Аспирация инородного тела - Foreign body aspiration - Wikipedia

Поступление инородного тела монеты в трахею.

Аспирация инородного тела возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути которые могут вызвать затруднение дыхания или задыхаясь.[1] Предметы могут попасть в дыхательные пути и пищеварительный тракт изо рта и носа, но когда объект попадает в дыхательные пути, это называется аспирацией. Затем инородное тело может застрять в трахее или далее в дыхательных путях, например, в бронхе.[2] Независимо от типа объекта, любое стремление может быть опасной для жизни ситуацией и требует своевременного распознавания и принятия мер для сведения к минимуму риска осложнений.[3] Несмотря на то, что в лечении этого состояния были достигнуты успехи, ведущие к значительному улучшению клинических результатов, в 2018 году все еще было зарегистрировано 2700 смертей в результате аспирации инородного тела.[4] Примерно один ребенок умирает каждые пять дней из-за того, что подавился пищей в Соединенных Штатах, что подчеркивает необходимость улучшения образования и профилактики. [5]

Признаки и симптомы

Основы анатомии дыхательных путей человека. Предметы могут попасть в трахею и легкие через рот или нос.

Признаки и симптомы аспирации инородного тела различаются в зависимости от места обструкции, размера инородного тела и степени обструкции.[2] 20% инородных тел застревают в верхних дыхательных путях, а 80% - в верхних дыхательных путях. бронх.[6] Признаки аспирации инородного тела обычно появляются внезапно и могут включать кашель, удушье и / или хрипы; однако симптомы могут проявляться медленнее, если инородное тело не вызывает значительной степени обструкции дыхательных путей.[2] С учетом сказанного, в редких случаях аспирация может протекать бессимптомно.[1]

Обычно пациенты поступают с острым началом удушья.[2] В этих случаях обструкция классифицируется как частичная или полная.[2] Признаки частичной непроходимости включают удушье с слюнотечением, стридор, и пациент сохраняет способность говорить.[2] Признаки полной обструкции включают удушье с неспособностью говорить или отсутствие двусторонних звуков дыхания среди других признаков респираторного дистресса, таких как цианоз.[2] Может присутствовать жар. В этом случае возможно, что объект может быть химически раздражающим или загрязненным. [7]

Инородные тела над гортань часто проявляется стридором, а предметы ниже гортани - хрипом.[6] Инородные тела над голосовыми связками часто возникают с затруднением и болью при глотании и обильном слюнотечении.[8] Инородные тела ниже голосовых связок часто сопровождаются болью и затруднением речи и дыхания.[8] Повышенная частота дыхания может быть единственным признаком аспирации инородного тела у ребенка, который не может сказать или сообщить, проглотил ли инородное тело.[6]

Если инородное тело не вызывает серьезной обструкции, пациенты могут иметь хронический кашель, асимметричные звуки дыхания при осмотре или повторяющиеся пневмония определенной доли легкого.[2] Если аспирация произошла несколько недель или даже месяцев назад, объект может вызвать обструктивную пневмонию или даже абсцесс легкого. Поэтому важно учитывать хроническую аспирацию инородного тела у пациентов, в анамнезе которых есть необъяснимая рецидивирующая пневмония или абсцесс легкого с лихорадкой или без нее.[7]

У взрослых правая нижняя доля легкого является наиболее частым местом рецидива пневмонии при аспирации инородного тела.[2] Это связано с тем, что анатомия правого главного бронха шире и круче, чем у левого главного бронха, что позволяет объектам входить легче, чем с левой стороны.[2] В отличие от взрослых, у детей наблюдается лишь небольшая склонность к попаданию предметов в правый бронх.[7] Вероятно, это связано с тем, что двусторонние бронхиальные углы симметричны примерно до 15 лет, когда ручка аорты полностью развивает и вытесняет левый главный бронх.[7]

Признаки и симптомы аспирации инородного тела у взрослых также могут имитировать другие заболевания легких, такие как: астма, ХОБЛ, и рак легких.[9]

Симптомы аспирации инородного тела
Острая аспирацияХроническая аспирация
задыхаясьповторяющийся кашель
пускать слюнипневмония
стридор или хрипыабсцесс легкого
отсутствие звуков дыханияасимметричные звуки дыхания
цианозвысокая температура
трудно говорить
острый кашель
высокая температура
Аспирация кукурузного зерна, застрявшего в дыхательных путях взрослого пациента.
Аспирация инородного тела
Erdnussaspiration 3j - Roe pa - 001.jpg
Рентген грудной клетки ребенка после аспирации арахиса: левое легкое чрезмерно раздутое (правая часть изображения) из-за клапанного механизма арахиса в бронхе.
СпециальностьРеспирология

Причины

Разрез гортани с аспирированным фрагментом мяса (вверху в центре).

