Анозогнозия - Anosognosia

Анозогнозия
Произношение
СпециальностьПсихиатрия, Неврология

Анозогнозия это дефицит самосознания, состояние, при котором человек с инвалидность не подозревает об этом. Впервые он был назван невролог Иосиф Бабинский в 1914 г.[1] Анозогнозия возникает в результате физиологического повреждения структур мозга, обычно теменная доля или диффузное поражение лобно-височно-теменной области в правом полушарии,[2][3][4] и, таким образом, нервно-психическое расстройство. Феноменологически анозогнозия имеет сходство с отрицание, что является психологическим защитный механизм; Были сделаны попытки единого объяснения.[5] Анозогнозия иногда сопровождается: асоматогнозия, форма пренебрежения, при которой пациенты отрицают право собственности на части тела, такие как конечности. Срок от Древнегреческий ἀ- а-, "без", νόσος носы, "болезнь" и γνῶσις gnōsis, "знание".

Причины

Относительно мало было обнаружено о причине состояния с момента его первоначального выявления. Недавние исследования, основанные на эмпирических данных, склонны рассматривать анозогнозию как многокомпонентный синдром или многогранное явление. То есть это может проявляться в незнании ряда специфических недостатков, в том числе моторных (гемиплегия ), сенсорной (гемианестезия, гемианопсия ), пространственный (одностороннее пренебрежение ), объем памяти (слабоумие ) и язык (рецептивная афазия ) из-за нарушения анатомо-функционально дискретных систем мониторинга.[2][3]

Анозогнозия относительно часто возникает из-за различных причин травм головного мозга, таких как инсульт и травматическое повреждение мозга; например, анозогнозия при гемипарез (слабость одной стороны тела) с началом острой Инсульт оценивается от 10% до 18%.[6] Тем не менее, он может возникать в сочетании практически с любым неврологическим нарушением. Он чаще встречается в острой, чем в хронической фазе, и более заметен для оценки в случаях поражения правого полушария, чем левого.[7] Анозогнозия не имеет отношения к глобальным умственное замешательство, когнитивная гибкость, другие серьезные интеллектуальные нарушения или простой сенсорный / перцепционный дефицит.

Состояние не имеет прямого отношения к сенсорный потеря, но считается, что она вызвана повреждением более высокого уровня нейрокогнитивный процессы, которые участвуют в интеграции сенсорной информации с процессами, которые поддерживают пространственные или телесные представления (включая соматосенсорный система). Считается, что анозогнозия связана с одностороннее пренебрежение, состояние, которое часто встречается после повреждения недоминантного (обычно правого[8]) полушарие кора головного мозга в которых люди кажутся неспособными обращать внимание или иногда понимать что-либо на определенной стороне своего тела[9] (обычно слева).

Анозогнозия может быть избирательной в том смысле, что больной с множественными нарушениями может казаться не осознающим только один недостаток, в то время как кажется, что он полностью осведомлен о любых других.[10] Это согласуется с идеей, что источник проблемы связан с пространственным представлением тела. Например, анозогнозия при гемиплегии может возникать при неизменном осознании зрительно-пространственного одностороннего игнорирования или без него. Этот феномен двойной диссоциации может быть индикатором доменно-специфических расстройств модулей осознания, что означает, что при анозогнозии повреждение мозга может выборочно влиять на процесс самоконтроля одной конкретной физической или когнитивной функции, а не на пространственное положение тела.[2][3][11]

Есть также исследования, показывающие, что маневр вестибулярная стимуляция может временно улучшить как синдром пространственного одностороннего игнорирования, так и анозогнозию при левой гемиплегии. Комбинируя данные о полушарной асимметрии справа, ассоциации с пространственным односторонним пренебрежением и временным улучшением обоих синдромов, предполагается, что в основе механизма анозогнозии при моторной слабости может лежать пространственный компонент, и что нейронные процессы могут модулироваться аналогичным образом.[3] Было несколько случаев анозогнозии при правой гемиплегии после повреждения левого полушария, но частота этого типа анозогнозии не оценивалась.[2]

Те, у кого диагностировано Болезнь Альцгеймера часто демонстрируют это отсутствие осознания и настаивают на том, что с ними все в порядке.

