Обрезание - Circumcision

Эта статья про мужское обрезание. Для женского обрезания см. Увечье женских половых органов.

Обрезание
Обрезание Central Asia2.jpg
Обрезание, проведенное в Средней Азии, c. 1865–1872
МКБ-10-ПК0VBT
МКБ-9-СМV50.2
MeSHD002944
Код ОПС-3015–640.2
MedlinePlus002998
eMedicine1015820

Обрезание это удаление крайняя плоть от человеческий пенис.[1][2] В наиболее распространенной процедуре крайняя плоть вскрывается, спайки удаляются, и крайняя плоть отделяется от головка. После этого устройство для обрезания может быть помещен, а затем отрезается крайняя плоть. Местное или местное введение анестезия используется для уменьшения боли и физиологический стресс.[3] Чаще всего процедура плановая операция выполняется для младенцев и детей по религиозным или культурным причинам.[4] С медицинской точки зрения обрезание - это вариант лечения проблемных случаев фимоз и баланопостит которые не разрешаются другими методами лечения, а также при хронических инфекция мочеиспускательного канала (ИМП).[5][6] это противопоказан в случае определенных аномалий строения половых органов или плохого общего состояния здоровья.[1][6]

Позиции основных медицинских организаций мира варьируются от убеждения, что плановое обрезание младенцев и детей несет в себе значительные риски и не приносит никаких медицинских преимуществ, до убеждения, что процедура имеет умеренную пользу для здоровья, которая перевешивает небольшие риски.[7] Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует обрезать всех мужчин, и ни одна крупная медицинская организация не рекомендует запрещать эту процедуру.[7] Этический и юридические вопросы относительно информированное согласие и права человека были подняты над обрезанием младенцев и детей по немедицинским причинам; по этим причинам процедура спорный.[8][9]

Обрезание у мужчин снижает риск ВИЧ-инфекция среди гетеросексуальные мужчины в К югу от Сахары.[10][11] Следовательно, Всемирная организация здоровья (ВОЗ) рекомендует рассматривать обрезание как часть комплексного Профилактика ВИЧ программа в регионах с высоким уровнем распространения ВИЧ.[12] Эффективность обрезания для профилактики ВИЧ в разработанный мир неясно;[13] однако есть некоторые свидетельства того, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ за мужчины, имеющие секс с мужчинами.[14] Обрезание также связано со снижением показателей вызывающий рак формы вирус папилломы человека (ВПЧ),[15][16] и ИМП.[3] Это также снижает риск рак полового члена через эффективное лечение фимоз.[3] Профилактика этих состояний не рассматривается как оправдание планового обрезания младенцев в западном мире.[5] Исследования других инфекции, передающиеся половым путем также предполагают, что обрезание является защитным средством, в том числе для мужчин, практикующих секс с мужчинами.[17] Обзор 2010 года показал, что обрезание, выполняемое поставщиками медицинских услуг, обычно осложнение ставка 1,5% для младенцев и 6% для детей старшего возраста, с несколькими случаями серьезных осложнений.[18] Наиболее частыми острыми осложнениями являются кровотечение, инфекция и удаление слишком большой или слишком маленькой крайней плоти. Меатальный стеноз является наиболее частым долгосрочным осложнением.[19] Частота осложнений выше, когда процедура выполняется неопытным оператором, в нестерильных условиях или у детей старшего возраста.[18] Обрезание не оказывает негативного влияния на половую функцию.[20][21]

По оценкам, треть мужчин во всем мире обрезаны.[4][18][22] Обрезание наиболее распространено среди Мусульмане и Евреи (среди которых он почти универсален по религиозным причинам), а также в США, некоторых частях Юго-Восточной Азии и Африке.[4][23] Это относительно редко по нерелигиозным причинам в Европе, Латинской Америке, некоторых частях юга Африки и большей части Азии.[4] Происхождение обрезания достоверно неизвестно; самые старые задокументированные доказательства этого происходят из древний Египет.[4][24] Были предложены различные теории относительно его происхождения, в том числе как религиозная жертва и как обряд посвящения отмечая вход мальчика в совершеннолетие.[25] Это часть религиозный закон в Иудаизм[26] и является установившейся практикой в ислам, Коптское христианство, а Эфиопская Православная Церковь.[4][27][28] Слово обрезание происходит от латинского обрезанный, что означает «обрезать».[4]

Использует

Выборный

Обрезание новорожденных обычно избранный родителями по немедицинским причинам, таким как религиозные убеждения или личные предпочтения, возможно, обусловленные общественными нормами.[6] За пределами регионов Африки с высокой распространенностью ВИЧ / СПИДа позиции основных мировых медицинских организаций в отношении нетерапевтического обрезания новорожденных варьируются от рассмотрения его как имеющего скромную чистую пользу для здоровья, которая перевешивает небольшие риски, до рассмотрения его как бесполезного. со значительным риском причинения вреда.[7] Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует универсальное обрезание новорожденных, и ни одна крупная медицинская организация не призывает к его запрету.[7] В Королевская голландская медицинская ассоциация, который выражает одно из самых сильных возражений против рутинного обрезания новорожденных, утверждает, что, хотя для его запрета есть веские причины, это может привести к тому, что родители, настаивающие на этой процедуре, обратятся к плохо подготовленным практикующим врачам, а не к медицинским специалистам.[7][29] Этот аргумент в пользу того, чтобы процедура оставалась в компетенции медицинских специалистов, встречается во всех крупных медицинских организациях.[7] Кроме того, организации советуют медицинским работникам в некоторой степени подчиняться предпочтениям родителей, которые обычно основываются на культурных или религиозных взглядах, в своем решении согласиться на обрезание.[7] Датский колледж врачей общей практики заявляет, что обрезание должно «[проводиться] только в случае медицинской необходимости, в противном случае это случай нанесения увечий».[30]

Медицинское

Обрезание может использоваться для лечения патологических фимоз, огнеупорный баланопостит и хронические или рецидивирующие инфекция мочеиспускательного канала (ИМП).[5][6] ВОЗ продвигает обрезание для предотвращения передачи ВИЧ от женщины мужчине в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ.[12] В Международное общество по СПИДу -США также предлагают обсудить обрезание с мужчины, занимающиеся инсертивным анальным сексом с мужчинами, особенно в регионах, где распространен ВИЧ.[31]

Открытие того, что обрезание значительно снижает передачу ВИЧ от женщины к мужчине, побудило медицинские организации, обслуживающие сообщества, затронутые эндемическим ВИЧ / СПИДом, продвигать обрезание как дополнительный метод контроля распространения ВИЧ.[7] В 2007 г. ВОЗ и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) рекомендовал обрезание как часть комплексной программы профилактики передачи ВИЧ в регионах с высокими эндемичными показателями ВИЧ, если программа включает:информированное согласие, конфиденциальность, и отсутствие принуждение ".[12]

Противопоказания

Обрезание противопоказан у младенцев с определенными генитальный структурные аномалии, такие как неуместные отверстие мочеиспускательного канала (как в гипоспадия и эписпадия ), искривление головки полового члена (чорди ), или же неоднозначные гениталии, потому что крайняя плоть может понадобиться при реконструктивной хирургии. Обрезание противопоказано при преждевременный младенцы и те, кто не является клинически стабильным и здоровым.[1][6][32] Если известно, что у человека, ребенка или взрослого, есть или имеется семейная история серьезных нарушений свертываемости крови (гемофилия ) рекомендуется проверить кровь на нормальное коагуляция properties перед попыткой выполнения процедуры.[6][32]

Техника

Основная статья: Хирургическая процедура обрезания
Обрезание кровоостанавливающими зажимами и ножницами
До (слева) и после (справа) обрезания взрослых, проведенного для лечения фимоз. Голова обнажается даже тогда, когда половой член вялый.

В крайняя плоть простирается от основания головка и покрывает головку полового члена, когда половой член вялый. Предлагаемые теории в отношении использования крайней плоти заключаются в том, что она служит для защиты полового члена по мере развития плода в утробе матери, что она помогает сохранять влагу в головке полового члена и улучшает сексуальное удовольствие. Крайняя плоть также может быть путем заражения при определенных заболеваниях. Обрезанием удаляется крайняя плоть в месте ее прикрепления к основанию головки.[4]

Удаление крайней плоти

Для младенческого обрезания, устройства такой как Зажим Gomco, Пластибелл и Зажим Mogen широко используются в США.[3] Они следуют той же основной процедуре. Сначала оценивается количество удаляемой крайней плоти. Практикующий открывает крайнюю плоть через препуциальный отверстие чтобы обнажить головку под ней и убедиться, что она в норме, прежде чем тупо отделить внутреннюю оболочку крайней плоти (препуциальный эпителий ) от ее прикрепления к головке. Затем практикующий помещает устройство для обрезания (иногда для этого требуется дорсальная щель ), который остается до прекращения кровотока. Наконец, крайняя плоть ампутирован.[3] У детей старшего возраста и взрослых обрезание часто проводится хирургическим путем без специальных инструментов.[32] и альтернативы, такие как Unicirc, Препекс или Кольцо шанг доступны.[33]

Контроль над болью

Процедура обрезания вызывает боль, и у новорожденных эта боль может мешать взаимодействию матери и ребенка или вызывать другие изменения в поведении.[34] так что использование обезболивание выступает.[3][35] Обычная процедурная боль может быть устранена в фармакологический и нефармакологические способы. Фармакологические методы, такие как локальные или региональные обезболивающие и обезболивающие кремы местного действия, безопасны и эффективны.[3][36][37] В кольцевой блок и блокада дорсального пенильного нерва (DPNB) являются наиболее эффективными для уменьшения боли, а кольцевая блокада может быть более эффективной, чем DPNB. Они более эффективны, чем EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков) крем, который более эффективен, чем плацебо.[36][37] Было обнаружено, что кремы для местного применения раздражают кожу низкий вес при рождении младенцы, поэтому в этой группе рекомендуется методика блокады нерва полового члена.[3]

Для младенцев немедикаментозные методы, такие как использование удобного кресла с мягкой подкладкой и сахароза пустышка без сахарозы более эффективны для уменьшения боли, чем плацебо,[37] но Американская академия педиатрии (AAP) заявляет, что одних таких методов недостаточно, и их следует использовать в качестве дополнения к более эффективным методам.[3] Более быстрая процедура сокращает продолжительность боли; Было обнаружено, что использование зажима Mogen приводит к сокращению времени процедуры и меньшему стрессу, вызываемому болью, чем использование зажима Gomco или Plastibell.[37] Имеющиеся данные не указывают на необходимость обезболивания после процедуры.[3] Для взрослых, местная анестезия, кольцевая блокада, блокада дорсального пенильного нерва (ДПНБ) и Общая анестезия все варианты,[38] и процедура требует от четырех до шести недель воздержания от мастурбация или половой акт, чтобы рана зажила.[32]

Последствия

Заболевания, передающиеся половым путем

Вирус иммунодефицита человека

Основная статья: Обрезание и ВИЧ

Существуют убедительные доказательства того, что обрезание снижает риск заражения мужчин ВИЧ-инфекцией в регионах мира с высоким уровнем распространения ВИЧ.[10][11] Данные среди гетеросексуальных мужчин в Африке к югу от Сахары показывают абсолютное снижение риска на 1,8%, что представляет собой относительное снижение на 38-66% за два года.[11] и в этих популяционных исследованиях оценивают его рентабельность.[39] Будет ли это полезно в развитые страны не определено.[13]

Существуют правдоподобные объяснения, основанные на биологии человека, тому, как обрезание может снизить вероятность передачи ВИЧ от женщины мужчине. В поверхностные слои кожи полового члена содержат Клетки Лангерганса, которые являются мишенями ВИЧ; удаление крайней плоти уменьшает количество этих клеток. Когда необрезанный половой член находится в состоянии эрекции во время полового акта, любые небольшие разрывы на внутренней поверхности крайней плоти вступают в прямой контакт со стенками влагалища, обеспечивая путь для передачи. Когда необрезанный пенис вялый карман между внутренней частью крайней плоти и головкой полового члена обеспечивает среду, способствующую выживанию патогенов; обрезание устраняет этот карман. В поддержку этих теорий были предоставлены некоторые экспериментальные данные.[40]