Большинство случаев аспирации инородного тела приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет из-за того, что дети часто кладут небольшие предметы в рот и нос. У детей этого возраста обычно отсутствуют коренные зубы, и они не могут измельчать пищу на мелкие кусочки для правильного проглатывания.[8] Маленькие круглые предметы, включая орехи, леденцы, ядра попкорна, бобы и ягоды, являются частыми причинами аспирации инородных тел.[2] Латексные шары также представляют серьезную опасность удушья для детей, что может привести к смерти. Воздушный шар из латекса будет соответствовать форме трахея, блокируя дыхательные пути и затрудняя выход через прием геймлиха.[10] Кроме того, если инородное тело способно впитывать воду, такое как бобы, семена или кукуруза, среди прочего, оно может со временем разбухнуть, что приведет к более серьезной закупорке. [4]

У взрослых аспирация инородного тела наиболее распространена в группах населения с нарушенными механизмами глотания, такими как следующие: неврологические расстройства, употребление алкоголя, пожилой возраст, ведущий к старости (чаще всего в 6-м десятилетии жизни) и потеря сознания.[11] Эта неадекватная защита дыхательных путей также может быть связана с плохой проходимостью зубов, судорогами, общей анестезией или употреблением седативных препаратов. [4]

Рентген грудной клетки взрослого с обструктивной пневмонией в правом легком (левая часть изображения), на котором видна гиподенсированная (менее темная) область. Это связано с закупоркой дыхательных путей, приводящей к инфекции, расположенной дистальнее обструкции.

Диагностика

Рентгеновский снимок очаговой пневмонии в нижней доле правого легкого (внизу слева на изображении грудной клетки) из-за аспирации и обструкции дыхательных путей.

Наиболее важным аспектом оценки для клинициста является точный анамнез, предоставленный свидетелем события.[7] К сожалению, это не всегда доступно.

Физическое обследование

Медицинский осмотр клиницистом должен включать, как минимум, общую оценку в дополнение к кардиологическому и легочному обследованию. Аускультация дыхательных звуков может дать дополнительную информацию о местонахождении объекта и степени обструкции дыхательных путей.[7] Присутствие слюнотечения и дисфагии (слюнотечение) всегда следует отмечать наряду с классическими признаками обструкции дыхательных путей, поскольку они могут указывать на поражение пищевода и воздействие на лечение. [12]

Диагностическая визуализация

Рентгенография - наиболее распространенная форма визуализации, используемая при первоначальной оценке инородного тела. Большинство пациентов получают рентгенограмма грудной клетки определить местонахождение инородного тела.[2] Боковые рентгенограммы шеи, грудной клетки и двусторонние рентгеновские снимки грудной клетки при пролежне в конце выдоха должны быть получены у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела.[6] Однако наличие нормальных результатов рентгенографии грудной клетки не должно исключать аспирацию инородного тела, поскольку не все объекты можно визуализировать.[2] Фактически, до 50% случаев могут иметь нормальные результаты рентгенографии.[7] Это связано с тем, что видимость объекта зависит от многих факторов, таких как материал объекта, размер, анатомическое расположение и окружающие структуры, а также габитус тела пациента.[13] Рентгеновские лучи показывают объект только в том случае, если состав этого объекта блокирует прохождение лучей через него, что делает его рентгеноконтрастный и выглядят светлее или белее на изображении. Это также требует, чтобы он не застревал за чем-то, что сначала блокирует лучи.[13] К рентгеноконтрастным объектам относятся изделия из большинства металлов, кроме алюминия, кости, за исключением большинства костей рыб, и стекло. Если материал не блокирует рентгеновские лучи, это считается рентгенопрозрачный и будет казаться темным, что препятствует визуализации.[13] Сюда входят такие материалы, как большинство пластмасс, большинство рыбьих костей, дерево и большинство алюминиевых предметов.[13]

Другие методы диагностической визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, и сканирование вентиляции и перфузии играют ограниченную роль в диагностике аспирации инородного тела.[7]

