Беспорядочные возбуждения - Confusional arousals

Беспорядочные возбуждения классифицируются как «частичные пробуждения, при которых состояние сознания остается нарушенным в течение нескольких минут без каких-либо сопутствующих серьезных поведенческих расстройств или тяжелых вегетативных реакций».[1] Может присутствовать полная или частичная амнезия эпизодов.[2]

Признаки и симптомы

Беспорядочное возбуждение сопровождается замешательством и дезориентацией, относительным отсутствием реакции на раздражители окружающей среды и трудностью пробуждения субъекта.[3][4][5] Вокализация, сопровождающаяся связной речью, является обычным явлением.[3] Пациенты могут казаться расстроенными, а некоторые из них становятся агрессивными или возбужденными.[4] Как и у детей, попытки разбудить или утешить взрослого пациента могут усилить возбуждение.[4] Пробуждение спутанности сознания может происходить во время или после пробуждения от глубокого сна (см. медленный сон ) и при попытке разбудить подопытного утром.[3]

У детей тревожные возбуждения часто можно воспроизвести искусственно, разбудив ребенка во время глубокого сна.[3] Однако это не имеет клинического значения без более глубокого исследования. Дети, переживающие эпизод дезориентирующего возбуждения, обычно сидят в постели, хныкают, плачут, стонут и могут произносить такие слова, как «нет» или «уходи». Они остаются подавленными и безутешными, несмотря на все родительские усилия. Как это ни парадоксально, родительские усилия могут скорее усилить возбуждение ребенка. Симптомы обычно появляются в течение 2–3 часов после начала сна (во время перехода от медленный сон до более легкой стадии сна), и эти события могут длиться от 10 до 30 минут. Пациенты обычно просыпаются, не помня о случившемся. Следует отличать спутанные возбуждения у взрослых от детских.[3]

Неврологическая симптоматика

Конфузные возбуждения связаны с поведенческим пробуждением с постоянной медленной электроэнцефалографической активностью (см. медленный сон ) в течение Сон с небыстрым движением глаз (NREM).[6] Это предполагает, что сенсомоторная сеть активируется, пока не сенсомоторные области еще «спят». Измененное состояние сознания можно объяснить гиперсинхронной дельта-активностью (см. дельта волна ) в сети с участием лобно-теменной коры (предполагая, что она «спит») и более высокочастотной активности в сенсомоторной, орбитофронтальной и височной латеральной коре головного мозга (предполагая «пробуждение»).[6][7]

Насилие, связанное со сном, и ненормальное сексуальное поведение

Беспорядочные возбуждения часто связывают с насилием во сне (членовредительство или травмы партнера по постели).[8][9][10][11] Последнее подчеркивает важные медицинские и юридические проблемы, когда такое поведение подозревается и предположительно повлекло за собой уголовное преступление.[12] Первый задокументированный случай убийства в результате нервного возбуждения был зарегистрирован в средневековье в случае силезского дровосека Бернарда Шедмайзига.[13] Аномальное сексуальное поведение, связанное со сном (также называемое секссомнией или секс во сне ) в основном классифицируются как возбуждение от спутанности сознания и реже связаны с лунатизм (также известный как сомнамбулизм).[12] Даже если насилие, связанное со сном, может иметь место во время эпизода тревожного возбуждения, оно остается крайне редким, и во время этих эпизодов нет особой предрасположенности к агрессии.[8]

Различие между лунатизмом и ночными ужасами

Жестокое поведение при тревожном возбуждении немного отличается от поведения при лунатизме или ночном кошмаре.[8] Прежде всего, во время эпизода тревожного возбуждения пациент никогда не встает с постели, в отличие от лунатизма. Партнер по постели или родитель, который пытается успокоить или удержать пациента, схватив его или ее, может вызвать бурную реакцию, как в случае с лунатиками. В случае беспорядочного возбуждения, вызванного попыткой разбудить пациента, агрессивное поведение может возникнуть почти спонтанно. В отличие от тревожных возбуждений и ходьбы во сне, пациенты, испытывающие ночные кошмары, похоже, реагируют на какой-то пугающий образ. Следовательно, бурная реакция может произойти, если другой человек встречается или находится поблизости.[8]

Классификация

Международная классификация нарушений сна (ICSD)

