Амелобластическая фиброма - Ameloblastic fibroma

An амелобластная фиброма это фиброма из амелобластический ткань, то есть одонтогенный опухоль вытекающие из эмалевый орган или же зубная пластинка. Это может быть действительно неопластический или просто гамартоматозный (ан одонтома ). В неопластических случаях это может быть обозначено как амелобластная фибросаркома в соответствии с терминологическим различием, которое резервирует слово фиброма для доброкачественных опухолей и присваивает слово фибросаркома к злокачественным. Чаще встречается в первые и вторые десятилетия жизни, когда одонтогенез продолжается, чем в более поздние десятилетия. В 50% случаев поражается непрорезавшийся зуб.

Гистопатология одних только случаев обычно недостаточно, чтобы отличить неопластические случаи от гамартоматозных, потому что гистология очень похожа. Другие клинические и рентгенологические подсказки используются для сужения диагноза.

Классификация

Амелобластическая фиброма классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как доброкачественная смешанная одонтогенная опухоль (1). Он развивается из зубных тканей, которые врастают в зубы. В процессе развития человека эмбриональные клетки эктодерма и мезенхима продуцируют эпителиальные и эктомезенхимные ткани. Они размножаются и созревают в амелобласты, волокнистую соединительную ткань (3) и, в конечном итоге, в зубы. Амелобластические фибромы содержат обе эти ткани, и свое название происходит от них. Это новообразование, то есть масса аномального роста клеток или тканей. Если масса содержит твердые ткани зуба, они известны как одонтомы, которые не являются истинным новообразованием, а классифицируются как гамартоматозные поражения (4).

Эпидемиология и распространенность

Одонтогенные опухоли встречаются редко, их частота составляет около 2% (5), и только 1-2% из них представляют собой амелобластные фибромы (6). Поскольку они редки, имеющиеся доказательства ограничены, в основном это тематические исследования. Существует легкое мужское пристрастие, которое чаще всего развивается в первые два десятилетия жизни. Их часто идентифицируют, когда зубы полностью развиваются, а задняя нижняя челюсть является наиболее частым участком. Несмотря на то, что доброкачественные амелобластные фибромы, возникающие в последующие десятилетия, а также треть пролеченных амелобластных фибром могут рецидивировать, около 11% могут подвергаться злокачественной трансформации, хотя эта цифра подвергается сомнению (4, 7). Одонтомы являются наиболее распространенными одонтогенными опухолями в первые десятилетия жизни, поэтому следует рассмотреть возможность диагностики амелобластных фибром.

Гистопатология

Гистопатология амелобластных фибром напоминает стадии нормального развития зубов (6). Эти смешанные поражения состоят из гистологически различных эпителиальных и мезенхимальных тканей (7). Эпителиальная ткань напоминает зубную пластинку и ткани эмалевого органа, а мезенхима - зубной сосочек (9).

Эпителиальный компонент состоит из тяжей, которые разветвляются и соединяются вместе или анастомозируют. В результате образуются узлы разной массы, напоминающие островки в рыхлой строме (9). Клетки в нитях имеют тенденцию быть кубовидными, но там, где происходит почкование нитей, узлы напоминают зубные шляпки. На стадии нормального развития почек-шляпки амелобласты образуют палисады столбчатых клеток, прилегающих к звездообразному, слабо сформированному слою, известному как звездчатый ретикулум (8). Однако характер почкования прядей отличается от нормального развития (9). Эпителиальную ткань амелобластной фибромы можно спутать с наиболее распространенной одонтогенной опухолью - амелобластомой. Следовательно, мезенхимальный компонент имеет гистологическое значение при дифференциальной диагностике (9).

Мезенхимальная строма в нормальном развитии представляет собой богатую миксоидную соединительную ткань. Он дает начало зубному фолликулу, который инкапсулирует развивающийся зуб (8). У амелобластомы строма зрелая, часто фиброзная. Это отличается от мезенхимального элемента амелобластической фибромы, который лишен коллагена (1). Строма амелобластной фибромы остается примитивной, недифференцированной, богатой клетками и миксоидной (9). Редко он может содержать зернистые клетки. Однако следует отметить, что это также может наблюдаться в гиперпластическом зубном фолликуле, поэтому следует соблюдать другие гистологические и радиологические диагностические признаки (5).

Злокачественная амелобластная фиброма будет иметь признаки злокачественной трансформации, такие как митотические фигуры в эпителиальной или мезенхимальной ткани (8). Есть сходство с фибросаркомой. Злокачественная амелобластическая фиброма гистологически показывает трансформацию мезенхимального компонента с повышенной клеточностью, сопровождаемую прогрессирующим сокращением эпителиальной ткани (4).