Признаки на рентгеновском снимке, которые видны чаще, чем сам объект, и могут указывать на аспирацию инородного тела, включают визуализацию инородного тела или гиперинфляцию пораженного легкого.[13] Другие рентгенологические данные, которые можно увидеть при аспирации инородного тела, включают обструктивный эмфизема, ателектаз, и консолидация.[8]

Хотя рентген можно использовать для визуализации местоположения и идентификации инородного тела, жесткая бронхоскопия Под общей анестезией - это золотой стандарт диагностики, поскольку с помощью этого вмешательства можно визуализировать и удалить инородное тело.[2] Жесткая бронхоскопия показана при соблюдении двух из трех следующих критериев: сообщение об аспирации инородного тела пациентом или свидетелем, аномальные результаты исследования легких или аномальные результаты рентгенологического исследования грудной клетки.[2]

Управление

Смотрите также: Удушье § Лечение, Базовая поддержка жизни, Расширенная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения

Лечение аспирации инородного тела зависит от возраста пациента и степени обструкции дыхательных путей.[2] При частичной непроходимости пациент обычно может удалить инородное тело с помощью кашля.[2] При полной непроходимости требуется острое вмешательство для удаления инородного тела.[2]

При подозрении на аспирацию инородного тела подметание пальцами рта не рекомендуется из-за повышенного риска вытеснения инородного тела в дыхательные пути.[2]

При удушении детей в возрасте до 1 года ребенка следует положить лицом вниз на руку спасателя.[2] Удары по спине следует наносить пяткой руки, затем перевернуть пациента лицом вверх и выполнять толчки в грудь.[2] Спасатель должен чередовать пять ударов спиной с последующими пятью толчками в грудь, пока объект не будет убран.[2] В прием геймлиха следует использовать при удушье пациентов старше 1 года для удаления инородного тела. [2] Если пациент перестает реагировать во время физического вмешательства, сердечно-легочная реанимация (СЛР) следует начать.[2]

В случае, если вышеуказанные меры не позволяют удалить инородное тело и не может быть восстановлена ​​адекватная вентиляция, становится необходимым лечение обученным персоналом.[2] Ларингоскопия следует проводить у неотзывчивых пациентов, если неинвазивные методы очистки дыхательных путей оказались безуспешными.[6] Ларингоскопия заключается в помещении устройства в рот для визуализации задней части дыхательных путей.[6] Если инородное тело видно, его можно удалить с помощью щипцы.[6] An эндотрахеальная трубка затем следует разместить, чтобы предотвратить повреждение дыхательных путей в результате воспаления после процедуры.[6] Если инородное тело невозможно визуализировать, интубация, трахеотомия, или игла крикотиротомия может быть выполнено для восстановления проходимости дыхательных путей у пациентов, которые перестали реагировать из-за нарушения проходимости дыхательных путей.[2]

Если неинвазивные меры не вытесняют инородное тело и пациент может поддерживать адекватную вентиляцию легких, жесткая бронхоскопия следует проводить под общим наркозом.[2] Дополнительный кислород, сердечный мониторинг, а пульсоксиметр следует применять к пациенту.[6] Следует стараться сохранять спокойствие пациента и избегать его возбуждения, чтобы предотвратить дальнейшее нарушение проходимости дыхательных путей.[6] Если диагноз или местонахождение объекта неясны, можно использовать гибкую, а не жесткую бронхоскопию. Когда гибкий бронхоскоп жесткий бронхоскоп обычно находится в режиме ожидания и легко доступен, поскольку это предпочтительный подход для удаления. [14] Жесткая бронхоскопия обеспечивает хороший контроль дыхательных путей, быстрое управление кровотечением, лучшую визуализацию и возможность манипулировать аспирируемым объектом с помощью различных щипцов.[14] Гибкая бронхоскопия может использоваться для удаления, когда необходим дистальный доступ и оператор имеет опыт в этой технике.[14] Возможные преимущества включают в себя предотвращение Общая анестезия а также способность достигать субсегментарных бронхов, которые меньше в диаметре и дальше по дыхательным путям, чем главные бронхи.[14] Основным недостатком использования гибкого прицела является риск дальнейшего смещения объекта и нарушения дыхательных путей.[14] Бронхоскопия позволяет удалить инородное тело примерно в 95% случаев, а частота осложнений составляет всего 1%.[14]