ВОЗ и ЮНЭЙДС заявляют, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ, но должно проводиться хорошо подготовленными медицинскими работниками и на условиях информированного согласия (согласие родителей на новорожденных мальчиков).[4][12][41] ВОЗ сочла обрезание экономически эффективным вмешательством общественного здравоохранения против распространения ВИЧ в Африке, хотя и не обязательно более экономичным, чем презервативы.[4] В совместной рекомендации ВОЗ / ЮНЭЙДС также отмечается, что обрезание обеспечивает лишь частичную защиту от ВИЧ и не должно заменять известные методы профилактики ВИЧ.[12]

Мужское обрезание обеспечивает только косвенную защиту от ВИЧ гетеросексуальным женщинам.[3][42][43] Неизвестно, снижает ли обрезание передачу, когда мужчины занимаются анальный секс с партнером-женщиной.[41][44] Некоторые данные подтверждают его эффективность в снижении риска заражения ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами.[14]

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - наиболее часто передающийся инфекция, передающаяся половым путем, затрагивая как мужчин, так и женщин. Хотя большинство инфекций бессимптомный и одобрены иммунная система, некоторые типы вируса вызывают остроконечные кондиломы и другие типы, если их не лечить, вызывают различные формы рака, в том числе рак шейки матки, и рак полового члена. Остроконечные кондиломы и рак шейки матки - две наиболее распространенные проблемы, возникающие в результате ВПЧ.[45]

Обрезание связано с уменьшением распространенность из онкогенный типы ВПЧ-инфекции, означающие, что у случайно выбранного обрезанного мужчины с меньшей вероятностью будет обнаружен инфицированный вызывающими рак типами ВПЧ, чем у необрезанного мужчины.[46][47] Это также снижает вероятность множественных инфекций.[16] По состоянию на 2012 год не было убедительных доказательств того, что он снижает скорость новой инфекции ВПЧ,[15][16][48] но процедура связана с повышенной оформление вируса организмом,[15][16] что может объяснить снижение распространенности.[16]

Хотя остроконечные кондиломы вызваны типом ВПЧ, нет статистически значимая взаимосвязь между обрезанием и наличием остроконечных кондилом.[15][47][48]

Другие инфекции

Исследования, оценивающие влияние обрезания на частоту других инфекций, передаваемых половым путем, в целом показали, что оно является защитным. Метаанализ 2006 года показал, что обрезание было связано с более низкими показателями сифилис, мягкий шанкр и, возможно, генитальный герпес.[49] Обзор 2010 года показал, что обрезание снижает частоту HSV -2 (вирус простого герпеса 2 типа) на 28%.[50] Исследователи обнаружили неоднозначные результаты по защите от влагалищная трихомонада и хламидия трахоматис, и нет доказательств защиты от гонорея или сифилис.[50] Он также может защитить от сифилиса у мужчин, практикующих секс с мужчинами.[51]

Фимоз, баланит и баланопостит

Фимоз - это невозможность втягивания крайней плоти над головкой полового члена.[52] При рождении крайняя плоть не может втягиваться из-за спайки между крайней плотью и головкой, и это считается нормальным (физиологический фимоз).[52] Со временем крайняя плоть естественным образом отделяется от головки, и большинство мальчиков способны втягивать крайнюю плоть к трем годам.[52] Менее одного процента все еще имеют проблемы в возрасте 18 лет.[52] Если невозможность сделать это становится проблематичной (патологический фимоз), одним из возможных вариантов лечения является обрезание.[5][53] Этот патологический фимоз может быть вызван рубцеванием от кожного заболевания. облитерирующий ксеротический баланит (BXO), повторяющиеся эпизоды баланопостит или принудительное втягивание крайней плоти.[54] Стероидный препарат кремы также являются разумным вариантом и могут предотвратить необходимость хирургического вмешательства, в том числе у пациентов с легкой степенью BXO.[54][55] Процедуру также можно использовать для предотвращения развития фимоза.[6] Фимоз также является осложнением, которое может возникнуть в результате обрезания.[56]

Воспаление головки полового члена и крайней плоти называется баланопоститом, а состояние, затрагивающее только головку полового члена, называется баланитом.[57][58] Большинство случаев этих состояний возникает у необрезанных мужчин,[59] затрагивает 4–11% этой группы.[60] Считается, что влажное теплое пространство под крайней плотью способствует росту болезнетворных микроорганизмов, особенно при плохой гигиене. Дрожжи, особенно грибковые микроорганизмы албиканс, являются наиболее распространенной инфекцией полового члена и редко выявляются в образцах, взятых у обрезанных мужчин.[59] Оба состояния обычно лечатся антибиотиками местного действия (крем с метронидазолом) и противогрибковыми (крем с клотримазолом) или стероидными кремами с низкой активностью.[57][58] Обрезание - это вариант лечения рефрактерного или рецидивирующего баланопостита, но в двадцать первом веке доступность других методов лечения сделала его менее необходимым.[57][58]

Инфекция мочеиспускательного канала

ИМП поражает части мочеиспускательная система в том числе уретра, мочевой пузырь, и почки. Риск ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет составляет около одного процента, и большинство случаев происходит в первый год жизни. Есть хорошо но нет идеальное доказательство что обрезание младенцев снижает частоту ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет, и есть убедительные доказательства того, что снижение заболеваемости в 3–10 раз (100 обрезаний предотвращают одну ИМП).[3][61][62] Обрезание, скорее всего, принесет пользу мальчикам с высоким риском ИМП из-за анатомических дефектов.[3] и может использоваться для лечения рецидивирующих ИМП.[5]

Существует правдоподобное биологическое объяснение снижения риска ИМП после обрезания. Отверстие, через которое моча проходит на кончике полового члена ( мочевой проход ) содержит больше болезнетворных бактерий мочевыделительной системы у необрезанных мальчиков, чем у обрезанных мальчиков, особенно в возрасте до шести месяцев. Поскольку эти бактерии являются фактором риска ИМП, обрезание может снизить риск ИМП за счет уменьшения популяции бактерий.[3][62]

Рак

Обрезание имеет защитный эффект от риска рака полового члена у мужчин и рака шейки матки у женщин-половых партнеров гетеросексуальных мужчин. Рак полового члена встречается редко: около 1 нового случая на 100 000 человек в год в развитых странах и более высокие показатели заболеваемости на 100 000 в странах Африки к югу от Сахары (например: 1,6 в Зимбабве, 2,7 в Уганде и 3,2 в Эсватини).[63] Число новых случаев также велико в некоторых странах Южной Америки, включая Парагвай и Уругвай, около 4,3 на 100 000 человек.[64] Реже всего это встречается у израильских евреев - 0,1 на 100 000, что частично связано с очень высоким уровнем обрезания младенцев.[65]

Развитие рака полового члена можно обнаружить в карциноме на месте (CIS) стадия злокачественного предшественника и более поздняя стадия инвазивной плоскоклеточной карциномы.[3] Обрезание в детском или подростковом возрасте связано, в частности, со снижением риска инвазивной плоскоклеточной карциномы.[3][63] Существует связь между обрезанием взрослых и повышенным риском инвазивного рака полового члена; Считается, что это произошло от мужчин, подвергшихся обрезанию в качестве лечения рака полового члена или состояния, которое является предшественником рака, а не следствием самого обрезания.[63] Было замечено, что рак полового члена почти полностью ликвидирован в популяциях мужчин, обрезанных новорожденным.[60]

Важными факторами риска рака полового члена являются фимоз и инфекция ВПЧ, которые можно уменьшить путем обрезания.[63] Смягчающий эффект обрезания на фактор риска, связанный с возможностью фимоза, вторичен, так как удаление крайней плоти устраняет возможность фимоза. Это можно сделать из результатов исследования, которые показывают, что необрезанные мужчины без фимоза в анамнезе имеют такую ​​же вероятность рака полового члена, как и обрезанные мужчины.[3][63] Обрезание также связано со снижением распространенности канцерогенных типов ВПЧ у мужчин.[16] и снижение риска рака шейки матки (который вызывается одним из типов ВПЧ) у женщин-партнеров мужчин.[6] Поскольку рак полового члена встречается редко (и может стать все более редким, поскольку Вакцинация против ВПЧ повышаются), а обрезание сопряжено с риском, практика не считается ценной только как профилактическая мера против рака полового члена в США.[3][60][66]

Есть некоторые свидетельства того, что обрезание связано с более низким риском рак простаты. Метаанализ 2015 года выявил снижение риска рака простаты, связанного с обрезанием, у чернокожих мужчин.[67] Метаанализ 2016 года показал, что мужчины с раком простаты реже подвергались обрезанию.[68]

Женское здоровье

Систематический обзор 2017 года обнаружил убедительные доказательства того, что мужское обрезание до гетеросексуального контакта было связано со снижением риска рака шейки матки. дисплазия шейки матки, ВПГ-2, хламидиоз и сифилис среди женщин. Доказательства были менее последовательными в отношении потенциальной связи обрезания с риском заражения женщин ВПЧ и ВИЧ.[69]

Побочные эффекты

Обрезание новорожденных, как правило, безопасно, если его выполняет опытный врач.[70][71] Самый распространенный острый осложнения кровотечение, инфекция и удаление слишком большой или слишком маленькой крайней плоти.[3][72] Эти осложнения встречаются примерно в 0,13% процедур, причем кровотечение является наиболее частым острым осложнением в США.[72] Сообщается, что незначительные осложнения возникают в трех процентах процедур.[70] Тяжелые осложнения возникают редко.[73] Трудно определить конкретную частоту осложнений из-за скудности данных об осложнениях и несоответствий в их классификации.[3] Частота осложнений выше, когда процедура выполняется неопытным оператором, в нестерильных условиях или когда ребенок находится в более старшем возрасте.[18] Значительные острые осложнения случаются редко,[3][18] происходит примерно в 1 из 500 новорожденных в США.[3] Осложнения от тяжелых до катастрофических, включая смерть, настолько редки, что регистрируются только в отдельных случаях.[3][71] При использовании устройства Plastibell наиболее частым осложнением является удержание устройства примерно в 3,5% процедур.[19] Другие возможные осложнения включают: похороненный пенис, чорди, фимоз, кожные мосты, уретральные свищи и стеноз мясного канала.[71][74] Этих осложнений можно частично избежать с помощью надлежащей техники, и они часто поддаются лечению без хирургического вмешательства.[71] Наиболее частым долгосрочным осложнением является стеноз мясного канала, он наблюдается почти исключительно у обрезанных детей; считается, что он вызван бактериями, вырабатывающими аммиак, вступающими в контакт с наружным проходом у обрезанных младенцев.[19] Это можно лечить мясотомия.[19]

Боль

Следует использовать эффективное обезболивающее.[3] Неадекватное обезболивание может чревато усилением болевой реакции у новорожденных.[34] Новорожденные, которые испытывают боль из-за обрезания, по-разному реагируют на вакцины, введенные впоследствии, с более высокими показателями боли.[75] Для взрослых мужчин, прошедших обрезание, существует риск того, что рубец обрезания может быть нежным.[76]

Сексуальные эффекты

Степень, в которой обрезание влияет на чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение является спорным; одни исследования показали потерю чувствительности, в то время как другие исследования показали усиление ощущений.[77] Доказательства самого высокого качества показывают, что обрезание не снижает чувствительность полового члена, не наносит вреда сексуальной функции и не снижает сексуального удовлетворения.[20][78][79] 2013 год регулярный обзор обнаружили, что обрезание не оказывает отрицательного воздействия на сексуальное желание, боль при половом акте, преждевременная эякуляция, время до эякуляции, Эректильная дисфункция или трудности с оргазм.[80] Однако исследование показало, что существующие доказательства не очень хороши.[80] Обзор 2017 года показал, что обрезание не повлияло на преждевременную эякуляцию.[81] Когда дело доходит до опыта сексуальных партнеров, обрезание имеет неясный эффект, поскольку он недостаточно изучен.[82]

Снижение сексуальных ощущений - возможное осложнение мужского обрезания.[76]

