеза (Muttarak and Peh, 2006, цитируется в Kim et al., 1993 и Chung et al., 1997). При цветном допплеровском ультразвуковом исследовании наблюдается диффузное усиление кровотока при бактериальном эпидидимите, тогда как фокальные линейные или пятнистые сигналы кровотока видны в периферической зоне пораженного придатка яичка у пациентов с туберкулезом.[нужна цитата ]
Гангрена Фурнье
Гангрена Фурнье - это полимикробный некротический фасциит, затрагивающий промежностную, перианальную и оргенитальную области, и представляет собой настоящее хирургическое вмешательство с потенциально высокой летальностью. Обычно он развивается в результате инфекции промежности или мочеполовой системы, но может возникнуть после местной травмы с вторичным инфицированием раны. 40–60% пациентов страдают диабетом. Хотя диагноз гангрены Фурнье часто ставится клинически, диагностическая визуализация полезна в неоднозначных случаях.[нужна цитата ]Сонографическим признаком гангрены Фурнье является наличие подкожного газа в утолщенной стенке мошонки. На УЗИ газ выглядит как многочисленные дискретные гиперэхогенные очаги с артефактами реверберации [Рис. 22]. Признаки газа в стенке мошонки могут быть обнаружены до клинической крепитации. Единственное другое заболевание, проявляющееся газом при ультразвуковом исследовании, - это пахово-мошоночная грыжа. Это можно отличить от гангрены Фурнье по наличию газа в выступающем просвете кишечника и вдали от стенки мошонки (Levenson et al., 2008).[нужна цитата ]
Другие доброкачественные поражения мошонки
Трубчатая эктазия
Нормальное яичко состоит из нескольких сотен долек, каждая из которых содержит несколько семенных канальцев. Семенные канальцы каждой дольки сливаются, образуя прямые трубки, которые, в свою очередь, сходятся, образуя сетчатое яичко. Сетчатые канальцы яичка, которые лежат в средостении яичка, представляют собой анастомозирующую сеть нерегулярных каналов с широким просветом, которые затем впадают в эфферентные протоки, давая начало головке эпидидимиса. Обструкция придатка яичка или эфферентных протоков может привести к кистозной дилатации выводных протоков, которая на УЗИ обычно проявляется как эпидидимальная киста, однако в более проксимальной части это может привести к образованию интратестикулярной кисты или расширению канальцев, так называемых трубчатая эктазия. Факторы, способствующие развитию канальцевой эктазии, включают эпидидимит, биопсию яичек, вазэктомию или процесс старения. Клинически это поражение обычно протекает бессимптомно. Ультразвуковое изображение микрокистоза или множественных трубчатых образований, расположенных в средостении яичка [рис. 23] и связанные с кистой придатка яичка у пациента среднего возраста или пожилого возраста, должны предупредить сонографиста о возможности тубулярной эктазии. Дифференциальный диагноз поликистозного поражения яичка должен включать кистозную опухоль, особенно кистозную тератому. Кистозная тератома обычно представляет собой пальпируемое поражение, содержащее как солидные, так и кистозные компоненты; кисты обычно больше, чем у канальцевых эктазий, которые выглядят микрокистозными [Рис. 24]. Кроме того, расположение канальцевой эктазии в средостении яичка также помогает при дифференциальной диагностике.[нужна цитата ]
Микролитиаз яичек
Гистологически микролитиаз яичек относится к рассеянным слоистым отложениям кальция в просвете семенных канальцев. Эти кальцификации возникают из-за дегенерации клеток, выстилающих семенные канальцы. На УЗИ микролиты выглядят как крошечные точечные эхогенные очаги, которые обычно не затеняются. Хотя незначительная микрокальцификация в атестисе считается нормой, типичная УЗИ микролитиаза яичек состоит из множества незатененных эхогенных очагов размером 2–3 мм, случайным образом разбросанных по паренхиме яичка [Рис. 25] (Догра и др., 2003, цит. По Янзен и др., 1992). Клиническое значение микролитиаза яичек заключается в том, что он связан с повышенным риском злокачественного новообразования яичек, поэтому необходимо наблюдение за больными с помощью скротальсонографии, чтобы гарантировать, что опухоль яичек не разовьется.[нужна цитата ]
Рис. 25. Микролитиаз яичек. В яичках видны множественные гиперэхогенные очаги без акустической тени, напоминающие звездное небо.[нужна цитата ]
Перекрут яичка