Согласно 2-му изданию Международная классификация нарушений сна (МКУР-2),[1] спутанные возбуждения классифицируются в парасомнии NREM, встроенной в неэпилептические пароксизмальные моторные события во время сна, которые включают (1) Парасомния, (2) двигательные расстройства, связанные со сном, и (3) изолированные симптомы, очевидно нормальные варианты и нерешенные проблемы. Парасомнии NREM (или расстройства возбуждения) также включают страхи сна (см. Ночной ужас ) и лунатизм. Конфузное возбуждение характеризуется более или менее сложными движениями без вставания с постели с хныканьем, сидением в постели и некоторой артикуляцией без ходьбы или ужаса.[14][15] По сравнению с другими парасомниями, связанными с возбуждением, возраст начала ходьбы во сне обычно составляет от 5 до 10 лет, в то время как спутанное возбуждение и сонный ужас могут возникать на 3 года раньше. Ужасы сна в основном характеризуются криком, возбуждением, покраснением лица, потливостью и разделяют безутешность только с тревожными возбуждениями.[14] Текущее третье издание Международной классификации расстройств сна (ICSD-3) добавило связанные со сном расстройства пищевого поведения в расстройства возбуждения от NREM-сна.[16]

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)

Беспорядочные возбуждения в настоящее время не рассматриваются как расстройство в текущем 5-м издании Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM-V).[17] Это отсутствие может быть объяснено тем фактом, что беспорядочные возбуждения мало изучены научным сообществом. Включение спутанных возбуждений в качестве расстройства сна в основную классификацию, которой является DSM-V, повысило бы осведомленность и внимание врачей и пациентов и внесло бы вклад в дальнейшие исследования.[2]

Диагностика

Оценка «должна включать исчерпывающий анамнез, физическое, неврологическое обследование и обследование, а также подробное описание ночных событий, графиков сна и бодрствования и поведения в дневное время».[3] Однако эпизоды имеют длительную продолжительность и низкую частоту повторения в ту же ночь. Даже если амнезия обычно следует за эпизодами тревожного возбуждения, это не отдельная черта, связанная с серьезностью.[2][16]

Видеополисомнография (см. полисомнография ) может потребоваться, если история жизни нетипична.[3] В случае подозрения родителей рекомендуется использовать инфракрасную камеру для записи поведения своего ребенка во время сна.[15] Связь видеозаписей ночных эпизодов с историческими особенностями является важным инструментом как для понимания, так и для правильной диагностики расстройства, в отличие от других эпизодов парасомнии.[18] Беспорядочное возбуждение, а также парасомнии возбуждения в целом следует отличать от эпилептический припадок на основании клинических и электроэнцефалографических особенностей (см. электроэнцефалография ).[3]

Управление

Дети в основном перерастают это заболевание в позднем подростковом возрасте, если не раньше.[3] Лечение включает в себя в основном немедикаментозное лечение и рекомендации по повседневному поведению, но может включать меры безопасности и / или лекарства, если пациенту угрожает опасность из-за его или ее поведения:

  • Обеспечьте регулярный и адекватный режим сна, чтобы не нарушить цикл сна и бодрствования.[3][19]
  • Принятие мер безопасности для пациента и его семьи: очистите спальню от препятствий, закройте окна или установите замки или сигнализацию.[15]
  • Лекарства необходимы, если пациенту угрожает его или ее поведение. В этом случае, Имипрамин или низкая доза Клоназепам полезно.[3][19]

Эпидемиология

Текущая распространенность тревожных возбуждений варьируется в зависимости от года и выборки и составляет примерно 4%.[20] (4,2% в 1999 г. в выборке населения Великобритании,[21] 6,1% (15–24 лет), 3,3% (25–34 года) и 2% (35+ лет) в 2000 г. в выборке из Великобритании, Германии и Италии,[22] 6,9% в 2010 г. в выборочной группе населения Норвегии с распространенностью в течение жизни 18,5%[23]). В настоящее время распространенность конфузионных возбуждений у детей (3–13 лет) выше и составляет около 17,3%.[19] Спутанное возбуждение без известной причины или связанного с ним состояния встречается редко (примерно в 1% случаев [2]Вклад генетики и семейной связи велик, и эпизоды беспорядочного возбуждения могут возникать у нескольких членов одной семьи.[8][9][19]

Факторы риска

Выявлены некоторые независимые факторы риска, связанные с возбуждением спутанности сознания. Согласно исследованиям,[2][21][22] это сменная работа, гипнагогические галлюцинации (также известные как гипнагогия ), повышенная дневная сонливость, бессонница и гиперсомния беспорядок нарушение циркадного ритма сна, синдром беспокойных ног, обструктивное апноэ во сне синдром (СОАС), биполярное расстройство, ежедневное курение и возраст 15–24 лет. Эти факторы риска тревожных возбуждений так или иначе связаны с психическими расстройствами и заболеваниями и затрагивают в основном более молодых людей независимо от пола.[2][8][24] К факторам осаждения относятся: недосыпание, использование снотворных или транквилизаторов перед сном и внезапное пробуждение от сна (например, звонок телефона, будильник).[2]