Психологические эффекты

В целом, существуют разногласия по поводу того, может ли нетерапевтическое обрезание принести психологическую пользу или причиняет психологический вред.[83]

Всего по состоянию на 2019 год неясно, каковы психологические последствия обрезания: одни исследования показывают отрицательные эффекты, а другие - незначительные.[84] Нет убедительных доказательств того, что обрезание отрицательно влияет на когнитивные способности или что оно вызывает пост-травматическое стрессовое растройство.[84] В литературе ведутся споры о том, оказывает ли боль от обрезания длительное психологическое воздействие, при наличии лишь слабых основополагающих данных.[84]

Распространенность

Основная статья: Распространенность обрезания
Уровень мужского обрезания по странам[4]
  >80%
  20–80%
  <20%
  Нет данных

Обрезание - одна из самых распространенных медицинских процедур в мире.[24] Примерно от 37% до 39% мужчин во всем мире обрезаны, причем около половины - по религиозным или культурным причинам.[85] Чаще всего это практикуется между младенчеством и началом двадцатых годов.[4] По оценкам ВОЗ в 2007 году, 664 500 000 мужчин в возрасте 15 лет и старше были обрезаны (30–33% глобальной распространенности), почти 70% из которых были мусульманами.[4] Обрезание чаще всего встречается в Мусульманский мир, Израиль, Южная Корея, США и некоторые регионы Юго-Восточной Азии и Африки. Это относительно редко в Европе, Латинской Америке, некоторых частях Южной Африки и Океании и большей части немусульманской Азии. Распространенность почти повсеместна на Ближнем Востоке и в Центральной Азии.[4][86] Нерелигиозное обрезание в Азии, за пределами Республики Корея и Филиппин, встречается довольно редко.[4] и распространенность в Европе обычно низкая (менее 20%).[4][87] Оценки для отдельных стран включают Тайвань на уровне 9%[88] и Австралия 58,7%.[89] Распространенность в США и Канаде оценивается в 75% и 30% соответственно.[4] Распространенность в Африке колеблется от менее 20% в некоторых странах юга Африки до почти всеобщей в Северной и Западной Африке.[86]

Частота планового обрезания новорожденных с течением времени значительно различалась в зависимости от страны. В Соединенных Штатах обследования при выписке из больниц оценивают показатели в 64,7% в 1980 году, 59,0% в 1990 году, 62,4% в 2000 году и 58,3% в 2010 году.[90] Эти оценки ниже, чем общие показатели обрезания, поскольку они не учитывают внебольничные обрезания.[90] или для процедур, выполняемых по медицинским или косметическим причинам в более позднем возрасте;[4][90] опросы сообщества показали более высокий уровень обрезания новорожденных.[4] В Канаде с начала 1970-х годов наблюдается медленный спад, возможно, под влиянием заявлений AAP и Канадское педиатрическое общество выпущен в 1970-х годах, в котором говорилось, что процедура не показалась с медицинской точки зрения.[4] В Австралии этот показатель снижался в 1970-х и 80-х годах, но с 2004 года медленно повышался.[4] В Соединенном Королевстве этот показатель, вероятно, составлял 20–30% в 1940-х годах, но снизился к концу того десятилетия. Одной из возможных причин могла быть статья в Британском медицинском журнале 1949 года, в которой говорилось, что нет никаких медицинских причин для общего обрезания младенцев.[4] Общая распространенность обрезания в Южной Корее заметно выросла во второй половине 20-го века, поднявшись с почти нуля примерно в 1950 году до примерно 60% в 2000 году, причем наиболее значительный скачок произошел за последние два десятилетия того периода.[4] Вероятно, это связано с влиянием США, которые установили опеку над страной после Второй мировой войны.[4]

Медицинские организации могут влиять на уровень неонатального обрезания в стране, влияя на то, оплачиваются ли расходы на процедуру родителями или покрываются страховкой или национальной системой здравоохранения.[7] Политика, которая требует, чтобы расходы были оплачены родителями, снижает процент обрезания новорожденных.[7] Снижение ставок в Великобритании является одним из примеров; другой - то, что в Соединенных Штатах, отдельные штаты, где страхование или Medicaid покрывает расходы, имеют более высокие ставки.[7] Изменения в политике обусловлены результатами новых исследований и регулируются политикой, демографией и культурой сообществ.[7]

История

Основная статья: История обрезания
Нож для обрезания из Конго; дерево, железо; конец 19 - начало 20 века

Обрезание - старейшая в мире плановая хирургическая процедура, предложенная анатомом и гипердиффузионист историк Графтон Эллиот Смит быть старше 15000 лет, что предшествует зарегистрированной истории. Нет твердого согласия относительно того, как это стало применяться во всем мире. Одна из теорий состоит в том, что это началось в одном географическом районе и распространилось оттуда; другой - то, что несколько различных культурных групп начали свою практику независимо. В его работе 1891 г. История обрезания, врач Питер Чарльз Ремондино предположил, что это началось как менее суровая форма выхолащивания захваченного врага: пенэктомия или же кастрация вероятно, было бы фатальным, в то время как некоторая форма обрезания навсегда отметила бы побежденного, но оставила бы его в живых, чтобы служить в качестве раба.[25][91]

История миграции и эволюции практики обрезания прослеживается в основном через культуры и народы двух отдельных регионов. На землях к югу и востоку от Средиземного моря, начиная с Судана и Эфиопии, процедуру практиковали древние египтяне и Семиты, а затем евреями и мусульманами, с которыми эта практика распространилась и была принята Африканцы банту. В Океании обрезание практикуют Австралийские аборигены и Полинезийцы.[91] Есть также свидетельства того, что обрезание практиковалось среди Ацтеков и майя цивилизации в Америке,[4] но мало известно о его истории.[24][25]

Ближний Восток, Африка и Европа

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обрезание практиковалось в Средний Восток к 4-му тысячелетию до нашей эры, когда Шумеры а семиты перебрались в территорию современного Ирака с севера и запада.[24] Самое раннее историческое упоминание об обрезании происходит из Египта в виде изображения обрезания взрослого, вырезанного в гробнице Анк-Махора в Саккара, датируемый примерно 2400–2300 гг. до н. э. Обрезание производилось египтянами, возможно, из гигиенических соображений, но также было частью их навязчивой идеи чистоты и было связано с духовным и интеллектуальным развитием. Ни одна общепринятая теория не объясняет значение обрезания для египтян, но, похоже, оно было наделено большой честью и значимостью как обряд посвящения во взрослую жизнь, исполняется на публичной церемонии, подчеркивающей продолжение семейных поколений и плодородия. Возможно, это был знак отличия элиты: египетская Книга мертвых описывает бога солнца Ра как обрезал себя.[25][91]

Хотя светские ученые считают эту историю литературной, а не исторической,[92] обрезание занимает видное место в Еврейская библия. Повествование в Бытие, глава 17 описывает обрезание Авраам и его родственники и рабы. В той же главе потомкам Авраама повелевается обрезать своих сыновей на восьмой день жизни как часть завет с Богом.

В дополнение к предположению, что обрезание было принято израильтянами исключительно как религиозный мандат, ученые предположили, что патриархи иудаизма и их последователи приняли обрезание, чтобы облегчить гигиену полового члена в жарком песчаном климате; как обряд перехода во взрослую жизнь; или как форма кровавой жертвы.[24][91][93]

Александр Великий завоевали Ближний Восток в 4 веке до нашей эры, а в последующие века древнегреческие культуры и ценности пришли на Ближний Восток. Греки ненавидели обрезание, что делало жизнь обрезанных евреев, живших среди греков (а затем и римлян), очень сложной. Антиох Эпифан запретили обрезание, как и Адриан, что помогло вызвать Восстание Бар-Кохбы. В этот период истории еврейское обрезание требовало удаления только части крайней плоти, а некоторые Эллинизированный Евреи пытались выглядеть необрезанными, растягивая сохранившиеся части крайней плоти. Еврейские лидеры считали это серьезной проблемой, и во II веке н.э. они изменили требования к еврейскому обрезанию, чтобы призвать к полному удалению крайней плоти.[94] подчеркивая еврейский взгляд на обрезание, как на не только выполнение библейской заповеди, но и как важный и постоянный признак принадлежности к народу.[91][93]

Обрезание Иисуса Христа. Людовико Маццолино

Повествование в христианском Евангелие от Луки кратко упоминает о обрезание Иисуса, но сама тема физического обрезания не является частью полученных учений Иисуса. Апостол Павел переосмыслил обрезание как духовную концепцию, утверждая, что физическое не является необходимым для язычников, обращенных в христианство. Учение о том, что физическое обрезание не является необходимым для принадлежности к божественному завету, сыграло важную роль в отделении христианства от иудаизма. Хотя это явно не упоминается в Коран (начало VII века н.э.) обрезание считается неотъемлемой частью ислама и почти повсеместно проводится среди мусульман. Практика обрезания распространилась на Ближний Восток, Северную Африку и Южную Европу вместе с исламом.[95]

Чингисхан и следующие императоры юаня в Китае запретили исламские обычаи, такие как халяль разделка и обрезание.[96][97] Это привело к тому, что китайские мусульмане в конечном итоге приняли активное участие в восстании против монголов и установлении династии Мин.

Считается, что практика обрезания была принесена банту-говорящим племенам Африки либо евреями после одного из их многочисленных изгнаний из европейских стран, либо мусульманскими маврами, бежавшими после 1492 года. отвоевать Испании. Во второй половине I тысячелетия н. Э. Жители северо-востока Африки двинулись на юг и встретили группы из Аравии, Ближнего Востока и Западной Африки. Эти люди двинулись на юг и сформировали то, что сегодня известно как банту. Племена банту соблюдали то, что называлось еврейским законом, включая обрезание, в 16 веке. Обрезание и элементы еврейских диетических ограничений все еще встречаются у племен банту.[24]

Коренные народы

Обрезание практикуется некоторыми группами среди Австралийский абориген народы Полинезийцы, и Коренные американцы. Доступно мало информации о происхождении и истории обрезания среди этих народов по сравнению с обрезанием на Ближнем Востоке.

Для австралийских аборигенов и полинезийцев обрезание, вероятно, началось как кровавая жертва и испытание храбрости, а в более поздние века превратилось в обряд посвящения с сопутствующим обучением мужественности. Часто для удаления крайней плоти использовали морские ракушки, и кровотечение останавливали с помощью эвкалипт дым.[24][98]

Христофор Колумб сообщили, что обрезание практикуется коренными американцами.[25] Это также практиковалось Инки, Ацтеки и майя. Вероятно, он зародился среди южноамериканских племен как кровавое жертвоприношение или ритуальное увечье для проверки храбрости и выносливости, а позже его использование превратилось в обряд посвящения.[24]

Современное время

Обрезание не стало обычной медицинской процедурой в Англоязычный мир до конца 19 века.[99] В то время британские и американские врачи начали рекомендовать его в первую очередь как средство от мастурбации.[99][100] До 20 века мастурбация считалась причиной широкого спектра физических и психических заболеваний, включая эпилепсию, паралич, импотенцию, гонорею, туберкулез, слабоумие и безумие.[101][102] В 1855 г., частично мотивированный интересом к продвижению обрезания для уменьшения мастурбации, английский врач Джонатан Хатчинсон опубликовал свои выводы о том, что у евреев была более низкая распространенность некоторых венерических заболеваний.[103] Преследуя успешную карьеру терапевта, Хатчинсон продолжал пропагандировать обрезание по состоянию здоровья в течение следующих пятидесяти лет.[103] и в итоге заработал рыцарство за его общий вклад в медицину.[104] В Америке одним из первых современных врачей, пропагандировавших эту процедуру, был Льюис Сейр, основатель Американская медицинская ассоциация. В 1870 году Сэйр начал использовать обрезание как предполагаемое лекарство от нескольких случаев, когда мальчикам был поставлен диагноз паралич или серьезные двигательные проблемы. Он считал, что эта процедура решает такие проблемы, основываясь на теории болезни «рефлекторного невроза», согласно которой чрезмерная стимуляция половых органов является нарушением равновесия нервной системы и причиной системных проблем.[99] Использование обрезания для поддержания хорошего здоровья также соответствовало микробной теории болезни того времени, согласно которой крайняя плоть была заполнена вызывающим инфекцию. смегма (смесь проливных клеток кожи и масел). Сейр опубликовал работы по этой теме и активно продвигал ее в своих выступлениях. Современные врачи подхватили новое лечение Сейра, которое, по их мнению, могло предотвратить или вылечить широкий спектр медицинских проблем и социальных недугов. Его популярность распространилась благодаря таким публикациям, как книга Питера Чарльза Ремондино. История обрезания. На рубеже веков обрезание младенцев было почти повсеместно рекомендовано в Америке и Великобритании.[25][100] Дэвид Голлахер предполагает, что «американцы сочли обрезание привлекательным не только по медицинским показаниям, но и из-за его коннотаций науки, здоровья и чистоты - новых важных классовых различий» в стране, куда в период с 1890 по 1914 год прибыло 17 миллионов иммигрантов.[105]