Нормальное яичко и придаток яичка прикреплены к стенке мошонки. Если эти прикрепления не развиты, яичко может свободно скручиваться на своей сосудистой ножке. Это приведет к перекруту семенного канатика и прерыванию кровотока в яичках. Чаще всего возникает яичек в возрасте от 12 до 18 лет, но может произойти в любом возрасте. Перекрут приводит к набуханию и отеку яичка, и по мере увеличения отека перфузия яичка усиливается. Степень ишемии яичек зависит от степени перекрута, которая колеблется от 180 ° до 720 ° и более. Скорость спасения яичка зависит от степени перекрута и продолжительности ишемии. Почти 100% вероятность выздоровления существует в течение первых 6 часов после появления симптомов; ставка 70%, в течение 6–12 часов; и ставка 20% в течение 12–24 часов. Таким образом, перекрут яичка - это неотложная хирургическая операция, и роль ультразвука состоит в том, чтобы дифференцировать его от эпидидимита, поскольку оба заболевания клинически проявляются острой болью в яичках.[нужна цитата ]
Существует два типа перекрута яичка: экстравагинальный и интравагинальный. Экстравагинальный перекрут возникает исключительно у новорожденных. Ультразвуковые исследования включают увеличенный неоднородный кишечник, ипсилатеральное гидроцеле, утолщение стенки мошонки и отсутствие кровотока в яичках и семенном канатике. Результаты ультразвукового исследования внутривлагалищного перекрута зависят от продолжительности и степени вращения семенного канатика. Ультразвук по шкале серого может показаться нормальным, если перекрут только что произошел. Через 4–6 часов после начала перекрута видно увеличенное яичко со сниженной эхогенностью. Через 24 часа после начала болезни яичко выглядит неоднородным из-за закупорки сосудов, кровотечения и инфаркта. Поскольку УЗИ по шкале серого часто является нормальным явлением при раннем начале перекрута, допплеровская сонография считается важной при ранней диагностике яичек. Отсутствие тестикулярного кровотока при цветном и энергетическом допплеровском ультразвуковом исследовании считается диагностикой ишемии при условии, что сканер настроен на обнаружение медленного кровотока, коробка для отбора проб небольшая, а сканер настроен на минимальную частоту повторения и минимально возможную настройку порога.[нужна цитата ]
Варикоцеле
Варикоцеле - это ненормальное расширение вен семенного канатика из-за недостаточности клапана семенной вены. Это приводит к нарушению оттока крови в семенную вену, когда пациент принимает положение стоя или во время маневра Вальсальвы. Варикоцеле чаще встречается с левой стороны по следующим причинам: а) левая яичковая вена длиннее; (б) левая яичковая вена входит в левую почечную вену под прямым углом; (c) левая тестикулярная артерия у некоторых мужчин изгибается над левой почечной веной, сдавливая ее; и (г) нисходящая ободочная кишка, растянутая фекалиями, может сдавливать левотестикулярную вену.[нужна цитата ]
УЗИ варикоцеле состоит из множественных гипоэхогенных, серпигинозных, трубчатых структур разного размера, более 2 мм в диаметре, которые обычно лучше всего визуализируются над яичком или латеральнее него [рис. 27а]. Цветной поток и дуплексный допплеровский УЗИ, оптимизированные для низких скоростей потока, помогают подтвердить картину венозного кровотока с фазовым изменением и ретроградным наполнением во время маневра Вальсальвы [Рис. 27b]. Интратестикулярное варикоцеле может проявляться как нечеткая гипоэхогенная область в яичке или имитировать тубулярную эктазию. При цветной допплерографии эта интратестикулярная гипоэхогенная область также показывала рефлюкс сосудистого кровотока во время маневра Вальсальвы [рис. 28].[нужна цитата ]
Неопустившееся яичко
Обычно яички начинают опускаться через паховый канал в мошонку на 36 неделе беременности и завершаются при рождении. Неудача в процессе опускания яичек приведет к неопущению яичек (Крипторхизм ).
Неопустившееся яичко обнаруживается у 4% доношенных детей, но только 0,8% мальчиков в возрасте 1 года имеют истинный крипторхизм. Хотя неопустившееся яичко может быть обнаружено где угодно на пути опускания от забрюшинного пространства к мошонке, паховый канал является наиболее частым местом неопущенного яичка. Отклонение яичка от нормального пути опускания приведет к эктопии яичка, которая обычно наблюдается в пубопенильной области, бедренном треугольнике и промежности.[нужна цитата ]
Помимо бесплодия, неопущенные яички несут повышенный риск злокачественных новообразований даже для нормально расположенного контралатерального яичка. Риск злокачественного образования оценивается в 10 раз выше, чем у нормального человека, причем семинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием.[нужна цитата ].