Анозогнозия может возникать как часть рецептивная афазия, языковое расстройство, вызывающее плохое понимание речи и выработку беглых, но непонятных предложений. Пациент с рецептивной афазией не может исправить свою фонетика ошибки и показывает «гнев и разочарование человеком, с которым он / она говорит, потому что этот человек не понимает ее / его». Это может быть результатом поражения головного мозга задней части верхняя височная извилина, как полагают, содержат представления звуков слов. Поскольку эти представления значительно искажены, пациенты с рецептивной афазией не могут отслеживать свои ошибки.[1] Другие пациенты с рецептивной афазией полностью осознают свое состояние и речевые запреты, но не могут контролировать свое состояние, которое отличается от анозогнозии, и поэтому не могут объяснить возникновение неологистический жаргон.[12]

Психиатрия

Смотрите также: Понимание психологии и психиатрии

Термин `` анозогнозия '', который в основном используется для описания неосведомленности о нарушениях после травмы головного мозга или инсульта, иногда используется для описания недостатка понимания, проявляемого некоторыми людьми с нервная анорексия.[13] Кажется, они не осознают, что у них психическое заболевание. Имеются данные о том, что «анозогнозия», связанная с шизофренией, может быть результатом повреждения лобной доли.[14] Э. Фуллер Торри, психиатр и исследователь шизофрении, заявил, что среди людей с шизофренией и биполярным расстройством анозогнозия является наиболее распространенной причиной отказа от приема лекарств.[15]

Диагностика

Клинически анозогнозию часто оценивают, задавая пациентам вопросник анозогнозии, чтобы оценить их метакогнитивные знания о дефиците. Однако ни один из существующих вопросников, применяемых в клиниках, не предназначен для тщательной оценки многомерной природы этого клинического явления; и ответы, полученные с помощью автономной анкеты, не могут выявить несоответствие осведомленности, наблюдаемое при выполнении ими онлайн-задач.[7][16] Несоответствие замечается, когда пациенты не осознают своих недостатков из офлайн-ответов на анкету, но демонстрируют сопротивление или словесные искажения, когда их просят выполнить онлайн-задачу. Например, пациенты с анозогнозией и гемиплегией могут найти оправдания, чтобы не выполнять бимануальное задание, даже если они не признают, что это происходит из-за их парализованных рук.[16]

Аналогичная ситуация может произойти с пациентами с анозогнозией в связи с когнитивным дефицитом после черепно-мозговой травмы при отслеживании своих ошибок во время выполнения заданий, касающихся их памяти и внимания (онлайн-эмерджентная осведомленность) и при прогнозировании своей работы непосредственно перед тем же заданием (онлайн-прогнозирующая осведомленность).[17] Это также может произойти у пациентов с деменцией и анозогнозией из-за дефицита памяти, когда им подсказывают слова, связанные с деменцией, которые показывают возможную предварительную обработку данных и неявное знание их проблем с памятью.[18] Пациенты с анозогнозией также могут переоценивать свои результаты, когда им задают вопросы от первого лица, но не от третьего лица, когда вопросы относятся к другим.[2][4][16]

При оценке причин анозогнозии у пациентов, перенесших инсульт, компьютерная томография использовалась для оценки наибольших повреждений в различных областях мозга. Пациенты с инсультом с легкой и тяжелой степенью анозогнозии (определяемой ответом на анозогнозию) были связаны с поражениями височно-теменной области и таламический регионах, если сравнивать с теми, у кого анозогнозия умеренная или отсутствует вообще.[19] Напротив, после инсульта у людей с умеренной анозогнозией чаще встречаются поражения, связанные с базальный ганглий по сравнению с пациентами с легкой или тяжелой анозогнозией.[19]

Уход

Что касается анозогнозии у неврологических пациентов, то долгосрочного лечения не существует. Как и с одностороннее пренебрежение, калорический рефлекс (впрыскивание ледяной воды в левое ухо), как известно, временно облегчает неосознавание нарушения. Не совсем понятно, как это работает, хотя считается, что бессознательный сдвиг внимание или фокус, вызванный интенсивной стимуляцией вестибулярной системы, временно влияет на осознание. Большинство случаев анозогнозии со временем просто исчезают, в то время как другие могут длиться бесконечно. Как правило, длительные случаи лечат когнитивной терапией, чтобы научить пациентов приспосабливаться к их неоперабельным конечностям (хотя считается, что эти пациенты все еще не «осознают» свою инвалидность). Другой часто используемый метод - это использование обратной связи - сравнение результатов, которые клиенты прогнозируют самостоятельно, с их фактическими результатами в выполнении задачи в попытке улучшить понимание.[20][нужна цитата ]

Нейрореабилитация трудно, потому что, поскольку анозогнозия снижает желание пациента обращаться за медицинской помощью, она также может ухудшить их способность искать реабилитацию.[21] Отсутствие осознания дефицита затрудняет совместную и внимательную работу с терапевтом. в острый фазе, очень мало можно сделать для улучшения их осведомленности, но в течение этого времени терапевту важно сформировать терапевтический альянс с пациентами, введя их феноменологический поле и уменьшить их разочарование и замешательство. Поскольку степень тяжести со временем меняется, единого метода лечения или реабилитации не появилось и, скорее всего, не появится.[22]

Что касается психиатрических пациентов, эмпирические исследования подтверждают, что у людей с тяжелыми психическими заболеваниями незнание болезни в значительной степени связано как с несоблюдением режима лечения, так и с повторной госпитализацией.[23] Пятнадцати процентам людей с тяжелыми психическими заболеваниями, которые отказываются принимать лекарства добровольно при любых обстоятельствах, может потребоваться какая-либо форма принуждение оставаться послушным из-за анозогнозии.[24] Принудительное психиатрическое лечение - это деликатный и сложный юридический и этический вопрос.