После окончания Вторая Мировая Война, Великобритания внедрила Национальный центр здоровья, и таким образом стремились гарантировать, что каждая медицинская процедура, охватываемая новой системой, была рентабельной, а процедура по немедицинским причинам не входила в национальную систему здравоохранения. Дуглас Гэрднер В статье 1949 года «Судьба крайней плоти» утверждалось, что имеющиеся в то время доказательства показали, что риски перевешивают известные преимущества.[106] Показатели обрезания снизились в Великобритании и в остальной Европе. В 1970-х годах национальные медицинские ассоциации Австралии и Канады выпустили рекомендации против планового обрезания младенцев, что привело к снижению показателей в обеих этих странах. Соединенные Штаты сделали аналогичные заявления в 1970-х годах, но не стали рекомендовать его, просто заявив, что он не имеет медицинской пользы. С тех пор они несколько раз вносили поправки в свои политические заявления, при этом текущая рекомендация состоит в том, что преимущества перевешивают риски, но они не рекомендуют это регулярно.[25][100]

Связь между обрезанием и снижением уровня гетеросексуальной инфекции ВИЧ была предложена в 1986 году.[25] Для установления причинно-следственной связи необходимы экспериментальные доказательства, поэтому три рандомизированные контролируемые испытания были введены в эксплуатацию как средство для уменьшения эффекта любых сопутствующие факторы.[11] Испытания проходили в Южной Африке, Кении и Уганде.[11] Все три испытания были досрочно прекращены их наблюдательными советами, потому что в группе обрезания показатель заражения ВИЧ был ниже, чем в контрольной группе.[11] Впоследствии Всемирная организация здравоохранения пропагандировала обрезание среди групп высокого риска как часть общей программы по сокращению распространения ВИЧ,[12] хотя некоторые из них ставят под сомнение достоверность африканских рандомизированных контролируемых испытаний, что побудило ряд исследователей усомниться в эффективности обрезания как стратегии профилактики ВИЧ.[107][108][109][110] Веб-сайт Информационного центра по мужскому обрезанию был создан в 2009 году ВОЗ, ЮНЭЙДС, FHI и AVAC для предоставления актуальных научно обоснованных рекомендаций, информации и ресурсов для поддержки предоставления безопасных услуг по мужскому обрезанию в странах, которые решили расширить эту процедуру как один компонент комплексных услуг по профилактике ВИЧ.[111][112]

Общество и культура

Культуры и религии

Смотрите также: Религиозное мужское обрезание

В некоторых культурах от мужчин обычно требуется обрезание вскоре после рождения, в детстве или в период полового созревания в рамках обряда посвящения. Обрезание широко практикуется в еврейской и исламской конфессиях, а также в Коптское христианство и Эфиопская Православная Церковь и Эритрейская православная церковь Тевахедо.[7][26][27][28][113][114][115]

Иудаизм

Основная статья: Брит мила
Подготовка к еврейскому ритуальному обрезанию щитом Могена (на столе, рядом со скальпелем)
Религиозный врач, Галилея, 1924

Обрезание очень важно для большинства ветвей Иудаизм, причем более 90% приверженцев-мужчин выполняют эту процедуру как религиозный долг. Основание для его соблюдения находится в Тора Еврейской Библии, в главе 17 книги Бытия, в которой заключен завет обрезания с Авраамом и его потомками. Еврейское обрезание является частью Брит Мила ритуал, выполняемый специалистом по ритуальному обрезанию, моэль, на восьмой день жизни новорожденного сына, за некоторыми исключениями из-за плохого состояния здоровья. Еврейский закон требует, чтобы после обрезания головка оставалась открытой, когда половой член вялый. Обращенные в консервативный и ортодоксальный иудаизм также должны быть обрезаны; Те, кто уже обрезан, проходят символический ритуал обрезания. Обрезание не требуется в иудаизме для того, чтобы считаться евреем, но некоторые приверженцы предвидят серьезные негативные духовные последствия, если им пренебречь.[26][116]

Согласно традиционному еврейскому закону, в отсутствие взрослого бесплатного еврейского эксперта-мужчины, женщина, раб или ребенок, обладающие необходимыми навыками, также имеют право выполнять обрезание, при условии, что они являются евреями.[117] Однако большинство течений неправославного иудаизма допускают женщин-мохелей, называемых мохалот (иврит: מוֹהֲלוֹת, Множественное число מוֹהֶלֶת мохелетженский род моэль), без ограничений. В 1984 году Дебора Коэн стала первым сертифицированным реформистским мохелетом; она была сертифицирована программой реформистского иудаизма Берит Мила.[118]Некоторые современные евреи в Соединенных Штатах предпочитают не обрезать своих сыновей.[119] Им помогает небольшое количество Реформа и Реконструкционист раввины и разработали приветственную церемонию, которую они называют Брит Шалом («Завет [] мира») для таких детей, также принятый Гуманистический иудаизм.[120][121]

Эта церемония Брит Шалом официально не одобряется реформаторскими или реконструктивистскими раввинскими организациями, которые рекомендуют обрезать младенцев мужского пола, хотя вопрос о новообращенных остается спорным[122][123] и обрезание новообращенных не обязательно в любом движении.[124]

ислам

Основная статья: Кидань (обрезание)
Дети в индюк носить традиционные костюмы для обрезания
Мальчики в белых одеждах с чепчиками на рынке Тирели сразу после обрезания, Мали, 1990 г.

Хотя в исламе ведутся споры о том, является ли это религиозным требованием, обрезание (называемое хитан) почти повсеместно практикуется мужчинами-мусульманами. Ислам основывает свою практику обрезания на повествовании из 17 главы Бытия, той же библейской главы, на которую ссылаются евреи. Процедура прямо не упоминается в Коране, однако это традиция, установленная пророком ислама. Мухаммад непосредственно (вслед за Авраамом), и поэтому его практика считается сунна (традиция пророка) и очень важна в исламе. Для мусульман обрезание также является вопросом чистоты, очищения и контроля над своим низменным «я» (нафс ). Во многих исламских общинах нет согласия относительно возраста, в котором следует проводить обрезание. Это может быть сделано вскоре после рождения примерно до 15 лет; чаще всего это делается в возрасте от шести до семи лет. Время может совпадать с завершением мальчиком чтения всего Корана, с событием совершеннолетия, таким как принятие на себя ежедневной молитвы или обручения. Обрезание можно отпраздновать на семейном или общественном мероприятии. Обрезание рекомендуется, но не обязательно, обращенным в ислам.[28][113][125]

христианство

Основная статья: Религиозное мужское обрезание § В христианстве

В Новый Завет глава Деяния 15 отмечает, что христианство не требовало обрезания. В 1442 г. католическая церковь запретил практику религиозного обрезания в 11-м Совет Флоренции [126] и в настоящее время занимает нейтральную позицию в отношении практики нерелигиозного обрезания.[127] Коптские христиане практикуйте обрезание как обряд посвящения.[4][27][115][128] В Эфиопская Православная Церковь призывает к обрезанию, что почти повсеместно распространено среди православных мужчин в Эфиопии.[4] Некоторые христианские церкви в Южной Африке не одобряют эту практику, в то время как другие требуют ее от своих членов.[4]

Африканские культуры

Некоторые африканские культурные группы, такие как Йоруба и Игбо из Нигерия Обрезают своих сыновей. Процедура также практикуется некоторыми культурными группами или отдельными семейными линиями в Судан, Демократическая Республика Конго, Уганда И в Южная Африка. Для некоторых из этих групп обрезание кажется чисто культурным, без какого-либо особого религиозного значения или намерения выделить членов группы. Для других обрезание может быть сделано для очищение, или это может быть истолковано как знак покорение. Среди этих групп, даже когда обрезание проводится по традиции, оно часто проводится в больницах.[114] В Народ масаи, которые живут преимущественно в Кения и Танзания, используйте обрезание как обряд посвящения. Он также используется для определенных возрастных групп. Обычно это делается через каждые пятнадцать лет, когда формируется новый «возрастной набор». Новые члены должны пройти инициацию одновременно. Каждый раз, когда инициируются новые возрастные группы, они становятся воинами-новичками и заменяют предыдущую группу. Новым посвященным будет дано уникальное имя, которое станет важным маркером истории масаи. Нет анестезия используется, и посвященные должны терпеть боль или называться вздрагивающими.[129] В Коса община практикует обрезание как жертву. При этом мальчики с помощью пения объявляют членам своей семьи о своей готовности к обрезанию. Жертвоприношение - это кровь, пролитая во время процедуры инициации. Мальчики будут считаться «чужаками», если им не сделают обрезание.[130] Неясно, сколько смертей и травм произошло в результате неклинических обрезаний.[131]

Австралийские культуры

Некоторые австралийские аборигены используют обрезание как испытание на храбрость и самоконтроль как часть обряда перехода к зрелости, что приводит к полному членству в обществе и церемониях. Может сопровождаться телом скарификация и удаление зубов, а позже может последовать субинцизия полового члена. Обрезание - одно из многих испытаний и церемоний, необходимых для того, чтобы молодой человек стал достаточно осведомленным, чтобы поддерживать и передавать культурные традиции. Во время этих испытаний взрослеющая молодежь проявляет солидарность с мужчинами. Обрезание также тесно связано с семьей мужчины и является частью процесса, необходимого для подготовки мужчины к тому, чтобы он взял жену и создал свою собственную семью.[114]

Филиппинская культура

Основная статья: Тули (обряд)

На Филиппинах обрезание, известное как «тули», иногда рассматривается как обряд посвящения.[132] Около 93% филиппинских мужчин проходят обрезание.[132] Часто это происходит в апреле и мае, когда филиппинских мальчиков забирают родители. Эта практика восходит к приходу ислам в 1450 году. Требование об обрезании есть даже на языке: один Тагальский слово для "необрезанный" супот, что буквально означает «трус». Обрезанный восьми или десятилетний ребенок больше не считается мальчиком, и ему отводятся более взрослые роли в семье и обществе.[133]

Этические и правовые вопросы

Основная статья: Этика обрезания
Смотрите также: Споры по поводу обрезания и Обрезание и закон
Протест против обрезания младенцев

Существует давняя и энергичная дискуссия по поводу этических проблем в отношении обрезания, особенно обрезания новорожденных по причинам, отличным от предполагаемой прямой медицинской выгоды. В принятии решения об обрезании несовершеннолетнего участвуют три стороны: несовершеннолетний в качестве пациента, родители (или другие опекуны) и врач. Врач должен соблюдать этические принципы милосердие (содействие благополучию) и непричинение вреда («во-первых, не навреди»), и поэтому на него возложена ответственность продвигать наилучшие интересы пациента при минимизации ненужного вреда. Участники должны взвесить факторы, отвечающие интересам несовершеннолетнего, и потенциальный вред процедуры.[9]

В случае с новорожденным решение становится более сложным из-за принципов уважения автономии и согласия, поскольку новорожденный не может понять или участвовать в логическом обсуждении своих собственных ценностей и интересов.[8][9] Психологически более зрелый ребенок может до некоторой степени понимать связанные с этим проблемы, и врач и родители могут получить информацию от ребенка и должным образом взвесить ее в процессе принятия решений, хотя закон может не рассматривать такой ввод как юридически информативный. Специалисты по этике и теоретики права также заявляют, что для родителей сомнительно, чтобы родители принимали решение за ребенка, которое не позволяет ребенку принять другое решение для себя позже. Такой вопрос может быть поставлен родителями для принятия решения об обрезании ребенка или об отказе от него.[9]

