Биопсия простаты - Prostate biopsy

Биопсия простаты
Диаграмма трансперинеальной биопсии простаты CRUK 473.svg
Диаграмма, показывающая трансперинеальную биопсию простаты
МКБ-9-СМ60.11 -60.12

Биопсия простаты это процедура, при которой небольшие полые образцы игольчатого керна извлекаются из мужского простата быть исследованным на наличие рак простаты. Обычно это выполняется, когда результат PSA анализ крови высокий.[1] Это также можно считать целесообразным после пальцевое ректальное исследование (DRE) обнаруживает возможные отклонения от нормы. Скрининг ПСА противоречивый поскольку уровень ПСА может повышаться из-за незлокачественных заболеваний, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), инфекцией или манипуляциями с простатой во время операции или катетеризация. Кроме того, многие виды рака простаты, обнаруженные при скрининге, развиваются так медленно, что не вызовут проблем в течение жизни человека, что делает ненужными осложнения, связанные с лечением.

Наиболее частый побочный эффект процедуры: кровь в моче (31%).[2] Другие побочные эффекты могут включать инфекцию (0,9%) и смерть (0,2%).[2]

Биопсия простаты под контролем УЗИ

Процедуру можно проводить трансректально, через уретра или через промежность. Наиболее распространенный подход - трансректальный, исторически это делалось с помощью тактильного пальца.[3] Самый распространенный метод биопсии простаты по состоянию на 2014 г. был трансректальным УЗИ биопсия простаты под контролем (ТРУЗИ).[4]

В схемах расширенной биопсии с помощью тонкой иглы систематически берут от 12 до 14 стержней из предстательной железы из разных областей простаты.[5]

Процедура биопсии с более высокой степенью выявления рака представляет собой матричное картирование простаты (TPM) или трансперинеальную картирующую биопсию под контролем шаблона (TTMB), при которой обычно берут от 50 до 60 образцов простаты через внешнюю кожу между прямой кишкой и мошонка, чтобы тщательно отобрать и нанести на карту всю простату с помощью шаблона с отверстиями каждые 5 мм, обычно под общим или спинным анестетик.[6][7]

Антибиотики обычно назначают, чтобы свести к минимуму риск заражения.[4][8] An клизма также могут быть назначены утром перед процедурой. При трансректальной процедуре в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, который помогает направлять иглы для биопсии. Местный анестетик затем вводится в ткани вокруг простаты. Затем в простату вводят подпружиненную иглу для биопсии ткани простаты, издающую щелкающий звук. Если местная анестезия удовлетворительна, дискомфорт минимален.

Прицельная биопсия под контролем МРТ

МРТ-УЗИ биопсия слияния
Прицельная биопсия простаты слияния МРТ-УЗИ в UCLA.jpg
3D-реконструкция предстательной железы, указывающая на подозрительные поражения для прицельной биопсии.

С середины 1980-х годов ТРУЗИ-биопсия использовалась для диагностики рака простаты практически вслепую, потому что рак простаты нельзя увидеть на УЗИ из-за плохого разрешения мягких тканей. Однако многопараметрические магнитно-резонансная томография (mpMRI) примерно с 2005 года используется для более точной идентификации и характеристики рака простаты.[9] Исследование корреляции МРТ и образцов хирургической патологии продемонстрировало чувствительность 59% и специфичность 84% в выявлении рака, когда T2-взвешенный, усиление динамического контраста, и диффузионно-взвешенная визуализация использовались вместе.[10] Многие виды рака простаты, пропущенные при обычной биопсии, можно обнаружить с помощью прицельной биопсии под контролем МРТ.[11] Фактически, параллельное сравнение ТРУЗИ и прицельной биопсии под контролем МРТ, которое было проведено в качестве проспективного слепого исследования, продемонстрировало, что биопсия под контролем МРТ улучшила обнаружение значительного рака простаты на 17,7% и уменьшила диагностику рака простаты. незначительное заболевание или болезнь низкого риска на 89,4%.[12]

Доступны два метода «прицельной» биопсии простаты под контролем МРТ: (1) прямая биопсия «в канале ствола» внутри трубки МРТ и (2) биопсия слияния с использованием устройства, которое объединяет сохраненные данные МРТ с ультразвуком в реальном времени. (МРТ-УЗИ). Описано визуальное или когнитивное слияние МРТ-УЗИ.[13]

