Гидроцеле - Hydrocele

Классификация	D MeSH: D006848; СНОМЕД КТ: 386152007;
Внешние ресурсы	eMedicine: article / 777386; Пациент Великобритания:Гидроцеле;

Гидроцеле
Другие имена	гидроцель
	УЗИ мошонки гидроцеле 10 см, с безэховый (темная) жидкость, окружающая яичко
Специальность	Урология

А гидроцеле это накопление серозная жидкость в полость тела. А гидроцеле яичка это скопление жидкости вокруг яичко. Часто это вызвано брюшина обернутый вокруг яичка, называемый оболочка влагалища. При отсутствии грыжи гидроцеле в возрасте до 1 года обычно проходит спонтанно.

Первичное гидроцеле может развиться во взрослом возрасте, особенно у пожилых людей и в жарких странах, из-за медленного накопления серозной жидкости. Предположительно это вызвано нарушением реабсорбции, что, по-видимому, является объяснением большинства первичных гидроцеле, хотя причина остается неясной.^{[нужна цитата ]} Гидроцеле также может быть результатом закупорки. паховая лимфатическая система вызвано повторяющимися, хроническими инфекционное заболевание из Wuchereria Bancrofti или же Brugia malayi, два комар рожденный паразиты из Африка и Юго-Восточная Азия, соответственно. Таким образом, это состояние будет частью более диффузного последствия обычно называют слоновость, который также влияет на лимфатическую систему в других частях тела.

Презентация

Осложнения

Разрыв обычно происходит в результате травмы, но может быть спонтанным. В редких случаях излечение дает результат после впитывания жидкости.
Трансформация в гематоцеле происходит при спонтанном кровотечении в мешочек или в результате травмы. Острое кровотечение в влагалищную оболочку иногда возникает в результате травмы яичка, и без обследования может быть трудно определить, был ли разрыв яичка. Если гематоцеле не дренировать, обычно возникает свернувшийся гематоцеле.
Мешок может кальцифицироваться. Свернутое гидроцеле может быть результатом медленного спонтанного выделения крови в влагалищную оболочку. Обычно это безболезненно, и к тому времени, когда пациент обратится за помощью, может быть трудно быть уверенным, что опухоль не вызвана опухолью яичка. Действительно, опухоль может проявляться в виде гематоцеле.
Иногда тяжелая инфекция может быть занесена путем аспирации. Однако простая аспирация часто может использоваться в качестве временной меры в тех случаях, когда операция противопоказана или ее необходимо отложить.
Постгерхниоррафическое гидроцеле - относительно редкое осложнение пластики паховой грыжи. Возможно, это связано с перебоями в оттоке содержимого мошонки лимфатическими сосудами.
Инфекция, которая может привести к пиоцеле.
Атрофия яичек в давних случаях.

Осложнения часто диагностируются после операции, которые можно дифференцировать через: дуплексное ультразвуковое сканирование и наблюдаются от 24 до 48 часов для выявления ранних осложнений, таких как дренаж, инфекция, образование гематоцеле, разрыв и т. д., но также в течение 1-6 недель во время следовать за на амбулаторный основание.

Причина

Гидроцеле может быть вызвано четырьмя способами:

из-за чрезмерного производства жидкости в мешочке, например вторичное гидроцеле
из-за неправильного всасывания жидкости^{[нужна цитата ]}
вмешательством в лимфодренаж структур мошонки, как в случае слоновость
в связи с грыжей брюшной полости у врожденной разновидности, которая проявляется гидроцеле пуповины

Первичное гидроцеле

Припухлость мягкая и безболезненная, при осмотре большого размера, яичко обычно не может быть чувствовал себя. Наличие жидкости демонстрируется просвечиванием. Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров и содержать большое количество жидкости, поскольку они безболезненны и часто игнорируются. В остальном они бессимптомны, за исключением размера и веса, что доставляет неудобства. Однако длительное наличие большого гидроцеле вызывает атрофию яичек из-за сдавливания или нарушения кровоснабжения. В большинстве случаев гидроцеле при ранней диагностике во время полного физический осмотр, маленькие, и яички легко пальпируются при слабом гидроцеле. тем не мение Ультразвуковая визуализация необходимо визуализировать яичко, если мешочек гидроцеле плотный, чтобы выявить первичную аномалию. Но они могут стать большими, если оставить их без присмотра. Гидроцеле обычно безболезненно, как и опухоли яичек. Распространенный метод диагностики гидроцеле - попытка направить сильный свет (просвечивание) через увеличенное изображение. мошонка. Гидроцеле обычно пропускает свет, в то время как опухоль не будет (за исключением случаев злокачественного новообразования с реактивным гидроцеле).