Как правило, обрезание несовершеннолетнего не является спорным с этической или юридической точки зрения при наличии четких и неотложных медицинских показаний, решение которых является признанной передовой практикой. Если обрезание является выбранным вмешательством, врач несет этическую ответственность за то, чтобы процедура была проведена грамотно и безопасно, чтобы минимизировать потенциальный вред.[8][9] Во всем мире в большинстве правовых систем нет конкретных законов, касающихся обрезания мужчин,[4] но обрезание младенцев не запрещено законом во многих странах.[134] Некоторые страны приняли законодательство по этой процедуре: Германия разрешает нетерапевтическое обрезание,[135] в то время как нерелигиозное обычное обрезание запрещено в Южной Африке и Швеции.[4][134]

В обществе обрезание часто рассматривается не по медицинским причинам. Сторонники обрезания в области общественного здравоохранения считают, что оно приносит чистую пользу, и поэтому считают, что увеличение количества обрезаний является этическим императивом. Они рекомендуют выполнять процедуру в неонатальном периоде, когда она дешевле и имеет меньший риск осложнений.[8] Хотя исследования показывают, что эпидемиологический В пользу обрезания, критики утверждают, что количество обрезаний, которое необходимо будет сделать, приведет к общему отрицательному результату для общественного здравоохранения из-за связанного с этим количества осложнений или других негативных эффектов (таких как боль). Пинто (2012) пишет, что «трезвые сторонники и противники обрезания согласны с тем, что не существует неопровержимых медицинских доказательств, подтверждающих любую из сторон».[8] Этот тип анализа затрат и результатов в значительной степени зависит от видов и частоты проблем со здоровьем у обсуждаемого населения и от того, как обрезание влияет на эти проблемы со здоровьем.[9]

Предполагается, что родители всегда заботятся об интересах ребенка. С этической точки зрения практикующий врач обязательно должен проинформировать родителей о преимуществах и рисках процедуры и получить информированное согласие перед ее проведением. Однако на практике многие родители принимают решение об обрезании ребенка до его рождения, и обсуждение преимуществ и рисков этой процедуры с врачом не оказало значительного влияния на это решение. Некоторые родители просят об обрезании своего новорожденного или старшего ребенка по нетерапевтическим причинам, например, из-за желания родителей придерживаться семейных традиций, культурных норм или религиозных убеждений. При рассмотрении такого запроса врач может учитывать (помимо любых потенциальных медицинских преимуществ и вреда) такие немедицинские факторы при определении наилучших интересов ребенка и может выполнять процедуру с соблюдением этических норм. Точно так же, не имея четкой медицинской пользы относительно потенциального вреда, врач может занять этическую позицию, согласно которой немедицинские факторы не вносят достаточного вклада в качестве пользы, чтобы перевесить потенциальный вред, и отказаться от проведения процедуры. Медицинская организация, такая как Британская медицинская ассоциация заявляют, что их врачи не обязаны выполнять процедуру в таких ситуациях.[8][9]

В 2012 году Международный совет НПО по насилию в отношении детей определил нетерапевтическое обрезание младенцев и мальчиков как вредную практику, которая представляет собой насилие в отношении детей и нарушает их права.[136] Немецкая академия детской и подростковой медицины (Deutsche Akademie für Kinder- und Jugendmedizin e.V., DAKJ) рекомендует отказаться от обычного немедицинского обрезания младенцев.[137] Королевская голландская медицинская ассоциация задается вопросом, почему этику в отношении изменений мужских половых органов следует рассматривать иначе, чем изменения женских половых органов.[29]

Экономические соображения

Экономическая эффективность обрезания была изучена, чтобы определить, приведет ли политика обрезания всех новорожденных или политика поощрения и обеспечения недорогого или бесплатного доступа к обрезанию для всех взрослых мужчин, которые его выберут, к снижению общих социальных затрат на здравоохранение. В качестве ВИЧ / СПИД является неизлечимой болезнью, лечение которой требует больших затрат, поэтому были потрачены значительные усилия на изучение экономической эффективности обрезания для сокращения его распространения в тех частях Африки, где наблюдается относительно высокий уровень инфицирования и низкая распространенность обрезания.[138] Несколько анализов показали, что программы обрезания для взрослых мужчин в Африке являются рентабельными, а в некоторых случаях экономичными.[39][139] В Руанде обрезание оказалось рентабельным для самых разных возрастных групп - от новорожденных до взрослых.[48][140] с наибольшей экономией, достигаемой при проведении процедуры в период новорожденности, благодаря более низкой стоимости процедуры и более длительным срокам защиты от ВИЧ-инфекции.[13][140] Обрезание для профилактики передачи ВИЧ у взрослых также оказалось рентабельным в Южной Африке, Кении и Уганде, при этом экономия средств оценивается в миллиарды долларов США за 20 лет.[138] Hankins и другие. (2011) подсчитали, что вложение 1,5 миллиарда долларов в обрезание у взрослых в 13 приоритетных африканских странах принесет 16,5 миллиарда долларов экономии.[141]

Общая рентабельность обрезания новорожденных также изучалась в Соединенных Штатах, которые отличаются от Африки в таких областях, как инфраструктура общественного здравоохранения, наличие лекарств и медицинских технологий, а также готовность их использовать.[142] Исследование CDC предполагает, что обрезание новорожденных было бы экономически эффективным с социальной точки зрения в Соединенных Штатах, основываясь на эффективности обрезания только в отношении передачи ВИЧ в течение коитус, без учета каких-либо других затрат.[3] Американская академия педиатрии (2012) рекомендует, чтобы обрезание новорожденных в Соединенных Штатах оплачивалось сторонними плательщиками, такими как Медикейд и страхование.[3] В обзоре 2014 года, в котором рассматривались заявленные преимущества обрезания, такие как снижение риска заражения ВИЧ, ВПЧ и ВПГ-2, было указано, что обрезание является рентабельным как в Соединенных Штатах, так и в Африке и может привести к экономии на здравоохранении.[143] Однако обзор литературы 2014 года показал, что в современной литературе по сексуальному здоровью мужчин и женщин есть существенные пробелы, которые необходимо устранить, чтобы литература была применима к населению Северной Америки.[82]