В МКУР-2[1] употребление алкоголя рассматривалось как фактор, провоцирующий спутанное возбуждение. В МКУР-3[16] связь между употреблением алкоголя и расстройством или возбуждением была исключена. Кроме того, в качестве дифференциального диагноза добавлено отключение алкоголя. Эти изменения имеют важные последствия для судебной экспертизы.[12]

Рекомендации

  1. ^ а б c Международная классификация нарушений сна: руководство по диагностике и кодированию. Американская академия медицины сна. (2-е изд.). Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна. 2005 г. ISBN  9780965722025. OCLC  67281425.CS1 maint: другие (связь)
  2. ^ а б c d е ж грамм Леже, Дэмиен; Mahowald, Mark W .; Охайон, Морис М. (26 августа 2014 г.). «Патологичны ли спутанные возбуждения?». Неврология. 83 (9): 834–841. Дои:10.1212 / WNL.0000000000000727. ISSN  0028-3878. PMID  25156346.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k Провини, Федерика; Тинупер, Паоло; Бисулли, Франческа; Лугареси, Элио (01.12.2011). «Расстройства возбуждения». Снотворное. Расстройства движения и поведения во сне. 12: S22 – S26. Дои:10.1016 / j.sleep.2011.10.007. ISSN  1389-9457. PMID  22136894.
  4. ^ а б c Дерри, Кристофер П .; Дункан, Джон С .; Беркович, Самуэль Ф. (ноябрь 2006 г.). «Пароксизмальные двигательные расстройства сна: клинический спектр и дифференциация от эпилепсии». Эпилепсия. 47 (11): 1775–1791. Дои:10.1111 / j.1528-1167.2006.00631.x. ISSN  0013-9580. PMID  17116016.
  5. ^ Питерс, Брэндон Р. (2014-12-01). «Нерегулярное время сна и пробуждения». Клиники медицины сна. 9 (4): 481–489. Дои:10.1016 / j.jsmc.2014.08.001. ISSN  1556-407X.
  6. ^ а б Сурхадж, Уильям; Питер-Дерекс, Лора; Чарли-Монака, Кристель; Рейнс, Николас; Виньяль, Жан-Пьер; Лопес, Рено; Буде, Самуэль; Фламанд, Матильда (01.10.2018). «Спутанное возбуждение во время сна с медленным движением глаз: данные внутримозговых записей». Спать. 41 (10). Дои:10.1093 / сон / zsy139. ISSN  0161-8105. PMID  30016508.
  7. ^ Магазины, Григорий (июнь 2010 г.). "Конфузное возбуждение". Парасомнии и другие двигательные расстройства, связанные со сном. Парасомнии и другие двигательные расстройства, связанные со сном. С. 99–108. Дои:10.1017 / cbo9780511711947.013. ISBN  9780511711947. Получено 2019-06-24.
  8. ^ а б c d е ж Прессман, Марк Р. (август 2007 г.). «Расстройства возбуждения от сна и агрессивное поведение: роль физического контакта и близости». Спать. 30 (8): 1039–1047. Дои:10.1093 / сон / 30.8.1039. ISSN  0161-8105. ЧВК  1978391. PMID  17702274.
  9. ^ а б Прессман, Марк Р .; Mahowald, Mark W .; Schenck, Carlos H .; Борнеманн, Мишель Крамер (июнь 2007 г.). «Хождение во сне, вызванное алкоголем, или возбуждение из состояния замешательства как защита от преступного поведения: обзор научных доказательств, методов и судебных соображений». Журнал исследований сна. 16 (2): 198–212. Дои:10.1111 / j.1365-2869.2007.00586.x. ISSN  0962-1105. PMID  17542950.
  10. ^ «Обзор и факты о тревожных состояниях». sleepeducation.org. Получено 2019-06-25.
  11. ^ Mahowald, Mark W .; Шенк, Карлос Х. (1995-11-01). «Полисомнографически задокументированный случай взрослого сомнамбулизма с дальним вождением автомобиля и частым ночным насилием: парасомния с постоянной опасностью как безумный автоматизм?». Спать. 18 (9): 765–772. Дои:10.1093 / сон / 18.9.765. ISSN  0161-8105. PMID  8638069.
  12. ^ а б c Плацци, Джузеппе; Schenck, Carlos H .; Виньятелли, Лука; Пицца, Фабио; Гилмор, Эмма В .; Поли, Франческа; Ингравалло, Франческа (2014-08-15). «Насилие во сне и сексуальное поведение во сне: систематический обзор медицинских и юридических отчетов». Журнал клинической медицины сна. 10 (8): 927–935. Дои:10.5664 / jcsm.3976. ISSN  1550-9389. ЧВК  4106950. PMID  25126042.
  13. ^ Turrell, G .; Хилл, Р.-; Орчард, Б .; Ervin, F .; Эдвард, М .; Эдмидс, Дж .; Doucette, D .; Картрайт, Р .; Биллингс, Р. (1994-05-01). "Сомнамбулизм с убийством: отчет о случае". Спать. 17 (3): 253–264. Дои:10.1093 / сон / 17.3.253. ISSN  0161-8105.
  14. ^ а б Тинупер, Паоло; Провини, Федерика; Бисулли, Франческа; Виньятелли, Лука; Плацци, Джузеппе; Ветругно, Роберто; Монтанья, Паскуале; Лугареси, Элио (2007-08-01). «Двигательные расстройства во сне: руководство по дифференциации эпилептических и неэпилептических моторных явлений, возникающих во сне». Отзывы о медицине сна. 11 (4): 255–267. Дои:10.1016 / j.smrv.2007.01.001. ISSN  1087-0792. PMID  17379548.
  15. ^ а б c Котагал, Суреш (1 апреля 2009 г.). «Парасомнии в детстве». Отзывы о медицине сна. 13 (2): 157–168. Дои:10.1016 / j.smrv.2008.09.005. ISSN  1087-0792. PMID  19064329.
  16. ^ а б c Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна (ISCD). 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014 г.
  17. ^ Американская психиатрическая ассоциация (22 мая 2013 г.). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация. Дои:10.1176 / appi.books.9780890425596. ISBN  978-0890425558.
  18. ^ Нобили, Лино (2009-12-01). «Может ли домашняя видеозапись стать чем-то большим, чем просто инструмент для просмотра?». Спать. 32 (12): 1544–1545. Дои:10.1093 / сон / 32.12.1544. ISSN  0161-8105. ЧВК  2786035. PMID  20041587.
  19. ^ а б c d Леттьери, Кристина Ф .; Hathaway, Nathanael E .; Картер, Кевин А. (2014-03-01). «Распространенные нарушения сна у детей». Американский семейный врач. 89 (5): 368–377. ISSN  0002-838X.
  20. ^ Mahowald, Mark W .; Шенк, Карлос Х. (октябрь 2005 г.). «Выводы из изучения нарушений сна у человека». Природа. 437 (7063): 1279–1285. Bibcode:2005Натура 437.1279М. Дои:10.1038 / природа04287. ISSN  0028-0836. PMID  16251953.
  21. ^ а б Priest, R.G .; Guilleminault, C .; Охайон М. М. (апрель 1999 г.). «Ночные кошмары, лунатизм и нервозные состояния среди населения в целом: их частота и связь с другими нарушениями сна и психическими расстройствами». Журнал клинической психиатрии. 60 (4): 268–76, тест 277. Дои:10.4088 / JCP.v60n0413. ISSN  0160-6689. PMID  10221293.
  22. ^ а б Охайон, Морис М .; Прист, Роберт Дж .; Зуллей, Юрген; Смирне, Сальваторе (июнь 2000 г.). «Место беспорядочных пробуждений при сне и психических расстройствах: результаты в общей выборке населения из 13 057 субъектов». Журнал нервных и психических заболеваний. 188 (6): 340–8. Дои:10.1097/00005053-200006000-00004. ISSN  0022-3018. PMID  10890342.
  23. ^ Бьорватн, Бьёрн; Грёнли, Янне; Паллесен, Столе (01.12.2010). «Распространенность различных парасомний в общей популяции». Медицина Сна. Эпидемиология нарушений сна. 11 (10): 1031–1034. Дои:10.1016 / j.sleep.2010.07.011. ISSN  1389-9457. PMID  21093361.
  24. ^ Дурмер, Джеффри С .; Червин, Рональд Д. (июнь 2007 г.). «Детская медицина сна». КОНТИНУУМ: обучение в неврологии на протяжении всей жизни. 13: 153–200. Дои:10.1212 / 01.CON.0000275610.56077.ee. ISSN  1080-2371.