После удаления инородного тела пациенты должны получить небулайзерные бета-адренергические препараты и физиотерапия грудной клетки для дальнейшей защиты дыхательных путей.[2] Стероидные противовоспалительные средства и антибиотики обычно не вводятся, за исключением определенных сценариев.[2] К ним относятся ситуации, когда инородное тело трудно или невозможно извлечь, когда имеется документально подтвержденная инфекция дыхательных путей и когда после удаления объекта возникает отек дыхательных путей.[14] Глюкокортикоиды может вводиться, когда инородное тело окружено воспаленной тканью и удаление затруднено или невозможно.[14] В таких случаях экстракция может быть отложена на короткий курс глюкокортикоидов, чтобы уменьшить воспаление до последующих попыток.[14] Эти пациенты должны оставаться под наблюдением в больнице до успешного удаления, поскольку такая практика может привести к смещению инородного тела.[14] При развитии инфекции уместны антибиотики, но они не должны задерживать удаление.[14] Фактически, удаление объекта может улучшить инфекционный контроль за счет удаления источника инфекции, а также использования культур, взятых во время бронхоскопии, для выбора антибиотика.[14] Когда дыхательные пути отек или отек, у пациента может быть стридор. В этих случаях глюкокортикоиды в форме аэрозоля. адреналин, или гелиевая кислородная терапия может рассматриваться как часть плана лечения.[14]

Пациенты, которые клинически стабильны и не нуждаются в дополнительном кислороде после экстракции, могут быть выписаны из больницы в тот же день, что и процедура. [4] Обычная визуализация, такая как последующий рентген грудной клетки, не требуется, если симптомы не сохраняются или не ухудшаются, или если у пациента ранее были аномалии визуализации, чтобы убедиться, что он вернулся к норме. [4] Большинство детей выписываются в течение 24 часов после процедуры.[7]

Осложнения

Если в дыхательных путях остается инородное тело, могут развиться многие осложнения. Также есть сложности, которые могут возникнуть после удаления объекта в зависимости от временной шкалы событий.[2] Остановка сердца и смерть являются возможными осложнениями, если возникает внезапная полная непроходимость и не оказывается немедленная медицинская помощь.[7] Наиболее частым осложнением при аспирации инородного тела является легочная инфекция, например: пневмония или легкое абсцесс.[7] Это может быть труднее преодолеть у пожилых людей и привести к еще большим осложнениям. У пациентов может развиться воспаление стенок дыхательных путей из-за инородного тела, оставшегося в дыхательных путях.[2] Секреция дыхательных путей может оставаться за обструкцией, что создает идеальную среду для последующего бактериального роста.[7] Гиперинфляция дыхательных путей дистальнее обструкции также может произойти, если не удалить инородное тело.[9] Эпизоды рецидивирующей пневмонии в том же легочном поле должны требовать обследования на предмет возможного инородного тела в дыхательных путях.[9]

Независимо от того, удалено инородное тело или нет, могут возникнуть такие осложнения, как химические бронхит, возможны реакции слизистой оболочки и развитие грануляционной ткани.[11]

Осложнения также могут возникнуть при вмешательствах, используемых для удаления инородного тела из дыхательных путей.[15] Жесткая бронхоскопия - золотой стандарт удаления инородного тела, однако это вмешательство имеет потенциальные риски.[15] Наиболее частым осложнением жесткой бронхоскопии является повреждение зубов пациента.[15] К другим, менее частым осложнениям относятся порезы рта или пищевода, перфорация бронхиального дерева, повреждение голосовых связок, пневмоторакс, ателектаз, стриктура и перфорация.[7]