Одно исследование добровольных и принудительных стационарных пациентов подтвердило, что преданным пациентам требуется принудительный лечение, потому что они не осознают свою потребность в уходе.[25] Пациенты, помещенные в больницу, имели значительно более низкие показатели инсайта, чем добровольные пациенты.

Анозогнозия также тесно связана с другими когнитивными дисфункциями, которые могут ухудшить способность человека постоянно участвовать в лечении.[25] Другое исследование показало, что отношение к лечению может улучшиться после недобровольного лечения и что ранее приверженные пациенты, как правило, позже обращаются за добровольным лечением.[26]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Пригатано, Джордж П .; Шактер, Дэниел Л. (1991). Осведомленность о дефиците после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы. Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. С. 53–55. ISBN  978-0-19-505941-0.
  2. ^ а б c d е Моро, Валентина; Перниго, Симона; Заппароли, Паола; Кордиоли, Зенон; Аглиоти, Сальваторе М. (2011). «Феноменология и нейронные корреляты неявного и возникающего моторного сознания у пациентов с анозогнозией по поводу гемиплегии». Поведенческие исследования мозга. 225 (1): 259–69. Дои:10.1016 / j.bbr.2011.07.010. PMID  21777624. S2CID  8389272.
  3. ^ а б c d Валлар, Джузеппе; Ронки, Роберта (2006). «Анозогнозия при моторном и сенсорном дефиците после одностороннего повреждения мозга: обзор». Восстановительная неврология и неврология. 24 (4–6): 247–57. PMID  17119302.
  4. ^ а б Vuilleumier, P (2004). «Анозогнозия: неврология убеждений и неопределенностей». Кора. 40 (1): 9–17. Дои:10.1016 / S0010-9452 (08) 70918-3. PMID  15070000. S2CID  4482597.
  5. ^ Рамачандран, В. С .; Блейксли, Сандра (1999). Фантомы в мозгу: исследование тайн человеческого разума. Нью-Йорк: Куилл. стр.113–157. ISBN  978-0-688-17217-6.
  6. ^ Baier, B; Карнат, ХО (2005). "Повторная встречаемость и диагностика анозогнозии при гемипарезе". Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 76 (3): 358–61. Дои:10.1136 / jnnp.2004.036731. ЧВК  1739568. PMID  15716526.
  7. ^ а б Орфей, доктор медицины; Caltagirone, C .; Спаллетта, Г. (2009). «Оценка анозогнозии у пациентов с инсультом». Цереброваскулярные заболевания. 27 (3): 280–9. Дои:10.1159/000199466. PMID  19202333.
  8. ^ Breier, J. I .; Adair, J.C .; Золото, М .; Fennell, E.B .; Gilmore, R.L .; Хейлман, К. М. (1995). «Диссоциация анозогнозии на гемиплегию и афазию при левополушарной анестезии». Неврология. 45 (1): 65–7. Дои:10.1212 / WNL.45.1.65. PMID  7824138. S2CID  46383489. ИНИСТ:3452304.
  9. ^ Heilman, K. M .; Barrett, A.M .; Адаир, Дж. К. (1998). «Возможные механизмы анозогнозии: дефект самосознания». Философские труды Королевского общества B: биологические науки. 353 (1377): 1903–9. Дои:10.1098 / rstb.1998.0342. ЧВК  1692420. PMID  9854262.
  10. ^ Хирштейн, Уильям (2005). Мозговая фантастика: самообман и загадка конфабуляции. MIT Press. п. 148. ISBN  978-0-262-08338-6.
  11. ^ Спинаццола, Лючия; Пиа, Лоренцо; Фолегатти, Алессия; Маркетти, Клелия; Берти, Анна (2008). «Модульная структура осведомленности о сенсомоторных расстройствах: данные анозогнозии при гемиплегии и анозогнозии при гемианестезии». Нейропсихология. 46 (3): 915–26. CiteSeerX  10.1.1.569.2766. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2007.12.015. PMID  18281065. S2CID  2436977.
  12. ^ Эллис, Эндрю В .; Миллер, Дайан; Грех, Джиллиан (1983). "Афазия Вернике и нормальная обработка речи: тематическое исследование когнитивной нейропсихологии". Познание. 15 (1–3): 111–44. Дои:10.1016/0010-0277(83)90036-7. PMID  6686505. S2CID  29284758.
