Котарское заблуждение - Cotard delusion

Заблуждение Котара
Другие именаСиндром Котара, синдром ходящего трупа
Жюль Котар.jpg
Невролог Жюль Котар (1840–89) описал «Бред отрицания» как психическое заболевание различной степени тяжести.
СпециальностьПсихиатрия

Заблуждение Котара, также известный как синдром ходящего трупа или же Синдром Котара, это редкий расстройство психики в котором пострадавший испытывает бредовое убеждение, что он мертв, не существует, разлагающийся, или потеряли кровь или же внутренние органы.[1] Статистический анализ когорты из ста пациентов показал, что отрицание самосуществования присутствует в 45% случаев синдрома Котара; остальные 55% пациентов имели заблуждение бессмертие.[2]

В 1880 г. невролог Жюль Котар описал состояние как Le délire des négations («Бред отрицания») психиатрический синдром различной степени тяжести. Легкий случай характеризуется отчаянием и ненавистью к себе, в то время как тяжелый случай характеризуется сильными иллюзиями отрицания и хронической психической депрессией.[3][4]

Случай с «Мадемуазель Икс» описывает женщину, которая отрицал существование частей ее тела и ее нужно есть. Она сказала, что была приговорена к вечный проклятие и поэтому не мог умереть естественной смертью. В ходе страданий в "Бреде отрицания" Мадемуазель X умерла от голодание.

Заблуждение Котара не упоминается ни в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM)[5] или десятое издание Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10 ) из Всемирная организация здоровья.[6]

Признаки и симптомы

Бред отрицания - центральный симптом синдрома Котара. Пациент обычно отрицает свое собственное существование, существование определенной части тела или существование части своего тела. Синдром Котара существует в три стадии: (i) стадия прорастания: симптомы психотическая депрессия и из ипохондрия появляться; (ii) стадия расцвета: полное развитие синдрома и мании отрицания; и (iii) Хроническая стадия: продолжающийся тяжелый бред наряду с хронической психической депрессией.[7]

Синдром Котара отдаляет больного от других людей из-за пренебрежения их личной гигиеной и физическим здоровьем. Заблуждения отрицания себя мешают пациенту осмыслить внешнюю реальность, что затем создает искаженное представление о внешнем мире. Такие заблуждения отрицания обычно встречаются в шизофрения. Хотя диагноз синдрома Котара не требует наличия у пациента галлюцинаций, сильные иллюзии отрицания сопоставимы с теми, которые обнаруживаются у больных шизофренией.[8]

Искаженная реальность

Статья Между жизнью и смертью: примеры заблуждения Котара (1996) описывает современный случай заблуждения Котара, который произошел с шотландцем, мозг которого был поврежден в результате аварии на мотоцикле:

Симптомы [пациента] возникли в контексте более общего чувства нереальности и смерти. В январе 1990 года, после выписки из больницы в Эдинбурге, мать увезла его в Южную Африку. Он был уверен, что его отправили в Ад (что было подтверждено жарой) и что он умер от сепсис (что было риском на раннем этапе его выздоровления), или, возможно, из-за СПИД (он читал рассказ в Шотландец о больном СПИДом, умершем от сепсиса), или от передозировки желтая лихорадка инъекция. Он думал, что «позаимствовал дух [своей] матери, чтобы показать [ему] ад», и что она спит в Шотландии.[9]

Статья Рецидивирующая постиктальная депрессия с заблуждением Котара (2005) описывает случай четырнадцатилетнего эпилептический мальчик, перенесший синдром Котара после судорог. В его истории психического здоровья был мальчик, выражающий темы смерть, хроническая грусть, снижение физической активности во время игр, социальная изоляция и нарушение биологических функций.

Примерно два раза в год у мальчика случались приступы, которые длились от трех недель до трех месяцев. В ходе каждой серии он говорил, что все и вся мертвы (включая деревья), описывал себя как мертвое тело и предупреждал, что мир будет разрушен в считанные часы. На протяжении всего эпизода мальчик не реагировал на приятные раздражители и не проявлял интереса к общественной деятельности.[10]

Патофизиология

Нервные пропуски зажигания в веретенообразной области лица, в веретенообразная извилина (оранжевый), может быть причиной заблуждения Котара.
В головном мозге органические поражения теменной доли могут вызывать бред Котара.

Лежащий в основе нейрофизиология и психопатология синдрома Котара может быть связано с проблемами ошибочной идентификации. Неврологически заблуждение Котара (отрицание Самости) связано с Заблуждение Капгра (люди заменены самозванцами); Считается, что каждый тип заблуждения является результатом перебоев в работе нейронов веретенообразная область лица мозга, который распознает лица, и в миндалины, связывающие эмоции с распознанным лицом.[11]

Нервное разъединение создает у пациента ощущение, что лицо, которое они наблюдают, не является лицом человека, которому оно принадлежит; следовательно, этому лицу не хватает привычного (узнавания), обычно связанного с ним. Это приводит к дереализация или отключение от окружающей среды. Если наблюдаемое лицо - лицо человека, известного пациенту, он воспринимает это лицо как лицо самозванца (заблуждение Капгра). Если пациент видит собственное лицо, он может не почувствовать никакой связи между лицом и своим собственным ощущением. себя - в результате пациент полагает, что их не существует (заблуждение Котара).

Синдром Котара обычно встречается у людей, страдающих психоз, как в шизофрения.[12] Он также встречается в клиническая депрессия, дереализация, опухоль головного мозга,[13][14] и мигрень головные боли.[11] В медицинской литературе указано, что возникновение бреда Котара связано с поражения в теменная доля. Таким образом, у пациента с иллюзией Котара чаще встречается атрофия мозга, особенно средней лобная доля - чем люди в контрольных группах.[15]

Заблуждение Котара также является результатом неблагоприятной физиологической реакции пациента на препарат, средство, медикамент (например., ацикловир ) и его пролекарство предшественник (например, валацикловир ). Возникновение симптомов бреда Котара было связано с высокой концентрацией сыворотки 9-карбоксиметоксиметилгуанин (CMMG), главный метаболит ацикловира.

Таким образом, пациенту со слабыми почками (нарушением функция почек ) продолжал рисковать появлением бредовых симптомов, несмотря на снижение дозы ацикловира. Гемодиализ разрешил бред пациента (отрицание себя) в течение нескольких часов после лечения, что предполагает, что появление симптомов бреда Котара не всегда может быть причиной госпитализации пациента в психиатрическую больницу.[16]

Диагностика

Согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание), заблуждение Котара подпадает под категорию соматические иллюзии, те, которые связаны с телесными функциями или ощущениями.[нужна цитата ]

В DSM-5 нет дополнительных диагностических критериев синдрома Котара, и идентификация синдрома во многом зависит от клинической интерпретации.

Заблуждение Котара не следует путать с бредовые расстройства как определено в DSM-5, которые включают другой спектр симптомов, которые менее серьезны и оказывают меньшее вредное влияние на функционирование.

Уход

Фармакологический лечение, как монотерапевтическое, так и мульти-терапевтическое, с использованием антидепрессанты, нейролептики, и стабилизаторы настроения были успешными.[17] Точно так же с пациентом с депрессией электрошоковой терапии (ECT) более эффективен, чем фармакотерапия.[17]

Синдром Котара, возникающий в результате неблагоприятной лекарственной реакции на валацикловир, связан с повышенной концентрацией в сыворотке крови одного из метаболитов валацикловира, 9-карбоксиметоксиметилгуанина (CMMG). Успешное лечение требует прекращения приема валацикловира. Гемодиализ был связан со своевременной очисткой CMMG и исчезновением симптомов.

Тематические исследования

  • У одного пациента, которого из соображений конфиденциальности назвали В.И., была диагностирована бред Котара после серьезного травматического повреждения мозга. Повреждение полушария головного мозга, лобной доли и желудочковой системы стало очевидным для врачей WI после изучения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). В январе 1990 г. В.И. был выписан на амбулаторное лечение.
Хотя его семья организовала для него поездку за границу, он продолжал испытывать значительные постоянные проблемы со зрением, что спровоцировало направление на офтальмологическое обследование. Затем формальное визуальное тестирование привело к обнаружению дальнейших повреждений. В течение нескольких месяцев после первоначальной травмы В.И. продолжал испытывать трудности с распознаванием знакомых лиц, мест и предметов. Он также был убежден, что он мертв, и испытывал чувства дереализация.
Позже, в 1990 году, после выписки из больницы, У. был убежден, что он попал в ад после смерти от СПИДа или сепсиса. Когда в мае 1990 года В.И. наконец обратился за неврологическим тестированием, он уже не был полностью уверен в том, что мертв, хотя все еще подозревал это. Дальнейшее тестирование показало, что Вай мог различать мертвых и живых людей, за исключением себя самого. Когда В.И. лечили от депрессии, его заблуждения о собственной смерти уменьшились за месяц.[18]
  • В ноябре 2016 г. Daily Mirror Газета опубликовала репортаж об Уоррене МакКинли из Braintree в Эссексе, у которого заблуждение Котара развилось после серьезной аварии на мотоцикле.[19]

Культурные ссылки

Главный герой Чарли Кауфман фильм 2008 года Синекдоха, Нью-Йорк, называется Кэйден Котард. На протяжении всего фильма Котар думает, что он умирает, и мы видим другие примеры заблуждения Котара со сценами, например, когда его дочь Оливия начинает кричать о том, что в ее теле течет кровь, и по ходу фильма Котар исчезает из пьесы, которую он пишет о своей жизни, а другие актеры изображают его в роли уборщицы.[20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Berrios G.E .; Луке Р. (1995). «Заблуждение или синдром Котара?». Комплексная психиатрия. 36 (3): 218–223. Дои:10.1016 / 0010-440х (95) 90085-а. PMID  7648846.
  2. ^ Berrios G.E .; Луке Р. (1995). «Синдром Котара: клинический анализ 100 случаев». Acta Psychiatrica Scandinavica. 91 (3): 185–188. Дои:10.1111 / j.1600-0447.1995.tb09764.x. PMID  7625193.
  3. ^ Синдром Котара в Кто это назвал?
  4. ^ Berrios G.E .; Луке Р. (1999). «Котар» об ипохондрических заблуждениях в тяжелой форме тревожной меланхолии'". История психиатрии. 10 (38): 269–278. Дои:10.1177 / 0957154x9901003806. PMID  11623880.
  5. ^ Debruyne H .; и другие. (Июнь 2009 г.). «Синдром Котара: обзор». Curr Psychiatry Rep. 11 (3): 197–202. Дои:10.1007 / s11920-009-0031-z. PMID  19470281.
  6. ^ Дебрюйн Ганс; и другие. (2011). «Синдром Котара». Разум и мозг. 2.
  7. ^ Yarnada, K .; Кацураги, С .; Fujii, I. (13 ноября 2007 г.). «Пример синдрома Котара: стадии и диагностика». Acta Psychiatrica Scandinavica. 100 (5): 396–398. Дои:10.1111 / j.1600-0447.1999.tb10884.x. PMID  10563458.
  8. ^ Янг, A.W., Робертсон, I.H., Hellawell, D.J., de, P.K.W., & Pentland, B. (1 января 1992 г.). Заблуждение Котара после травмы головного мозга. Психологическая медицина, 22, 3, 799–804.
  9. ^ Янг, A.W .; Leafhead, К. (1996). «Между жизнью и смертью: примеры заблуждения Котара». В Halligan, P.W .; Маршалл, Дж. К. (ред.). Метод в безумии: тематические исследования когнитивной нейропсихиатрии. Хоув: Психология Пресс. п. 155.
  10. ^ Мендекар Д. Н. и Гупта Н. (1 января 2005 г.). «Рецидивирующая постиктальная депрессия с бредом Котара». Индийский журнал педиатрии, 72, 6, 529–31.
  11. ^ а б Pearn, J .; Гарднер-Торп, К. (14 мая 2002 г.). «Жюль Котар (1840–1889), его жизнь и уникальный синдром, носящий его имя». Неврология (Абстрактные). 58 (9): 1400–3. Дои:10.1212 / wnl.58.9.1400. PMID  12011289.
  12. ^ Моргадо, Педро; Рибейро, Рикардо; Серкейра, Жоао Дж. (2015). «Синдром Котара без депрессивных симптомов у больного шизофренией». Отчеты о случаях в психиатрии. 2015: 643191. Дои:10.1155/2015/643191. ISSN  2090–682X. ЧВК  4458527. PMID  26101683.
  13. ^ Гонсалвеш, Луиш Морейра; Тосони, Альберто; Гонсалвеш, Луиш Морейра; Тосони, Альберто (апрель 2016 г.). «Внезапное начало синдрома Котара как клинический признак опухоли головного мозга» (PDF). Архив клинической психиатрии (Сан-Паулу). 43 (2): 35–36. Дои:10.1590/0101-60830000000080. ISSN  0101-6083.
  14. ^ Бхатия, М.С. (август 1993 г.). «Синдром Котара при опухоли теменной доли». Индийская педиатрия. 30 (8): 1019–1021. ISSN  0019-6061. PMID  8125572.
  15. ^ Joseph, AB; О'Лири, DH (октябрь 1986 г.). «Атрофия мозга и увеличение межполушарной щели при синдроме Котара». Журнал клинической психиатрии. 47 (10): 518–20. PMID  3759917.
  16. ^ Андерс Хельден; Ингегерд Одар-Седерлёф; Кайса Ларссон; Ингела Ферман-Экхольм; Томас Линден (декабрь 2007 г.). «Заблуждение смерти» (Журнальная статья). BMJ. 335 (7633): 1305. Дои:10.1136 / bmj.39408.393137.BE. ЧВК  2151143. PMID  18156240.
  17. ^ а б Debruyne H .; Portzky M .; Van den Eynde F .; Оденаерт К. (июнь 2010 г.). «Синдром Котара: обзор». Текущие отчеты психиатрии. 11 (3): 197–202. Дои:10.1007 / s11920-009-0031-z. PMID  19470281.
  18. ^ Халлиган, П. У. и Маршалл, Дж. К. (2013). Метод в безумии: тематические исследования когнитивной нейропсихиатрии. Психология Press.
  19. ^ Солдат был «ходячим трупом» после того, как редкое заболевание убедило его в том, что он мертв Daily Mirror Мартин Фрикер и Сара Арнольд, 30 ноября 2016 г.
  20. ^ «Ничего особенного в сюрреалистическом» Synecdoche, New York"".
  • Янг А., Робертсон И., Хеллавелл Д., Де Пау К. и Пентланд Б. (1992). Заблуждение Котара после черепно-мозговой травмы. Психологическая медицина, 22 (3), 799-804. Дои:10.1017 / S003329170003823X

внешняя ссылка

Классификация