Профилактика

При определении того, как снизить вероятность аспирации, необходимо учитывать множество факторов, особенно у очень молодых и пожилых людей. [5] Основное внимание уделяется уровню развития детей в плане глотания и защиты дыхательных путей с помощью таких механизмов, как кашель и рвотный рефлекс. [5] Кроме того, некоторые характеристики предметов, такие как размер, форма и материал, могут увеличить вероятность удушья у детей. [5] Когда в общей среде находится несколько детей, игрушки и еда, подходящие для детей старшего возраста, часто создают риск удушья для детей младшего возраста. [5] По возможности, образование родителей и опекунов должно оставаться приоритетным. Это может быть работа педиатра, стоматолога и школьного учителя, а также реклама в СМИ и печатные материалы. Это обучение должно включать обучение воспитателей тому, как распознать удушье и оказать первую помощь и сердечно-легочную реанимацию, проверить наличие предупреждающих надписей и отзывов игрушек, а также избегать предметов и продуктов с высоким риском.[4] Благодаря многочисленным общественным достижениям, таким как Закон о защите детей и Федеральный закон об опасных веществах (FHSA), предупреждающие надписи об опасности удушья требуются на упаковке маленьких мячей, шариков, воздушных шаров и игрушек с мелкими деталями, если они предназначены для использования детьми в возрастных группах риска.[5] Так же Закон о повышении безопасности потребительских товаров 2008 г. внес поправки в FHSA, чтобы также требовать, чтобы реклама на веб-сайтах, каталогах и других печатных материалах включала предупреждения об опасности удушья. [5]

Рекомендации

  1. ^ а б «Аспирация инородного тела: обзор - eMedicine». Получено 2008-12-16.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае Федерико, Моника (2018). Текущая диагностика и лечение: педиатрия, 24e, «Дыхательные пути и средостение». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-1259862908.
  3. ^ Фолтран, Франческа; Баллали, Симонетта; Пассали, Франческо Мария; Керн, Юджин; Морра, Бруно; Пассали, Джулио Чезаре; Берчиалла, Паола; Лауриелло, Мария; Грегори, Дарио (2012-05-14). «Инородные тела в дыхательных путях: метаанализ опубликованных статей». Международный журнал детской оториноларингологии. Травмы инородным телом у детей: актуальная информация. 76: S12 – S19. Дои:10.1016 / j.ijporl.2012.02.004. ISSN  0165-5876. PMID  22333317.
  4. ^ а б c d е ж Информационные услуги EBSCO (2020). «Аспирация инородного тела». DynaMed. Получено 2 ноября 2020.
  5. ^ а б c d е ж грамм Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений (01.03.2010). «Профилактика удушья среди детей». Педиатрия. 125 (3): 601–607. Дои:10.1542 / педс.2009-2862. ISSN  0031-4005. S2CID  897966.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j Люсия, Доминик (2017). Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина, 8e, «Респираторный дистресс». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0071840613.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Rovin, J.D .; Роджерс, Б. М. (2000-03-01). «Педиатрическая аспирация инородных тел». Педиатрия в обзоре. 21 (3): 86–90. Дои:10.1542 / pir.21-3-86. ISSN  0191-9601. PMID  10702322.
  8. ^ а б c d Вайнбергер, Пол (2015). Текущая диагностика и лечение: хирургия, 14e, «Отоларингология: хирургия головы и шеи». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  9781259255168.
  9. ^ а б c Чеснатт, Аша (2019). Современная медицинская диагностика и лечение «Заболевания легких». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-1260117431.
  10. ^ Мунц, Харлан (2009). Детская отоларингология для клинициста: лечение инородных тел. Humana Press. С. 215–222. ISBN  978-1-58829-542-2.
  11. ^ а б Вон, Кристина (2015). Болезни и расстройства легких Фишмана, пятое издание, «Обструкция верхних дыхательных путей у взрослых». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0071807289.
  12. ^ Родригес, Уго; Пассали, Джулио Чезаре; Грегори, Дарио; Чински, Альберто; Тискорния, Карлос; Ботто, Хьюго; Ньето, Мэри; Занетта, Адриан; Пассали, Дезидерио; Куэстас, Жизель (1 мая 2012 г.). «Обработка инородных тел в дыхательных путях и пищеводе». Международный журнал детской оториноларингологии. 76: S84 – S91. Дои:10.1016 / j.ijporl.2012.02.010. PMID  22365376.
  13. ^ а б c d е Ценг, Сян-Жер; Ханна, Тарек Н .; Шуайб, Вакас; Айзед, Маджид; Хоса, Фейсал; Линнау, Кен Ф. (декабрь 2015 г.). «Визуализация инородных тел: проглоченных, аспирированных и вставленных». Анналы неотложной медицины. 66 (6): 570–582.e5. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2015.07.499. PMID  26320521.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Шеперд, Уэс (2019). Инородные тела в дыхательных путях у взрослых. В: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
  15. ^ а б c Хаас, Эндрю (2015). Болезни и расстройства легких Фишмана, 5-е изд. «Интервенционная бронхоскопия». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0071807289.