  13. ^ «Анозогнозия / анозогнозия - глоссарий по расстройствам пищевого поведения». glossary.feast-ed.org. Получено 2015-06-23.
  14. ^ Пиа, Лоренцо; Тамиетто, Марко (2006). «Незнание при шизофрении: нейропсихологические и нейроанатомические данные» (PDF). Психиатрия и клинические неврологии. 60 (5): 531–7. Дои:10.1111 / j.1440-1819.2006.01576.x. HDL:2318/8242. PMID  16958934. S2CID  42043399.
  15. ^ Джонсон, Р. Скип (12 августа 2014 г.). «Анозогнозия и выход на границу в терапии». BPDFamily.com. Получено 25 октября 2014.
  16. ^ а б c Марсель, А; Tegnér, R; Ниммо-Смит, I (2004). «Анозогнозия для плегии: специфичность, расширение, пристрастие и разъединение телесной неосведомленности». Кора. 40 (1): 19–40. Дои:10.1016 / s0010-9452 (08) 70919-5. PMID  15070001. S2CID  4484058.
  17. ^ О'Киф, Фиаднаит; Докри, Пол; Молони, Полина; Картон, Симона; Робертсон, Ян Х. (2006). «Осведомленность о дефиците при черепно-мозговой травме: многомерный подход к оценке метакогнитивных знаний и онлайн-осведомленности». Журнал Международного нейропсихологического общества. 13 (1): 38–49. Дои:10.1017 / S1355617707070075. HDL:2262/35786. PMID  17166302.
  18. ^ Мученик Антоний; Клэр, Линда; Nelis, Sharon M .; Робертс, Джудит Л .; Робинсон, Юлия Ю .; Рот, Илона; Маркова, Ивана С .; Вудс, Роберт Т .; Уитакер, Кристофер Дж .; Моррис, Робин Г. (2011). «Диссоциация между неявными и явными проявлениями осознания на ранней стадии слабоумия: доказательства эмоционального эффекта Струпа для слов, связанных с деменцией». Международный журнал гериатрической психиатрии. 26 (1): 92–9. Дои:10.1002 / гпс.2495. PMID  21157854. S2CID  34463285.
  19. ^ а б Starkstein, S.E .; Fedoroff, J. P .; Цена, т.р .; Leiguarda, R .; Робинсон, Р. Г. (1992). «Анозогнозия у пациентов с цереброваскулярными поражениями. Изучение причинных факторов». Гладить. 23 (10): 1446–53. Дои:10.1161 / 01.STR.23.10.1446. PMID  1412582.
  20. ^ Чапман С., Колвин Л. Е., Вуорре М., Коккини Дж., Меткалф Дж., Хьюи Э.Д., Косентино С. (апрель 2018 г.). «Междоменный самоконтроль при анозогнозии на предмет потери памяти при болезни Альцгеймера». Кора. 101: 221–233. Дои:10.1016 / j.cortex.2018.01.019. ЧВК  5877321. PMID  29518705. Получено 25 мая 2020.
  21. ^ Пригатано, Джордж П .; Шактер, Дэниел Л. (1991). Осведомленность о дефиците после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. OCLC  496306119.
  22. ^ Пригатано, Джордж П. (2005). «Нарушения самосознания и реабилитация пациентов с черепно-мозговой травмой: 20-летняя перспектива». Журнал реабилитации после травм головы. 20 (1): 19–29. Дои:10.1097/00001199-200501000-00004. PMID  15668568. S2CID  27815630.
  23. ^ Макэвой Дж (1998). «Взаимосвязь между пониманием психоза и соблюдением лекарств». У Ксавьера Ф. Амадора; Энтони С. Дэвид (ред.). Проницательность и психоз. Oxford University Press, США. п. 299. ISBN  978-0-19-508497-9.
  24. ^ Дэвид, Энтони С .; Амадор, Ксавьер Франциско (2004). Понимание и психоз: осведомленность о болезни при шизофрении и связанных с ней расстройствах. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 293. ISBN  978-0-19-852568-4.
  25. ^ а б Макэвой, Джозеф П .; Applebaum, Paul S .; Апперсон, Л. Джой; Геллер, Джеффри Л .; Фретер, Сьюзен (1989). «Почему некоторые пациенты с шизофренией должны быть невольно совершенными? Роль инсайта». Комплексная психиатрия. 30 (1): 13–7. Дои:10.1016 / 0010-440X (89) 90113-2. PMID  2564330.
  26. ^ Кейн, Джон М .; Quitkin, F; Рифкин, А; Вегнер, Дж; Розенберг, G; Боренштейн, М. (1983). «Изменения отношения к добровольно взятым пациентам после лечения». Архив общей психиатрии. 40 (4): 374–7. Дои:10.1001 / archpsyc.1983.01790040028004. PMID  6838317.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация