Цистоскопия - Cystoscopy - Wikipedia

Цистоскопия
Схема цистоскопии для мужчины и женщины CRUK 064.svg
Диаграмма, показывающая цистоскопию для мужчины и женщины
Произношениеsis-ˈtäs-kə-pē
МКБ-9-СМ57.31 -57.33
MeSHD003558
MedlinePlus003903

Цистоскопия является эндоскопия из мочевой пузырь через уретра. Осуществляется с цистоскоп.

В уретра это трубка, которая несет моча от мочевого пузыря к внешней стороне тела. Цистоскоп имеет линзы в виде телескоп или же микроскоп. Эти линзы позволяют врачу сосредоточиться на внутренних поверхностях мочеиспускательный канал. Некоторые цистоскопы используют оптические волокна (гибкие стеклянные волокна), передающие изображение от наконечника инструмента к смотровому окну на другом конце. Цистоскопы варьируются от детских до взрослых, от толщины карандаша до примерно 9 мм и имеют светильник на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные трубки для направления других инструментов хирургические процедуры для лечения проблем с мочеиспусканием.

Существует два основных типа цистоскопии - гибкая и жесткий - различие в гибкости цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией для обоих полов. Как правило, местный анестетик, чаще всего ксилокаин используется гель (распространенные торговые марки - Анестакон и Инстиллагель). Лекарство вводится в уретру через мочевой проход за пять-десять минут до начала процедуры. Жесткая цистоскопия может выполняться в тех же условиях, но обычно проводится под общей анестезией, особенно у мужчин, из-за боли, вызванной зондом. Размеры тубуса жесткого цистоскопа 17 Французский калибр (Диаметр 5,7 мм), калибр 19 Fr (диаметр 6,3 мм) и калибр 22 Fr (диаметр 7,3 мм).

Медицинское использование

Стерильный гибкий цистоскоп в операционная

Цистоскопия может быть рекомендована при любом из следующих состояний:[1]

Мужские и женские мочевыводящие пути

Изображения с цистоскопии. Два верхних изображения показывают интерьер мочевой пузырь пациента мужского пола. На верхнем правом изображении цистоскоп согнут в мочевом пузыре, чтобы посмотреть на себя. Два нижних изображения показывают воспаленный уретра.

Если у пациента есть камень, застрявший выше в мочевыводящих путях, врач может использовать прицел гораздо более тонкого калибра, называемый уретероскоп через мочевой пузырь и вверх в мочеточник. (Мочеточник - это трубка, по которой моча из почки поступает в мочевой пузырь.) Затем врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзины на конце проволоки, которая вводится через дополнительную трубку в уретероскоп. При больших камнях врач может также использовать дополнительную трубку в уретероскопе для удлинения гибкого волокна, несущего лазер балка, чтобы разбить камень на более мелкие части, которые затем могут выйти из тела с мочой.

Процедуры тестирования

У врачей могут быть особые инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально есть и вернуться к нормальной деятельности после теста. Иногда пациентов просят сдать образец мочи перед тестом на наличие инфекции. Эти пациенты должны убедиться, что они не мочатся в течение достаточного периода времени, чтобы они могли помочиться до этой части теста.

Пациентам придется снимать одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент носил больничное платье для осмотра и прикрывает нижнюю часть тела стерильной салфеткой. В большинстве случаев пациенты лежат на спине, слегка расставив колени. Иногда пациенту может потребоваться поднять колени. Это особенно верно при прохождении обследования с жесткой цистоскопией. При проведении гибких цистоскопических процедур пациент почти всегда насторожен, и для уменьшения дискомфорта применяется местный анестетик. В случаях, когда требуется жесткая цистоскопия, пациенту обычно назначают общий наркоз, поскольку это может быть более неудобно, особенно для мужчин. Врач, медсестра или техник очистят место вокруг отверстие мочеиспускательного канала и применить местный анестетик. Местный анестетик вводится прямо из трубки или безыгольного шприца в мочевыводящие пути. Часто подготовка кожи выполняется с помощью хлоргексидин.[4]

Пациенты, получающие уретероскопию, могут получить позвоночник или же общий наркоз.

Врач осторожно вставит наконечник цистоскопа в уретру и медленно проведет им по мочевому пузырю. Для мужчин процедура более болезненна, чем для женщин из-за длины и узкого диаметра мужской уретра. Расслабление мышцы таза помогает облегчить эту часть теста. А стерильный жидкая вода, физиологический раствор, или же глицин раствор) будет течь через цистоскоп, медленно наполняя мочевой пузырь и растягивая его, чтобы врач мог лучше видеть стенку мочевого пузыря.

Когда мочевой пузырь достигает своей емкости, пациенты обычно чувствуют легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию.

Время от введения цистоскопа до удаления может составлять всего несколько минут или может быть больше, если врач обнаружит камень и решит удалить его, или в тех случаях, когда биопсия необходимо. Биопсия (небольшой образец ткани для исследования под микроскопом) также продлит процедуру. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, занимает от 15 до 20 минут.