Когда МРТ используется отдельно для проведения биопсии простаты, ее проводят интервенционный радиолог. Корреляция между биопсией и конечной патологией улучшается при биопсии под контролем МРТ по сравнению с ТРУЗИ.[14]

При комбинированной МРТ-УЗИ биопсии простаты МРТ простаты выполняется перед биопсией, а затем, во время биопсии, изображения МРТ объединяются с ультразвуковыми изображениями, чтобы направлять уролог к подозрительным целям. Биопсию Fusion MRI-US можно выполнить в офисе с помощью различных устройств.[11]

Биопсия предстательной железы под контролем МРТ превосходит стандартную ТРУЗИ-биопсию при обнаружении рака простаты. Несколько групп в США,[15][16] и Европе,[17][18] продемонстрировали, что прицельная биопсия, полученная с помощью гибридной визуализации, с большей вероятностью выявляет рак, чем слепая систематическая биопсия. В 2015 году фонд AdMeTech, Американский колледж радиологии и Европейское общество еврогенитальной радиологии разработали Систему отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS v2) для глобальной стандартизации получения и интерпретации изображений, которая, как и стандартизация визуализации молочной железы BI-RADS, является Ожидается, что это улучшит отбор пациентов для биопсии и точного отбора образцов тканей.[19][20] PI-RADS v2 создал стандарты для получения оптимальных отчетов об изображениях с помощью mpMRI и оценил уровень подозрительности по шкале от одного до пяти с целью улучшить раннее обнаружение (и исключение) клинически значимого (или агрессивного) рака простаты.[21] Чем выше подозрение на mpMRI и выше оценка PI-RADS v2, тем выше вероятность агрессивного рака простаты при прицельной биопсии. Читатель мпМРТ-исследований простаты требует значительного опыта и подготовки.

До 2013 г. показания к прицельной биопсии включали в основном пациентов, у которых традиционные биопсии ТРУЗИ дали отрицательный результат, несмотря на опасения по поводу повышения уровня ПСА, а также для пациентов, включенных в программу активное наблюдение кому может быть полезна подтверждающая биопсия и / или дополнительная уверенность в более точном неинвазивном мониторинге.[15] Все чаще мужчины, которым проводится первичная биопсия, запрашивают целевую биопсию, и поэтому использование предбиопсийной МРТ быстро растет.

Клинические испытания mpMRI и PI-RADS v2, в том числе исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, продолжаются для дальнейшего уточнения преимуществ прицельной биопсии простаты.[22]

Побочные эффекты

Побочные эффекты биопсии ТРУЗИ или ТРМ включают:[23][6][24]

  • ректальная боль или дискомфорт (очень часто)
  • жжение при мочеиспускании (очень часто)
  • синяк (очень часто только с TPM)
  • кровянистая моча в течение 2–3 дней (очень часто)
  • кровь в сперме в течение ~ 3 месяцев (30% с ТРУЗИ; ~ 100% с ТРМ)
  • плохая эрекция в течение ~ 8 недель (30% с ТРУЗИ; ~ 100% с ТРМ)
  • инфекция кожи или мочи (1-8%)
  • инфекция кожи или мочи, требующая госпитализации и внутривенного введения антибиотиков (1-4%)
  • затрудненное мочеиспускание (1% с ТРУЗИ;> 5% с ТРМ)

Оценка Глисона

Основная статья: Оценка Глисона

Образцы ткани исследуют под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки, и оценить микроскопические особенности (или Оценка Глисона ) любого обнаруженного рака. Оценка Глисона, уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование вместе определяют клинический риск, который затем определяет варианты лечения.

Онкомаркеры

Основная статья: Онкомаркеры

Образцы тканей можно окрашивать на наличие ПСА и других онкомаркеров, чтобы определить происхождение метастазирующих злокачественных клеток.[25]

использованная литература

  1. ^ Илич Д., Джулбегович М., Юнг Дж. Х., Хван Э. С., Чжоу К., Клевес А. и др. (Сентябрь 2018 г.). «Скрининг рака простаты с помощью теста на простат-специфический антиген (ПСА): систематический обзор и метаанализ». BMJ. 362: k3519. Дои:10.1136 / bmj.k3519. ЧВК  6283370. PMID  30185521.
  2. ^ а б Белл Н., Коннор Горбер С., Шейн А., Джоффрес М., Сингх Х., Дикинсон Дж. И др. (Ноябрь 2014 г.). «Рекомендации по скринингу на рак простаты с помощью теста на простатоспецифический антиген». CMAJ. 186 (16): 1225–34. Дои:10.1503 / cmaj.140703. ЧВК  4216256. PMID  25349003.
  3. ^ Гей М., Периклус С., Кумар А., Миллер Р., Натан С., Марадж Б. Х. (сентябрь 2005 г.). «Трансректальная биопсия простаты под контролем пальца: модифицированный, более безопасный метод». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 87 (5): 386–7. ЧВК  1963966. PMID  16402467.
  4. ^ а б Робертс MJ, Беннетт HY, Харрис PN, Холмс M, Grummet J, Naber K, Wagenlehner FM (июнь 2017 г.). «Инфекция, связанная с биопсией простаты: систематический обзор факторов риска, стратегий профилактики и подходов к лечению» (PDF). Урология. 104: 11–21. Дои:10.1016 / j.urology.2016.12.011. PMID  28007492.
  5. ^ Патель А. Р., Джонс Дж. С. (май 2009 г.). «Оптимальные стратегии биопсии для диагностики и определения стадии рака простаты». Текущее мнение в урологии. 19 (3): 232–7. Дои:10.1097 / MOU.0b013e328329a33e. PMID  19365892.
  6. ^ а б PROMIS - МРТ-исследование простаты. Оценка многопараметрической магнитно-резонансной томографии в диагностике и характеристике рака простаты. (Великобритания) Совет медицинских исследований - Отдел клинических испытаний - Отдел испытаний PROMIS. MRC: PR11, 2 февраля 2012 г.
  7. ^ Тайра А.В., Меррик Г.С., Гальбрит Р.В., Андреини Х., Таубенслаг В., Кертис Р. и др. (Март 2010 г.). «Проведение трансперинеальной биопсии под контролем шаблона при обнаружении рака простаты при первоначальной и повторной биопсии». Рак предстательной железы и заболевания предстательной железы. 13 (1): 71–7. Дои:10.1038 / pcan.2009.42. ЧВК  2834351. PMID  19786982.
  8. ^ Яги М.Д., Кехинде Э.О. (2015). «Пероральные антибиотики при трансректальной биопсии простаты и их эффективность для уменьшения инфекционных осложнений: систематический обзор». Анналы урологии. 7 (4): 417–27. Дои:10.4103/0974-7796.164860. ЧВК  4660689. PMID  26538868.
  9. ^ Бонекамп Д., Джейкобс М.А., Эль-Хули Р., Стоянович Д., Макура К.Дж. (май – июнь 2011 г.). «Достижения в МРТ простаты: от диагностики до вмешательств». Радиография. 31 (3): 677–703. Дои:10.1148 / rg.313105139. ЧВК  3093638. PMID  21571651.
  10. ^ Isebaert S, Van den Bergh L, Haustermans K, Joniau S, Lerut E, De Wever L. и др. (Июнь 2013). «Многопараметрическая МРТ для локализации рака простаты в корреляции с гистопатологией в целом». Журнал магнитно-резонансной томографии. 37 (6): 1392–401. Дои:10.1002 / jmri.23938. PMID  23172614.
  11. ^ а б Маркс Л., Янг С., Натараджан С. (январь 2013 г.). «Слияние МРТ-УЗИ для наведения прицельной биопсии простаты». Текущее мнение в урологии. 23 (1): 43–50. Дои:10.1097 / MOU.0b013e32835ad3ee. ЧВК  3581822. PMID  23138468.
  12. ^ Pokorny MR, de Rooij M, Duncan E, Schröder FH, Parkinson R, Barentsz JO, Thompson LC (июль 2014 г.). «Проспективное исследование диагностической точности, сравнивающее обнаружение рака простаты с помощью трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующей биопсией под контролем МРТ у мужчин без предшествующей биопсии простаты». Европейская урология. 66 (1): 22–9. Дои:10.1016 / j.eururo.2014.03.002. PMID  24666839.