Рекомендации

  1. ^ а б c Рудольф К., Рудольф А., Листер Г., Первый Л., Гершон А. (18 марта 2011 г.). Педиатрия Рудольфа, 22-е издание. McGraw-Hill Companies, Incorporated. п. 188. ISBN  978-0-07-149723-7. В архиве из оригинала 18 января 2016 г.
  2. ^ Сойер С. (ноябрь 2011 г.). Педиатрический физический осмотр и оценка состояния здоровья. Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 555–556. ISBN  978-1-4496-7600-1. В архиве из оригинала 18.01.2016.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию (2012). "Технический отчет". Педиатрия. 130 (3): e756 – e785. Дои:10.1542 / пед.2012-1990. ISSN  0031-4005. PMID  22926175. В архиве из оригинала от 20.09.2012.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление «Мужское обрезание: глобальные тенденции и детерминанты распространенности, безопасности и приемлемости» (PDF). Всемирная организация здоровья. 2007 г. В архиве (PDF) из оригинала от 22.12.2015.
  5. ^ а б c d е Лиссауэр Т., Клейден Г. (октябрь 2011 г.). Иллюстрированный учебник педиатрии, четвертое издание. Эльзевир. С. 352–353. ISBN  978-0-7234-3565-5. Хотя плановое обрезание новорожденных все еще распространено в некоторых западных странах, таких как США, аргументы, обычно используемые для оправдания по медицинским причинам, были дискредитированы, и ни одна национальная или международная медицинская ассоциация в настоящее время не выступает за плановое обрезание новорожденных.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Хэй В., Левин М. (25 июня 2012 г.). Современная диагностика и лечение педиатрии 21 / E. McGraw Hill Professional. С. 18–19. ISBN  978-0-07-177971-5. В архиве из оригинала 18 января 2016 г.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Джейкобс, Мика; Грейди, Ричард; Болник, Дэвид А. (2012). «Текущие тенденции и рекомендации по обрезанию». В Болнике, Дэвид А .; Койл, Мартин; Йоша, Ассаф (ред.). Хирургическое руководство по обрезанию. Лондон: Спрингер. С. 3–8. Дои:10.1007/978-1-4471-2858-8_1. ISBN  978-1-4471-2857-1. За пределами стратегических регионов Африки к югу от Сахары никакие официальные медицинские организации или государственные органы не призывали к плановому обрезанию. Позиции по обрезанию включают «некоторые медицинские льготы / выбор родителей» в США, «отсутствие медицинских льгот / выбор родителей» в Великобритании и «отсутствие медицинских льгот / физических и психологических травм / выбор родителей» в Нидерландах.
  8. ^ а б c d е ж Пинто К. (август 2012 г.). «Споры об обрезании». Педиатрические клиники Северной Америки. 59 (4): 977–986. Дои:10.1016 / j.pcl.2012.05.015. PMID  22857844.
  9. ^ а б c d е ж грамм Caga-anan EC, Thomas AJ, Diekema DS, Mercurio MR, Adam MR (8 сентября 2011 г.). Клиническая этика в педиатрии: учебник по конкретным случаям. Издательство Кембриджского университета. п. 43. ISBN  978-0-521-17361-2. В архиве из оригинала 18 января 2016 г.
  10. ^ а б Кригер Дж. Н. (май 2011 г.). «Мужское обрезание и риск заражения ВИЧ». Всемирный журнал урологии. 30 (1): 3–13. Дои:10.1007 / s00345-011-0696-x. PMID  21590467.
  11. ^ а б c d е ж Зигфрид, N; Мюллер, М; Дикс, JJ; Волминк, Дж (2009). Зигфрид, Нанди (ред.). «Мужское обрезание для предотвращения передачи ВИЧ гетеросексуальным путем у мужчин». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD003362. Дои:10.1002 / 14651858.CD003362.pub2. PMID  19370585.
  12. ^ а б c d е ж «ВОЗ и ЮНЭЙДС объявляют о рекомендациях консультации экспертов по мужскому обрезанию для профилактики ВИЧ». Всемирная организация здоровья. Март 2007 г. В архиве из оригинала от 12.03.2013.
  13. ^ а б c Ким, Ховард Н; Ли, Филип С; Гольдштейн, Марк (ноябрь 2010 г.). «Мужское обрезание: Африка и не только?». Текущее мнение в урологии. 20 (6): 515–9. Дои:10.1097 / МОУ.0b013e32833f1b21. PMID  20844437. S2CID  2158164.
  14. ^ а б Шарма, Южная Каролина; Raison, N; Хан, S; Шабир, М; Дасгупта, П; Ахмед, К. (12 декабря 2017 г.). «Обрезание мужчин для предотвращения заражения ВИЧ: метаанализ». BJU International. 121 (4): 515–526. Дои:10.1111 / bju.14102. PMID  29232046.
  15. ^ а б c d Larke N, Thomas SL, Dos Santos Silva I, Weiss HA (ноябрь 2011 г.). «Мужское обрезание и инфекция вируса папилломы человека у мужчин: систематический обзор и метаанализ». J. Infect. Дис. 204 (9): 1375–90. Дои:10.1093 / infdis / jir523. PMID  21965090.
  16. ^ а б c d е ж Рехмейер C, CJ (2011). «Исследования мужского обрезания и вируса папилломы человека с учетом стадии инфекции и типа вируса». J Am Osteopath Assoc. 111 (3 доп. 2): S11 – S18. PMID  21415373.
  17. ^ Юань, Танвэй; Фицпатрик, Томас; Ко, Най-Инь; Цай, Юн; Чен, Инцин; Чжао, Цзинь; Ли, Линхуа; Сюй, Цзюньцзе; Гу, Цзин (апрель 2019 г.). «Обрезание для профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами: систематический обзор и метаанализ глобальных данных». The Lancet Global Health. 7 (4): e436 – e447. Дои:10.1016 / S2214-109X (18) 30567-9. ISSN  2214-109X. PMID  30879508.
  18. ^ а б c d е Weiss, HA; Larke, N; Гальперин, Д; Шенкер, я (2010). «Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор». BMC Urol. 10: 2. Дои:10.1186/1471-2490-10-2. ЧВК  2835667. PMID  20158883.
  19. ^ а б c d Селекман, Рэйчел; Копп, Хиллари (2020). «Урологическое обследование ребенка». В Партине, Алан (ред.). Кэмпбелл Уолш Вайн Урология (12-е изд.). Эльзевир. С. 388–402. ISBN  9780323672276.
  20. ^ а б «Технический отчет» Американской академии педиатрии по обрезанию (2012) рассматривает сексуальную функцию, чувствительность и удовлетворенность без ограничения возраста обрезания. Садеги-Неджад и другие. «Заболевания, передающиеся половым путем и сексуальная функция» (2010 г.) касается обрезания и половой функции взрослых. Дойл и другие. «Влияние мужского обрезания на передачу ВИЧ» (2010 г.) касается обрезания взрослых и сексуальной функции. Перера и другие. «Безопасность и эффективность нетерапевтического мужского обрезания: систематический обзор» (2010 г.) касается обрезания взрослых, сексуальной функции и удовлетворения.
  21. ^ Моррис, Би Джей; Кригер, Дж. Н. (ноябрь 2013 г.). «Влияет ли мужское обрезание на сексуальную функцию, чувствительность или удовлетворенность? - систематический обзор». Журнал сексуальной медицины. 10 (11): 2644–57. CiteSeerX  10.1.1.693.6628. Дои:10.1111 / jsm.12293. PMID  23937309.
  22. ^ «Неонатальное и детское мужское обрезание: глобальный обзор» (PDF). Всемирная организация здоровья. 2010. В архиве (PDF) из оригинала 18.01.2016. Получено 12 апреля 2015.
  23. ^ Оуингс, Мария. «Продукты - Здоровье и статистика - Тенденции обрезания среди новорожденных мужского пола, родившихся в больницах США: 1979–2010 годы». www.cdc.gov. Центры по контролю за заболеваниями. Получено 1 мая 2019.
  24. ^ а б c d е ж грамм час Дойл Д. (октябрь 2005 г.). «Ритуальное мужское обрезание: краткая история». Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга. 35 (3): 279–285. PMID  16402509.
  25. ^ а б c d е ж грамм час Alanis MC, Lucidi RS (май 2004 г.). «Новорожденных Обрезание: обзор самых старых и самых противоречивых в мире операции». Акушерское гинекологическое обследование. 59 (5): 379–95. Дои:10.1097/00006254-200405000-00026. PMID  15097799.
  26. ^ а б c Glass JM (январь 1999 г.). «Религиозное обрезание: еврейский взгляд». BJUI. 83 Дополнение 1: 17–21. Дои:10.1046 / j.1464-410x.1999.0830s1017.x. PMID  10349410.
  27. ^ а б c «Обрезание». Колумбийская энциклопедия. Издательство Колумбийского университета. 2011 г. В архиве из оригинала от 24.09.2015.
  28. ^ а б c Кларк М (10 марта 2011 г.). Ислам для чайников. Джон Вили и сыновья. п. 170. ISBN  978-1-118-05396-6. В архиве из оригинала 18 января 2016 г.
  29. ^ а б «Нетерапевтическое обрезание несовершеннолетних мужчин - Точка зрения КНМГ». Получено 7 марта 2018.
  30. ^ "Referat bestyrelsesmøde den 16. декабря 2013". Получено 4 сентября 2016.
  31. ^ Марраццо, JM; дель Рио, C; Холтгрейв, Д.Р .; Коэн, MS; Каличман, СК; Mayer, KH; Montaner, JS; Уиллер, Д.П .; Грант, РМ; Гринштейн, Б; Кумарасами, N; Shoptaw, S; Валенский, Р.П .; Дабис, Ф; Шугармен, Дж; Бенсон, Калифорния; Международное антивирусное общество - США, панель (23–30 июля 2014 г.). «Профилактика ВИЧ в условиях клинической помощи: рекомендации 2014 г. группы Международного антивирусного общества - США». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 312 (4): 390–409. Дои:10.1001 / jama.2014.7999. ЧВК  6309682. PMID  25038358.
  32. ^ а б c d «Пособие по мужскому обрезанию под местной анестезией». Женева: Всемирная организация здравоохранения. Декабрь 2009 г. В архиве из оригинала 27.12.2012.
  33. ^ «Использование устройств для мужского обрезания в программах общественного здравоохранения по профилактике ВИЧ: выводы Технической консультативной группы по инновациям в области мужского обрезания» (PDF). Всемирная организация здоровья. 2012 г. В архиве (PDF) из оригинала от 12.03.2013. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  34. ^ а б Перера, CL; Bridgewater, FH; Thavaneswaran, P; Maddern, GJ (2010). «Безопасность и эффективность нетерапевтического мужского обрезания: систематический обзор». Анналы семейной медицины. 8 (1): 64–72. Дои:10.1370 / afm.1073. ЧВК  2807391. PMID  20065281.
  35. ^ «Профессиональные стандарты и рекомендации - обрезание (младенцы мужского пола)». Колледж врачей и хирургов Британской Колумбии. Сентябрь 2009 г. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  36. ^ а б Lonnqvist P (сентябрь 2010 г.). «Регионарная анестезия и обезболивание у новорожденных». Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 24 (3): 309–21. Дои:10.1016 / j.bpa.2010.02.012. PMID  21033009.
  37. ^ а б c d Шокли Р. А., Рикетт К.; Рикетт (апрель 2011 г.). «Клинические исследования. Как лучше всего контролировать боль при обрезании у новорожденных?». J Fam Pract. 60 (4): 233a – b. PMID  21472156.
  38. ^ Вольтер С., Дмоховски Р. (2008). «Обрезание». Справочник по офисным урологическим процедурам. Springer. С. 88–. ISBN  978-1-84628-523-3. В архиве из оригинала 18.01.2016.
  39. ^ а б Усман, О.А.; Popoola, TA; Усман, ММ; Арему, О (2010). Ван Баал, Питер Х. М. (ред.). «Экономические оценки обрезания взрослых мужчин для предотвращения передачи ВИЧ гетеросексуальным путем у мужчин в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор». PLOS ONE. 5 (3): e9628. Bibcode:2010PLoSO ... 5.9628U. Дои:10.1371 / journal.pone.0009628. ЧВК  2835757. PMID  20224784.
  40. ^ Weiss, HA; Диксон, KE; Агот, К; Хэнкинс, Калифорния (2010). «Мужское обрезание для профилактики ВИЧ: текущие исследования и программные вопросы». СПИД. 24 Дополнение 4: S61–9. Дои:10.1097 / 01.aids.0000390708.66136.f4. ЧВК  4233247. PMID  21042054.
  41. ^ а б «Новые данные об обрезании мужчин и профилактике ВИЧ: последствия для политики и программ» (PDF). Всемирная организация здоровья. 28 марта 2007 г. В архиве (PDF) из оригинала от 8 августа 2007 г.
  42. ^ Dinh MH; Fahrbach KM; Надежда TJ (март 2011 г.). «Роль крайней плоти при мужском обрезании: научно обоснованный обзор». Am J Reprod Immunol. 65 (3): 279–83. Дои:10.1111 / j.1600-0897.2010.00934.x. ЧВК  3091617. PMID  21114567.
  43. ^ Лей, JH; Лю, LR; Вэй, Q; Ян, СБ; Ян, Л; Песня, TR; Юань, ХК; Lv, X; Хан, П. (5 мая 2015 г.). «Статус обрезания и риск заражения ВИЧ во время гетеросексуальных контактов для мужчин и женщин: метаанализ». PLOS ONE. 10 (5): e0125436. Bibcode:2015PLoSO..1025436L. Дои:10.1371 / journal.pone.0125436. ЧВК  4420461. PMID  25942703.
  44. ^ «Обрезание мужчин и риск передачи ВИЧ и других заболеваний: последствия для Соединенных Штатов». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 7 февраля 2008 г. В архиве из оригинала 20 февраля 2017 г.. Получено 11 марта 2017.
  45. ^ «Факты о ЗППП - вирус папилломы человека (ВПЧ)». CDC. В архиве из оригинала 11 сентября 2012 г.. Получено 12 сентября, 2012.
  46. ^ См .: Ларк и другие. «Мужское обрезание и инфекция, вызванная вирусом папилломы человека у мужчин: систематический обзор и метаанализ» (2011 г.), Альберо и другие. «Обрезание мужчин и генитальный вирус папилломы человека: систематический обзор и метаанализ» (2012), Рехмейер «Обзор исследований мужского обрезания и вируса папилломы человека по стадии инфекции и типу вируса» (2011).
  47. ^ а б Чжу, Ю.П .; Цзя, ZW; Дай, Б; Ye, DW; Kong, YY; Чанг, К; Ван, И (8 марта 2016 г.). «Взаимосвязь между обрезанием и инфекцией вируса папилломы человека: систематический обзор и метаанализ». Азиатский журнал андрологии. 19 (1): 125–131. Дои:10.4103 / 1008-682X.175092. ЧВК  5227661. PMID  26975489.
  48. ^ а б c Альберо G, Castellsagué X, Giuliano AR, Bosch FX (февраль 2012 г.). "Обрезание мужчин и генитальный вирус папилломы человека: систематический обзор и метаанализ". Секс трансм дис. 39 (2): 104–113. Дои:10.1097 / OLQ.0b013e3182387abd. PMID  22249298. S2CID  26859788.
  49. ^ Weiss, HA; Thomas, SL; Мунаби, СК; Хейс, Р.Дж. (апрель 2006 г.). «Обрезание у мужчин и риск сифилиса, шанкроида и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ». Инфекции, передающиеся половым путем. 82 (2): 101–9, обсуждение 110. Дои:10.1136 / sti.2005.017442. ЧВК  2653870. PMID  16581731.
  50. ^ а б Ветмор, СМ; Manhart, LE; Вассерхайт, Дж. Н. (апрель 2010 г.). «Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств по профилактике инфекций, передаваемых половым путем: уроки прошлого для планирования будущего». Epidemiol Rev. 32 (1): 121–36. Дои:10.1093 / эпирев / mxq010. ЧВК  2912604. PMID  20519264.
  51. ^ Темплтон, диджей; Миллетт, Джорджия; Грулич, А.Е. (февраль 2010 г.). «Обрезание мужчин для снижения риска заражения ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами». Современное мнение об инфекционных заболеваниях. 23 (1): 45–52. Дои:10.1097 / QCO.0b013e328334e54d. PMID  19935420.
  52. ^ а б c d Хаяси, Й; Кодзима, Y; Mizuno, K; Кохри, К. (3 февраля 2011 г.). «Prepuce: фимоз, парафимоз и обрезание». Журнал ScienceWorld. 11: 289–301. Дои:10.1100 / tsw.2011.31. ЧВК  5719994. PMID  21298220.
  53. ^ Беккер К. (январь 2011 г.). «Склеротический лишай у мальчиков». Deutsches Ärzteblatt International. 108 (4): 53–8. Дои:10.3238 / arztebl.2011.0053. ЧВК  3036008. PMID  21307992.
  54. ^ а б Морено, G; Корбалан, Дж; Peñaloza, B; Пантоя, Т. (2 сентября 2014 г.). «Кортикостероиды местного действия для лечения фимоза у мальчиков». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD008973. Дои:10.1002 / 14651858.CD008973.pub2. PMID  25180668.
  55. ^ Селис, S; Рид, F; Мерфи, Ф; Адамс, S; Гиллик, Дж; Abdelhafeez, AH; Лопес, П.Дж. (февраль 2014 г.). «Облитерирующий ксеротический баланит у детей и подростков: обзор литературы и клиническая серия». Журнал детской урологии. 10 (1): 34–9. Дои:10.1016 / j.jpurol.2013.09.027. PMID  24295833.
  56. ^ Крилл, Аарон; Палмер, Лейн; Палмер, Джеффри (2011). «Осложнения обрезания». ScientificWorldJournal. 11: 2458–68. Дои:10.1100/2011/373829. ЧВК  3253617. PMID  22235177.
  57. ^ а б c Лебер М., Тирумани А. (8 июня 2006 г.). «Баланитис». EMedicine. В архиве с оригинала 7 октября 2008 г.. Получено 2008-10-14.
  58. ^ а б c Осипов В., Акер С. (ноябрь 2006 г.). «Баланопостит». Реактивные и воспалительные дерматозы. EMedicine. В архиве из оригинала от 11 декабря 2006 г.. Получено 2006-11-20.
  59. ^ а б Аридоган И.А., Изол В, Илькит М (август 2011). «Поверхностные грибковые инфекции мужских половых органов: обзор». Крит. Rev. Microbiol. 37 (3): 237–44. Дои:10.3109 / 1040841X.2011.572862. PMID  21668404.
  60. ^ а б c Хаяси Ю., Кодзима Ю., Мидзуно К., Кохри К. (2011). «Prepuce: фимоз, парафимоз и обрезание». ScientificWorldJournal. 11: 289–301. Дои:10.1100 / tsw.2011.31. ЧВК  5719994. PMID  21298220.
  61. ^ Моррис, Брайан Дж .; Уисвелл, Томас Э. (2013). «Обрезание и пожизненный риск инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ». Журнал урологии. 189 (6): 2118–2124. Дои:10.1016 / j.juro.2012.11.114. ISSN  0022-5347. PMID  23201382.
  62. ^ а б Джаганнатх, Вирджиния; Fedorowicz, Z; Sud, V; Верма, AK; Хаджебрахими, S (2012). Федорович, Збыс (ред.). «Регулярное обрезание новорожденных для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11 (5): CD009129.pub2. Дои:10.1002 / 14651858.CD009129.pub2. PMID  23152269.
  63. ^ а б c d е Ларк Н.Л., Томас С.Л., Дос Сантос Сильва I, Вайс Х.А. (август 2011 г.). «Обрезание у мужчин и рак полового члена: систематический обзор и метаанализ». Контроль причин рака. 22 (8): 1097–110. Дои:10.1007 / s10552-011-9785-9. ЧВК  3139859. PMID  21695385.
  64. ^ Bleeker, M.C.G .; Хайдеман, Д. А. М .; Снайдерс, П. Дж. Ф .; Horenblas, S .; Dillner, J .; Мейер, К. Дж. Л. М. (2008). «Рак полового члена: эпидемиология, патогенез и профилактика». Всемирный журнал урологии. 27 (2): 141–150. Дои:10.1007 / s00345-008-0302-z. PMID  18607597.
  65. ^ Pow-Sang, M.R .; Ferreira, U .; Pow-Sang, J.M .; Nardi, A.C .; Дестефано В. (2010). «Эпидемиология и естественная история рака полового члена». Урология. 76 (2): S2 – S6. Дои:10.1016 / j.urology.2010.03.003. PMID  20691882.
  66. ^ "Можно ли предотвратить рак полового члена?". Узнайте о раке: рак полового члена: подробное руководство. Американское онкологическое общество. В архиве из оригинала на 2017-03-12. Получено 2017-03-11.
  67. ^ Пабалан, Н. Singian, E; Джарджанази, H; Паганини-Хилл, А (декабрь 2015 г.). «Связь мужского обрезания с риском рака простаты: метаанализ». Рак предстательной железы и заболевания предстательной железы. 18 (4): 352–7. Дои:10.1038 / pcan.2015.34. PMID  26215783.
  68. ^ Ли, Ю. Д.; Teng, Y; Дай, Й; Дин, Х (2016). "Ассоциация обрезания и рака простаты: метаанализ". Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака. 17 (8): 3823–7. PMID  27644623. В архиве из оригинала от 23.02.2017.
  69. ^ Грунд, Джонатан М .; Брайант, Тайлер С .; Джексон, Инимфон; Карран, Келли; Бок, Наоми; Толедо, Карлос; Талиано, Джоанна; Чжоу, Шэн; Дель Кампо, Хорхе Мартин (ноябрь 2017 г.). «Связь между мужским обрезанием и биомедицинскими показателями здоровья женщин: систематический обзор». Ланцет. Глобальное здоровье. 5 (11): e1113 – e1122. Дои:10.1016 / S2214-109X (17) 30369-8. ISSN  2214-109X. ЧВК  5728090. PMID  29025633.
  70. ^ а б Американская урологическая ассоциация. «Обрезание». Архивировано из оригинал на 2013-08-25. Получено 2008-11-02.
  71. ^ а б c d Крилл, Аарон Дж .; Palmer, Lane S .; Палмер, Джеффри С. (2011). «Осложнения обрезания». Научный мировой журнал. 11: 2458–2468. Дои:10.1100/2011/373829. ISSN  1537-744X. ЧВК  3253617. PMID  22235177.
  72. ^ а б «Обрезание новорожденных». Американская академия семейных врачей. 2013. В архиве из оригинала от 21.07.2015. Получено 2015-08-03.
  73. ^ Krill, AJ; Палмер, Л.С.; Палмер, Дж.С. (2011). «Осложнения обрезания». Журнал ScienceWorld. 11: 2458–68. Дои:10.1100/2011/373829. ЧВК  3253617. PMID  22235177.
  74. ^ Моррис, Брайан Дж .; Кригер, Джон Н. (2017-08-04). «Увеличивает ли обрезание риск мясного стеноза? - Систематический обзор и метаанализ». Урология. 110: 16–26. Дои:10.1016 / j.urology.2017.07.027. ISSN  1527-9995. PMID  28826876. Слабые данные свидетельствуют о том, что риск РС может быть выше у обрезанных мальчиков и молодых взрослых мужчин.
  75. ^ Канадское педиатрическое общество (8 сентября 2015 г.). «Обрезание новорожденных мальчиков Положения и практические рекомендации». Педиатр Детское Здоровье. 20 (6): 311–15. Дои:10.1093 / пч / 20.6.311. ЧВК  4578472. PMID  26435672. В архиве из оригинала 18.01.2016.
  76. ^ а б «Обрезание у мужчин». Национальный центр здоровья. 22 февраля 2016.
  77. ^ Дэйв С., Афшар К., Брага Л.Х., Андерсон П. (февраль 2018 г.). «Руководство Канадской урологической ассоциации по уходу за нормальной крайней плотью и неонатальному обрезанию у канадских младенцев (полная версия)». Can Urol Assoc J. 12 (2): E76 – E99. Дои:10.5489 / cuaj.5033. ЧВК  5937400. PMID  29381458.
  78. ^ Шабанзаде Д.М., Дюринг С., Фримодт-Мёллер С. (июль 2016 г.). «Мужское обрезание не приводит к ухудшению воспринимаемой мужской сексуальной функции - систематический обзор». Дэн Мед Дж. (Регулярный обзор). 63 (7). PMID  27399981.
  79. ^ Фридман, B; Хури, Дж; Петерсиль, Н; Yahalomi, T; Пол, М; Нойбергер, А (4 августа 2016 г.). «Плюсы и минусы обрезания: научно обоснованный обзор». Клиническая микробиология и инфекции. 22 (9): 768–774. Дои:10.1016 / j.cmi.2016.07.030. PMID  27497811.
  80. ^ а б Тиан И, Лю В., Ван Дж. З., Вазир Р., Юэ Х, Ван К. Дж. (2013). «Влияние обрезания на мужские сексуальные функции: систематический обзор и метаанализ». Азиат Дж. Андрол. (Регулярный обзор). 15 (5): 662–6. Дои:10.1038 / aja.2013.47. ЧВК  3881635. PMID  23749001.
  81. ^ Ян, Y; Ван, Х; Bai, Y; Хан, П. (27 июня 2017 г.). «Обрезание не влияет на преждевременную эякуляцию: систематический обзор и метаанализ». Андрология. 50 (2): e12851. Дои:10.1111 / и.12851. PMID  28653427.
  82. ^ а б Боссио Дж. А., Пукалл С. Ф., Стил С. (2014). «Обзор современного состояния литературы по мужскому обрезанию». J. Секс. Med. 11 (12): 2847–64. Дои:10.1111 / jsm.12703. PMID  25284631.
  83. ^ «Нетерапевтическое мужское обрезание (НТМК) детей - практическое руководство для врачей» (pdf). Британская медицинская ассоциация. 2019.
  84. ^ а б c Моррис Б.Дж., Мортон С., Кригер Дж. Н. (ноябрь 2019 г.). «Критическая оценка аргументов против мужского обрезания: систематический обзор». J Evid Based Med (Регулярный обзор). 12 (4): 263–290. Дои:10.1111 / jebm.12361. ЧВК  6899915. PMID  31496128.
  85. ^ Моррис, Брайан Дж; Вамай, Ричард Джи; Хенебенг, Эстер Б. Тобиан, Аарон АР; Клауснер, Джеффри Д.; Банерджи, Джойя; Хэнкинс, Екатерина А (1 марта 2016 г.). «Оценка распространенности мужского обрезания в отдельных странах и в мире». Показатели здоровья населения. 14 (1): 4. Дои:10.1186 / s12963-016-0073-5. ЧВК  4772313. PMID  26933388.
  86. ^ а б Drain PK, Halperin DT, Hughes JP, Klausner JD, Bailey RC (2006). «Мужское обрезание, религия и инфекционные заболевания: экологический анализ 118 развивающихся стран». BMC Инфекционные болезни. 6: 172. Дои:10.1186/1471-2334-6-172. ЧВК  1764746. PMID  17137513.
  87. ^ Клавс И., Хамерс Ф.Ф. (февраль 2008 г.). «Мужское обрезание в Словении: результаты национального исследования вероятностной выборки». Инфекции, передающиеся половым путем. 84 (1): 49–50. Дои:10.1136 / ст.2007.027524. PMID  17881413.