Синий свет

При цистоскопии в синем свете гексиламинолевулинат гидрохлорид вводит фотосенсибилизирующий агент в мочевой пузырь. Цистоскопия с синим светом содержит источник света, и свет передается через жидкий световой кабель, подключенный к эндоскопу, чтобы осветить наблюдаемую область. Фотосенсибилизирующий агент преимущественно накапливает порфирины в злокачественных клетках в отличие от доброкачественных клеток уротелиального происхождения. При последующем свечении синим светом неопластические поражения флуоресцируют красным, что позволяет визуализировать опухоли. Цистоскопия в синем свете используется для выявления немышечно-инвазивного папиллярного рака мочевого пузыря.[5][6]

Постпроцедурный уход

После теста пациенты часто испытывают чувство жжения при мочеиспускании и часто видят небольшое количество крови в моче. Процедуры с использованием жестких инструментов часто приводят к недержание мочи и утечка от идиопатических причин к повреждению уретры. Иногда пациенты могут чувствовать боли внизу живота, отражающий мочевой пузырь мышечные спазмы, но это не часто.

Общие (неинвазивные) рецепты для снятия дискомфорта после теста могут включать:

  • пить 32 жидких унции (1 л) воды в течение 2 часов;
  • принятие теплой ванны для снятия жжения; и
  • подержите теплую влажную мочалку над отверстием уретры.

До начала 1990-х гг. Обычной практикой было, чтобы врач, выполняющий процедуру, прописывал антибиотик принять в течение нескольких дней, чтобы предотвратить инфекционное заболевание. С тех пор многие урологи будут заказывать «мочу C&S» (анализ мочи с бактериальными / грибковыми культурами и тестированием на чувствительность к противоинфекционным препаратам) до проведения цистоскопии и в рамках предоперационного обследования. В зависимости от результатов тестирования и других обстоятельств он или она может назначить 10-14-дневный курс антибиотиков или другого противоинфекционного лечения, начиная за 3 дня до проведения цистоскопии, поскольку это может облегчить некоторое воспаление уретры перед процедурой. Эта практика может принести дополнительную пользу, поскольку предотвращает случайное инфицирование во время процедуры. Полный курс лечения антибиотиками также снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к назначенному антибиотику / противоинфекционному средству.

Врачи также могут назначить пероральный мочевой обезболивающее, феназопиридин, или комбинация (мочевого) анальгетика / противоинфекционного /спазматический лекарства, содержащие метиленовый синий, метанамин, сульфат гиосциамина и фенилсалицилат при раздражении и / или дизурия пациенты могут испытывать после процедуры. Через две недели после процедуры практикующий врач может назначить повторную оценку, включая повторный анализ мочи с посевами и чувствительностью, а также урофлоуметрическое исследование (которое оценивает объем мочи, выделяемой из организма, скорость, с которой она выделяется. , и сколько времени занимает выпуск).

Другие животные

Цистоскопия имеет аналогичные показания для животных, включая визуализацию и биопсию слизистой оболочки, извлечение или разрушение камней мочевого пузыря и диагностику эктопических мочеточников.[7][8][9]

В черепаха и черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку позволяет визуализировать внутренние органы за счет тонких мочевой пузырь стена.[10] У молодых особей, у которых определение пола Невозможно визуализировать внешние морфологические признаки, этот метод позволяет неинвазивно визуализировать гонады и, следовательно, определить пол.[11]

Рекомендации

  1. ^ Цистоскопия и уретероскопия - The Doctors Lounge (TM)
  2. ^ Американское урогинекологическое общество (5 мая 2015 г.). «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам». Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM. Американское урогинекологическое общество. Получено 1 июня, 2015.
  3. ^ Гормли, EA; Лайтнер, диджей; Фарадей, М; Васавада, СП (май 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: поправка к руководству AUA / SUFU». Журнал урологии. 193 (5): 1572–80. Дои:10.1016 / j.juro.2015.01.087. PMID  25623739.
  4. ^ «Фармацевтическая информация - Hibitane». RxMed. Архивировано из оригинал на 2014-02-03. Получено 2013-06-09.
  5. ^ Система FDA для фотодинамической диагностики D-Light C (PDD) - P050027
  6. ^ "Цистоскопия в голубом свете для обнаружения и лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
  7. ^ Морган М., Форман М. «Цистоскопия у собак и кошек». Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2015 Июль; 45 (4): 665–701. Дои:10.1016 / j.cvsm.2015.02.010. Рассмотрение.
  8. ^ Чилдресс М.О., Адамс Л.Г., Рамос-Вара Д.А., Фриман Л.Дж., Хе С., Констебль П.Д., Кнапп Д.В. «Результаты биопсии с помощью трансуретральной цистоскопии и цистотомии для диагностики переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря и уретры у собак: 92 случая (2003–2008)». J Am Vet Med Assoc. 1 августа 2011 г.; 239 (3): 350–6. Дои:10.2460 / javma.239.3.350.
  9. ^ Смит А. Л., Радлинский М. Г., Роулингс CA. «Цистоскопическая диагностика и лечение эктопических мочеточников у сук: 16 случаев (2005–2008 гг.)», J Am Vet Med Assoc. 15 июля 2010 г.; 237 (2): 191–5. Дои:10.2460 / javma.237.2.191
  10. ^ Ди Джироламо Н., Селлери П. «Клиническое применение цистоскопии у челонийцев». Ветеринарная клиника North Am Exot Anim Pract. 2015 Сен; 18 (3): 507–26. Дои:10.1016 / j.cvex.2015.04.008.
  11. ^ Селлери П., Ди Джироламо Н., Мелидон Р. "Цистоскопическая половая идентификация после вылупившихся челонийцев". J Am Vet Med Assoc. 2013, 15 июня; 242 (12): 1744–50. Дои:10.2460 / javma.242.12.1744.
  • Более ранняя версия этой статьи была адаптирована из всеобщее достояние Публикация NIH № 01-4800, который гласит: «Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационная служба поощряет пользователей этого электронного паба дублировать и распространять столько копий, сколько пожелают».


дальнейшее чтение