Клинические признаки

Амелобластная фиброма - это редкая доброкачественная смешанная эпителиальная и мезенхимальная одонтогенная опухоль, поскольку она составляет примерно 2% всех одонтогенных опухолей. Часто возникает в первом или втором десятилетии жизни. Амелобластная фиброма обычно проявляется в виде безболезненного отека челюсти в заднем отделе нижней челюсти.[1] Это может быть связано с ретинированным зубом.[2] и это может препятствовать прорезыванию других зубов. Поражение может протекать бессимптомно, если оно небольшое, и в большинстве случаев это случайные результаты рутинной рентгенографии зубов и т. Д.[2][3]

Рентгенологические особенности

Рентгенологически амелобластная фиброма имеет различный вид. Это может выглядеть как одноглазничное поражение с гладкими, четко очерченными краями, если оно меньше. Однако при увеличении он может быть многоячечным. Его можно принять за зубную кисту, поскольку поражение часто связано с ретинированным зубом.[4][3]

Лечение

Поскольку амелобластные фибромы встречаются редко, а литература по лечению ограничена, существуют разногласия относительно подхода к лечению. Консервативной стратегии лечения, такой как энуклеация и кюретаж, обычно достаточно для небольших амелобластных фибром. Однако обширные и агрессивные поражения могут потребовать радикального лечения, например, у пожилых пациентов, у которых высока вероятность рецидивов.

Если амелобластная фиброма мала, «реконструкция» не требуется. Консервативное лечение обычно включает энуклеацию и полное выскабливание пораженного участка наряду с удалением пораженных зубов.[5] Энуклеация - это удаление органа или опухоли таким образом, чтобы она оставалась чистой и целой.[6] Тщательная энуклеация важна, поскольку есть сообщения о высокой частоте рецидивов (по данным Trodahl, частота рецидивов составляет 36,4%).[7] Необходима немедленная реконструкция после энуклеации и выскабливания пораженного участка.[8] Некоторым пациентам может потребоваться реконструкция, которая может включать костный трансплантат полной толщины. Это лечение позволяет пациенту сохранить функцию ротовой полости и максимально возможное строение лица.

Иногда требуется более радикальное лечение с удалением опухоли с краем здоровой ткани.[9]

Этот вид лечения также требует реконструкции пораженного участка, при этом костные трансплантаты часто являются предпочтительным выбором для ремоделирования. Это делается, когда опухоль велика или имеет высокую вероятность злокачественной трансформации.[10] В некоторых случаях фиброма может обволакивать нерв и, возможно, ее также необходимо удалить.[11]

Имплантаты в поврежденных областях, заполненные костным трансплантатом, могут оказаться полезными для функциональной и эстетической стабильности. Протез с фиксацией на имплантате может быть установлен и может иметь жизненно важные функциональные и жевательные изменения.[12]