  88. ^ Ко MC, Лю СК, Ли В.К., Дженг Х.С., Чианг Х.С., Ли Сиай (апрель 2007 г.). «Повозрастные показатели распространенности фимоза и обрезания у тайваньских мальчиков». Журнал медицинской ассоциации Formosan = Тайвань Йи Чжи. 106 (4): 302–7. Дои:10.1016 / S0929-6646 (09) 60256-4. PMID  17475607.
  89. ^ Рихтерс, Дж; Смит, AM; Де Виссер, РО; Грулич А.Е .; Рисел, CE (август 2006 г.). «Обрезание в Австралии: распространенность и влияние на сексуальное здоровье». Int J ЗППП СПИД. 17 (8): 547–54. Дои:10.1258/095646206778145730. PMID  16925903.
  90. ^ а б c Owings M и др. (22 августа 2013 г.). "Тенденции обрезания новорожденных мужского пола в больницах США: 1979–2010 гг.". Центры по контролю и профилактике заболеваний. В архиве из оригинала 23 января 2014 г.. Получено 22 января 2014.
  91. ^ а б c d е Голлахер (2001), гл. 1, Еврейская традиция, стр. 1–30
  92. ^ МакНатт, Паула М. (1999). Реконструкция общества древнего Израиля. Вестминстерская пресса Джона Нокса. п.41. ISBN  978-0-664-22265-9. Аврааму известна патриархальная история.
  93. ^ а б «Обрезание». Энциклопедия иудаики (2-е изд.). США: Справочник Macmillan. 2006 г. ISBN  978-0-02-865928-2.
  94. ^ Хирш, Эмиль Г; Колер, Кауфманн; Джейкобс, Джозеф; Фриденвальд, Аарон; Бройде, Исаак (1906). «Обрезание». Еврейская энциклопедия. Чтобы предотвратить стирание «печати завета» на плоти, как отныне называлось обрезание, раввины, вероятно, после война Бар Кокба (см. Yeb. l.c .; Gen. R. xlvi.), установил «peri'ah» (обнажение головки полового члена), без которого обрезание было объявлено бесполезным (Shab. xxx. 6).
  95. ^ Голлахер (2001), гл. 2, Христиане и мусульмане, стр. 31–52
  96. ^ Дональд Дэниэл Лесли (1998). «Интеграция религиозных меньшинств в Китае: пример китайских мусульман» (PDF). Пятьдесят девятая лекция Джорджа Эрнеста Моррисона по этнологии. п. 12. Архивировано из оригинал (PDF) 17 декабря 2010 г.. Получено 30 ноября 2010.
  97. ^ Йохан Эльверског (2010). Буддизм и ислам на Великом шелковом пути (Иллюстрированный ред.). Университет Пенсильвании Press. стр.228. ISBN  978-0-8122-4237-9. Получено 2010-06-28. халяль чингисхан вы наши рабы.
  98. ^ Голлахер (2001), гл. 3, Символические раны, стр. 53–72
  99. ^ а б c Дарби, Роберт (весна 2003 г.). «Табу на мастурбацию и рост повседневного мужского обрезания: обзор историографии». Журнал социальной истории. 36 (3): 737–757. Дои:10.1353 / jsh.2003.0047.
  100. ^ а б c Голлахер (2001), гл. 4, От ритуала к науке, стр. 73–108
  101. ^ Bullough, Vern L .; Бонни Буллоу (1994). Человеческая сексуальность: энциклопедия. Нью-Йорк: Гарленд. п.425. ISBN  978-0824079727.
  102. ^ Конрад, Питер; Джозеф В. Шнайдер (1992). Девиантность и медикализация: от недуга к болезни. Филадельфия: издательство Temple University Press. п.212. ISBN  978-0877229995.
  103. ^ а б Дарби, Роберт (2005). Хирургическое искушение: демонизация крайней плоти и распространение обрезания в Британии. Чикаго: Издательство Чикагского университета. С. 262–. ISBN  978-0-226-13645-5.
  104. ^ Мэтью, Х.С.Г. (2004). Оксфордский словарь национальной биографии: совместно с Британской академией: с древнейших времен до 2000 г.. Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-861411-1.
  105. ^ Голлахер 2001, п. 106
  106. ^ Гэрднер Д. (1949). «Судьба крайней плоти: исследование обрезания». Br Med J. 2 (4642): 1433–7. Дои:10.1136 / bmj.2.4642.1433. ЧВК  2051968. PMID  15408299.
  107. ^ Бойл GJ, Hill G (2011).«В странах Африки к югу от Сахары рандомизированные клинические испытания мужского обрезания и передачи ВИЧ: методологические, этические и юридические вопросы». J Law Med. 19 (2): 316–34. PMID  22320006.
  108. ^ Dowsett GW, Couch M (май 2007 г.). «Мужское обрезание и профилактика ВИЧ: действительно ли достаточно достоверных доказательств?». Вопросы репродуктивного здоровья. 15 (29): 33–44. Дои:10.1016 / S0968-8080 (07) 29302-4. PMID  17512372.
  109. ^ Дарби Р., Ван Хау Р. (2011). «Не хирургическая вакцина: в Австралии нет оснований для усиления обрезания младенцев мужского пола для борьбы с гетеросексуальной передачей ВИЧ». Журнал общественного здравоохранения Австралии и Новой Зеландии. 35 (5): 459–465. Дои:10.1111 / j.1753-6405.2011.00761.x. PMID  21973253.
  110. ^ Frisch M; и другие. (2013). «Культурные предубеждения в техническом отчете AAP за 2012 г. и заявлении о политике в отношении мужского обрезания». Педиатрия. 131 (4): 796–800. Дои:10.1542 / пед.2012-2896. PMID  23509170.
  111. ^ Макнил младший, Дональд Г. (3 марта 2009 г.). «СПИД: новый веб-сайт борется с мифами об обрезании и ВИЧ». Нью-Йорк Таймс. п. D6. В архиве из оригинала 8 января 2014 г.. Получено 1 февраля, 2012.
  112. ^ "Информационный центр по мужскому обрезанию в целях профилактики ВИЧ изменен". AVAC. Май 2015. В архиве из оригинала 12 марта 2017 г.. Получено 11 марта 2017.
  113. ^ а б аль-Саббаг, Мухаммад Лютфи (1996). Исламское постановление об обрезании мужчин и женщин. Всемирная организация здоровья. п.16. ISBN  978-92-9021-216-4.
  114. ^ а б c «Обрезание». Энциклопедия религии (2-е изд.). Гейл. 2005 г.
  115. ^ а б Томас Риггс (2006). «Христианство: коптское христианство». Энциклопедия религиозных обрядов Worldmark: религии и конфессии. Томсон Гейл. ISBN  978-0-7876-6612-5. В архиве из оригинала 18.01.2016.
  116. ^ Болник, Дэвид А .; Кац, Кеннет Э. (2012). «Еврейское ритуальное обрезание». В Болнике, Дэвид А .; Койл, Мартин; Йоша, Ассаф (ред.). Хирургическое руководство по обрезанию. Лондон: Спрингер. С. 265–274. Дои:10.1007/978-1-4471-2858-8_23. ISBN  978-1-4471-2857-1.
  117. ^ Талмуд Авода Зара 26б; Menachot 42a; Мишне Тора Маймонида, Мила, II. 1; Шулхан Арух, Yoreh De'ah, l.c.
  118. ^ Программа реформистского иудаизма Берит Мила Дата обращения 2 февраля 2015.
  119. ^ Черников, Елена (3 октября 2007 г.). «Еврейские» инактивисты «в США прекращают обрезание». Рейтер. В архиве с оригинала 27 декабря 2008 г.. Получено 2007-11-03.
  120. ^ Рейсс, доктор медицины, доктор Марк (2006). "Праздники Брит Шалома". Брит Шалом. Архивировано из оригинал на 2014-12-13. Получено 2007-10-03.
  121. ^ Гольдман, доктор философии, Рон (2006). «Провайдеры Брит Шалом». Евреи против обрезания. Архивировано из оригинал на 2007-09-29. Получено 2007-10-03.
  122. ^ Гликман, Марк (12 ноября 2005 г.). «Брит Мила: еврейский ответ современности». Реформировать иудаизм. В архиве из оригинала 12 марта 2017 г.. Получено 2017-03-11.
  123. ^ Коэн, раввин Ховард (20 мая 2002 г.). «Бо: определение границ». Еврейская реконструктивная федерация. Архивировано из оригинал 9 октября 2007 г.. Получено 2007-11-03.
  124. ^ Эпштейн, Лоуренс (2007). «Процесс преобразования». Совет еврейской общины Калгари. Архивировано из оригинал 27 декабря 2008 г.. Получено 2007-11-03.
  125. ^ El-Sheemy, Mohamed S .; Зиада, Али М. (2012). «Ислам и обрезание». В Болнике, Дэвид А .; Койл, Мартин; Йоша, Ассаф (ред.). Хирургическое руководство по обрезанию. Лондон: Спрингер. С. 275–280. Дои:10.1007/978-1-4471-2858-8_24. ISBN  978-1-4471-2857-1.
  126. ^ Евгений IV, папа (1990) [1442]. «Вселенский собор во Флоренции (1438–1445): сессия 11–4 февраля 1442 года; булла союза с коптами». В Норман П. Таннер (ред.). Постановления Вселенских соборов. 2 тома (на греческом и латинском языках). Вашингтон, округ Колумбия.: Издательство Джорджтаунского университета. ISBN  978-0-87840-490-2. LCCN  90003209. Получено 2007-04-25. осуждает всех, кто после этого времени соблюдает обрезание
  127. ^ Slosar, J.P .; Д. О'Брайен (2003). "Этика обрезания новорожденных мужчин: католическая перспектива". Американский журнал биоэтики. 3 (2): 62–64. Дои:10.1162/152651603766436306. PMID  12859824.
  128. ^ Адамс, Грегори; Адамс, Кристина (2012). «Обрезание в ранней христианской церкви: противоречие, сформировавшее континент». В Болнике, Дэвид А .; Койл, Мартин; Йоша, Ассаф (ред.). Хирургическое руководство по обрезанию. Лондон: Спрингер. С. 291–298. Дои:10.1007/978-1-4471-2858-8_26. ISBN  978-1-4471-2857-1.
  129. ^ Спенсер, Пол (ок. 1988). Масаи Матапато: исследование ритуалов восстания. Лондон: Издательство Манчестерского университета. С. Глава 5. ISBN  9780719025549.
  130. ^ Патиса, Ньяти (2008). Культурное наследие Зимбабве. amabooks. С. 60–61. ISBN  9780797445048.
  131. ^ Элли Фогг. Смерть и уродство, вызванные мужским обрезанием в Африке, нельзя игнорировать. Хранитель. 25 августа 2014 г. [в архиве 20 марта 2015 г.].
  132. ^ а б «Тули - обряд посвящения для филиппинских мальчиков». 6 мая 2011 г. В архиве из оригинала 8 декабря 2015 г.. Получено 6 декабря 2015.
  133. ^ "'Сезон обрезания »: филиппинский обряд оказывает давление на мальчиков». Канал Новости Азии. Агентство Франс Пресс. 19 июн 2019. Получено 20 июн 2019.
  134. ^ а б «Обрезание младенцев мужского пола» (PDF). Королевский Австралазийский колледж врачей. Сентябрь 2010 г. В архиве (PDF) с оригинала 12 августа 2015 г.. Получено 11 сентября 2013.
  135. ^ «В Германии обрезание остается законным». Deutsche Welle. 12 декабря 2012 г. В архиве из оригинала 26 октября 2013 г.. Получено 11 сентября 2013.
  136. ^ «НАРУШЕНИЕ ПРАВ ДЕТЕЙ: вредные действия, основанные на традициях, культуре, религии или суевериях» (PDF). Октябрь 2012 г.
  137. ^ "Stellungnahme zur Beschneidung von minderjährigen Jungen" (PDF). dakj.de. 25 июля 2012 г. В архиве (PDF) из оригинала 12 марта 2017 г.. Получено 11 марта 2017.
  138. ^ а б Дойл С., Кан Дж, Хосанг Н., Кэрролл П. (2010). «Влияние мужского обрезания на передачу ВИЧ». Журнал урологии. 183 (1): 21–26. Дои:10.1016 / j.juro.2009.09.030. PMID  19913816.
  139. ^ Граймс, Кэрис Э .; Генри, Джейми Анг; Марака, Джейн; Mkandawire, Nyengo C .; Коттон, Майкл (8 октября 2013 г.). «Экономическая эффективность хирургии в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор». Всемирный журнал хирургии. 38 (1): 252–263. Дои:10.1007 / s00268-013-2243-y. PMID  24101020.
  140. ^ а б Бинагвахо, А; Пегурри, Э; Muita, J; Бертоцци, S (январь 2010 г.). Каличман, Сет С (ред.). «Обрезание мужчин в разном возрасте в Руанде: исследование экономической эффективности». PLOS Медицина. 7 (1): e1000211. Дои:10.1371 / journal.pmed.1000211. ЧВК  2808207. PMID  20098721.
  141. ^ Хэнкинс, К; Форсайт, S; Njeuhmeli, E (март 2012 г.). Сансом, Стефани Л. (ред.). «Добровольное мужское обрезание в медицинских целях: введение в стоимость, влияние и проблемы ускоренного расширения масштабов». PLOS Медицина. 8 (11): e1001127. Дои:10.1371 / journal.pmed.1001127. ЧВК  3226452. PMID  22140362.
  142. ^ Сюй, Х; Патель, Д.А. Дальтон, ВК; Перлман, доктор медицины; Джонсон, TR (март 2009 г.). «Может ли плановое обрезание новорожденных помочь предотвратить передачу вируса иммунодефицита человека в Соединенных Штатах?». Американский журнал мужского здоровья. 3 (1): 79–84. Дои:10.1177/1557988308323616. ЧВК  2678848. PMID  19430583.
  143. ^ Тобиан, AA; Kacker, S; Куинн, TC (2014). «Обрезание мужчин: актуальный во всем мире, но недостаточно используемый метод профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем». Ежегодный обзор медицины. 65: 293–306. Дои:10.1146 / annurev-med-092412-090539. ЧВК  4539243. PMID  24111891.

Библиография

внешняя ссылка