  13. ^ Мур CM, Kasivisvanathan V, Eggener S, Emberton M, Fütterer JJ, Gill IS и др. (Октябрь 2013). «Стандарты отчетности для исследований МРТ-прицельной биопсии (START) простаты: рекомендации Международной рабочей группы». Европейская урология. 64 (4): 544–52. Дои:10.1016 / j.eururo.2013.03.030. PMID  23537686.
  14. ^ Hambrock T, Hoeks C, Hulsbergen-van de Kaa C, Scheenen T, Fütterer J, Bouwense S и др. (Январь 2012 г.). «Проспективная оценка агрессивности рака простаты с использованием 3-T диффузно-взвешенной биопсии под контролем магнитно-резонансной томографии по сравнению с систематической когортой 10-ядерной трансректальной ультразвуковой биопсии простаты». Европейская урология. 61 (1): 177–84. Дои:10.1016 / j.eururo.2011.08.042. PMID  21924545.
  15. ^ а б Sonn GA, Natarajan S, Margolis DJ, MacAiran M, Lieu P, Huang J и др. (Январь 2013). «Прицельная биопсия при обнаружении рака простаты с использованием аппарата для магнитно-резонансной ультразвуковой сварки в офисе». Журнал урологии. 189 (1): 86–91. Дои:10.1016 / j.juro.2012.08.095. ЧВК  3561472. PMID  23158413.
  16. ^ Вурганти С., Растинехад А., Йеррам Н., Никс Дж., Волкин Д., Хоанг А. и др. (Декабрь 2012 г.). «Многопараметрическая магнитно-резонансная томография и ультразвуковая биопсия выявляют рак простаты у пациентов с отрицательной трансректальной ультразвуковой биопсией». Журнал урологии. 188 (6): 2152–2157. Дои:10.1016 / j.juro.2012.08.025. ЧВК  3895467. PMID  23083875.
  17. ^ Куру Т.Х., Ретке М.К., Зайденадер Дж., Симпфендорфер Т., Бокслер С., Аламмар К. и др. (Октябрь 2013). «Критическая оценка направленной магнитно-резонансной томографии, трансректальной трансперинеальной биопсии под контролем ультразвука для выявления рака простаты». Журнал урологии. 190 (4): 1380–6. Дои:10.1016 / j.juro.2013.04.043. PMID  23608676.
  18. ^ Fiard G, Hohn N, Descotes JL, Rambeaud JJ, Troccaz J, Long JA (июнь 2013 г.). «Нацеленная биопсия предстательной железы под контролем МРТ для выявления рака простаты: начальный клинический опыт с трехмерным трансректальным ультразвуковым контролем в реальном времени и объединением магнитно-резонансных / трансректальных ультразвуковых изображений». Урология. 81 (6): 1372–8. Дои:10.1016 / j.urology.2013.02.022. PMID  23540865.
  19. ^ "AdMeTech". www.admetech.org. Получено 2015-09-28.
  20. ^ «Система отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS) - Американский колледж радиологии». www.acr.org. Получено 2015-09-28.
  21. ^ Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, et al. (Январь 2016 г.). «Визуализация простаты PI-RADS - Система отчетности и данных: 2015, версия 2». Европейская урология. 69 (1): 16–40. Дои:10.1016 / j.eururo.2015.08.052. ЧВК  6467207. PMID  26427566.
  22. ^ Поиск: МРТ-биопсия простаты - Список результатов - ClinicalTrials.gov
  23. ^ Робертс MJ, Беннетт HY, Харрис PN, Холмс M, Grummet J, Naber K, Wagenlehner FM (июнь 2017 г.). «Инфекция, связанная с биопсией простаты: систематический обзор факторов риска, стратегий профилактики и подходов к лечению» (PDF). Урология. 104: 11–21. Дои:10.1016 / j.urology.2016.12.011. PMID  28007492.
  24. ^ «Пять советов по безопасной внутриполостной биопсии». EDM медицинские решения.
  25. ^ Чуанг А.Ю., Демарзо А.М., Велтри Р.В., Шарма Р.Б., Биберих С.Дж., Эпштейн Д.И. (август 2007 г.). «Иммуногистохимическая дифференциация карциномы простаты высокой степени злокачественности от уротелиальной карциномы». Американский журнал хирургической патологии. 31 (8): 1246–55. Дои:10.1097 / PAS.0b013e31802f5d33. PMID  17667550. S2CID  11535862.

внешние ссылки