Частота бесплодия снижается, если хирургическая орхиопексия проводится до 1–3 лет, но риск злокачественного новообразования не меняется. Из-за поверхностного расположения пахового канала у детей сонография неопустившихся яичек должна проводиться с использованием высокочастотного датчика. На УЗИ неопущенное яичко обычно кажется маленьким, менее эхогенным, чем контрлатеральный нормальный кишечник, и обычно располагается в паховой области [Рис. 29]. При цветном допплеровском исследовании васкуляризация неопущенного яичка плохая.[нужна цитата ]
Рис. 29. Неопустившееся яичко. (а) Нормальное яичко в мошонке. (b) Атрофия и снижение эхогенности контралатерального яичка того же пациента в паховой области.[нужна цитата ]
Перекрут придатка яичка
При сонографии отросток яичка обычно выглядит как овальная структура диаметром 5 мм, расположенная в канавке между яичком и придатком яичка. Обычно он изоэхоген яичку, но иногда может быть кистозным. Отросток придатка яичка такого же размера, как и отросток яичка, но чаще имеет ножку. Клинически боль может возникать при перекруте любого придатка. Физическое обследование показало, что на верхней части кишечника пальпируется небольшой твердый узелок, а на верхней части кожи можно увидеть синеватое изменение цвета, известное как «синяя точка». Перекрут придатка яичка чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 7–14 лет (Dogra and Bhatt, 2004). Сонографические признаки перекрута отростка яичка включают круглое образование с переменной эхогенностью, расположенное рядом с яичком или придатком яичка [Рис. 30], реактивное гидроцеле и утолщение кожи мошонки являются обычным явлением, усиление периферического сосудистого кровотока может быть обнаружено вокруг придатка яичка при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. В хирургическом вмешательстве нет необходимости, и боль обычно проходит через 2–3 дня с сохранением атрофированных или кальцинированных придатков.[нужна цитата ]
Гематоцеле
Мошонка гематоцеле это собрание кровь в оболочка влагалища вокруг яичко.[2] Это может следовать травма (например, трансмиссионная травма ) или может быть осложнением операции. Часто сопровождается боль в яичках. Сообщалось о пациентах с гемофилия и после катетеризация из бедренная артерия. Если диагноз не является клинически очевидным, просвечивание (направив фонарик на мошонку) покажет непрозрачную жидкость внутри мошонки. Ультразвуковая визуализация также может быть полезно для подтверждения диагноза. В тяжелых или неразрешенных случаях хирургическое разрез и дренаж может потребоваться. Чтобы предотвратить рецидив после хирургического дренирования, a осушать могут быть оставлены на месте операции.
Фиброзные полосы
Полосатый рисунок яичка, исходящий от его средостения, не имеет клинического значения, если нет тревожных симптомов или аномального сигнала на Допплерография.[3] Предполагается, что это фиброз.[3]
Вывод
Ультразвук остается основным методом визуализации мошонки не только из-за его высокой точности, отличного изображения анатомии мошонки, низкой стоимости и широкой доступности, но также полезно для определения того, является ли образование внутри- или вне яичка, что дает нам полезную и ценную информацию. чтобы решить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, даже если злокачественные новообразования действительно возникают при экстратестикулярных опухолях и наоборот. Кроме того, ультразвук также предоставляет информацию, необходимую для постановки конкретного диагноза у пациентов с иррацией яичка, перекрутом придатка яичка и воспалениями, такими как эпидидимоорхит, гангрена Фурнье и т. Д., Что позволяет нам избежать ненужных операций.[нужна цитата ]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Сэм Д. Грэм; Томас Э. Кин (25 сентября 2009 г.). Урологическая хирургия Гленна. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 433–. ISBN 978-0-7817-9141-0. Получено 1 июля 2011.
- ^ Гематоцеле. Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Сондерс.
- ^ а б Казалино, Дэвид Д.; Ким, Ричард (2002). «Клиническое значение одностороннего полосатого узора при сонографии яичка». Американский журнал рентгенологии. 178 (4): 927–930. Дои:10.2214 / ajr.178.4.1780927. ISSN 0361-803X. PMID 11906874.
Категория