Тщательное рентгенологическое и клиническое наблюдение важно для выявления рецидива и злокачественной трансформации.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Поннам, Шринивас-Рао; Шривастава, Гаутама; Смита, Б. (2012). «Амелобластическая фиброма». Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии. 16 (3): 444–5. Дои:10.4103 / 0973-029X.102515. ISSN  0973-029X. ЧВК  3519228. PMID  23248485.
  2. ^ а б Элла, Кранти Киран Редди; Басаванапалли, Виджаябаскар Редди; Велидандла, Суреха Редди; Маникья, Сангамешвар; Рагулаколлу, Раджеш; Danappanavar, Prasanna M .; Веннила, Виджаясри (2015). «Амелобластическая фиброма верхней челюсти с двусторонним представлением: отчет о редком случае с обзором литературы». Отчеты о случаях в педиатрии. 2015: 250713. Дои:10.1155/2015/250713. ЧВК  4299785. PMID  25628911.
  3. ^ а б Оделл, Э. У. (2017). Основы патологии полости рта и стоматологической медицины Коусона. Предшествует (работа): Cawson, R.A. (Девятое изд.). [Эдинбург]. ISBN  978-0-7020-4982-8. OCLC  960030340.
  4. ^ Нельсон, Бренда Л .; Фолк, Гретхен С. (март 2009 г.). «Амелобластическая фиброма». Патология головы и шеи. 3 (1): 51–53. Дои:10.1007 / s12105-008-0091-0. ISSN  1936-055X. ЧВК  2807540. PMID  20596990.
  5. ^ Нельсон, Бренда Л .; Фолк, Гретхен С. (2009-03-01). «Амелобластическая фиброма». Патология головы и шеи. 3 (1): 51–53. Дои:10.1007 / s12105-008-0091-0. ISSN  1936-0568. ЧВК  2807540. PMID  20596990.
  6. ^ "Словарь терминов по раку NCI". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 2020-03-05.
  7. ^ Тозоглу, С .; Hatipoglu, M .; Айтекин, З .; Гурер, Э. И. (2016). "ЧВК Европы". Европейский журнал стоматологии. 10 (1): 139–143. Дои:10.4103/1305-7456.175700. ЧВК  4784144. PMID  27011753. Получено 2020-03-05.
  8. ^ Vasconcelos, Belmiro C.E .; Андраде, Эмануэль С. С .; Rocha, Nelson S .; Morais, Hécio H.A .; Карвалью, Рикардо В. Ф. (июнь 2009 г.). «Лечение большой амелобластической фибромы: история болезни». Журнал оральной науки. 51 (2): 293–296. Дои:10.2334 / josnusd.51.293. ISSN  1880-4926. PMID  19550100.
  9. ^ Хрканович, Бруно Рамос; Бреннан, Питер А .; Рахими, Сиаваш; Гомес, Рикардо Сантьяго (апрель 2018 г.). «Амелобластная фиброма и амелобластная фибросаркома: систематический обзор». Журнал оральной патологии и медицины. 47 (4): 315–325. Дои:10.1111 / jop.12622. HDL:2043/23318. ISSN  1600-0714. PMID  28776760. S2CID  4873133.
  10. ^ Барис Бингюль, Кенан (24.08.2017). «Обзор 101 доброкачественной эпителиальной, мезенцимальной и смешанной одонтогенной опухоли». Дои:10.26226 / morressier.596dfd58d462b80292387c8c. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  11. ^ а б Кэрролл, Конор; Гилл, Мишаал; Боуден, Элеонора; О'Коннелл, Джон Эд; Шукла, Раджив; Милый, Крис (2019). «Амелобластическая фиброма нижней челюсти, реконструированная аутогенной теменной костью: отчет о клиническом случае и обзор литературы». Отчеты о случаях в стоматологии. 2019: 5149219. Дои:10.1155/2019/5149219. ЧВК  6604494. PMID  31316839.
  12. ^ Мишра, Нирадж; Пал, Умашанкар (2012). «Установка имплантатов в дефект оссифицирующей фибромы, облитерированный деминерализованным, лиофилизированным костным аллотрансплантатом и обогащенным плазмой фактором роста». Современная клиническая стоматология. 3 (4): 471–4. Дои:10.4103 / 0976-237X.107444. ISSN  0976-237X. ЧВК  3636830. PMID  23633812.
  • Кан, Майкл А. Основные оральные и челюстно-лицевые патологии. Том 1. 2001.

  • 1. Райт Дж. И Веред М. (2017). Обновление из 4-го издания Всемирной организации здравоохранения «Классификация опухолей головы и шеи: одонтогенные опухоли и опухоли челюстно-лицевой кости». Патология головы и шеи, 11 (1), 68-77. Https://doi.org/10.1007/s12105-017-0794-1 2. Скалли К. и др. (2013). Карманный справочник болезней полости рта. Черчилль Ливингстон Эльзевир, Эдинбург. 3. Нанси и Тен Кейт. (2013). Устная гистология Тен Кейт: развитие, структура и функции. 8-е изд. / Антонио Нанси. изд .. Сент-Луис, Мо, Эльзевир. 4. Чен, Ю., Ван, Дж., И Ли, Т. (2007). Амелобластическая фиброма: обзор опубликованных исследований с особым упором на ее природу и биологическое поведение. Онкология полости рта, 43 (10), 960-969 http://dx.doi.org/10.1016/j.oraloncology.2007.05.009. 5. Барнс, Л. (редактор), Всемирная организация здравоохранения и Международное агентство по изучению рака. (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (4-е издание классификации опухолей Всемирной организации здравоохранения). Лион: IARC Press. Стр. 308. 6. Бюхнер А., Меррелл П. и Карпентер В. (2006). Относительная частота центральных одонтогенных опухолей: исследование 1088 случаев из Северной Калифорнии и сравнение с исследованиями из других частей мира. Журнал челюстно-лицевой хирургии, 64 (9), 1343-1352. https://onlinelibrary-wiley-com.libezproxy.dundee.ac.uk/doi/full/10.1111/j.1600-0714.2006.00437.x 7. Бюхнер А. и Веред М. (2013). Амелобластическая фиброма: стадия развития гамартоматозной одонтомы или истинного новообразования? Критический анализ 162 ранее зарегистрированных случаев плюс 10 новых случаев. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология, 116 (5), 598-606. http://dx.doi.org/10.1016/j.oooo.2013.06.039. 8. Slootweg, P. (2015). Патология челюстно-лицевой кости. Справочник по диагностике. 1-е изд. Springerlink. 9. Оделл, Э. У. (2017). Основы стоматологической патологии и стоматологической медицины Коусона. 9 изд. Эльзевир. Амстердам, стр 165–175.