Вторичное гидроцеле

Вторичное гидроцеле из-за заболеваний яичек может быть результатом рак, травма (например, грыжа ), или же орхит (воспаление яички ), а также может возникнуть у младенцев, перитонеальный диализ. Гидроцеле не является раком, но его следует исключить клинически при наличии опухоль яичка есть подозрение, однако, что в мировой литературе нет публикаций, в которых сообщалось бы о гидроцеле в связи с раком яичек. Вторичное гидроцеле чаще всего связано с острым или хроническим эпидидимоорхитом. Это также наблюдается при перекруте яичка и при некоторых опухолях яичек. Вторичное гидроцеле обычно слабое и среднего размера: подлежащее яичко пальпируется. Вторичное гидроцеле проходит, когда рассасывается первичное поражение.

Острый / хронический эпидидимоорхит
Перекрут яичка
Опухоль яичка
Гематоцеле
Филяриальное гидроцеле
Пост герниорафия
Гидроцеле грыжевого мешка^[1]

Инфантильное гидроцеле

Это происходит не только у младенцев, но и у взрослых, гидроцеле обычно является проявлением патента. влагалищный отросток (PPV). Оболочка и влагалищный отросток растянуты до пахового кольца, но связи с брюшной полостью нет.

Врожденное гидроцеле

Сообщающееся гидроцеле, вызванное отказом влагалищный отросток закрытие.

Вагинальный отросток открыт и соединяется с общей брюшной полостью. Связь обычно слишком мала, чтобы допустить образование грыжи внутрибрюшного содержимого. Давление пальцами на гидроцеле обычно не приводит к его опустошению, но жидкость при гидроцеле может стекать в брюшную полость, когда ребенок лежит. Асцит или даже туберкулезный асцит перитонит следует учитывать, если опухоли двусторонние.

Энцистированное гидроцеле пуповины

Возле семенного канатика имеется гладкая овальная припухлость, которую можно принять за паховую грыжу. Припухлость перемещается вниз и становится менее подвижной, если осторожно потянуть яичко вниз. В редких случаях гидроцеле развивается в остатке влагалищного отростка где-нибудь по ходу семенного канатика. Это гидроцеле также просвечивает и известно как цистированное гидроцеле пуповины. У женщин родственная область у женщин - мультикистозное гидроцеле канал Нук^[2] иногда проявляется припухлостью в паху. Вероятно, это результат кистозной дегенерации круглой связки. В отличие от гидроцеле пуповины, гидроцеле канала Нака всегда хотя бы частично находится внутри пахового канала.

Необходимо убедиться в точности диагноза. Следует проявлять особую осторожность, чтобы отличить гидроцеле от грыжи мошонки или опухоли яичка. Ультразвуковая визуализация может быть очень полезным в этих случаях. Грыжа обычно может быть уменьшена, передает импульс кашля и не является полупрозрачной. Гидроцеле не может перейти в паховый канал и не дает импульса при кашле, если также не присутствует грыжа. У маленьких детей гидроцеле часто ассоциируется с полным врожденным типом грыжевого мешка.

Диагностика

Первичное гидроцеле описывается как имеющее следующие характеристики:

Трансиллюминация положительная
Колебание положительное
Импульс при кашле отрицательный (положительный при врожденном гидроцеле)
Сводимость отсутствует
Яички нельзя пальпировать отдельно. (исключение - фуникулерное гидроцеле, цистированное гидроцеле)

Уход

Большинство гидроцеле, возникающих на первом году жизни, редко требуют лечения, поскольку проходят без лечения. Гидроцеле, которое сохраняется после первого года жизни или возникает в более позднем возрасте, требует лечения только в отдельных случаях, например, у пациентов с симптомами боли или ощущения давления, или когда целостность кожи мошонки нарушена из-за хронического раздражения; Предпочтительным лечением является хирургическое вмешательство, и операция проводится с использованием техники открытого доступа с целью иссечения мешка гидроцеле.^[3]^[4] Анестезия требуется для операции и общего анестезия является предпочтительным вариантом для детей, тогда как у взрослых обычно бывает достаточно спинальной анестезии. Местная инфильтрация анестезия не является удовлетворительным, поскольку не может устранить боль в животе из-за натяжения семенной канатик.^[5] В длительных случаях гидроцеле. жидкость может быть опалесцирующим с холестерин и может содержать кристаллы тирозин.^[6]

После стремление При первичном гидроцеле жидкость снова накапливается в течение следующих месяцев, и требуется периодическая аспирация или операция. Для более молодых пациентов обычно предпочтительнее операция.^{[нужна цитата ]} Склеротерапия альтернатива; после аспирации 6% водный фенол (10-20 мл) вместе с 1% лидокаин для обезболивания можно вводить инъекции, и это часто тормозит повторное накопление. Эти альтернативные методы лечения обычно считаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов и частой необходимости повторения процедуры.

внешняя ссылка

[1] Bailey & Love's / 24 января 1407-1409 гг.

[2] «гидроцеле канала Нака». GPnotebook.

[Zollinger-3] Атлас операций Золлингера

[4] "Своевременно". www.uptodate.com. Получено 2020-01-06.

[5] Руководство по анестезии при амбулаторных хирургических вмешательствах

[Bailey-Love-6] Бейли и Лав-Шорт Практика хирургии

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]